Соболева Е.А. Ринолалия. Введение Данное учебное пособие предназначается для студентов факультетов специальной (коррекционной) педагогики педагогических институтов и университетов. Целью

• Название: Введение Данное учебное пособие предназначается для студентов факультетов специальной (коррекционной) педагогики педагогических институтов и университетов. Целью
• Анкор: Соболева Е.А. Ринолалия.doc
• Дата: 15.04.2017
• Размер: 0.59 Mb.
• Имя файла: Соболева Е.А. Ринолалия.doc
• Тип: Учебное пособие; #4819
• страница: 7 из 10

Развитие полноценного небно-глоточного смыкания.


К занятиям приступают на 21 сутки после проведения операции. Работа над этим направлением проводится параллельно с коррекцией физиологического и фонационного дыхания.

В послеоперационный период, когда созданы анатомо-физиологи-ческие условия для становления правильной речи, особую значимость приобретает активизация небной занавески и развитие подвижности мышц небно-глоточного кольца. Решению этих задач способствуют:

• 
  массаж мягкого и твердого неба;
  
• 
  гимнастика мягкого неба и задней стенки глотки.
  

Основными целями массажа мягкого неба являются:

• 
  растяжение рубцовой ткани,
  
• 
  усиление работоспособности сократительных мышц,
  
• 
  уменьшение мышечной атрофии,
  
• 
  улучшение местного кровообращения,
  
• 
  активизация процессов заживления.
  

Следует обратить внимание на вопрос о сроках проведения логопедического массажа. Массаж мягкого неба проводится всем детям, которые обратились в течение 6-8 месяцев после пластики неба. Именно в это время происходит процесс рубцевания и массаж выполняет свою главную функцию: способствует формированию эластичности и подвижности мышц небной занавески. Детям с хорошей подвижностью мягкого неба, обратившимся за логопедической помощью более чем через 8 месяцев после уранопластики, массаж не проводится. В работе с такими детьми, как правило, используют только активную гимнастику мягкого неба.

Методические рекомендации к проведению массажа.

1. 
   Перед тем как приступить к массажу, логопед должен тщательно продезинфицировать руки, протерв их ватой, смоченной специальным препаратом.
   
2. 
   Продолжительность массажа на одном участке не должна превышать 3-х минут.
   
3. 
   Массаж не проводится, если у ребенка фебрильное или субфебрильное состояние, наличие герпетических или гнойничковых высыпаний, судорожная готовность.
   

Комплекс массажа твердого и мягкого неба.

• 
  большим пальцем производить поглаживающие движения вдоль твердого неба от передних зубов и обратно; постепенно область воздействия увеличивается и доходит до мягкого неба;
  

• 
  большим пальцем производить поперечные поглаживающие движения по твердому и мягкому небу слева направо и наоборот;
  

• 
  большим пальцем производить круговые поглаживающие и растирающие движения по твердому и мягкому небу слева направо и наоборот; движения начинают выполнять от верхних боковых зубов, постепенно продвигаясь от твердого неба к мягкому;
  
• 
  производить аналогичные движения от резцов к глотке и обратно;
  

• 
  средним пальцем производить поглаживающие, надавливающие, растирающие движения вдоль и поперк рубца от резцов к глотке и наоборот;
  

• 
  производить поглаживающие, разминающие, растягивающие движения по мягкому небу средним пальцем от центральной части к боковым краям;
  

• 
  постукивать указательным или средним пальцем по твердому и мягкому небу.
  

Помимо массажа детям рекомендуется проводить специальную гимнастику, способствующую развитию подвижности мышц мягкого неба. В комплекс упражнений, направленных на восстановление функциональной активности мышц мягкого неба, входит пассивная, пассивно-активная и активная гимнастика. Эти упражнения помогают создать благоприятный фон для формирования точной и координированной работы мышц небно-глоточного кольца, необходимых для развития полноценного звучания голоса.

Пассивная гимнастика мягкого неба.

Пассивная гимнастика носит такое название, потому что движения органов артикуляции выполняются логопедом.

• 
  капать жидкость из пипетки на корень языка, голова ребенка при этом несколько откинута назад. Это упражнение стимулирует поднятие мягкого неба. При его выполнении вместо воды можно использовать сок;
  
• 
  слегка надавливать на корень языка шпателем; выполнение этого упражнения требует определенной осторожности, так как резкие движения могут вызвать рвотный рефлекс.
  

Активная гимнастика мягкого неба.

Пассивная гимнастика сочетается со специальными упражнени-ями для активизации небной занавески:

• 
  полоскать горло с запрокинутой головой маленькими глотка-ми. Это упражнение производит наибольший эффект, если при его выполнении вместо воды использовать тяжелую жидкость типа кефира, негустого йогурта или киселя;
  
• 
  произвольно покашливать; при этом покашливание производится не на уровне гортани, как это делается, когда присутствуют неприятные ощущения в горле, а на уровне мягкого неба. Эти действия вызывают рефлекторное сокращение мышц задней стенки глотки и способствуют возникновению полноценного небно-глоточного смыкания. Сначала покашливание производится с высунутым языком. Воздушный поток при этом направляется в ротовую полость. Таким образом, выполняя задание, помимо активизации мягкого неба, дети тренируются в выработке направленной воздушной струи;
  
• 
  имитировать позевывание. Упражнение улучшает кровообращение головного мозга и усиливает отток венозной крови;
  
• 
  утрированно произносить гласные А-Э-О на твердой атаке. При этом увеличивается давление в ротовой полости и уменьшается носовая эмиссия;
  
• 
  медленно, беззвучное произносить гласные А-Э-О , стараясь при этом соблюдать четкую артикуляцию;
  
• 
  пропевать гласные с постепенным усилением и ослаблением голоса.
  

Приведем пример упражнения для активизации мышц небно-глоточного кольца в игровой ситуации “Маша (Мишка, слоник и т.п.) хочет спать”, которое можно использовать в работе сдетьми дошкольного возраста. Для этого необходимо несколько кукол или мягких игрушек, изображающих различных животных. Логопед вместе с ребенком выбирает, какую игрушку они будут укладывать спать.

Л.: Когда наступает вечер, на улице становится темно и все игрушки должны ложиться спать. Вот и Мишка хочет спать (показывает, как он зевает), вот и собачка тоже хочет спать и зевает (показывает). А теперь ты покажи, как они зевают.

Л.: А что же кукла Машенька? Она немножко раскапризничалась и хочет, чтобы ей перед сном спели песенку. Давай споем ей колыбель-ную:

Баю-бай, баю-бай, поскорее засыпай! А-А-А.

Ребенок внимательно слушает песенку, а затем повторяет нараспев гласные звуки.

Л.: Посмотри-ка, Машенька уже закрывает глазки, зевает. Покажи как она это делает. Ну вот, теперь она точно заснула.

Такие упражнения, помимо активизации мышц небно-глоточного кольца, способствуют формированию у ребенка длительного направленного ротового выдоха при фонации.
Устранение назального оттенка голоса.
Голосовая терапия имеет конечной целью получение звонкого “полетного” звучания голоса и закрепление его в самостоятельной речи ребенка.

Для осуществления этих целей проводится подготовительнуая работа по усилению небно-глоточного смыкания, активизации диафраг-мальных мышц и формированию целенаправленного ротового выдоха.

Непосредственно голосовая терапия состоит из фонопедических упражнений, а также уточнения артикуляции гласных звуков.

Фонопедические упражнения способствуют активизации мускулатуры всего гортано-глоточного аппарата. Обучение навыкам правильного голосоведения начинается с пения гласных звуков. Вначале дети учатся петь гласные [а] и [о], через 2-3 занятия прибавляется звук [э]. Последними в работу включаются звуки [и] и [у].

Упражнения начинаются с изолированного произнесения гласных, затем переходят к пропеванию их сочетаний. Количество гласных в сочетаниях постепенно увеличивается до трех. Приводим пример подоб-ных упражнений:

А АО АЭ АИ АУ АОЭ АЭО АОИ АЭУ

О ОА ОЭ ОИ ОУ ОАЭ ОЭА ОАИ ОЭУ

Э ЭА ЭО ЭИ ЭУ ЭАО ЭОА ЭАИ ЭОУ

И ИА ИО ИЭ ИУ ИАО ИОА ИЭА ИАЭ

У УА УО УЭ УИ УАО УОА УЭО УОЭ

Обучение начинается с показа и объяснения артикуляции. Затем ребенок пытается повторить необходимые действия отраженно за логопедом. Сначала упражнения выполняются шепотом, затем включается громкое произношение. Внимание ребенка обращается на широкое открывание рта, положение языка: кончик придвинут к нижним резцам, корень языка опущен вниз. Звукосочетания должны произносится длительно и плавно на одном выдохе. Утечка воздуха через нос контролируется при помощи зеркала или пузырька, поднесенного к носу ребенка.

На занятиях можно предлагать детям игровые ситуации. Например, укачивая куклу, ребенок напевет: [а]-[а]-[а], показывает, какой он большой: [о]-[о]-[о], как гудит пароход: [у]-[у]-[у], на прогулке в лесу кричит [ау!] и т. д.

Хорошего эффекта помогает добиться применение статической и динамической дыхательной гимнастики.

• 
  стоя, поднять руки через стороны вверх, потянуться, сделать вдох, опуская руки петь [а] на выдохе;
  
• 
  стоя, руки опущены вдоль туловища, поднять руки вверх, сделать глубокий вдох, наклонить туловище вперед, опускать руки с пением гласного [о];
  
• 
  стоя, руки на поясе, сделать вдох, на выдохе петь [э], вытягивая вперед сомкнутые в ладонях руки, имитируя движения пловца.
  

На следующем этапе дети переходят к упражнениям с произнесе-нием звукосочетаний с согласными в интервокальной позиции: гласный – согласный – гласный. В упражнениях используются только правильно артикулируемые согласные: носовые звуки [м], [н]. Звукосочетания произносятся слитно, плавно, сначала монотонно, негромко, затем с измнением высоты голоса.

Развивая силу голоса, ребенка учат говорить четко, громко, но не крикливо, постепенно изменяя силу голоса от громкого произнесения к среднему и тихому и наоборот.

Пример упражнений для развития силы голоса:

• 
  постепенное удлинение произнесния звуков на одном выдохе при средней громкости голоса;
  
• 
  усиление голоса: артикуляция – шепот – тихо – громко; используются сочетания гласных звуков;
  
• 
  ослаблениеголоса: громко – тихо – шепот – артикуляция;
  
• 
  счет до десяти с постепенным усилением и последующим ослаблением голоса;
  
• 
  аналогичное произнесение алфавитного ряда;
  
• 
  чтение стихотворений с постепенной сменой силы голоса.
  

Для развития высоты голоса используются упражнения, направленные на постепенное расширение диапазона (объема) голоса, развитие его гибкости и модуляций, например, повышение и понижение голоса при произнесении гласных, их сочетаний из двух и трех звуков. Впоследствии используют произнесение стихотворений с изменением диапазона голоса.

Фонопедические упражнения проводятся не только логопедом, но и на занятиях с музыкальным работником. Пение осуществляется под аккомпанемент фортепиано.

У детей, не имеющих анатомических нарушений и функциональных расстройств речевого аппарата, удается полностью нормализовать соотношение носового и ротового резонанса и устранить назальный оттенок голоса. У детей с дефектом в переднем отделе твердого неба гиперназализация значительно уменьшается, практически оставшись минимальной. Восстановление целостности анатомических структур твердого неба будет способствовать окончательному устранению назального оттенка.

Наибольшие трудности при ликвидации патологического навыка голосообразования встречаются в процессе коррекционной работы с детьми, у которых назофарингоскопическое исследование выявляет наличие небно-глоточной недостаточности. Устранение гиперназализации консервативным путем в данных случаях оказывается невозможным. Упражнения по активизации мышц небно-глоточного кольца позволяют добиться лишь визуальной подвижности небной занавески. Таким детям проводится операция по устранению небно-глоточной недостаточности. Окончательно можно судить о результатах операции по прошествии одного года. Все это время дети продолжают посещать логопедическия занятия, исключая период послеоперационной реабилитации сроком 21 день.
Формирование артикуляционных укладов и артикуляционных движений.
Особый акцент в коррекционной работе делается на активизации речевой моторики. У детей с ринолалией к моменту занятий, как правило, уже сформированы патологические особенности артикуляции, обусловленные дефектом анатомического строения речевого аппарата. Их устранение является важнейшим разделом коррекционного воздействия, т. к. для постановки правильного звукопроизношения необходима полноценная работа органов артикуляции: языка, губ, верхней и нижней челюстей. Кроме того, аномалии строения челюстно-лицевой области приводят к нарушению взаимодействия артикуляционных и мимических мышц, вследствие чего ребенок плохо контролирует движения лицевой мускулатуры.

В комплекс мероприятий, направленный на решение практических задач, входит:

• 
  массаж артикуляционных и мимических мышц;
  
• 
  гимнастика артикуляционного аппарата и мимических мышц.
  

В задачи логопедического массажа входит:

• 
  ослабить патологические проявления в органах артикуляционного аппарата;
  

• 
  подготовить артикуляционный аппарат к выполнению мышечных движений, необходимых для правильного звукопроизношения;
  
• 
  восстановить угасшие глубокие рефлексы;
  
• 
  усилить тактильные ощущения.
  

У детей с врожденными расщелинами губы и неба мышцы, как правило, напряжены и требуют расслабления, однако в некоторых случаях отмечается пониженный тонус лицевой и артикуляционной мускулатуры, т. е. мышцы лица, губ, языка вялые, слабые, паретичные. В таких случаях необходим тонизирующий, укрепляющий массаж, когда используются те же движения, но воздействие носит более интенсивный характер.

Работа начинается с общего расслабления шейной, грудной мускулатуры, мышц рук. Особенно важно расслабить мышцы шеи, т. к. это способствует расслаблению мышц языка. Занятия осуществляются врачом ЛФК. Затем приступают к массажу мимических и артикуляционных мышц. Массаж проводится в исходном положении лежа на спине или сидя, при полном расслаблении мышц всего тела.
Массаж лицевых мышц.

• 
  поглаживание лба от середины к вискам кончиками пальцев обеих рук легкими равномерными движениями;
  
• 
  равномерное осуществление движений от бровей к волосистой части головы обеими руками с двух сторон;
  
• 
  поглаживание лица от спинки носа к ушам кончиками пальцев обеих рук;
  
• 
  поглаживание лица кончиками пальцев от середины верхней губы к ушам;
  
• 
  поглаживание тыльными сторонами кистей рук от середины подбородка до ушей, затем ладонями от ушей обратно к сере-дине подбородка.
  

• 
  пальцевый душ – легкое постукивание кончиками пальцев от центра к периферии;
  
• 
  пощипывание щек от носа к ушам;
  
• 
  разминание скуловой мышцы: поместив указательные и сред-ние пальцы обеих рук в нижней части виска производить спи-ралевидные движения к подбородку;
  
• 
  пощипывание лица вдоль скуловой мышцы от середины к ушам и наоборот;
  
• 
  похлопывание лица ладонями.
  

• 
  поглаживание носогубных складок от крыльев носа к уголкам рта; таким образом происходит расслабление лицевых мышц;
  

• 
  поглаживание носогубных складок от углов рта к крыльям носа; эти движения носят более интенсивный характер и способствуют укреплению лицевой мускулатуры;
  
• 
  поглаживание спинки носа ото лба к кончику и обратно средним пальцем;
  
• 
  поглаживание крыльев носа от переносицы к основанию носа средним и безымянным пальцами обеих рук.
  

Массаж губной мускулатуры.
У детей со сквозной расщелиной отмечается деформация верхней губы за счет формирования послеоперационного рубца. Необходимо разрабатывать верхнюю губу, с целью развития ее подвижности, восстановления нормальной анатомической формы, оказания положительного влияния на состояние послеоперационных рубцов. Это вызывает необходимость проведения курса массажа, способствующего развитию тактильной чувствительности в коже верхней губы, помогает развить достаточную подвижность и, таким образом, является подготовкой к формированию артикулем губных звуков.
Приемы массажа:

• 
  поглаживать верхнюю губу от периферии к центру средними пальцами обеих рук;
  
• 
  легко постукивать подушечками пальцев по губам и круговой мышце рта.
  

• 
  натягивать верхнюю губу на зубы;
  
• 
  легкими движениями поглаживать верхнюю губу от середины к углам средними пальцами обеих рук;
  
• 
  осуществлять надавливающие движения большим, указатель-ным и средним пальцами обеих рук на верхнюю губу.
  

Массаж языка.
У детей с ринолалией язык оттянут назад, сжат в комок и напряжен, а кончик языка при этом остается вялым и ослабленным. Поэтому массаж языка должен быть направлен как на расслабление всего языка, так и на укрепление его кончика.

Приемы массажа.

• 
  поглаживать, разминать язык круговыми движениями;
  
• 
  постукивать по языку шпателем;
  
• 
  надавливать на язык надетой на шпатель соской;
  
• 
  захватить язык указательным и большим пальцами обеих рук с помощью бинта и поглаживать и разминать края языка;
  
• 
  пощипывать края языка указательным и большим пальцами.
  

Помимо массажа формированию правильных артикуляционных укладов и точных артикуляционных движений способствует артикуляционная гимнастика.

При работе с детьми с ринолалией гимнастика служит:

• 
  устранению высокого подъема корня языка и его смещения вглубь ротовой полости;
  
• 
  развитию полноценной губной артикуляции;
  
• 
  ликвидации чрезмерного участия корня языка в произнесении звуков.
  

• 
  последовательному формированию непроизвольных, а затем и произвольных мимических движений;
  
• 
  развитию устойчивых двигательных и речевых кинестезий.
  

В комплексах артикуляционной гимнастики с целью развития функций речевого аппарата проводится пассивная и активная гимнас-тика. На начальных этапах работы дети выполняют упражнения с помощью логопеда (пассивная гимнастика). Постепенно переходят к тренировке активных движений.

При выполнении активных артикуляционных упражнений необходимо придерживаться ряда определенных правил. Занятия проводятся перед зеркалом, для того чтобы ребенок видел производимые движения и мог подключать для контроля зрительный анализатор. Целесообразно начинать работу с упражнений, которые даются ребенку наиболее легко. К последующим упражнениям переходят лишь после того, как усвоено предыдущее. Количество упражнений должно быть строго дозировано и зависеть от физического состояния ребенка, его индивидуальной выносливости.