курсовая. Введение Глава Амбулаторная карта
 Скачать 67.15 Kb.
|
Глава 2. Предметы первичной гигиены полости рта2.1. Зубные пасты.Конечно же, без зубной пасты никак, никуда. Основным назначением зубных паст являются: - очищение поверхности зубов, десен - межзубных промежутков, языка от остатков пищи и зубного налета - лечебно-профилактическое воздействие на твердые ткани зубов и слизистую оболочку полости рта. Одним из основных средств гигиены полости рта являются зубные пасты. В настоящее время зубные пасты являются наиболее распространенными средствами ухода за полостью рта. Зубные пасты представляют собой суспензию частиц порошка в сплошной жидкой фазе. Дисперсной фазой в них являются абразивные вещества, структурообразователи и другие наполнители, нерастворимые в дисперсной среде – геле, содержащем поверхностно-активные вещества, биологически активные добавки, араматизаторы, консерванты и другие компоненты. Дисперсная фаза предназначена для механической и химической обработки поверхности зубов: дисперсная среда обеспечивает транспорт активных добавок в твердые ткани зубов и слизистую оболочку полости рта. Соотношение компонентов зубной пасты определяют ее свойства, назначение, механизм действия и эффективность. Зубные пасты выпускаются в виде крема, геля или пасты, или жидкой пасты. К зубным пастам предъявляется ряд требований: 1.они должны быть нейтральными 2.обладать очищающими и полирующими свойствами 3.иметь приятный запах, вкус вид 4.охлаждающий и дезинфицирующий эффекты 5.быть безвредными и оказывать лечебно-профилактическое действие Классификация зубных паст. Зубные пасты разделяют на две большие группы: 1.Гигиенические 2.Лечебно-профилактические, они подразделяются на 5 групп в зависимости от компонентов входящих в их состав: 1) пасты, содержащие растительные препараты; 2) солевые зубные пасты; 3) зубные пасты, содержащие ферменты; 4) зубные пасты, содержащие различные биологически активные добавки; 5) противокариозные зубные пасты. Гигиенические зубные пасты оказывают только очищающее и освежающее действие и не содержат специальных лечебных и профилактических добавок. Лечебно-профилактические зубные пасты кроме известных компонентов содержат биологически активные добавки: витамины, экстракты, настои лекарственных растений, соли, микроэлементы, ферменты. Лечебно-профилактические зубные пасты предназначены как для повседневного ухода за полостью рта с профилактической и гигиенической целью, так и для целенаправленной профилактики кариеса зубов, заболеваний пародонта, некариозных поражений, заболеваний слизистой оболочки полости рта. Применяя лечебно-профилактические зубные пасты, можно регулировать поступление макро- и микроэлементов в ткани зуба, способствовать физиологическому процессу "созревания" эмали зубов и сохранению зубов здоровыми на долгие годы. Систематическая гигиена полости рта, регулярное удаление мягких зубных отложений оказывают благоприятное влияние на слизистую десны, а ее массаж, происходящий во время чистки зубов, улучшает кровообращение в тканях пародонта. И активизирует обменные процессы, что в полной мере обеспечивает здоровье зубам и тканям, окружающим их. Лечебно-профилактические пасты для ежедневного применения должны: - не содержать агрессивных антибактериальных компонентов (триклозан), активных отбеливающих веществ (перекись карбамида). - иметь показатель абразивности по шкале RDA не более 100 (70-80) - в качестве антибактериальных составляющих в пастах для ежедневного применения содержатся компоненты растительных экстрактов. Пасты, содержащие растительные препараты, улучшают обменные процессы, стимулируют регенерацию тканей, способствуют уменьшению кровоточивости десен, обладают прекрасными дезодорирующими свойствами. Parodontax— зубная паста, изготовленная на основе природных веществ, предупреждает развитие кровоточивости и воспаления десен, тормозит развитие бактерий, не нарушая нормальной микрофлоры полости рта, нейтрализует кислотные продукты расщепления сахаров, способствует укреплению десен и зубов, дает длительное ощущение чистоты и свежести. В состав пасты входят мята перечная, мирт, шалфей, ромашка, ратания, бикарбонат натрия, что позволяет широко использовать данную зубную пасту для профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта. Следует отметить, что все лечебно-профилактические пасты рекомендуются для широкого использования в комплексном лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. Солевые зубные пастысодержат различные соли и минеральные компоненты, которые улучшают кровообращение, стимулируют обменные процессы в пародонте и слизистой оболочке полости рта, вызывают усиленный отток тканевой жидкости из воспаленной десны, оказывают некоторое обезболивающее действие. Соли способствуют растворению слизи, препятствуют образованию мягкого зубного налета, способствуют откреплению микроорганизмов с поверхности эмали зубов. К солевым пастам относится зубная паста "Бальзам", в которую входит целебная рапа известного своими лечебными свойствами Куяльницкого лимана. Паста содержит комплекс микроэлементов, которые оказывают положительное действие на ткани пародонта, способствуют лучшей очистке полости рта. Зубная паста "Юбилейная"содержит рапу Моршинского минерального водоисточника, единственного в мире с высоким содержанием калия при оптимальном содержании сульфатно-магниевых компоненте". Такое сочетание химических элементов благотворно влияет на кровообращение в слизистой оболочке полости рта и тканях пародонта, улучшая трофику и питание тканей, оказывает выраженное противовоспалительное и очищающее действие. Зубные пасты, содержащие ферменты, относятся к средствам гигиены с высоким очищающим действием, они растворяют мягкий зубной налет, остатки пищи, никотиновый налет, улучшая тем самым гигиеническое состояние полости рта. Именно зубные пасты, содержащие ферменты, рекомендуется применять для гигиены полости рта при лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта в фазу обострения. Зубные пасты, содержание различные биологически активные добавки(витамин В,, бороглицерин), обладают противо- воспалительным и регенераторным действием, что позволяет применять их при лечении гингивита, пародонта и заболеваний слизистой оболочки полости рта. Прежде всего следует отметить пасту "Прима", в состав которой включен витамин В, (пантотеиат кальция), она обладает противовоспалительным и регенераторным действием, применяется при лечении воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта. Противокариозные зубные пастыукрепляют минеральные ткани зуба и предупреждают образование зубного налета. Это достигается путем введения в состав зубных паст соединений фтора, фосфора и кальция. Из соединений фтора в зубных пастах используют монофторфосфат натрия, фторид натрия, фторид олова, органические фторсодержащие соединения. При создании фторсодержащих зубных паст большое внимание уделяется концентрации в них фтора. Считают, что для насыщения твердых тканей зуба ионами фтора необходимо использовать слабые концентрации фтора, не превышающие 2% в тубе. Эффективно действуют зубные пасты, содержащие 1—3 мг фтора в 1 г пасты. Исследования кариеспрофилактического действия фторсодержащих зубных паст показали, что их применение снижает прирост кариеса у детей на 15—35%. Противокариозное действие зубных паст объясняется, прежде всего, тем, что фториды, применяемые местно, увеличивают резистеитность эмали к неблагоприятным воздействиям. Проникновение фтора в структуру эмали создает более прочную систему фторапатита, способствует фиксации фосфорно-кальциевых соединении в твердых тканях зуба, кроме того, препараты фтора подавляют рост микрофлоры мягкого зубного налета. Наиболее активно противокариозные действие фтора и паст содержащих его. проявляется в период созревания эмали чубов- т.е. в детском возрасте. Поздняя противокариозная эффективность фторсодержаших паст значительно снижается. Таким образом, целесообразно использовать их для предупреждения кариеса зубов, преимущественно в детском возрасте. Использование фторсодержащих зубных паст в нашей стране связано с некоторыми особенностями. Огромное пространство с различными климатогеографическими условиями и неодинаковым содержанием фтора в питьевой воде и пищевых продуктах в тех или иных районах страны не позволяет широко и повсеместно применять фторсодержащие зубные пасты, так как они могут попасть в такие области и районы, где в организм человека, не без того, поступает достаточное или большое количество фтора. В этом случае фторсодержащие зубные пасты не только бесполезны, но применение их может принести вред. В связи с этим фторсодержащие зубные пасты должны назначаться врачом индивидуально в зависимости от указанных условий региона страны. Целесообразно, чтобы закупка зубных паст в различных регионах страны координировалась стоматологами. Несмотря на все положительные качества, фторсодержащие зубные пасты в 30— 35% случаев не оказывают противокариозного действия. В связи с этим были разработаны другие лечебные пасты, способствующие укреплению эмали зубов. Обычно в такие пасты вводят одно- и двузамещенные фосфаты калия и натрия, глицерофосфат кальция и натрия, глюконат кальция, соли фосфорной кислоты, макро и микроэлементы, которые способны изменять (перестраивать) химический состав твердых тканей зуба. Зубная паста "Blend-a-med"содержит фторид натрия, который благодаря своей высокой биологической активности хорошо усваивается твердыми тканями зуба, обеспечивая максимальную защиту от кариеса. Флористая система данной зубной пасты удерживает кальций в зубной эмали, способствуя тем самым восстановлению кристалла гидроксиапатита. Данная паста позволяет защитить зубы от кариеса и сохранить их здоровыми. Имеется несколько модификаций пасты "Blend-a-med"для детей, для подростков, универсальная паста и комбинированная зубная паста, последняя помимо флоуристат-системы содержит антибактериальные средства и биологически активные препараты, позволяющие применять данную пасту не только для профилактики и лечения кариеса зубов, но и при заболеваниях слизистой оболочки полости рта и заболеваниях пародонта. Универсальная паста способна предотвращать образование мягкого зубного налета и камня. Зубная паста "Aqua-fresh"также содержит фторид натрия, который обладает высокой биологической активностью, обеспечивая твердым тканям зубов кариесрезистентность. Зубная паста обладает приятным вкусом, хорошо освежает и дезодорирует полость рта. "Signal* относится к фторсодержащим зубным пастам, обладает лечебно-профилактическим противокариозным действием. Паста "Colgate"содержит фторид натрия, который обеспечивает защиту от кариеса, повышает кариесрезистентность за счет восстановления кристалла гидроксиапатита. Паста уменьшает гиперчувствительность твердых тканей зубов, хорошо освежает и дезодорирует полость рта. 2.2. Зубные щёткиОсновным средством гигиены полости рта является зубная щетка. Зубная щетка состоит из ручки, рабочей части (головки), между которыми имеется шейка. На головке различными способами укрепляется щетина (ворс). Зубные щетки, в зависимости от степени жесткости, делятся на: очень мягкие, мягкие, средней жесткости, жесткие, очень жесткие. В последние годы производители мануальных зубных щеток (МЗЩ) стали уделять особенное внимание строению МЗЩ: форме ручки, ее длине, рельефу захвата для большого пальца, формированию щеточного поля – какие пучки, по сколько щетинок в пучке, их количество, форма, величина, длина, диаметр, упругость, качество закругления и степень полировки кончиков щетинок и так далее. Все это делается только с одной целью – максимально повысить очищающую способность щеток, для удаления зубного налета, полировки поверхностей и поддержания чистоты ротовой полости. Классификация мануальных зубных щеток (С.Б. Улитовский, 2000): 1) По виду зубные щетки бывают: детские, подростковые, взрослые. 2) По группе зубной щетки: гигиенические, профилактические (пародонтологические), дополнительные (специального назначения). 3) По классу зубной щетки: мануальные (ручные), механические (мануальные), электрические. 4) По подклассу: прямые, угловые (ангулярные). 5) По подподклассу: без индикации и индикаторные. 6) По типу зубной щетки: Oral – B Advantage, Colgate Total, Reach Interdental, Jordan Activ Tip, Aquafrech Flex interdental, Trisa Flex Activ. 7) По виду щетины: натуральная, искусственная. 8) По группе щетины (по характеру размещения пучков и степени обработки щетины): а) искусственная щетина зубной щетки: одноуровневая, двухуровневая, трехуровневая, многоуровневая; б) искусственная щетина: нарезная, полированная, закругленная, шлифованная, комбинированная. 9) По классу щетины (по материалу щетины): нейлон (индикаторная, безындикаторная), сетрон, перлон, деролон, смешанная (сочетание щетины разных степеней жесткости), комбинированная (с полимерным покрытием), микротекстурная (с перекрученными между собой волосками в щетинке типа “Твистер”). 10) По подклассу щетины (по степени жесткости): искусственная щетина - очень мягкая типа «Сенситив», мягкая типа «Софт», средняя степень жесткости типа «Медиум», жесткая тип «Хард», очень жесткая тип «Экстра Хард», «ХН»; смешанная (сочетание щетины разных степеней жесткости), комбинированная (комбинация нескольких видов материалов, меняющих жесткость щетины). 11) По виду ручки: плоская, тонкая, узкая, круглая, комбинированная (комби-нация нескольких материалов), смешанная (сочетание различных форм), пружинящая, жесткая. 12) По типу ручки (по величине ручки): ручка зубной щетки – детская, подростковая, взрослая (малая типа «Смолл»), средняя тип «Медиум», большая тип «Ладж». 13) По виду захвата: захват ручки зубной щетки – отсутствует, рифленый, плоский, выпуклый, вогнутый, смешанный, горизонтальный, вертикальный, круговой, комбинированный, универсальный, особый захват, смешанный (сочетание нескольких видов захвата), комбинированный (комбинация нескольких типов материалов). 14) Подразделение зубных щеток по следующим признакам: 15) Материал – смола целлюлозного прокрионата, полиуретан, сополиэстер, комбинация материалов. 2) Длина щетки – детские, подростковые, взрослые (XS, S, M, Z, XZ). 3) Вес щетки – 10 –15 г. 4) Щетинки: длина – 8; 8,5; 9,5 мм, диаметр – 0,15 – 0,18 мм, цвет – различный, чаще прозрачный и белый - количество щетинок в пучке – малое (= 25 штук), среднее (= 38 штук), большое (46 штук и более) - ретенция щетинок – низкая (менее 1 кг), средняя (2 кг), высокая (3 кг и более). В практической классификации зубных щеток выделяют основные группы: для взрослых, детей и подростков, специального назначения. Детские зубные щетки отличаются от взрослых и подростковых: очень маленькая головка и массивная ручка, покрытая резиновым спрессованным пластиком. В свою очередь, группа щеток для детей и подростков, и для взрослых автор подразделяет на основные подгруппы – гигиенические и профилактические. Гигиенические зубные щетки первого поколения очищают только три из пяти поверхностей зуба, так как ровная подстрижка щетинок, которые располагаются на одном уровне. Все гигиенические зубные щетки из-за ровного щеточного поля плохо очищают всевозможные закругления, фиссуры и другие неровности, соответствующие разнообразным нормам зубов. Профилактические зубные щетки подразделяются еще на простые и сложноструктурированные. Простые профилактические зубные щетки относятся ко второму поколению зубных щеток. Профилактические зубные щетки второго поколения – с двухуровневым расположением щетинок, они имеют более высокую краевую щетину и более низкую центральную, за счет чего они лучше очищают три поверхности зубов и зубодесневую борозду. Профилактические сложноструктурированные зубные щетки бывают третьего, четвертого и пятого поколений. В щетках третьего поколения имеется трехуровневое расположение щетины, очищает три поверхности зуба, зубодесневую борозду, лучше проникает в межзубный промежуток и массирует десну. Значительно эффективней работают щетки с многоуровневым расположением щеточного поля четвертого и пятого поколений. Наличие выступа позволяет проникать в межзубные промежутки и очищать ретромолярные области, являющиеся достаточно труднодоступными зонами, где скапливается большое количество налета, способствующего процессам деминерализации твердых тканей зубов. Профилактические зубные щетки четвертого поколения очищают три поверхности зуба, зубодесневую борозду, глубоко проникают в межзубной промежуток, ретромолярную область, фиссуры, проводят массаж десен, эффективнее удаляют остатки пищи, эффективнее очищают ортопедические и ортодонтические конструкции языка; имеют индикацию износа щетины (голубой краситель отсвечивается). Наиболее совершенными являются щетки пятого поколения с многоуровневой кустопосадкой и микротекстурной щетиной. Благодаря новой технологии изготовления щетины и создания текстурной поверхности на каждой щетинке она в 3,5 раза увеличивает эффективность очищения поверхностей зубов за счет того, что щетинки очищают не только своими кончиками, но и боковыми поверхностями. При микроскопировании можно увидеть, что микротекстура боковых поверхностей щетинок совпадает с микротекстурой поверхностных слоев эмали. Специальные – вспомогательные зубные щетки используются для очищения протезов, ортодонтических конструкций, внутриротовой тяги, фиссуры, для очищения скученных зубов, межзубных промежутков. Зубная щетка Ortho– ортодонтическая со щетиной, подрезанной в форме “V”, -эффективно очищает несъемные ортодонтические аппараты, дуги, брекет-системы. Более короткие щетинки в средней части головки зубной щетки для очистки ортодонтических конструкций, а более длинные – во внешней части – для очистки поверхностей зубов и десен. Монопучковые зубные щетки представляют собой тонкую шейку щетины, на конце которой имеется один пучок щетины. «Монотафт» – однопучковая зубная щетка - эффективна для дополнительной очистки, после использования традиционной зубной щетки, в случаях скученности зубов, глубоких фиссур, обработки шеек зубов (особенно с язычной или небной поверхностей), для очищения последних коренных зубов и ретромолярной области, если сложности возникают из-за повышенного рвотного рефлекса. По этой же причине можно использовать щетку без зубной пасты. Малопучковые зубные щетки – на головке такой щетки имеется, как правило, 7 пучков щетины: шесть из них располагаются по кругу и один в центре. Центральный пучок имеет более длинные щетинки, а у других пучки щетинки подстрижены под восходящим углом к центру. Они также используются для очищения зубов с ортодонтическими конструкциями, внутриротовой тяги при переломах челюстей, скученности зубов, металлокерамических коронках и имплантатах. Межзубная щетка, щетка-ершик, Intergental set – представляет собой длинную или короткую ручку, в замковое крепление которой вставляется цилиндрический или трапециевидный ершик. Данный вид щеток используется пациентами со всеми видами ортодонтических конструкций, он необходим для очищения межзубных промежутков при диастеме и тремах, зубодесневых карманов, пришеечной области на всех стадиях заболевания пародонта, а также для очищения пространств под телами мостовидных протезов, что позволяет избежать пролежней. Шетка-ершик с цилиндрической насадкой несколько уже, чем с трапециевидной. Наличие в наборе обоих видов ершиков дает возможность пользователю выбрать необходимый размер, чтобы в последующем использовать сменные ершики необходимой величины. Зубная щетка Sensitive – для чувствительных зубов - с очень мягкой щетиной (Extra soft) и закругленными кончиками позволяет снизить неприятные ощущения во время чистки зубов у больных с пародонтозом, клиновидными дефектами, повышенной стираемости эмали зубов. Компания Oral – B в 1998 году выпустила зубную щетку, у которой перекрещивающиеся пучки щетинок Criss Cross под углом в 15о глубоко проникают между зубами и “поднимающими и подметающими” движениями удаляют налет. Щетинки зубной щетки отполированы и закруглены, что обеспечивает мягкое очищение зубов и десен. Силовой выступ (Power Tip) – более длинные щетинки эффективно очищают область за коренными зубами и межзубные промежутки, а также внутренние поверхности резцов. Выступающие интердентальные белые и зеленые пучки очищают межзубные промежутки и все поверхности зубов. Индикатор (Indicator) – голубые пучки щетины обесцвечиваются наполовину, напоминая о необходимости замены щетки. Наиболее распространенным материалом для производства искусственной щетины является нейлон 612 с торговым названием «Тайнекс». Диаметр нейлоновой щетинки средней степени жесткости составляет порядка 0,20 мм, мягкой – 0,15-0,17 мм. При выборе материалов для производства мануальной зубной щетки большое значение имеет безопасность и безвредность самих красителей и самих материалов для здоровья человека, а также безвредность при контакте со слизистой оболочкой полости рта и отсутствие аллергических свойств. Выбирая из многообразия зубных щеток, что есть сегодня на рынке, следует учитывать следующие моменты: щетка из искусственного волокна более предпочтительна по сравнению со щеткой из натуральной щетины. Это объясняется тем, что в щетине натуральных зубных щеток есть срединный канал, который может заполняться микроорганизмами. Поверхность щетинок – пористая, с заусенцами, концы не поддаются обработке. В щетке же из искусственного волокна канал отсутствует, поверхность гладкая, непористая, а конец волокна может быть закруглен. Очень важно, чтобы жесткость щетки соответствовала особенностям полости рта. Жесткие щетки могут травмировать десну и способствовать стиранию твердых тканей зубов. Щетки средней жесткости и мягкие лучше очищают десневую бороздку и межзубные промежутки. Мягкая зубная щетка используется в период лечения заболеваний пародонта. При выборе жесткости щетки нужно руководствоваться собственными ощущениями и советами стоматолога. Зубную щетку нужно менять каждые 2-3 месяца, поскольку по истечении этого срока щетинки начинают терять форму, расщепляться. Зубную щетку нужно содержать в чистоте. После чистки зубов ее следует промыть под струей воды и хранить в стакане головкой вверх, чтобы она могла высохнуть. Электрические (автоматические) зубные щетки Первые гигиенические электрические зубные щетки (60-е годы XX века) имели прямоугольную головку с ровным щеточным полем, совершали преимущественно возвратно-поступательные движения с частотой 50 движений в минуту. Современные профилактические электрические зубные щетки осуществляют преимущественно вибрационные и ротационные (до 90°, обычно на 60 – 75°) движения, что значительно повышает их очищающие способности. Возвратно-круговые движения на определенный угол в одну сторону от центральной линии и на такой же угол в другую имитируют круго-подметающие движения ручной зубной щетки. Поэтому нет необходимости осуществлять дополнительно какие-либо движения головкой щетки, кроме перемещения ее к следующему зубу. Щетки могут иметь разные уровни поля, индикаторные пучки щетины, поля различной жесткости щетины. Головка электрической зубной щетки Braun Oral – B(1991) имеет круглую форму, разноуровневую щетину с индикатором степени ее износа и совершает ротационные движения на 60° по часовой стрелке и против нее с частотой 63 Гц (3800 оборотов в минуту) и вибрирующие «бьющие» движения. Более длинные периферические щетинки при таком характере движений проникают в межзубные промежутки и вычищают их. Щетина имеет различные степени жесткости: центральные щетинки голубого цвета более мягкие, периферические зеленые и белые – средней степени жесткости. В настоящее время существует четыре типа электрических щеток Оral – B. Braun Oral -В Plak Control – первая, традиционная модель;Braun Oral -В Plak Control Ultraснабжена индикатором износа щетины. ЩеткаBraun Oral -В 3Dснабжена еще запоминающим встроенным таймером и устройством контроля пульсирующих движений (в зависимости от давления на щетку). Она обеспечивает, кроме возвратно-вращательных, пульсирующие движения головки с частотой 20 000 в 1 мин. ЩеткаBraun Oral -В 3D Extraотличается более высокой частотой пульсаций (40 000 в 1 мин) и наличием двухскоростного режима. В подобном режиме работает электрическая щетка Colgate Actibrush. Электрическая зубная щетка 2 – Action Plaque remover (Philips / Jordan)имеет круглую рабочую часть, способную осуществлять вращательные движения по часовой и против нее с частотой 15 000 вращений в минуту. Головка снабжена активным подвижным выступом, производящим самостоятельные вращательные движения по часовой стрелке и против нее, очищая межзубные промежутки и дистальные поверхности последних моляров. Щетка имеет специальную систему контроля давления, помогающую регулировать силу нажатия на нее. При превышении давления она отодвигается назад с предупредительным щелчком. Пользователю щетки необходимо держать щетку горизонтально и медленно двигать от одного зуба к другому. Принцип работы электрической зубной щетки Interplak Conair Corporation, 1980 заключается во вращении каждого отдельного пучка щетины в направлении, противоположном направлению вращения соседних пучков. Частота вращения – 4200 в минуту. Головка щетки бывает двух типов: полного размера – с 10 пучками щетины и компактная – с 6 пучками. Высокая проникающая способность щетинок позволяет использовать щетку при наличии несъемных ортодонтических дуг (брекет-систем), мостовидных протезов, вживленных имплантатов. Щетка эффективна при заболеваниях пародонта (хорошо проникает под десну и между зубами), осуществляя массаж десен. Подобный принцип работы у щетки Dentos (Medissana) - скорость вращения пучков щетины 900 оборотов в минуту. Щетка Water Pik Plaque remover3 000 имеет прямоугольную головку с зубчатой подстрижкой щеточного поля, осуществляющую мягкие циркулярно-вибрирующие движения. ЩеткаRota – Dentимеет однопучковую ротационную пучковую круглую головку – насадку, рассчитанную на один зуб. Она выпускается в трех вариантах: с ровным щеточным полем, заостренную с более высокими и более низкими щетинками. Форма удобна для гигиены полости рта при наличии вживленных имплантатов и несъемных ортодонтических конструкций. ЩеткаRowentaспособна производить 2 500 вращательных движений в минуту. Электрическая зубная щеткаOral Gieneпредставляет собой два круглых диска с ровной щетиной, совершающих возвратно-круговые движения, расположенные друг напротив друга так, что их чистящие щеточные поля смотрят друг на друга. Их размер достаточен для того, чтобы сразу чистить зубы обеих челюстей. Щетка Plak Fracимеет две вращающиеся площадки на прямоугольной основе с закругленными краями, вращающиеся в противоположных направлениях и имеющие по 4 одинаково подстриженных пучка щетины на каждой из площадок. Электрические зубные щетки часто снабжаются дополнительными съемными головками с различной цветовой маркировкой для пользования различными членами семьи (обычно на 4 человека). Нередко электрические зубные щетки комплектуются с ротовыми ирригаторами. Акустические зубные щетки Высокий очищающий эффект был выявлен у электрических зубных щеток, генерирующих колебания головки и щетинок звуковой или ультразвуковой частоты. Эти колебания невидимы глазом и неслышны. Звуковые системы производят характерный звук и видимые колебания. При вибрации в ротовой жидкости возникает активная микроциркуляция, даже при расстоянии до 3 мм между поверхностью зуба и щеткой. Усиленный ток жидкости механически смывает зубной налет, удаляет бляшку, также механическое взаимодействие щетинок с зубной поверхностью. Кроме этого, щетка способствует образованию пузырьков, повышающих очищающий эффект. К этим системам относятся щетки Optiva Sonicare(1993 г., частота колебания 250 Гц;Ultra Sonex Plus– генерирует колебания ультразвуковой частоты – 1,6 МГц). Ионные зубные щетки В 1889 г. Platt запатентовал идею ионной зубной щетки. Механизм действия подобных устройств основан на изменении полярности зуба. В норме живой зуб несет на себе отрицательный заряд. Зубная бляшка имеет положительный потенциал за счет находящихся в ней ионов водорода, и таким образом фиксируется на отрицательно заряженной эмали с помощью ионной связи. В рукоятку ионной зубной щетки вмонтирован источник тока – безопасная батарейка (например, вольтовая литиевая батарейка), один из полюсов которой через стальной корпус ручки соединяется с телом человека, а другой – через микросхему с электродом, находящимся в головке щетки. Когда человек чистит зубы, держа щетку мокрой рукой, электрическая цепь замыкается (сила возникающего тока – 0,15 мА). На головке щетки концентрируется отрицательный заряд, что значительно улучшает удаление зубной бляшки (положительно-заряженная бляшка «притягивается» к головке щетки). Одновременно через руку на зубе временно концентрируется положительный заряд, «отталкивая» от его поверхности бляшку. При этом осуществляется также эффект электрофореза – содержащиеся в зубной пасте отрицательно заряженные ионы фтора из отрицательной заряженной головки щетки переносятся в эмаль зубов. Дополнительный положительный эффект дает насыщение полости рта кислородом, выделяющимся при электролизе воды. Обычно ионные щетки имеют несколько съемных головок, меняющихся каждые 2-3 месяца. При использовании щетка устанавливается таким образом, чтобы ее щетинки располагались в межзубных промежутках под углом приблизительно 45° к линии десны, и производятся короткие легкие удары – встряхивания. Правильный подбор средств гигиены полости рта, правильное их применение позволяет дольше сохранить собственные зубы для поддержания здоровья, бодрости организма. 2.3. Дополнительные средства гигиены полости рта.Зубные нити ( флоссы ) Для удаления зубного налета из наиболее труднодоступных контактных поверхностей соседствующих зубов следует пользоваться зубными нитями (флоссами). Последней разработкой компании Oral – B в этой области являются флоссы: Satin floss и Satin Tape, изготовленные по новой технологии. Овальные нейлоновые волокна окружены полимером (Pebax). Pebax позволяет нити легче проникать в межзубные промежутки, обеспечивает повышенную устойчивость к расщеплению на отдельные волокна, истиранию и разрыву. Он также придает нейлоновым волокнам мягкость, что делает нить более безопасной для десен, а мятный освежающий вкус дезодорирует полость рта. Satin tape отличается более широким волокном и поэтому применяется при более широких межзубных промежутках. Для очистки мостовидных протезов, брекет-систем и других ортодонтических конструкций рекомендуется Super floss (суперфлосс) – нить, состоящая из трех частей: твердого волокна для подведения под различные конструкции, широкого “губчатого” волокна для удаления налета и остатков пищи и обычного флосса для очистки нормальных межзубных промежутков. Клинически подтверждено, что суперфлосс удаляет на 60% налета больше, чем обычная зубная нить. Ополаскивательявляется идеальным дополнением к ежедневной чистке зубов щеткой и нитью. 0,05% цетилпиридин-хлорида значительно уменьшает образование зубного налета. Фторид натрия (0,05%) обеспечивает защиту от образования кариеса. Подтверждено, что содержание фторида натрия в ополаскивателе снижает риск возникновения кариеса на 40% больше, чем только чистка зубов, даже с пастой, содержащей фтор. Braun–Oral–B впервые в мире представляет ирригатор с дополнительным элементом гигиены полости рта – воздухом. Имеет два режима работы: моноструя предназначена для удаления остатков пищи и очищения межзубных промежутков или турбопоток для идеальной гигиены полости рта и массажа десен. Braun–Oral–B Oxylet рекомендуется тем, кто имеет мостовидные протезы, коронки, имплантаты или ортодонтические конструкции, а также страдающим заболеваниями десен. Зубочистки Используются для очистки межзубных промежутков и боковых поверхностей зубов. Зубочистки изготавливаются из дерева или пластмассы и представляют собой колышки различной величины и формы. По форме рабочей части они бывают плоскими, треугольными, овальными. Это профилактическое средство особенно эффективно при широких межзубных промежутках, наличии зубодесневых карманов, после пародонтологических операций. Зубные эликсиры Специалисты делят все зубные эликсиры на две большие группы: противокариозные и противовоспалительные. В состав первых входят ионы кальция или фтора. Эти элементы улучшают минерализацию зуба, укрепляют эмаль и предохраняют ее от разрушения . Частота использования таких ополаскивателей зависит от концентрации лечебного вещества. Например, бальзамом, содержащим 0,05% фтористых соединений, можно пользоваться ежедневно в течение всего года. А если в состав средства входит более 0,2% фторидов, то для достижения профилактического эффекта вполне достаточно одного полоскания в неделю. Хорошим противокариозным эффектом обладает эликсир "Sensitive",содержащий в своем составе фторид олова. Данное соединение не только препятствует разрушению эмали, но и уменьшает повышенную чувствительность зубов. Это полоскание прекрасно подходит тем людям, которые болезненно реагируют на перепады температуры или кислую пищу. Хорошие результаты дают ополаскиватели "Оксигенол"производства финской фирмы "Бергенхейм". Она выпускает две разновидности эликсиров -"Оксиген Ксилит" и"Оксиген Антиплак". Первый обладает только противокариозной активностью. А вот второй еще и уменьшает образование зубного налета. Замечательно защищают эмаль ополаскиватели фирмы Colgate, которые помимо фтористых веществ содержат различные обеззараживающие вещества. Надо сказать, что в использовании антикариозных бальзамов есть два существенных нюанса. Во-первых, полоскание нужно проводить после чистки зубов. Только тогда ионы фтора и кальция смогут как следует закрепиться на поверхности зуба и беспрепятственно проникнуть в его поверхностные слои. В противном случае бактериальная пленка "оттолкнет" эти лекарственные вещества. Во-вторых, было доказано, что кальций и фтор усваиваются зубами не сразу. На их "внедрение" в эмаль требуется не менее 2-2,5 минуты. Отсюда вытекает логический вывод: для того чтобы эти элементы оказали необходимое действие, полоскать нужно несколько минут. При этом надо несколько раз с силой процедить бальзам через зубы. Такой прием помогает "омыть" две контактные стороны, которые соприкасаются с соседними зубами. Эти скрытые от взгляда поверхности являются самыми труднодоступными и самыми опасными в плане развития кариеса. Поэтому нужно прибегать к различным ухищрениям для того, чтобы хорошенько очистить эти "тайники". Эликсир для десен Противовоспалительные эликсиры содержат в своем составе вещества, преимущественно влияющие на кровоснабжение и микрофлору. Они не только улучшают микроциркуляцию крови в тканях десны, снимают отек, но и обладают заживляющим эффектом. Такими ополаскивателями лучше пользоваться до чистки зубов: они размягчают зубной налет и облегчают его удаление. Сейчас в аптеках продается огромное количество различных противовоспалительных средств для полоскания рта. Начать перечисление можно с недорогих эликсиров отечественного производства. Это "Лесной", "Ветерок", "Солнышко", "Весна-плюс", "Преображение", "Весна-жизнь".Все они содержат экстракты лекарственных трав и природные биооксиданты. Хорошим противовоспалительным эффектом обладает и пихтовый эликсир для рта "Мирра Люкс". В его состав входят растительные фитонциды, которые повышают местный иммунитет и усиливают кровоснабжение десен. Однако самым выраженным противовоспалительным эффектом обладают те полоскания, которые содержат синтетические антимикробные добавки - хлоргексидин и триклозан. Триклозан является активным компонентом ополаскивателя "Рlax". Помимо антисептика в его состав входит и фторид натрия. А это значит, что "Plax" предохраняет не только от воспаления, но и от кариеса. Хлоргексидин содержится в немецких эликсирах"Лакалют". "Lacalut Antiplaque"не требует предварительного разведения. А вот"Lacalut Fresh" представляет собой концентрированный раствор, который нужно разбавлять водой. Так как это средство продается во флаконах по 75 мл, его хватает надолго - ведь для одного полоскания достаточно всего пяти капель эликсира. Содержится хлоргексидин и в жидком геле "Лизоплак",выпускаемом в большой упаковке объемом 250 мл. Этот ополаскиватель не только уменьшает воспаление, но и предотвращает нарастание зубного камня. Кроме того, в состав "Лизоплака" входит диметикон - смазывающее вещество, придающее зубам ровный блеск. Очень выраженным антибактериальным эффектом обладает "Элюдрил".Процентное содержание хлоргексидина в этом эликсире очень велико, и поэтому он подходит не только для профилактики, но и для лечения. Им рекомендуют полоскать рот при ангинах, любых воспалительных заболеваниях ЛОР-органов, гингивитах и стоматитах. Продается "Элюдрил" в виде концентрата, а следовательно, перед использованием его надо развести из расчета 1:8. Во время обострений полоскать им рот нужно не реже 3-4 раз в день, для профилактики же хватает двукратного применения. Надо заметить, что концентрированные растворы подходят далеко не всем. Ведь в этих средствах есть этанол, который оказывает прижигающее и дубящее воздействие на слизистую ротовой полости. Именно поэтому полоскания, содержащие спирт, противопоказаны при синдроме сухости рта, который достаточно часто встречается у пожилых людей. Кроме того, их нельзя употреблять людям, страдающим аллергией на алкоголь. Как правило, все концентраты разводятся по одной схеме: для профилактики нужно всего 20-25 капель полоскания на стакан воды. А обострение воспалительного заболевания требует более насыщенного раствора, поэтому в том же объеме растворяют 30-50 капель. Однако большая часть зубных ополаскивателей не требует предварительного разведения. Они тоже могут содержать спирт, однако доля алкоголя в них ничтожно мала - всего 2-3%. Ими можно пользоваться и пожилым людям, и детям старше шести лет. Новинкой последних лет стали сухие ополаскиватели, которые продаются в герметичных полиэтиленовых пакетиках. Для того чтобы получить "целебную жидкость", нужно развести порошок в определенном количестве кипяченой воды. Однако делать это надо непосредственно перед использованием, так как "простой" приготовленного полоскания может сказаться на его лечебных качествах. Получившийся раствор является гипертоническим, то есть может "вытягивать" гной, содержащийся в абсцессах и кистах. Именно поэтому сухие формы используются только во время обострения гнойных процессов в ротовой полости. Для систематического же употребления они не подходят. Самым популярным порошковым ополаскивателем считается "Oral-B Bocasan Mouthwash".Его используют для приготовления теплых ванночек: раствор набирают в рот, держат там не меньше 45 секунд, а потом сплевывают. И так повторяется несколько раз. После этого нельзя есть и пить в течение получаса - нужно, чтобы остатки полоскания оставались во рту как можно дольше. Отдельного разговора заслуживают йодсодержащие ополаскиватели. В нашей стране они появились лишь недавно и поэтому еще не успели войти в широкий обиход. Одним из немногочисленных представителей этой группы является "Sefodine Gargle Mouthwash". Он выпускается в виде концентрата, который требует предварительного разведения. Полученный раствор нужно втирать в десны и полоскать им рот не меньше 3-4 раз в день. Данный ополаскиватель обладает не только антибактериальным, но и противогрибковым действием. Именно поэтому он очень часто назначается при дрожжевом поражении ротовой полости. Однако "Sefodine Gargle"имеет и противопоказания: его нельзя использовать людям с патологией щитовидной железы. Стоматологи советуют пользоваться зубными бальзамами как минимум два раза в день - утром и вечером. Во время сна у нас уменьшается выработка слюны, которая обладает бактерицидными свойствами. Именно поэтому ночью в ротовой полости начинают активно размножаться различные бактерии. Утреннее полоскание очень хорошо "смывает" колонии микроорганизмов, которые выросли за ночь. Вечерняя же процедура устраняет кислую бактериальную пленку, образовавшуюся в течение дня. Но придерживаться такой двукратной схемы применения совсем не обязательно: никто не запрещает вводить дополнительные полоскания после каждого приема пищи. Ионы кальция и фтора, входящие в состав противо-кариозных эликсиров, укрепляют эмаль и предохраняют ее от разрушения. Утреннее полоскание бальзамами отлично удаляет колонии бактерий, выросшие за ночь. Жевательная резинка- средство, позволяющее улучшить гигиеническое состояние полости рта за счет увеличения количества слюны и скорости слюноотделения, что способствует очищению поверхностей зуба и нейтрализации органических кислот, выделяемых бактериями зубного налета. Жевательная резинка проявляет свое воздействие на ткани полости рта следующими способами: - увеличивает скорость слюноотделения; - стимулирует выделение слюны с повышенной буферной емкостью; - способствует нейтрализации кислот зубного налета; - благоприятствует смыванию слюной труднодоступных участков полости рта; - улучшает клиренс сахарозы из слюны; - способствует удалению остатков пищи. В состав жевательной резинки входят: основа (для связывания всех ингредиентов), подсластители (сахар, кукурузный сироп или сахаро-заменители), отдушки (для хорошего вкуса и аромата), размягчители (для создания соответствующей консистенции во время жевания). Одним из наиболее важных свойств жевательной резинки является ее способность в три раза, по сравнению с состоянием покоя, увеличивать слюноотделение, при этом слюна поступает и в труднодоступные межзубные участки. В настоящее время преимущественным влиянием пользуется жевательная резинка, содержащая сахарозаменители, особенно ксилит, антикариесо-генный эффект которого впервые был показан исследованиями в Университете Турку, Финляндия. Ксилит, поступивший с жевательной резинкой, остается в полости рта достаточно долго и оказывает благоприятное воздействие. Следует остановиться на возражениях против использования жевательной резинки, упоминающих о заболеваниях желудка, поражениях височнонижнечелюстного сустава. Если жевательную резинку использовать правильно, такая патология не возникнет. В соответствии с результатами многочисленных исследований, можно предложить следующие рекомендации по использованию жевательной резинки: • жевательную резинку следует использовать и детям, и взрослым; • лучше применять жевательную резинку, не содержащую сахара; • пользоваться жевательной резинкой следует, по возможности, после каждого приема пищи и сладостей; • во избежание нежелательных последствий использовать жевательную резинку следует не более 20 минут после приема пищи; • необходимо помнить, что бесконтрольное и беспорядочное исполь-зование жевательной резинки много раз в течение дня может принести вред. |