Главная страница

Введение 2 Асептика 8 Антисептика 18


Скачать 2.2 Mb.
НазваниеВведение 2 Асептика 8 Антисептика 18
АнкорKafedralny.doc
Дата28.01.2017
Размер2.2 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаKafedralny.doc
ТипДокументы
#506
страница34 из 55
1   ...   30   31   32   33   34   35   36   37   ...   55



Термические, химические и лучевые ожоги. Патогенез. Классификация и клиническая картина. Прогноз. Ожоговая болезнь. Первая помощь при ожогах. Принципы местного и общего лечения.



Ожог – повреждение тканей организма, возникающее в результате местного воздействия высокой температуры, химических препаратов, электрического тока или ионизирующего излучения.
Классификация.

По характеру получения ожога:

  • бытовые;

  • производственные;

  • военного времени.

По этиологии:

  • термические;

  • химические;

  • электрические;

  • лучевые.

По локализации:

  • туловище;

  • конечности;

  • головы;

  • верхних дыхательных путей.

По глубине поражения:

1 степень – поражение на уровне эпидермиса, проявляющееся гиперемией и отеком кожи;

2 степень – повреждение всего эпителия с образованием пузырей, заполненных жидкостью;

3 степень – некроз кожи

3а степень – некроз эпителия и поверхностных слоев дермы;

3б степень – некроз всех слоев дермы.

4 степень – некроз всей кожи и глублежащих тканей.

По площади поражения:

Метод Уоллеса – «правило девяток»:

Голова – 9%

Передняя поверхность тела – 18%

Задняя поверхность тела – 18%

Верхняя конечность – 9%

Нижняя поверхность 18%

Метод Глумова – «правило ладони» - площадь ладони – 1%.

Метод Постникова – наложение целлофана.

Схемы Вилявина.
Тяжесть повреждения при ожоге определяется тремя факторами:

  • площадь поражения

  • глубина

  • локализация.

Клиническая картина

Ожог 1 степени:

  • резкая гиперемия, отек кожи, боль. Через несколько дней верхний слой эпителия подсыхает и слущивается.

Ожог 2 степени:

  • образование тонкостенных пузырей. Самостоятельная эпителизация наступает к 10-11 суткам без образования рубцов.

Ожог 3 степени:

  • омертвеие тканей, образование струпа.

  • развитие демаркационного воспаления и отторжение некроза.

Ожог 4 степени:

  • наличие плотного темного струпа или обугливание тканей.

Диагностика глубины поражения.

  • данные анамнеза;

  • внешний вид раны;

  • диагностические пробы.

Метод надавливания – выделяют три зоны поражения:

  1. Зона гиперемии – при надавливании на гиперемированную кожу последняя бледнеет – характерно для поверхностных ожогов.

  2. Зона стаза – при надавливании окраска не меняется.

  3. Зона отсутствия кровообращения – сухой или влажный некроз.


Определение болевой чувствительности – при ожоге 3а чувствительность резко снижена, а при 3б и 4 – отсутствует.
Определение прогноза:

  • критическое состояние – тотальный ожог 1 степени; ожоги 2 и 3а степеней более 30%; 3б и 4 – более 10-15%.

  • Правило сотни – складывают возраст больного и относительную величину ожога: менее 60 – прогноз благоприятный; 61-80 – относительно благоприятный; 81-100 – сомнительный; более 100 – неблагоприятный.

Индекс Франка

  • сложение площади поверхностых ожогово с утроенной площадью глубоких: менее 30 – благоприятный; 31-60 – относительно благоприятный; 61-90 – сомнительный; более 91 – неблагоприятный.


Ожоговая болезнь – совокупность клинических симптомов, реакций организма и нарушений фенкции органов при термических повреждениях тканей.
1 период – ожоговый шок – начинается сразу или в первые часы после травмы (до 3 суток);

2 период – острая токсемия. Продолжается в течение 10-15 дней после получения ожоговой травмы.

3 период – септикотоксемия. От 2-3 нед до 2-3 мес.

4 период – реконвалесценция.
Отличительые признаки ожогового шока:

  • отсутствие кровопотери;

  • выраженная плазмопотеря;

  • гемолиз;

  • почечная недостаточность.

Лечение ожогов.

Первая помощь:

  • прекращение действия термического фактора;

  • охлаждение обожженных участков (пузырь со льдом, холодная вода);

  • асептическая повязка.

  • обезболивание, противошоковые мероприятия.

Местное лечение:

Туалет раны;

Консервативное лечение:

  • закрытый способ – повязки с лекарственными веществами;

  • открытый способ.

Хирургическое лечение:

  1. некротомия;

  2. ранняя некрэктомия с одновременным закрытие дефекта.

  3. отсроченная кожная пластика.

Общее лечение.

  • борьба с болью (анальгетики);

  • лечение ожогового шока (обеспечение проходимости дыхательных путей; катетеризация центральной вены и инфузионная терапия; катетеризация мочевого пузыря; введение зонда в желудок);

  • лечение острой токсемии (инфузионная терапия, детоксикационная терапия, лечение острая почечная недостаточность, коррекция ацидоза);

  • профилактика и лечение инфекционных осложнений (антибактериальная терапия, иммунотерапия).


1   ...   30   31   32   33   34   35   36   37   ...   55


написать администратору сайта