Рассказова Арина Викторовна. Вторичные хронические гипотензии. Виды, этиология, патогенез
 Скачать 26.13 Kb.
|
|
Вторичные хронические гипотензии. Виды, этиология, патогенез. Введение Сердечно - сосудистые заболевания справедливо называют эпидемией XXI века. В течение многих лет они являются ведущей причиной инвалидизации и смертности населения России. К сожалению, многие люди не придают этому особого значения, пока симптомы выражено не дадут о себе знать. Когда болезнь перетекает в более тяжелую форму, лечение проходит достаточно тяжело и возникает угроза жизни человека. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, каждый второй человек в нашей стране погибает от сердечно-сосудистых заболеваний, например, таких как: ишемическая болезнь сердца, отказ почек, снижение эластичности артерий, инсульт. Причиной их появления служит повышенное артериальное давление. Гипертония - скрытая болезнь, которая протекает бессимптомно длительное время. Вот почему некоторые специалисты называют ее «тихим убийцей». Гипотония не представляет такой опасности для человека как гипотония, но также доставляет множество неудобств, препятствуя полноценной жизни. Каждый человек, который следит за своим здоровьем и хочет приобрести от потребляемой пищи не только удовольствие, но и пользу, беспокоится о грамотном составлении рациона питания. Ведь правильное и рациональное питание является ключом к здоровью человека. Неправильно подобранная диета может вызвать развитие большого количества заболеваний, а особенности жизни в современных городах также не способствуют поддержанию хорошего самочувствия. Употребляя долгое время вредную пищу, человек рискует набрать лишние килограммы, которые могут стать причиной проблем в сердечно-сосудистой системе. Злоупотребление в неправильном питании может ускорить развитие атеросклероза. Далее вследствие сужения просвета крупных сосудов есть риск возникновения гипер,тонии. Также развитие гипертонии может быть связано с заболеваниями почек, лечение которых требует соблюдения особого диетического режима. Таким образом, рекомендации по здоровому питанию направлены на снижение артериального давления и предупреждение развития заболеваний, Вторичные хронические гипотензии. Виды, этиология, патогенез способствующих развитию гипертонии. Цель данной работы: Вторичные хронические гипотензии. Виды, этиология, патогенез Для достижения данной цели ставятся следующие задачи: Изучить П Рассмотреть обзор продуктов питания, помогающие регулировать, вторичную хроническую гипотензию Основные понятия артериальное гипотензии Термин "артериальная гипертензия" предложил Е. Frank в 1911 г. (essential hypertention). В 1922 г. Bergmann в Германии ввел понятие "Krankheit Bluthochdruck" (болезнь высокого кровяного давления), а в России в это же время Г.Ф.Ланг - термин "гипертоническая болезнь" (ГБ). В настоящее время под АГ (артериальное гипотензии) понимают состояния, кардинальным признаком которых является повышение АД ( артериального давления) до уровня 140/90 мм рт.ст., причем превышение данного параметра должно быть зафиксировано не менее 3 раз и не быть связанным с сиюминутной ситуацией. Все АГ делят по происхождению на две большие группы: первичная АГ (ПАГ) и симптоматическая (САГ). ПАГ, которую чаще называют эссенциалъной ("основной", "сущностной"), является заболеванием неизвестной этиологии, не связанной с каким-то конкретным заболеванием сердечно-сосудистой системы или других органов (еще одно ее название - идиопатическая АГ). Со времен Е. Frank и до наших дней этот термин широко используется в медицинской литературе. Предложенное Г.Ф.Лангом наименование "гипертоническая болезнь" (весьма сходное по звучанию с термином Bergmann) получило широкое распространение в СССР и России. В 1962 г. по предложению АЛ.Мясникова Комитет экспертов ВОЗ принял решение считать синонимами термины "эссенциальная гипертензия" и гипертоническая болезнь. Тем не менее в нашей стране используются оба термина, что создает некоторое неудобство для практических врачей, поэтому унификация понятия совершенно необходима. С нашей точки зрения, следует использовать термин "гипертоническая болезнь" (данное состояние - именно "болезнь", а не просто повышение АД неизвестной этиологии). Формы артериальной гипотензии 1. Физиологическая гипотензия. 1.1. Гипотензия как индивидуальный вариант нормы. 1.2. Гипотензия повышенной тренированности (у спортсменов). 1.3. Гипотензия адаптационная (у жителей высокогорья, тро( пиков и субтропиков). 2. Патологическая гипотензия. 2.1. Нейроциркуляторная (первичная, или эссенциальная). 2.1.1. С нестойким обратимым течением. 2.1.2. Выраженная стойкая форма (гипотоническая болезнь). 2.2. Идиопатическая ортостатическая. 2.3. Симптоматическая (вторичная). 2.3.1. Острая (при шоке, коллапсе). 2.3.2. С длительным течением (надпочечниковая недоста( точность, гипотиреоз, отравление тетраэтилсвинцом и др.). 2.3.3. Форма с преимущественным ортостатическим синдромом. Физиологическая гипотензия. К физиологической гипотен( зии относится стойкое пониженное артериальное давление (АД), не вызывающее ухудшения самочувствия. Подобные гемодинамические изменения могут быть обусловлены наследственностью, конститу( цией пациента, а также нередко встречаются у спортсменов, жителей 6 тропиков и высокогорья. Выявляется такое состояние только при случайном измерении АД или диспансерном обследовании. Патологическая артериальная гипотензия. Патологической артериальной гипотензией считается транзиторное или стойкое снижение АД, приводящее к возникновению характерных жалоб и зна( чительному ухудшению самочувствия. Патологическую артериальную гипотензию подразделяют на первичную (эссенциальную), вторичную (симптоматическую) и идиопатическую ортостатическую гипотензию. Первичная (эссенциальная) гипотензия является проявлением нейроциркуляторной дистонии (НЦД). В основе патогенеза снижения АД лежит повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, нарушение функции высших вегетативных центров вазомоторной регуляции, ведущее к стойкому уменьшению общего периферического сопротивления току крови. Если наблюдаемая транзиторная артериальная гипотензия сочетается с другими проявлениями вегетативной дисфункции, то её можно рассматривать как одно из проявлений НЦД. Стойкая артериальная гипотензия, являющаяся основным проявлением заболевания, трактуется как гипотоническая болезнь и в соответствии с МКБ(10 является самостоятельной нозологической формой. В клинической картине артериальной гипотензии преобладает симптоматика, являющаяся проявлением диффузной ишемии миокарда и головного мозга. Больные жалуются на головную боль, головокружение, снижение равновесия, тошноту, выраженную слабость, ухудшение памяти, работоспособности, плохую переносимость духоты, резких звуков, яркого света. Часто возникают кардиалгии, нарушения ритма сердца, как в виде тахикардии, так и бради( кардии, экстрасистолия, субъективно очень плохо переносимые. Выраженность симптоматики зависит от степени и скорости снижения АД. Самочувствие больного ухудшается в вертикальном поло( жении, в положении лежа — улучшается. У больных с первичной артериальной гипотензией в клинической картине могут наблюдать( ся и другие проявления вегетативной дисфункции, характерные для нейроциркуляторной дистонии (похолодание и парестезии конечностей, чаще пальцев рук, нарушения терморегуляции). Ухудшение самочувствия в результате снижения АД часто возникает на фоне переутомления, нервного стресса, недосыпания, возникновения 7 острых инфекций или обострения любых хронических заболеваний. Кроме того, такие пациенты являются очень метеозависимыми. При тяжелом течении первичной артериальной гипотензии могут развиваться гипотонические кризы, представляющие собой резкое снижение АД с возникновением выраженной симптоматики. Уровень АД, при котором может возникнуть гипотонический криз, индивидуален для каждого больного и определяется адаптивными возможностями его сосудистой системы. При развитии гипотонического криза у больного возникает резкая головная боль, тошнота, иногда рвота, потемнение в глазах, выраженная слабость. Провоцирующими факторами могут являться стресс, испуг, перегревание, нахождение в душном помещении. Симптоматика усугубляется, если пациент находится в вертикальном положении. При невозможности уложить больного или быстро устранить провоцирующие факторы, может возникнуть простой (вазовагальный) обморок. Предобморочное состоя( ние обычно достаточно выражено и может продолжаться от нескольких секунд до 3(5 минут. В этот период отмечается общая слабость, звон в ушах, головокружение, потемнение в глазах, зевота, потоотделение. При объективном осмотре кожные покровы бледные и холод( ные, конъюнктивальные рефлексы могут отсутствовать. При аускультации сердца и пальпации пульса определяется брадикардия, могут возникать экстрасистолы. Артериальное давление резко снижено, но быстро нормализуется в горизонтальном положении больного. По( слеобморочное состояние кратковременно, характеризуется гиперемией и влажностью кожи, слабостью, головокружением. Вторичная (симптоматическая) гипотензия — синдром, который может являться ведущим клиническим проявлением при разных патологических состояниях. Симптоматическая артериальная гипотензия может быть острой и хронической. Острая гипотензия развивается в результате инфаркта миокарда, шока различной этиологии, тяжелых интоксикаций, гиповолемии. К заболеваниям, при которых встречается хро( ническая артериальная гипотензия, относятся первичный гипоальдостеронизм, болезнь Аддисона, гипотиреоз. Болезнь Аддисона — патология, развивающаяся в результате снижения функции надпочечников, приводящей к гипосекреции как глюкокортикоидов, так и альдостерона. Недостаточность надпочечников может быть первичной, в результате поражения самих 8 надпочечников, и вторичной — при поражении гипофиза и снижении выработки адренокортикотропного гормона (АКТГ). Первичная недостаточность надпочечников может быть как аутоиммунным процессом, так и возникать вследствие инфекцион( ного (чаще всего туберкулезного) поражения или амилоидоза. Стойкая артериальная гипотензия является характерным и обязательным проявлением данного заболевания, так как уровень АД регулируется всеми гормонами коры надпочечников. Артериальная гипотензия при этом заболевании является преимущественно систолической со снижением пульсового давления. Дефицит кортизола приводит к развитию гипогликемии, вызывающей мышечную слабость, а также к стимуляции выработки адренокортикотропного и меланоцитости( мулирующего гормона гипофизом, в результате чего у больных развивается диффузная грязно(коричневая гиперпигментация кожных покровов и слизистых оболочек, из(за которой данное заболевание получило название “бронзовой болезни”. Однако, в некоторых слу( чаях, может наблюдаться нетипичная форма болезни Аддисона, про( текающая без гиперпигментации, что затрудняет постановку диагно( за. Развивается такая форма при вторичной надпочечниковой не( достаточности, при локализации патологического процесса в гипо( таламо(гипофизарной системе. Другими клиническими проявления( ми недостаточности надпочечников является выраженная мышечная слабость, вплоть до адинамии, нарушения со стороны желудочно( кишечного тракта (снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея). От( мечаются нервно(психические расстройства: повышенная раздра( жительность или депрессивные состояния, головная боль, бессонни( ца. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки обнаруживают уменьшение размеров сердца. На ЭКГ имеются признаки гиперкалиемии (снижение вольтажа зубцов, депрессия SТ, отрицательный зубец Т, блокады). Характерно также увеличение то( лерантности к глюкозе. В крови отмечается анемия, относительное увеличение лимфоцитов и эозинофилов, замедленная СОЭ. В биохи( мическом анализе крови выявляется значительная гипонатриемия и гиперкалиемия. Первичная и вторичная профилактика К первичной профилактике относится выявление групп риска, в которые входят лица с бессимптомной артериальной гипотензией, а также те, чьи родители и близкие родственники страдают НЦД, мигренями и другими проявлениями вегетативной дисфункции. Этой группе лиц необходимо разъяснять значимость занятий спортом с использованием дозированных динамических физических нагрузок. Также большое значение имеет нормализация режима труда и отдыха, полноценный сон, уменьшение стрессовых ситуаций, ограничение работы с компьютером и других занятий, связанных со зрительным и статическим напряжением. Вторичная профилактика проводится у пациентов с клиническими проявлениями артериальной гипотензии. У этой группы больных особая роль отводится лечебной гимнастике. Начинать 1 6 занятия необходимо в поликлинике в кабинете лечебной физкуль( туры (ЛФК) под наблюдением инструктора, а затем можно переходить к самостоятельным занятиям дома или в фитнес клубах. Полезными являются занятия в бассейне (плавание, аквааэробика), а также на свежем воздухе (лыжи, коньки, велосипед, спортивные игры). При необходимости длительной работы с компьютером нужно делать 5(10) (минутные перерывы с проведением физических упражнений, направленных на разгрузку шейного отдела позвоночника. Рекомендовано проходить профилактические курсы в физиотерапевтическом отделении поликлиники с использованием различных методик массажа, водных процедур (циркулярный душ, тонизирующие ванны), иглорефлексотерапии не менее двух раз в год. |