курсовая. Введение Глава Амбулаторная карта
 Скачать 67.15 Kb.
|
Глава 1. Амбулаторная картаПаспортная часть: Ф.И.О.: Муйдинов Муролим Шухратович Возраст: 15 лет Пол: мужской Адрес: г.Самара, ул. Ново-вокзальная 230, кв. 249. Жалобы: Жалоб нет. Пришёл на профилактическое обследование полости рта. Анамнез: Наследственные заболевания отсутствуют. Какие-либо хронические заболевания у родителей отсутствуют. Во время беременности мать не болела, лекарственные препараты не принимала. Роды без отклонений. Вес новорождённого составлял 2,5 килограмма. Внешний осмотр: Эмоциональное состояние: Спокоен Физическое развитие: Соответствует возрасту и полу. Осанка: Хорошая, Походка: Энергичная. Кожные покровы: Гладкие, бледно-розового цвета. Лицо: симметричное. Носогубные складки: не выражены. Подбородочная складка: не выражена. Лимфатический аппарат: не пальпируется Движения в височно-нижнечелюстном суставе: свободные. Форма ушных раковин: правильная. Жевание: активное Глотание: соматическое Речеобразование, произношение: Правильное произношение звуков Дыхание: Носовое Осмотр полости рта: Глубина преддверия: 9 мм. Уздечки: верхней губы – высокая; нижней губы – низкая; языка – короткая Состояние слизистой оболочки: бледно-розового цвета, влажная Форма твёрдого нёба: Куполообразное Задняя стенка глотки: Миндалины не увеличены. Состояние прикуса: Ортогнатический без патологии. Формы зубных рядов: Зубной ряд нижней челюсти в форме параболы Зубной ряд верхней челюсти в форме полуэллипса. Состояние зубов: Форма и размер зубов соответствует их групповой принадлежности, цвет слабо-жельоватый, эмаль гладкая, блестящая Зубная формула:
Индексы интенсивности кариеса,: Индекс КПУ — сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного индивидуума; Индекс КПУ-п —сумма всех поверхностей зубов, на которых диагностирован кариес или пломба у одного индивидуума. (Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 5 поверхностей). При определении данных индексов не учитывают ранние формы кариеса зубов в виде белых и пигментированных пятен. 1)Индекс КПУ: КПУ = 2 2)Индекс КПУ-п КПУ-п = 2 Состояния гигиены полости рта: 1) Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР): Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов: 16, 26, 11, 31— вестибулярные поверхности; 36, 46 — язычные поверхности. Коды и критерии оценки зубного налёта: О — отсутствие окрашивания 1 — выявлено окрашивание Расчет индексапроводят, определяя код для каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка. Затем суммируют коды для всех обследованных зубов и делят полученную сумму на число зубов: Индекс рассчитывается по следующей формуле: СУММА КОДОВ ВСЕХ ЗУБОВ РНР = ----------------------------------------------------- КОЛИЧЕСТВО ОБСЛЕДОВАННЫХ ЗУБОВ Оценочные критерии: Значение индекса Уровень гигиены 0 отличный 0, 1 - 0, 6 хороший 0, 7- 1, 6 удовлетворительный 1, 7 и более неудовлетворительный 4 РНР = ------- = 0,7 6 Индекс РНР показал уровень гигиены поласти рта удовлетворительным. Индексы состояния пародонта:
Для определения индекса CPITNзубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы у детей меньше 20 лет: 16, 11, 26, 36, 31, 46 Обследуют пародонт в каждом секстанте, причем для эпидемиологических целей только в области так называемых "индексных" зубов. При использовании индекса для клинической практики обследуют пародонт в области всех зубов и выделяют самое тяжелое поражение. Следует помнить, что секстант обследуют, если в нем присутствуют два или больше зубов, не подлежащих удалению. Если в секстанте остается лишь один зуб, он включается в соседний секстант, а данный секстант исключается из осмотра. Для лиц моложе 20 лет во время эпидемиологического обследования осматривают 6 индексных зубов. Для каждого секстанта при зондировании определяют следующие коды и критерии индекса CPITN: КОД 0: здоровые ткани. КОД 1: кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования КОД 2: зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования. КОД 3: патологический карман 4 или 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3, 5 мм). КОД 4: патологический карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5, 5 мм или черная область зонда скрываются в кармане). КОД X: когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба Для определения потребности в лечении заболеваний пародонтапопуляционные группы или отдельные пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям на основании следующих критериев. КОД 0 (здоров) или Х (исключен) для всех 6-ти секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет. КОД 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта. КОД 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта. КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм. Секстант с КОДОМ 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лечение не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя глубокий кюретаж.
2) Индекс Гингивита (РМА): Для оценки тяжести гингивита (а в последующем и регистрации динамики процесса) используют папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА). Предложены различные модификации этого индекса, но на практике чаще применяют индекс РМА в модификации Parma(1960). Оценка индекса РМА проводится по следующим кодам и критериям: 0 — отсутствие воспаления; 1 — воспаление только десневого сосочка (Р); 2 — воспаление маргинальной десны (М); 3 — воспаление альвеолярной десны (А). Индекс РМА рассчитывают по формуле: СУММА БАЛЛОВ РМА = ---------------------- х 100% З х число зубов Количество зубов (при сохранении целостности зубных рядов) учитывается в зависимости от возраста: 6 – 11 лет - 24 зуба, 12 – 14 лет - 28 зубов, 15 лет и старше - 30 зубов. В норме индекс РМА равен 0. Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гингивита. ОЦЕНОЧНЫЕ КРИТЕРИИ ИНДЕКСА РМА: 30% и менее — легкая степень тяжести гингивита; 31—60 % — средняя степень тяжести; 61% и выше— тяжелая степень. 0 РМА = ------ х 100% = 0 З х 28 Гингивит не выявлен. Рекомендации: Рекомендуется повысить уровень гигиены полости рта за счёт времени и качества чистки зубов, также рекомендуется вылечить кариес 36-го и 46-го зуба. После этого два раза в год проводить профилактическую чистку зубов у стоматолога. |