Главная страница
Навигация по странице:

  • Репозиция

  • Виды репозиции: - открытая, закрытая;- одномоментная, постепенная;- ручная, аппаратная.Иммобилизация.

  • Консервативное лечение переломов. Основные этапы – одномоментная закрытая репозиция с последующей иммобилизацией с помощью гипсовой повязки.Показания

  • Гипсовая техника.

  • Хирургия. Хирургия методичка. Введение 2 Асептика 8 Антисептика 18


    Скачать 2.2 Mb.
    НазваниеВведение 2 Асептика 8 Антисептика 18
    АнкорХирургия
    Дата17.02.2020
    Размер2.2 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаХирургия методичка .doc
    ТипДокументы
    #108797
    страница29 из 57
    1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   57

    Переломы. Классификация, клиническая картина. Диагностика переломов. Первая помощь при переломах.



    Перелом – нарушение целостности кости.

    Классификация.

    1. По происхождению – врожденные, приобретенные.

    Врожденные переломы встречаются крайне редко (возникают во внутриутробном периоде). Переломы возникшие во время родов относятся к приобретенным.

    Все приобретенные переломы по происхождению делят на две группы – травматические и патологические (причины: остеопороз, метастазы злокачественной опухоли, туберкулез, сирингомиелия, остеомиелит, сифилитическая гумма и др.).

    2. По наличию повреждения кожных покровов – открытые (повреждены кожа и слизистые) и закрытые.

    Отдельная группа – огнестрельные переломы.

    3. По месту приложения силы:

    Прямые – перелом возникает в месте приложения силы;

    Непрямые – перелом возникает на определенном расстоянии от места приложения силы.

    4. В зависимости от вида воздействия переломы подразделяют на возникшие при: сгибании, скручивании (ротации), сдавлении (компрессии), от удара (в т.ч. огнестрельные), отрывные переломы.

    5. По характеру повреждения кости переломы могут быть полными и неполными.

    К неполным переломам относятся трещины, субпериостальный перелом у детей по типу «зеленой веточки», дырчатые, краевые, переломы основания черепа, переломы внутренней пластинки свода черепа.

    6. По направлению линии перелома выделяют – поперечные, косые, продольные, оскольчатые, винтообразные, компрессионные, отрывные.

    7. В зависимости от наличия смещения костных отломков переломы бывают без смещения и со смещением. Различают смещения: по ширине, по длине, под углом, ротационное.

    8. В зависимости от отдела поврежденной кости переломы могут быть диафизарными, метафизарными и эпифизарными.

    Метафизарные переломы часто сопровождаются сцеплением периферического и центрального отломков (сколоченные или вколоченные переломы). Если линия перелома кости проникает в сустав, его называют внутрисуставным. У подростков иногда наблюдается отрыв эпифиза – эпифизиолиз.

    9. По количеству переломы могут быть одиночными и множественными.

    10. По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата выделяют простые и сложные переломы.

    11. В зависимости от развития осложнений выделяют неосложненные и осложненные переломы.

    12. При наличии сочетания переломов с повреждениями другого характера говорят о сочетанной травме или политравме.

    Осложнения переломов:

    - травматический шок;

    -повреждение внутренних органов;

    - повреждение сосудов;

    - жировая эмболия;

    - интерпозиция мягких тканей;

    - раневая инфекция, остеомиелит, сепсис.
    Виды смещения отломков:

    - смещение по длине;

    - боковое смещение;

    - смещение под углом;

    - ротационное смещение.
    Различают первичное смещение – наступает в момент травмы;

    Вторичное - наблюдается при неполном сопоставлении отломков:

    - ошибки в тактике фиксации фрагментов кости;

    - преждевременное снятие скелетного вытяжения;

    - необоснованные преждевременные смены гипсовых повязок;

    - наложение свободных гипсовых повязок;

    - преждевременные нагрузки на поврежденную конечность;
    Патологоанатомические изменения при переломах можно разделить на три этапа:

    1. повреждения, вызванные травмой;

    2. образование костной мозоли;

    3. Перестройка структуры кости.


    Регенерация костной ткани.

    Различают два вида регенерации:

    - физиологическая (постоянная перестройка и обновление костной ткани);

    - репаративная (направлена на восстановление ее анатомической целостности).
    Фазы репаративной регенерации.

    1-я фаза – катаболизм тканевых структур, пролиферация клеточных элементов.

    2-я фаза – образование и дифференцировка тканевых структур.

    3-я – образование ангиогенной костной структуры (перестройка костной ткани).

    4-я фаза – полное восстановление анатомо-физиологического строения кости.
    Виды костной мозоли.

    Различают 4 вида костной мозоли:

    - периостальная (наружная);

    - эндостальная (внутренняя);

    - интермедиарная;

    - параоссальная.
    Виды сращения переломов.
    Сращение начинается с образования периостальной и эндостальной мозоли, временно фиксирующих отломки. В дальнейшем сращение может осуществляться двумя путями.

    Первичное сращение. Условия – отломки точно сопоставлены и надежно фиксированы, необходимости в образовании мощной костной мозоли нет.

    Вторичное сращение. Вначале регенерат, представленный выраженной костной мозолью замещается хрящевой тканью, а затем костной.

    Диагностика переломов.

    Абсолютные симптомы перелома.

    1. Характерная деформация.

    2. Патологическая подвижность.

    3. Костная крепитация. (исключение составляют вколоченные переломы, где этих симптомов может не быть).


    Относительные симптомы перелома.

    - болевой синдром, усиливающийся при движении, нагрузке по оси;

    - гематома;

    - укорочение конечности, вынужденное ее положение (может быть и при вывихе);

    - нарушение функции.
    Рентгенологическое исследование.

    Лечение переломов. Консервативные и оперативные методы лечения. Компрессионно-дистракционный метод лечения переломов костей. Принципы лечения переломов с замедленной консо­лидацией костных отломков. Ложные суставы.

    Методы лечения:

    1. Консервативное лечение.

    2. Скелетное вытяжение.

    3. Оперативное лечение (остеосинтез).


    Основные компоненты лечения:

    - репозиция костных отломков;

    - иммобилизация;

    - ускорение процессов формирования костной мозоли.
    Репозиция (вправление) отломков – установка их в анатомически правильное положение. Допускается смешение несоответствие по ширине до 1/3 поперечника кости.

    Правила репозиции:

    - обезболивание;

    - сопоставление периферического отломка по отношению к центральному;

    - рентгенологический контроль после репозиции.
    Виды репозиции:

    - открытая, закрытая;

    - одномоментная, постепенная;

    - ручная, аппаратная.
    Иммобилизация.

    При консервативном лечении наложение гипсовой повязки;

    При скелетном вытяжении воздействие постоянной тяги за периферический отломок.

    При хирургическом лечении - с помощью различных металлических конструкций
    Ускорение образования костной мозоли

    Этому способствуют следующие факторы:

    - восстановление патофизиологических и метаболических сдвигов в организме после травмы;

    - коррекция общих нарушений в организме вследствие сопутствующей патологии;

    - восстановление регионарного кровообращения при повреждении магистральных сосудов;

    - улучшение микроциркуляции в зоне перелома (общие методы: полноценное питание, переливание препаратов крови, введение витаминов, гормонов, местные методы; физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная физкультура).
    Первая помощь
    - остановка кровотечения;

    - профилактика шока (обезболивание, трансфузионная терапия и др.);

    - транспортная иммобилизация;

    - наложение асептической повязки.
    Транспортная иммобилизация.

    Цель: предотвращение дальнейшего смещения костных отломков; уменьшение болевого синдрома, создание возможности для транспортировки пострадавшего.

    Принципы: обеспечение неподвижности всей конечности, быстрота и простота выполнения, осуществление в наиболее выгодном функциональном положении; накладывается до поднятия больного на одежду или мягкую прокладку.
    Способы транспортной иммобилизации.

    Аутоиммобилизация – бинтование поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой или верхней конечности к туловищу.

    Иммобилизация с помощью подручных средств.

    Иммобилизация с помощью стандартных транспортных шин:

    - проволочная шина типа Крамера;

    - шина Еланского;

    - шина Дитерихса;

    - пневматические шины и шины из пластмассы.
    Особые способы транспортировки.

    При повреждении позвоночника транспортировка осуществляется на жестких носилках или щите в положении на спине. Если носилки мягкие – в положении на животе.

    При переломе костей таза – пострадавшего укладывают на спину на щит, под колени подкладывают валик из одеяла или одежды, колени несколько разводят в стороны (поза лягушки), а также валик под поясничный лордоз.
    Консервативное лечение переломов.

    Основные этапы – одномоментная закрытая репозиция с последующей иммобилизацией с помощью гипсовой повязки.

    Показания:

    - простые переломы без значительного смещения отломков и возможности легкого его устранения; (кости голени, предплечья, переломы лодыжек, кости кисти, стопы, фаланг пальцев).
    Обезболивание:

    - введение новокаина в гематому по Белеру;

    - проводниковая анестезия;

    - внутривенный наркоз.
    Гипсовая техника.

    Правила наложения гипсовой повязки.

    - конечность по возможности должна находиться в физиологически выгодном положении;

    - повязка обязательно захватывает один сустав выше и один ниже перелома;

    - бинт не перекручивают, а подрезают;

    - дистальные участки конечности должны оставаться открытыми.
    Длительность наложения гипсовых повязок – от 3-4 нед. до 2-3 мес.
    Виды гипсовых повязок:

    - лонгета;

    - циркулярная повязка;

    - мостовидная повязка;

    - кокситная повязка.
    Преимущества консервативного метода лечения:

    - простота;

    - возможность амбулаторного лечения;

    - неинвазивность.

    Недостатки:

    - закрытая одномоментная репозиция не всегда возможна;

    - невозможно удержать отломки костей в массивных мышечных тканях (бедро);

    - обездвиживание всей конечности – атрофия мышц, тугоподвижность суставов, флебит, лимфо-венозный стаз.

    - невозможность передвижения при массивных повязках у детей и лиц пожилого возраста;

    - невозможность наблюдения за состоянием конечности.
    Метод скелетного вытяжения.

    Метод основан на постепенном расслаблении мыщц поврежденной конечности и дозированной нагрузке.

    Осуществляется закрытая постепенная репозиция и иммобилизация отломков под действием постоянной тяги за периферический отломок.

    Показания:

    - диафизарные переломы бедра;

    - переломы костей голени;

    - латеральные переломы шейки бедра;

    - сложные переломы в области голеностопного сустава;

    - переломы плечевой кости;

    - случаи неудачной одномоментной закрытой ручной репозиции.
    Выделяют два вида вытяжения: лейкопластырное (у детей) и собственно скелетное, когда через периферический отрезок проводится спица, к ней фиксируется скоба, за которую осуществляется тяга с помощью груза и системы блоков.

    Расчет груза для вытяжения.

    При переломе бедра масса груза должна быть равна 1/7 массы тела (6-12 кг), при переломе костей голени 1/14 массы тела – (4-7 кг), при переломе плеча – 3-5 кг.

    При лечении переломов методом скелетного вытяжения необходимо:

    - ежедневный контроль за расположением костных отломков;

    - через 3-4 дня проводится контрольное рентгенологическое исследование – если репозиция не наступила – груз увеличивают и меняют направление тяги, если наступила – уменьшают.

    Преимущества данного метода:

    - точность репозиции;

    - динамическая коррекция костных отломков;

    - возможность движения в суставах конечности;

    - открытые кожные покровы доступны для применения дополнительных методов лечения.

    Недостатки:

    - длительное вынужденное положение больного в постели;

    - необходимость стационарных условий;

    - риск развития раневой инфекции, спицевого остеомиелита, отрывных переломов, повреждения сосудисто-нервных структур.
    Оперативное лечение.
    Виды фиксации костных отломков при оперативном лечении:

    - сшивание отломков шовным материалом – применяется в исключительных случаях в детской практике;

    - фиксация костным клеем;

    - ультразвуковая сварка.


    1. классический остеосинтез;

    2. внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.

    Классический остеосинтез.

    Показания.

    Абсолютные:

    - невозможность лечения перелома другими методами (открытый перелом, интерпозиция мягких тканей; ложный сустав; неправильно сросшийся перелом; повреждение отломками костей магистральных сосудов, нервов, жизненно важных органов головного, спинного мозга);

    Относительные:

    - сложность удержания отломков костей в правильном положении из-за большого мышечного массива (поперечные переломы длинных трубчатых костей – плеча или бедра);

    - нестабильные компрессионные переломы позвоночника (опасность травмирования спинного мозга);

    - переломы надколенника со смещением;

    -переломы шейки бедра с нарушениями питания головки бедренной кости.

    При классическом остеосинтезе:

    - во время хирургического вмешательства выполняется открытая одномоментная репозиция.

    - отломки соединяются посредством различных металлических конструкций;

    Если конструкция расположена внутри костно-мозгового канала – остеосинтез называется интрамедуллярным; если на поверхности кости – экстрамедуллярным.

    - после операции осуществляется дополнительная иммобилизации (лонгеты и др.).

    - через 8-12 месяцев выполняется повторная операция по удалению конструкций (у лиц пожилого возраста и при высоком операционном риске можно от операции отказаться).
    При эпифизарных внутрисуставных переломах получил распространение метод эндопротезирования суставов. Чаще применяется при медиальных переломах шейки бедра у больных пожилого возраста (профилактика пролежней, тромбозов и эмболий, легочных осложнений и др.). Активизация больных возможна сразу после операции, через 3-4 нед. можно нагружать конечность.

    Преимущества метода:

    - при абсолютных показаниях альтернатив данному методу просто нет;

    - точная репозиция отломков, независимо от их конфигурации;

    - возможность ранней нагрузки на поврежденную конечность;

    Недостатки:

    - операционный риск;

    - в ряде случаев необходимость повторного оперативного вмешательства;

    - риск развития раневой инфекции.
    Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.

    Показания:

    - сложные переломы длинных трубчатых костей;

    - переломы с замедленной консолидацией;

    - необходимость удлинения костей;

    - выраженное смещение костных отломков.
    Техника выполнения:

    - через проксимальный и дистальный отломки вне зоны перелома проводят спицы в разных плоскостях;

    - спицы фиксируют с помощью специального аппарата (типа Илизарова).

    - проводится аппаратная репозиция отломков и иммобилизация.
    Преимущества:

    - точное сопоставление отломков;

    - возможность удлинения конечности;

    - возможность движения в суставах;

    - возможность лечения в амбулаторных условиях;

    - возможность лечения ложных суставов за счет дозированной компрессии;

    - воздействие на кость вне зоны повреждения.
    Недостатки:

    - возможность развития раневой инфекции;

    - возможность повреждения сосудов и нервов при проведении спиц.
    Общее лечение:

    - общий уход;

    - общеукрепляющая терапия (полноценное питание – кальций, белки, витамины; профилактика расстройств нервной системы);

    - профилактика гипостатической пневмонии;

    - профилактика тромбо-эмболических осложнений;

    - профилактика пролежней;

    - коррекция нарушенных функций, улучшение реологических свойств крови;

    - иммунокоррекция.
    Осложнения заживления переломов:

    - развитие раневой инфекции;

    - посттравматический остеомиелит;

    - неправильное сращение перелома;

    - замедленное сращение;

    - формирование ложного сустава;

    - мышечная контрактура, тугоподвижность сустава;

    - нарушения лимфатического оттока, венозного, артериального кровоснабжения, иннервации.
    Причины замедленной консолидации:

    - тяжелая интоксикация;

    - тяжелая сопутствующая патология (туберкулез, сифилис, сахарный диабет, гипопаратиреоз, нарушение функций надпочечников и др.)

    - авитаминоз;

    - истощение;

    - пожилой, старческий возраст;

    - местные факторы (подвижность отломков и нарушение трофики, инфекция)


    1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   57


    написать администратору сайта