Главная страница
Навигация по странице:

  • Инфекция

  • Классификация

  • По клиническому течению

  • По локализации

  • Основные возбудители хирургической инфекции.

  • Для возникновения хирургической инфекции необходимо

  • Входные ворота.

  • Механизмы защиты макроорганизма.

  • Клиническая картина.

  • Принципы лечения

  • Хирургия. Хирургия методичка. Введение 2 Асептика 8 Антисептика 18


    Скачать 2.2 Mb.
    НазваниеВведение 2 Асептика 8 Антисептика 18
    АнкорХирургия
    Дата17.02.2020
    Размер2.2 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаХирургия методичка .doc
    ТипДокументы
    #108797
    страница36 из 57
    1   ...   32   33   34   35   36   37   38   39   ...   57

    Отморожения. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Принципы общего и местного лече­ния.



    Отморожения - повреждения тканей, вызванные действием низкой температуры.

    Воздействие холода на организм может быть общим или местным.

    Общее охлаждение - при длительном воздействии холода на организм в целом. В мирное время - при несчастных случаях, в состоянии алкогольного опьянения, у альпинистов и т.д.

    Общее охлаждение протекает в 4 фазы.

    1-ая фаза - отмечается чувство холода, тремор, бледность кожных покровов, "гусиная кожа". Температура тела удерживается на уровне +36-37 градусов.

    2-ая фаза - температура тела снижается на 1-2 градуса. При этом отмечается бледность лица, цианоз, скованность движений в суставах, кожа ощущает холод как боль.

    3-я фаза - температура снижается до +29-32 градусов. При этом болевая чувствительность снижается до полного его исчезновения, отмечается брадикардия, развиваются апатия и сонливость, мышечный тремор переходит в мышечое окоченение.

    4-я фаза - температура тела падает ниже +27 градусов. При этом функции органов постепенно приостанавливаются, дыхание, пульс, АД едва определяются, рефлексы отсутствуют, боль не ощущается. В дальнейшем за счет угнетения деятельности ЦНС наступает смерть.

    Лечение: необходимо срочное возмещение теплопотери – поместить пострадавшего в теплое помещение, укутать, внутривенно вводить нагретой до +45 градусов раствор глюкозы, можно согревать в горячей (t до +40 градусов) ванне. Вводят раствор соды, инфузионная терапия, стимуляция диуреза.

    Местные холодовые повреждения - отморожения тканей. Различают 4 степени отморожений.

    1 степени - гиперемия, отек кожи, повышенная чувствительность кожи. Эти изменения обратимы.

    2 степени - поражение поверхностных слоев кожи, образуются пузыри с кроваво-серозным содержимым, дно пузырей чувствительно к механическому раздражению.

    3 степени - поражение кожи и подлежащей жировой клетчатки, образуются крупные пузыри с геморрагическим экссудатом, дно их нечувствительно к механическому раздражению.

    4 степени - поражение кожи, сухожилий, мышц костей. Некроз тканей приводит к мумификации или влажной гангрене. Линия некроза, или демаркационная зона, формируется в течение 2 недель и более.

    Отморожение протекает в 2 стадии:

    1-я - скрытая стадия - начинается с ощущения холода, жжения в области отморожения, затем наступает полная утрата чувствительности отмороженного участка. В этот период невозможно определить глубину и площадь некроза тканей.

    2-я - реактивная стадия - развивается после согревания пораженного участка, и только к концу недели удается точно определить границы отморожения.

    Лечение: согревание больного и отмороженного участка, запрещается растирание снегом отмороженных участков. Больному дают горячий чай, для устранения холодового спазма сосудов назначают спазмолитики, новокаиновые блокады. При II-III степенях отморожения проводят экстренную профилактику столбняка. Местное лечение заключается во вскрытии пузырей, а при отморожениях Ш-1Y степени - некрэктомия после формирования демаркационной зоны.





    Общие вопросы гнойной инфекции. Этиология и патогенез. Возбудители. Источники хирургиче­ской инфекции. Внутрибольничная инфекция. Местная и общая реакция на инфекцию. Профилактика. Принципы общего и местного лечения.

    Инфекция – внедрение и размножение микроорганизмов в макроорганизме с последующим определением формы взаимодействия – носительство, болезнь.
    Хирургическая инфекция подразумевает:

    Инфекционный процесс, в лечении которого хирургический метод имеет решающее значение.

    Инфекционные осложнения хирургических заболеваний, в том числе в п/о периоде.
    Классификация

    По этиологии:

    Аэробная, анаэробная;

    Стафилококковая, стрептококковая, пневмококковая и др;

    Моноинфекция; полиинфекция.
    По клиническому течению:

    1. Острая хирургическая инфекция.

    Местная острая хирургическая инфекция:

    А) острая неспецифическая гнойная инфекция;

    Б) острая гнилостная (путридная) инфекция;

    В) острая неспецифическая анаэробная инфекция или газовая гангрена;

    Г) острая специфическая анаэробная инфекция (столбняк, сибирская язва, дифтерия ран).

    Общая хирургическая инфекция:

    А) острая общая хирургическая инфекция;

    Б) подострая (хроническая) общая хирургическая инфекция;
    Хроническая хирургическая инфекция:

    А) хроническая неспецифическая инфекция;

    Б) хроническая специфическая инфекция (туберкулез, актиномикоз, сифилис).
    По локализации:

    Мягких тканей (кожа, подкожная клетчатка);

    Костей и суставов;

    Головного мозга и его оболочек;

    Органов грудной грудной полости;

    Органов брюшной полости;

    Отдельных органов и тканей (кисть, молочная железа и др.)
    Отдельные виды острых гнойных заболеваний

    Фурункул – острое гнойное воспаление волосяного фолликула и прилежащей сальной железы;

    Карбункул – острое гнойное воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого инфильтрата.

    Гидраденит – гнойное воспаление потовых желез.

    Абсцесс – ограниченное скопление гноя в тканях и органах.

    Флегмона – острое распространенное воспаление жировой клетчатки и клетчаточных пространств (подкожного, межмышечного, забрюшинного и др.).

    Рожистое воспаление – инфекционное заболевание, характеризующееся острым воспалением кожи или слизистых оболочек.
    Госпитальная инфекция (нозокомиальная)

    Виды инфекции, имеющейся в стационарах:

    Внутрибольничная инфекция – обуславливает развитие инфекционных заболеваний и осложнений, возникающих вследствие попадания в организм больничной микрофлоры во время пребывания больного в стационаре;

    Госпитальная инфекция – включает внутрибольничное инфицирование находящихся в стационаре лиц, а также все случаи инфекционных заболеваний, развившихся в больнице, но обусловленных попаданием патогенной микрофлоры еще на догоспитальном этапе;

    Ятрогенные инфекции – развиваются непосредственно в результате медицинских манипуляций.
    Показатели агрессии микрофлоры.

    Патогенность – генетически обусловленный признак, дающий представление о возможностях проникновения микроба в организм и его последующего размножения. Патогенность зависит не только от конкретного микроба, но и от реактивности самого организма.

    Вирулентность – характеризует степень патогенности в отношении данного вида организма и способа инфицирования (единица измерения – минимальная смертельная доза).

    Инвазивность – показатель способности микробов проникать в естественных условиях заражения в ткани с последующим распространением и размножением.

    Токсигенность – способность микробов продуцировать токсины.
    Основные возбудители хирургической инфекции.

    Аэробы. Грамположительные кокки.

    Стафилококк – наибольшее значение имеет золотистый стафилококк. Характерная черта образование ограниченных пиогенных очагов с четко видимой границей, наличие обильного количества густого гнойного отделяемого желтоватого цвета со слабым запахом.

    Стрептококки – характерным является развитие целлюлита, небольшое количество гноя желтоватого цвета с сукровичным оттенком, быстрое вовлечение лимфатических узлов.

    Грамположительные бесспоровые палочки:

    Коринебактерия дифтерии

    Грамположительные спорообразующие палочки:

    Сибиреязвенная бактерия
    Грамотрицательные палочки (энтеробактерии)

    Сальмонеллы

    Эшерихии

    Кишечная палочка – условно патогенный микроорганизм, постоянно присутствует в кишечнике, участвует в выработке витаминов группы В, играет защитную роль – антагонист гнилостных, брюшнотифозных, дизентерийных микробов.

    Протеи

    Палочка сине-зеленого гноя

    Анаэробная клостридиальная инфекция

    Возбудитель столбняка

    Возбудители газовой гангрены

    Анаэробная неклостридиальная инфекция
    Для возникновения хирургической инфекции необходимо:

    Возбудитель инфекции

    Входные ворота (место и способ внедрения микроорганизма в ткани больного).

    Макроорганизм и его реакции – местные и общие, защитные и патологические.
    Входные ворота.

    Повреждения кожи и слизистых;

    Через протоки сальных и потовых желез;

    Эндогенный путь (очаги инфекции, в легких, глотке, мочевыводящих путях и др.).

    Распространению инфекции способствуют – наличие питательной среды (некротические ткани, кровь), ослабление защитных сил организма. Пути распространения – артериальный, венозный (гематогенный), лимфатический.
    Механизмы защиты макроорганизма.

    Неспецифические механизмы защиты:

    • покровные ткани – кожа и слизистые;

    • нормальная микрофлора;

    • гуморальные факторы, содержащиеся в плазме крови и тканевой жидкости – лейкины, плакины, лизины, лизоцим, система комплемента.

    • клеточные механизмы неспецифической защиты представлены воспалением и фагоцитозом.


    Специфические механизмы защиты:

    • иммунный ответ гуморального и клеточного типа.


    Факторы снижения механизмов защиты

    • Возраст;

    • Пол;

    • Сопутствующая патология (сахарный диабет);

    • Иммунодефицитные состаяния;

    • Терапевтические воздействия (антибиотикотерапия, цистостатики, рентгенотерапия, иммунодепрессивные препараты);

    • Авитаминоз, диспротеинемии.


    Клиническая картина.

    Месные симптомы;

    Гиперемия (rubor);

    Локальная гипертермия (calor);

    Отек (tumor);

    Боль (dolor);

    Нарушение функции (functio laesa).
    Cимтомы скопления гноя – флюктуация, размягчение.

    Наличие лимфаденита – воспаления лимфатических узлов;

    Лимфангита – воспаление лимфатических сосудов.

    Тромбофлебит- воспаление вен.
    Дополнительные методы – УЗИ, рентген, пункции.
    Бактериологические исследования.
    Общие проявления.

    Гипертермия, озноб, головная боль, общее недомогание, слабость, снижение аппетита. Тахикардия, одышка.

    Изменения в общем анализе крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево – увеличение количества нейтрофилов, палочкоядерных лейкоцитов, появление незрелых форм; снижение количества лимфо- и моноцитов). Увелиния лейкоцитарного индекса интоксикации.

    Изменения в биохимическом анализе. (увеличение глобулинов, появление молекул средней массы, белков острой фазы – С-реактивный белок, церулоплазмин и др.

    Изменения в общем анализе мочи.
    Принципы лечения

    Местное лечение.

    • хирургическая обработка;

    • адекватное дренирование гнойника;

    • местное антисептическое воздействие;

    • иммобилизация пораженной области.

    Общее лечение

    Антибактериальная терапия (пероральная, в/в, в/а, э/л);

    Дезинтоксикационная терапия (инфузионная; экстракорпоральная – сорбционная – гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция; экстракционная - плазмаферез).

    Квантовая терапия – ультрафиолетовое облучение крови(УФОК);

    Иммунокоррекция: 1) УФОК, лазерное облучение крови; 2) левамизол, препараты вилочковой железы; 3) заместительная терапия – кровь и ее компоненты, гипериммунная плазма, интерфероны.

    Симптоматическое лечение.

    Профилактика острой неспецифической гнойной инфекции

    Санитарно-гигиеническое состояние населения. Способствующие факторы – загрязнение внешней среды; поверхности тела, одежды. Соблюдение санитарно-гигиенических норм.

    Профилактика и лечение микротравм – дезинфекция кожи и слизистых в случаях микротравм, первичная хирургическая обработка ран.

    Правильное выполнение принципов лечения гнойных заболеваний:

    Ограничение контакта с гнойными больными – изоляция в специальных септических отделениях.

    Выделение септических и асептических перевязочных.

    Выявление и изоляция бациллоносителей.

    Лечение “дремлющей” инфекции.


    1   ...   32   33   34   35   36   37   38   39   ...   57


    написать администратору сайта