реферат. Дж.Сноун. Введение джон Сноу
 Скачать 128.78 Kb.
|
|
ВВЕДЕНИЕ Джон Сноу - был одним из самых выдающихся врачей в Англии в начале девятнадцатого века. Он родился в Йорке в 1813 году, его исследования по эпидемиологии помогли снизить смертность, вызванную вспышками таких заболеваний, как холера. Он также одним из первых начал изучать, как применять анестезию более безопасно и надежно. Часть своей славы, сопровождаемая титулом сэр, он получил после обезболивания королевы Виктории при рождении ее двух сыновей. Исследования Сноу по холере привели к изменениям в научном мышлении того время. До этого момента миазмы обвиняли в возникновении массовых случаев этого заболевания.  Джон Сноу (15 марта 1813 — 16 июня 1858) — британский врач, один из первых приверженцев массового внедрения анестезии и медицинской гигиены, один из основателей современной эпидемиологии. Родился 15 марта 1813 году в Йорке в бедной семье угольщика, был первым из девяти детей. Медициной интересовался с отроческих лет, в четырнадцатилетнем возрасте стал учеником хирурга в Ньюкасл-апон-Тайн, Уильяма Хардкасла. В декабре 1844 года окончил медицинский факультет Лондонского университета, с 1850 года был членом Королевского колледжа врачей. Являлся одним из основателей Лондонского эпидемиологического общества. Джон Сноу был одним из первых врачей, начавших активно применять эфир и хлороформ для анестезии. Известен тем, что лично дал хлороформ королеве Виктории во время родов. Первым установил, что холера может распространяться через заражённую воду. Джон Сноу всегда старался вести очень здоровый образ жизни. Он был вегетарианцем и всегда пил воду после фильтрации. Однако смерть настигла его очень скоро. Он пострадал от инсульта, работая дома, когда ему было всего 45 лет, 10 июня 1858 года. Шесть дней спустя он умер и был похоронен на кладбище в Бромптоне. ОТКРЫТИЯ И ВКЛАДЫ В ЭПИДЕМИОЛОГИЮ Джон Сноу вошёл в историю медицины как один из первых врачей-эпидемиологов, который заявил о распространении холеры водным путём. Свое первое серьёзное знакомство Джона Сноу с холерой произошло в восемнадцатилетнем возрасте, в 1831 г., когда в Ньюкастле свирепствовала очередная эпидемия холеры, и его наставник доктор Хардкастл отправил Джона в местечко Киллингворт для оказания помощи местным шахтерам. Этот первый опыт лечения больных с холерой, и наблюдения Сноу за развитием клинической картины болезни, впоследствии пригодились ему в знаменитых эпидемиологических исследованиях по холере во время лондонской эпидемии 1854 г. Эпидемии холеры в то время были довольно частым явлением в Англии, и они уносили большое количество человеческих жизней. В связи с этим в 1848 г., прервав все остальные занятия, доктор Джон Сноу максимально обратил свои усилия на выяснение причин возникновения и распространения холеры. В то время, когда ещё не было совершено великое открытие Луи Пастера, и когда не была известна роль микробов в развитии инфекционных заболеваний, считалось, что холера передается посредством «миазмов», находящихся во вредных воздушных испарениях. То есть, выражаясь языком современных эпидемиологов, было широко распространено ошибочное мнение, что холера передается «воздушно-капельным путём». Однако у Джона Сноу было своё особое мнение на этот счёт, так как он очень хорошо знал клиническую картину заболевания. Он упорно и логично доказывал коллегам своё предположение, что «холерный яд» проникает в организм человека через пищеварительный тракт, а не посредством ингаляции какого-то вредного испарения, т.е. «миазмов». Ход его рассуждений был достаточно прост. По его мнению, во всех известных заразных болезнях, в которых «кровь заражается в первую очередь», развиваются сначала основные симптомы: озноб, головные боли, учащенный пульс и т.д. И все эти симптомы предшествуют любому местному проявлению заболевания. Но в случае с холерой это правило нарушается, и заболевание сначала появляется нарушениями функции желудочно-кишечного тракта, а потом все эти общие симптомы заболевания становятся результатом диарейного синдрома. Им был сделан вывод, что «холерный яд» изначально попадает в пищеварительный канал оральным путём. Эта точка зрения подтолкнула его к следующему вопросу: что же может быть переносчиком «холерного яда»? Различные обстоятельства и наблюдения привели его к мысли о воде как главном, хотя далеко не единственном, переносчике инфекции, и к выделениям больных холерой, как источнику «холерного яда». В начале 1848 г. он поделился своими идеями и соображениями с докторами Гарродом и Парксом. Чувствуя, что его предположения не являются абсолютно ясными, и не совсем понятны собеседникам, Сноу подождал несколько месяцев, и, собрав в 1849 г. более достоверные данные, опубликовал свою точку зрения в форме памфлета, назвав его «О способе заражения холерой». В последующие годы, особенно во время лондонской эпидемии 1854 г., стремясь подтвердить свои идеи, он систематически продолжал исследования, собирая во время очередных эпидемий холеры данные, подтверждающие его гипотезу. Сноу был неутомим в своем рвении. Только те, кто знал его близко, видели, как напряжённо он работал, и чего это ему стоило, и, как он рисковал, будучи всегда там, где была холера. Результатом этих усилий, помимо научного удовлетворения, стало выявление очень яркого статистического факта - из 284 случаев заболевания холерой в 1854 г., произошедших в южных округах Лондона, где одна водоснабжающая компания, поставляла воду, загрязненную фекальными массами, а другая поставляла чистую воду, соотношение случаев смертности в зависимости от поставщика воды на каждые 10 000 домов соответственно составляла 71: 5. В августе 1854 г. ему представилась возможность доказать правильность своей гипотезы при ещё более драматических обстоятельствах. В конце августа в Сохо, в одном из районов Лондона, произошло несколько случаев смертей от холеры. Но за ночь с 31 августа на 1 сентября случилось то, что Джон Сноу назвал «жесточайшей вспышкой эпидемии». Было зарегистрировано 56 новых случаев заболевания. На следующий день зарегистрировано еще 143 случая, а еще через день - 116 случаев. За этими цифрами последовали смерти от ужасной и свирепой вспышки холеры, унесшей жизни около 600 человек на площади в четверть мили всего за несколько дней. Как только до Сноу дошла информация о размерах эпидемии, он немедленно решил заняться её исследованием. Он обратил внимание на факт того, что наибольшее количество смертельных исходов произошло в районе пересечения улиц Cambridge Street и Broad Street. Исходя из своей гипотезы, а, также принимая во внимание жестокость и размеры вспышки, он был абсолютно уверен, что источником заражения является питьевая вода, и его подозрения обратились на самую посещаемую водозаборную колонку, как раз и находившуюся на пересечении этих улиц. Он лично осмотрел эту колонку 3 сентября, но внешне обнаружил лишь минимальные среды загрязнения. Это было недостаточным доказательством. Тогда Сноу обратился к записям актов смерти и узнал подробности обо всех случаях смерти в Сохо за последнюю неделю. Зная места, где погибли люди, он купил карту с указанием улиц пострадавшего района, и начал посещать дома каждого умершего, соединяя места с черной линией. После того, как маршрут был завершен, полученная карта прекрасно показала районы, где произошло большинство случаев, и могла установить схему. Результатом этого стало то, что большинство смертей произошло около источника на Брод-стрит. Чтобы завершить свое исследование, Сноу провел опрос с некоторыми из родственников, умерших, которые жили далеко от этого источника. Объяснение подтвердило его подозрения: все они ходили по Брод-стрит, и часто пили из колонки. На Poland Street находился работный дом с 535 обитателями, окруженный с трех сторон домами, где имелись единичные случаи холеры. Уже скончалось пять человек. А все постояльцы работного дома были совершенно здоровы. Сноу встретился с господином Хаггинсом из пивоварни на Broad Street. Тот рассказал ему, что его люди тоже не заболели, возможно, по той причине, что они вообще не пьют воду, а предпочитают пиво. Но на фабрике, где изготавливались детонаторы, рабочим повезло меньше. Для них всегда стояло две канистры воды, которую привозили с Broad Street, и 18 человек из них умерли от холеры. Фактами, которые стали решающим для Джона Сноу, были случаи смерти двух женщин, скончавшихся не в Сохо, а в Хемпстеде и в Ислингтоне, где эпидемии не было. Удивленный Сноу поехал в те дома, где жила и умерла одна из них, и выяснил, что каждый день ей привозили большую бутылку воды из насоса на Broad Street, так как женщине очень нравился её вкус. Вода была доставлена в четверг 31 августа, она пила ее в четверг и пятницу. Вторая женщина была ее племянницей, гостившей у нее, и тоже пившей эту воду, а потом она умерла дома в Ислингтоне. К 7-му сентября Сохо совершенно опустел. Три четверти населения бежали, и это помогло несколько снизить масштаб эпидемии. Но всё еще регистрировалось в среднем по 28 случаев заболевания холерой ежедневно. В четверг вечером, 7 сентября, члены приходского совета собрались на печальное заседание. У них была причина для столь мрачного настроения, так как со времени чумы такой паники в Лондоне еще не было. Люди бросали свои дома, убегая от смерти, в спешке оставляя все то, что раньше имело для них ценность. Когда члены приходского совета были заняты мрачными размышлениями о том, как преодолеть свалившиеся на приход напасти, им было высказано новое предположение о причинах эпидемии. Незнакомый им человек вежливо попросил их позволения обратиться к ним с краткой речью. Доктор Сноу, а это был он, получил такое позволение и в нескольких словах объяснил свою точку зрения на «причину несчастья». Он обратил внимание членов совета на водозаборную колонку на Broad Street как на источник и центр инфекции. Он посоветовал им немедленно запретить пользоваться этим источником воды. Приходской совет встретил это сообщение недоверчиво, но разумно последовал совету Сноу. У насоса был демонтирован рычаг для накачивания воды, доступ к воде был закрыт, в результате чего эпидемия была остановлена. В 1856 г. Джон Сноу снова приехал в Париж вместе со своим дядей, Чарльзом Эмпсоном, лично знавшим много лет императора Наполеона III. Там Джон Сноу подал копию своей работы о холере на конкурс на соискание премии в 1200 фунтов, предлагаемых за открытие средств против этой болезни. Хотя решение жюри и было опубликовано, и Сноу получил эту премию, но по непонятным причинам его имя не было указано в решении жюри, и он получил премию фактически инкогнито. Но благодарные лондонцы не забыли заслуг Джона Сноу в борьбе с холерой. Но лишь в 1992 года, в лондонском районе Сохо, на улице Броадвик-стрит (бывшая Брод-стрит) установлена копия водоколонки с демонтированным рычагом в память об ученом, который победил в войне с холерой.  Рычаг для накачивания воды у этой колонки тоже демонтирован, как это было сделано по решению приходского совета Сохо во время эпидемии 1854 г. В основании колонки можно увидеть табличку с датой её установки - 28 июля 1992 г. Из текста на табличке можно понять, что этот благородный жест по установке колонки в дань памяти Джона Сноу был сделан руководством городской службы здравоохранения. Так же в честь памяти Джона Сноу, рядом с колонкой был построен паб и назван в его честь. При входе в паб через переднюю дверь можно наблюдать обычную обстановку для подобных и весьма традиционных для Англии заведений. Однако за стойкой в задней части паба имеется лестница, ведущая в мемориальную комнату Джона Сноу. В этой комнате для посетителей представлены материалы по биографии Джона Сноу и его достижениям в эпидемиологии и анестезиологии.   |