Роль медсестры в профилактике цереброваскулярных заболеваний. Роль медсестры в профилактике цереброваскулярных заболеваний ди. Введение изучить этиологию црб
 Скачать 52.11 Kb.
|
|
Содержание Введение ………………………………………………………………….……….3 1. Изучить этиологию ЦРБ………………………………………………...……..5 2. Проанализировать своебразность профилактики цереброваскулярной недостаточности……………………………………………..………………..…..7 3. Раскрыть принципы профилактики в структуре деятельности медицинской сестры……………………………………………………………………..….…..11 4. Проанализировать организацию деятельности медицинской сестры по обучению пациентам мерам профілактики цереброваскулярной недостаточности. …………………………………………….………………….17 Заключение………………………………………………..……………………..23 Список использованных источников…………………………………………..26 Введение Актуальность темы курсовой работы. Острые нарушения мозгового кровообращения на сегодняшний день являются важнейшей медико-социальной проблемой во всех экономически развитых странах мира, что обусловлено их высокой долей в структуре заболеваемости и смертности населения [2, 3]. По данным Всемирной Федерации неврологических обществ, ежегодно в мире регистрируется около 15 миллионов инсультов. Актуальность изучения данной проблемы обусловлена также тяжестью заболевания, ведущей в большинстве случаев к утрате трудоспособности и первичной инвалидизации пациентов. В последние годы отмечается рост распространенности сосудистых заболеваний, в т.ч. острых нарушений мозгового кровообращения. Современная система профилактики цереброваскулярных заболеваний основывается на выявлении и устранении так называемых факторов риска заболевания - разнообразных факторов внешней и внутренней среды, которые имеют статистически достоверную связь с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Этому определению в полной мере соответствуют общие для большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы факторы. Европейское регионарное бюро Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) считает, что создание современной системы помощи больным с инсультом позволит снизить летальность в течение первого месяца заболевания до уровня 20% и обеспечить независимость в повседневной жизни через 3 месяца после начала заболевания не менее 70% выживших пациентов. Разработка и внедрение единых принципов ведения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения должны помочь оптимизировать диагностический подход и выбор лечебных мероприятий для обеспечения наилучшего исхода заболевания. Кроме того, наблюдается тенденция к "омоложению" инсульта с увеличением его распространенности у лиц трудоспособного возраста. [6, 7] Все вышеперечисленное определяет безусловную важность идентификации пациентов с высоким риском возникновения инсульта и необходимость проведения своевременной профилактики и лечения этого грозного заболевания. Цель выпускной квалификационной работы - выявить роль медсестры в профилактике цереброваскулярных заболеваний. Предмет исследования выпускной квалификационной работы: Зависимость качества медицинской помощи в деле профилактики острого цереброваскулярных заболеваний и связанных с ним заболеваний от организации сестринской деятельности. Объект исследования выпускной квалификационной работы - медицинская помощь в деле профилактики цереброваскулярных заболеваний и связанных с ним заболеваний Задачи выпускной квалификационной работы: Гипотеза: Рациональность и правильное проведение экстренных мероприятий больным с цереброваскулярными заболеваниями снизить летальность и обеспечить независимость в повседневной жизни. Выпускная квалификационная работа состоит из введения, основной части из четырех вопросов, заключения и списка использованных источников. 1. Изучить этиологию ЦРБ Цереброваскулярные заболевания характеризуются острыми нарушениями мозгового кровообращения, фоном для развития которых являются атеросклероз и гипертоническая болезнь. По своему существу - это церебральные проявления атеросклероза и гипертонической болезни, реже - симптоматических гипертензий. Цереброваскулярная болезнь характеризуется поражением сосудов головного мозга, в результате которого нарушается снабжение клеток головного мозга кислородом, начинается кислородное голодание, нарушаются функции мозга. Цереброваскулярная болезнь классифицируется по длительности проявлений и степени выраженности. В классификации острых состояний при цереброваскулярной болезни неуточненной встречается инсульт, природа возникновения которого неясна. Цереброваскулярная болезнь, неуточненный инсульт в Международной классификации болезней находится под кодом 164 в классе заболеваний системы кровообращения. Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) на ранних стадиях развития характеризуется нарушением сна у больного (бессонницей, внезапным пробуждением среди ночи и невозможностью заснуть после пробуждения), быстрой утомляемостью, низкой работоспособностью, снижением памяти, суетливостью, рассеянностью, нарушением мышления. Состояние больного ухудшается с течением заболевания. Появляется сильная головная боль, головокружения, шум в ушах, онемение и слабость в конечностях, нарушение зрения и слуха, больной страдает депрессией, может развиться деменция. Все эти симптомы указывают на нарушение мозгового кровообращения. Этиологией заболевания становятся различные факторы: инсульт – нередко становится причиной развития цереброваскулярного заболевания; атеросклероз сосудов мозга – наиболее частая причина развития ЦВБ; хронический стресс; курение; алкоголизм; лишний вес; сахарный диабет; патология строения сосудов; заболевания кровеносной системы; гипертония; опухоли; инфекционные заболевания; антифосфолипидный синдром; травма. Лечение ЦВБ зависит от причины, вызвавшей нарушение, тяжести течения заболевания. В некоторых случаях основным методом лечения становится хирургическая операция. Причиной развития цереброваскулярной болезни становятся воспалительные процессы в сосудах головного мозга, поражающие артерии, вены. Наиболее частой причиной заболевания является атеросклероз сосудов мозга. Лечение заболевания начинают с устранения факторов повышенного риска: сахарный диабет; церебральный атеросклероз; артериальная гипертензия; повышенный холестерин крови. Медикаментозная терапия, диета помогают восстановить эластичность сосудов, улучшить кровообращение мозга, снижается риск развития цереброваскулярной болезни. 2. Проанализировать своебразность профилактики цереброваскулярной недостаточности Цереброваскулярная болезнь, или ЦВБ, – это заболевание, вызывающее патологию сосудов головного мозга и, как следствие, нарушение мозгового кровообращения. Обычно ЦВБ развивается на фоне атеросклероза и гипертонии. Болезнь крайне опасна в первую очередь тем, что очень часто ее заключительной стадией является инсульт – острое нарушение кровообращения мозга, приводящее к смерти или инвалидизации. Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, возникающее в связи с закупоркой (ишемический инсульт) или разрывом артериального сосуда головного мозга (геморрагический инсульт). Инсульт - самое распространенное поражение центральной нервной системы (ЦНС) у взрослого населения. Инсульт является лидером среди причин временной или постоянной утраты трудоспособности и преждевременной смертности населения. На сегодняшний день в мире цереброваскулярными заболеваниями страдают более 9 миллионов человек. Если раньше считалось, что эта болезнь поражает людей старшего возраста, то за последние годы в России, как и в мире, отмечается увеличение частоты развития острых инсультов и у молодых людей. Ежегодно в нашей стране инсульт переносят более 350 тысяч человек, а это значит, что каждые 1,5-2 минуты у кого-то впервые развивается геморрагический или ишемический инсульт. Согласно статистике, смертность от инсульта чаще у женщин - в 43,5% случаев, чем у мужчин – в 36,6% случаев. Чаще всего инсульты развиваются в возрасте от 40 до 60 лет. Причины развития инсультов у мужчин: прогрессирующая патология сердца и крупных сосудов (при артериальной гипертонии, нарушениях ритма, атеросклерозе, инфаркте миокарда); сахарный диабет; остеохондроз шейного отдела позвоночника; тяжелые сопутствующие заболевания и инфекционные болезни. Факторы риска развития инсульта у мужчин: курение, стрессы, злоупотребление алкоголем, лишний вес, нарушение обмена веществ (сахарный диабет, подагра). Риск инсульта повышается в несколько раз при наличии нескольких факторов риска на фоне частых физических или эмоциональных нагрузок, неправильного питания (употребления в пищу большого количества острых, жирных и жареных блюд, копченостей), а также с возрастом на фоне прогрессирования заболеваний внутренних органов. Геморрагические инсульты достаточно часто возникают у мужчин на фоне черепно-мозговых травм при нарушении церебральных сосудов, а также при выраженной физической или эмоциональной нагрузке и стрессах. Первые признаки развития геморрагического инсульта у мужчин: внезапная сильная и нарастающая головная боль (без видимой причины), или возникающая на фоне значительного повышения артериального давления, трепетания желудочков сердца, физического или эмоционального перенапряжения, хронических стрессов; нарушение координации движений, падение и головокружение; онемение лица, чувство ползания мурашек; различные расстройства речи (потеря способности говорить, сложность сформулировать мысль, непонятная речь, неправильное употребление слов); онемение конечностей с развитием парезов и параличей; нарушения зрения, двоение в глазах (чаще с одной стороны); нарушения глотания и повышение температуры тела; дезориентация и возбуждение; затрудненное дыхание. Отмечается покраснение лица и расширение зрачка на стороне поражения с фиксацией взгляда на пострадавшую сторону. На противоположной кровоизлиянию стороне развивается слабость мышц с опущением верхнего века, свисанием угла рта и формированием симптома «паруса» (щека при дыхании раздувается и не удерживает воздух), отмечаются «плавающие» движения глазных яблок. Факторы риска возникновения инсульта у женщин: те же, что у мужчин; длительное применение противозачаточных средств и в период беременности (в связи с повышением уровня женских гормонов, что приводит к повышению свертывания крови и тромбообразованию); часто возникающие и затяжные приступы мигрени (на фоне длительного спазма церебральных сосудов); нарушения гормонального фона (при мастопатиях, поликистозе яичников). Особенности течения инсультов у женщин Ишемические инсульты протекают у женщин тяжелее, чем у мужчин, меньший процент пациенток возвращается к прежнему ритму жизни после перенесенного инсульта в связи с необратимыми последствиями - парезами, параличами, вестибулярными расстройствами – головокружениями и шаткостью походки, а также нарушениями речи. Для профилактики инсульта необходимо: нормализовать артериальное давление приемом рекомендованных врачом препаратов; отказаться от курения, злоупотребления алкоголем; соблюдать диету; лечить имеющийся сахарный диабет; осуществлять контроль за уровнем холестерина в крови, принимать меры к его нормализации; избегать травм головного мозга; по возможности избегать стрессовых ситуаций, управлять своими эмоциями; лечить имеющиеся инфекционные заболевания; осуществлять посильную физическую нагрузку; регулярно проходить медицинские осмотры. Для предупреждения инсульта нужно своевременно заботиться о своем здоровье. Поскольку исход инсульта неопределённый, этого достаточно, чтобы сделать вывод: инсульт легче предупредить, чем лечить. Шанс избежать инсульта всегда есть. 3. Раскрыть принципы профилактики в структуре деятельности медицинской сестры В современном понимании профилактика – это комплекс различного плана мероприятий, направленных на устранения факторов риска и предупреждение развития неблагоприятных процессов. При инсульте различают первичную и вторичную профилактику. Первичная профилактика - это комплекс мероприятий, направленных на выявление факторов риска у здоровых людей и предупреждение развития заболеваний и патологических состояний [1]. В процессе проведения первичной профилактики инсульта применяются одни и те же методы борьбы с провоцирующими факторами. Основа профилактики инсульта – правильный режим труда и отдыха, рациональное питание и полноценный сон, благоприятный психический климат в семье и на работе, своевременное лечение сердечно – сосудистых заболеваний. Профилактические мероприятия следует проводить пожизненно, добиваясь положительных результатов. Роль медицинской сестры в осуществлении профилактических мероприятий заключается в первую очередь в разъяснении пациенту его проблем и мер по профилактике, мотивации в формировании здорового образа жизни. К мерам профилактики инсульта относят медикаментозную и не медикаментозную профилактику, которая включает в себя: 1. Контроль артериального давления; 2. Отказ от курения; 3. Избыточный прием алкоголя; 4. Контроль уровня холестерина в крови; 5. Необходим строгий контроль уровня глюкозы (1 раз в год); 6. Активный образ жизни; 7. Регулярные физические упражнения; 8. Диета с низким содержанием соли и жира; 9. Контроль массы тела; 10. Борьба со стрессом; 11.Учитывая генетическую предрасположенность и проводить профилактические мероприятия по отношению к его близким родственникам. Контроль и коррекция показателей артериального давления Повышение артериального давления – одна из самых частых причин разрыва сосудов. Именно этот фактор повышает риск наступления инсульта на 30%. Вызывать артериальную гипертензию могут различные причины: атеросклероз, повышенная вязкость крови, повышенный уровень холестерина в крови, патологии почек, ожирение, частые стрессы, сахарный диабет, нерациональное питание и др. Задуматься о систематическом контроле показателей артериального давления необходимо при наличии любых признаков его повышения (головная боль, тяжесть в голове, головокружение, покраснение лица и др.) и лицам, которые достигли 30-35 летнего возраста. Для профилактики артериальной гипертензии необходимо рационально питаться, отказаться от вредных привычек, контролировать массу тела и регулярно заниматься физкультурой или спортом. При частом повышении давления необходимо обязательно пройти комплексное обследование для выявления причин артериальной гипертонии. В некоторых случаях скорректировать показатели артериального давления возможно путем соблюдения диеты, борьбы с лишним весом, отказа от вредных привычек и устранения стрессовых ситуаций [11]. Отказ от курения и алкоголя Задумайтесь над такими цифрами: курение (как активное, так и пассивное) повышает риск наступления инсульта в 1,5 раза; чрезмерное потребление спиртных напитков повышает вероятность развития инсульта в 1,7 раза. О пагубном влиянии на здоровье таких вредных привычек как курение, алкоголизм знают все. Токсические вещества, находящиеся в табаке и алкогольных напитках, в значительной мере способствуют развитию нарушений обмена веществ и самым негативным образом влияют на состояние сосудистых стенок. Именно поэтому для предотвращения развития сосудистой катастрофы в церебральных сосудах необходимо избавляться от этих вредных привычек [7]. Контроль уровня холестерина в крови Меры по предупреждению инсульта всегда должны сопровождаться постоянным контролем над уровнем холестерина в крови. Избыточный уровень холестерина приводит к образованию атеросклеротических бляшек в просвете сосуда и существенно повышает вероятность его разрыва. Регулярность сдачи этого анализа определяется врачом. Как правило, людям старше 20 лет рекомендуется проводить его один раз в год, а после 40 – один раз в полгода. При выявлении высокого уровня холестерина в крови медицинская сестра обязательно порекомендует сократить уровень потребления жиров и ввести в свой ежедневный рацион те продукты питания, которые способствуют снижению уровня холестерина высокой плотности. При необходимости для снижения уровня холестерина рекомендуется курсовой прием лекарственных препаратов [11]. Контроль сахара в крови При отсутствии факторов риска к развитию сахарного диабета контроль показателей глюкозы в крови должен осуществляться у каждого мужчины старше 45 лет, а при их наличии – после 30 лет. При наличии сахарного диабета для профилактики инсульта следует постоянно контролировать уровень сахара в крови и поддерживать его в пределах нормы (5,5 моль/л) при помощи диеты, приема лекарственных сахароснижающих препаратов или инсулина [11]. Достаточная двигательная активность Современный ритм жизни часто сопровождается гиподинамией – работа в офисе, поездки на автомобиле, долгое пребывание перед экранами телевизоров и мониторами компьютеров. В результате отсутствие достаточной физической активности приводит к нарушению обмена веществ и ухудшению общего самочувствия. Регулярная физическая нагрузка – это один из самых главных методов профилактики инсульта в любом возрасте. Систематические занятия физкультурой и спортом помогают эффективно бороться с артериальной гипертонией, снижают уровень холестерина высокой плотности и сахара в крови, улучшают функциональное состояние сосудов и кровообращение в тканях головного мозга, миокарде и в других органах, способствуют полноценному насыщению тканей кислородом и улучшают обмен веществ. Для достижения таких результатов можно заниматься физкультурой, бегом, спортивной ходьбой, плаваньем, гимнастикой, теннисом, аэробикой или другими видами спорта. При занятиях обязательно нужно учитывать рекомендации врача об интенсивности физических нагрузок, которые будут зависеть от возраста и общего состояния здоровья [11]. Рациональное и сбалансированное питание Проблема нерационального питания остро стоит во многих странах мира. Злоупотребление жирной, жареной, острой и высококалорийной пищей приводит к развитию многих патологий: атеросклероз, повышенный уровень холестерина в крови, гипертоническая болезнь, ИБС, ожирение, повышенная вязкость крови, сахарный диабет и др. В результате от такой «диеты» страдают кровеносные сосуды, и возрастает риск наступления инсульта. Для профилактики инсульта рекомендуют соблюдать диету. Эта диета получила название DASH, в ее основу заложен принцип ограничения потребления сахара, продуктов, богатых холестерином и насыщенными жирами, и поваренной соли. В рацион при диете DASH следует включать: Хлеб из муки грубого помола; крупы: рис, гречка, овес, пшено, манка; мясо: нежирная говядина и телятина (приготовленная на пару, в отварном или запеченном виде), куриное мясо без кожи, рыба; картофель; молочные продукты: обезжиренное молоко, кисломолочные продукты, обезжиренный сыр или частично обезжиренный сыр; овощи: морковь, брокколи, репа, шпинат, кабачки, свекла, тыква, томаты; бобовые: фасоль, зеленый горошек, бобы; фрукты: финики, виноград, бананы, абрикосы, яблоки, персики, дыня, манго, цитрусовые, чернослив, сливы, клубника, изюм; орехи и семена: арахис, фундук, грецкий орех, миндаль, семена льна, семечки подсолнечника. Диета должна состоять из привычных продуктов питания и переход к изменению пищевого рациона должен быть постепенным. Следует избегать перееданий и перекусов сладостями или бутербродами с колбасными изделиями, отдавая предпочтение обезжиренным молочным продуктам, фруктам и овощам. Коррекция массы тела Ожирение часто приводит к повышению уровня холестерина и сахара в крови, развитию гипертонической болезни, сахарного диабета и патологий сердца и сосудов. В результате вероятность наступления инсульта существенно возрастает. Именно поэтому профилактика этого опасного заболевания всегда должна направляться на предупреждение появления лишнего веса или борьбу с ожирением [7]. Борьба со стрессом Повышенные психо – эмоциональные нагрузки и стрессы являются одними из наиболее частых провоцирующих инсульт факторов. Если в силу определенных обстоятельств устранить их не представляется возможным, то необходимо задуматься о максимальной защите нервной системы от этих негативных воздействий. Для этого можно принимать успокаивающие препараты – седативные средства на растительной основе, транквилизаторы или антидепрессанты (по назначению врача) [7]. Вторичная профилактика инсульта Вторичная профилактика – это комплекс медицинских, социальных, санитарно – гигиенических и психологических мер, направленных на ранее выявление заболеваний, предупреждение обострений, осложнений и хронизации патологического процесса, а также инвалидизации и преждевременной смерти [1]. Вторичная профилактика, которая направлена на предотвращение повторного удара, имеет два направления. С одной стороны, необходимо проводить лечение основного заболевания, которое послужило причиной нарушения кровообращения в головном мозге, а с другой стороны необходимо исключить возможность возникновения инсульта второй раз. В сущности, вторичные меры профилактики мало чем отличаются от первичных. Если инсульт развился по причине, например, повышенного АД, то проводится лечение с целью снижения его показателей. Второе направление заключается в укреплении сосудов. Здесь применяется медикаментозная терапия [3]. 4. Проанализировать организацию деятельности медицинской сестры по обучению пациентам мерам профbлактики цереброваскулярной недостаточности. Современная система профилактики инсульта основывается на выявлении и устранении так называемых факторов риска заболевания - разнообразных факторов внешней и внутренней среды, которые имеют статистически достоверную связь с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Этому определению в полной мере соответствуют общие для большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы факторы: · Хронический дефицит физической активности · Избыточное потребление соли · Дисбаланс в питании с детства · Злоупотребление алкоголем · Курение · Стрессы · Влияние некоторых лекарств · Влияние окружающей среды · Профессиональные вредности Устранение или снижение негативного влияния факторов риска лежит в основе популяционной стратегии борьбы медсестры с ОНМК. Профилактический потенциал этого направления чрезвычайно велик и далеко не исчерпан. Однако индивидуальное направление представляется не менее важным. Как определить степень опасности? Это можно сделать, используя результаты медицинского обследования. Минимальный объем такого обследования должен включать: систематическое измерения артериального давления, ЭКГ, ультразвуковое дуплексное сканирование сонных артерий и анализы крови (общий, глюкоза, холестерин, показатели, отражающие состояние системы свертывания крови). Результаты такого обследования позволяют выявить четыре синдрома, которые имеют самую непосредственную связь с болезнью. Перечислим их по частоте встречаемости среди населения: артериальная гипертония, повышенная свертываемость крови с высокой вероятностью образования тромбов, нарушения ритма сердца (аритмия), атеросклеротическое сужение просвета крупных артерий мозга (стеноз). Инсультом чаще осложняется мерцательная аритмия (абсолютный риск около 7%). Но эти уточнения находятся в рамках компетенции специалистов. Для самой приблизительной оценки пятипроцентной шкалы вполне достаточно. Если при обследовании выявлен один из четырех признаков - вероятность инсульта не превышает 5% в год. Если же обследование выявляет три ответственных синдрома, то вероятность инсульта может приближаться к 15 -20%. Это значит, что в течение ближайших 5 лет осложнение наступит с 50% вероятностью. Такие простые расчеты необходимы для того, что бы принять соответствующие меры по снижению индивидуального риска. Дело в том, что на каждый из этих четырех синдромов можно воздействовать и тем самым снизить вероятность катастрофического осложнения. Известно, что правильная коррекция артериальной гипертонии снижает риск осложнения приблизительно на 40%, устранение аритмии - на 55 - 60%, хирургическое устранение стенозов крупных артерий - на 35 - 40%, предотвращение образования внутрисосудистых тромбов - на 30 - 35%. Таким образом, знание о существовании ответственных синдромов и воздействие на них, может снизить индивидуальный риск приблизительно в 2 раза. Существует и еще один резерв, который может существенно изменить угрожающую ситуацию с инсультом. Это своевременная и правильная оценка опасных симптомов неблагоприятного развития ситуации. Это последний рубеж профилактики, который необходимо реализовать для предотвращения необратимого развития событий. К таким признакам, прежде всего, следует отнести кризовое течение гипертонической болезни и нарастающие эпизоды аритмии. Не трудно заметить, что самыми опасными признаками неблагополучия необходимо считать нарушения сознания, речи, слабость или "онемение" конечностей. Появление этих симптомов еще не означает развитие ОНМК. Но последний рубеж обороны болезнью уже преодолен. Дальше исход зависит только от времени, которое получат врачи для того, что бы остановить развитие нарушения мозгового кровообращения и разрушение мозга. Этого времени не много: 3 - 6 часов. В этот период, при условии размещения больного в специализированном отделении, патологический процесс еще можно остановить. В современном понимании, профилактика инсульта - это не только причитания о здоровом образе жизни. Это технология, которая должная быть максимально приближена к каждому человеку. В этом процессе основное место занимает объективная информация - знание о существовании и развитии патологических процессов, способных привести к инсульту. Эти знания служат основанием для применения самых различных способов лечения - от традиционных методов народной медицины до ультрасовременных лекарственных средств и хирургических вмешательств на сердце и сосудах. Важно, что бы эти методы решали главную задачу - снижение риска сосудистой катастрофы. Медсестре помогут в работе инструкцию по уходу за пациентом с грубым неврологическим дефицитом в домашних условиях,. рекомендации по контролю артериального давления и по гипохолестериновой диете, листовку "Как предотвратить инсульт" Реабилитация больных перенесших ОНМК включает восстановление (улучшение) нарушенных функций. Психическая и социальная реадаптация. Профилактика постинсультных осложнений (спастичность, контрактуры и др.). В проведении реабилитационных мероприятий нуждаются все больные с цереброваскулярными заболеваниями. Противопоказаниями к активной реабилитации являются: тяжелая соматическая патология в стадии декомпенсации; психические нарушения. К основным принципам реабилитации относят: раннее начало, длительность и систематичность, этапность, комплексность, активное участие больного. Длительность реабилитации определяется сроками восстановления нарушенных функций: максимальное улучшение двигательных функций отмечается в первые 6 месяцев, бытовых навыков и трудоспособности - в течение 1 года, речевых функций - на протяжении 2-3 лет с момента развития цереброваскулярных заболеваний. Организация этапной помощи больным, перенесшим цереброваскулярные заболевания предусмотрена в отделении многопрофильного стационара. Отделение ранней реабилитации многопрофильной больницы: пациенты переводятся, как правило, через 1 месяц с момента развития инсульта. Проводится полный курс восстановительного лечения,длительность курса составляет 1 месяц. Дальнейшее лечение определяется выраженностью неврологического дефекта:) при наличии двигательных, речевых и др. нарушений больной направляется в реабилитационный центр или реабилитационный санаторий; Б) при отсутствии выраженных неврологических нарушений больной направляется в местный санаторий неврологического или сердечно - сосудистого профиля;) больные с тяжелыми остаточными неврологическими нарушениями или имеющие противопоказания к проведению активной реабилитации выписываются домой или переводятся в специализированную больницу по уходу. Больные с умеренной выраженностью остаточных неврологических нарушений продолжают реабилитацию в амбулаторных условиях (восстановительные отделения или кабинеты поликлиник). Повторные курсы стационарной реабилитации показаны при продолжающемся восстановлении нарушенных функций и перспективе восстановления трудоспособности. Риск развития инсульта при обратимых формах цереброваскулярной патологии (ТИА, малый инсульт) высок и составляет не менее 5% в год. Профилактика повторных цереброваскулярных заболеваний должна проводится с учетом патогенетических механизмов их развития. Если причиной оказалась кардиогенная эмболия, помимо коррекции (медикаментозной, хирургической) сердечной патологии показан прием антикоагулянтов непрямого действия или антиагрегантов. В случае выявления малого глубинного (лакунарного) инфаркта, патогенетически связанного с АГ, основным направлением предупреждения повторных цереброваскулярных заболеваний становится проведение адекватной антигипертензивной терапии. Сложнее профилактика цереброваскулярных заболеваний у больных с атеросклеротическими изменениями сонных артерий (атеротромботический, гемодинамический инсульт, а также вследствие артерио - артериальной эмболии). Значимость патологии сонной артерии для конкретного больного определяется индивидуальными особенностями строения сосудистой системы мозга, выраженностью и распространенностью ее поражения, а также структурой атеросклеротических бляшек. В настоящее время у больных с цереброваскулярными заболеваниями при патологии сонных артерий общепризнанными являются два направления предупреждения инсульта: . применение антиагрегантов; . проведение ангиохирургической операции: ликвидация стеноза сонной артерии, при наличии противопоказаний к ней может выполняться кранио - церебральное шунтирование. Назначение антиагрегантов больным, перенесшим цереброваскулярные заболевания, снижает у них риск развития повторного инсульта на 20-25%. В случае значительного стеноза сонной артерии (более 70% просвета сосуда) на стороне пораженного полушария мозга каротидная эндартерэктомия как средство предупреждения повторного ОНМК существенно эффективнее применения антиагрегантов. Обязательным условием является проведение операции в специализированной клинике, в которой уровень осложнений, связанных с операцией, не превышает 3-5%. При стенозе сонной артерии до 30% предпочтение отдается медикаментозной профилактике. Операция может стать необходимой, если осложненная бляшка среднего размера становится источником повторной церебральной эмболии. Предупреждение повторных цереброваскулярных заболеваний у пациентов, переживших геморрагический инсульт, заключается: . у больных с артериальной гипертонией - в проведении адекватной антигипертензивной терапии; . у больных с кровоизлиянием вследствие разрыва артериальной аневризмы или артерио - венозной мальформации - в проведении ангиохирургической операции. Составление методического пособия для медсестры. В настоящее время подход к ведению пациентов с цереброваскулярными ями подразумевающий правильную и своевременную диагностику, современные методы лечения, раннюю реабилитацию, диспансерное наблюдение, организацию помощи на дому, позволяет уменьшить число осложнений, понизить степень бытовой зависимости от окружающих, максимально адаптировать пациента к своему состоянию, избежать глубокой инвалидизации и повысить качество жизни больных. Заключение В современном понимании, профилактика инсульта - это не только причитания о здоровом образе жизни. Это технология, которая должная быть максимально приближена к каждому человеку. В этом процессе основное место занимает объективная информация - знание о существовании и развитии патологических процессов, способных привести к инсульту. Эти знания служат основанием для применения самых различных способов лечения - от традиционных методов народной медицины до ультрасовременных лекарственных средств и хирургических вмешательств на сердце и сосудах. Важно, что бы эти методы решали главную задачу - снижение риска сосудистой катастрофы. Актуальность профилактики цереброваскулярных заболеваний обусловлена большим удельным весом острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), которые наносят огромный экономический ущерб [3,4,9]. Большая часть инсультов (около 70 %) являются впервые возникшими, а следовательно, первичная профилактика играет решающую роль в снижении заболеваемости, смертности и инвалидизации вследствие развития ОНМК [11,13]. По мнению ряда исследователей, в России инсульт ежегодно поражает более 450 тысяч человек, смертность при ОНМК достигает 35 %. Заболеваемость инсультом в России, по разным данным, составляет 2,3 - 3,0 случая на 1000 населения в год [5,7,9]. Создавшаяся ситуация определяет актуальность проблемы инсультов, для решения которой необходим комплексный подход по изучению причинно-следственных связей, разработка и внедрение новых технологий профилактики цереброваскулярных заболеваний [7]. Стратегическая задача на ближайшие годы - это усиление профилактической работы среди населения области, пропаганда здорового образа жизни [8]. Соответственно, профилактическая работа должна планироваться исходя из непосредственных потребностей конкретных территорий. Выявление и контроль факторов риска развития инсульта - это лучший способ его первичной профилактики [10,13]. Основные факторы риска инсульта разделяют на немодифицируемые (возраст, наследственная предрасположенность, пол) и модифицируемые (артериальная гипертония, курение, употребление алкоголя, дислипидемия, мерцательная аритмия и другие заболевания сердца, факторы образа жизни, сахарный диабет, предшествующие транзиторные ишемические атаки и инсульт, применение оральных контрацептивов) [10,12]. Одним из критериев успеха медикаментозной профилактики является приверженность пациента к лечению, которая, в свою очередь, не может быть получена без его адекватной осведомленности о факторах риска. Так, низкая приверженность пациентов может быть обусловлена непониманием необходимости постоянного приёма лекарственных препаратов и абсолютное непонимание данных врачом рекомендаций [1]. Соответственно без знания уровня осведомленности пациентов о факторах риска сложно выстроить адекватную профилактическую помощь. Перед нами стояли вопросы решить всезадачи поставленныев ходе данной работы: . Изучение теоретических аспектов, структуры, клинических характеристик и факторов риска ОНМК. Мы подробно разобрали острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) - остро развивающееся нарушение функций нервной системы вследствие поражения мозговых сосудов. Острое нарушение мозгового кровообращения развивается в течение нескольких часов или даже минут. К патологиям, характеризующимся острым течением, относятся инсульты и преходящие нарушения мозгового кровообращения. Инсульт (позднелатинское insultus - приступ). Этим термином объединяют различные по этиологии и патогенезу состояния, реализующим звеном которых является острая сосудистая катастрофа как артериального, так и венозного русла. К инсульту относятся острые нарушения мозгового кровообращения, характеризующиеся внезапным (в течение минут, реже - часов) появлением очаговых неврологических расстройств (двигательных, речевых, чувствительных, координаторных, зрительных, корковых функций, памяти) и/или общемозговых нарушений (изменения сознания, головная боль, рвота и др.), которые сохраняются более 24 часов или приводят к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие причины цереброваскулярного происхождения. Инсульт подразделяется на геморрагический и ишемический (инфаркт мозга). Кровоизлияния в ткани головного мозга, спровоцированного каким-либо негативным фактором (так называемый геморрагический инсульт); Кислородного голодания головного мозга, которое развилось на фоне перекрытия просвета сосуда, питающего этот его участок (такой тип инсульта получил название ишемического). По характеру течения выделяют также малый инсульт, при котором нарушенные функции полностью восстанавливаются в течение первых 3 недель заболевания. Однако такие относительно легкие случаи отмечаются лишь у 10-15% больных инсультом. Список использованных источников Балунов О.В., Коцюбинская Ю.В. Роль некоторых социально-бытовых факторов в формировании адаптации у больных, перенес -ших инсульт. //Неврологический журнал. 2011, №6. - С. 28-31. . Белова Т.И., Судаков К.В. Морфофункциональные изменения нейронов мозга в условиях эмоционального стресса. //Вестник АМН СССР,2009.-№2.-С. 11-13. . Белоусов Ю.Б., Авелов И.С., Гуревич К.Г. Вторичная профилак -тика инсульта. //Журнал неврологии и психиатрии. Выпуск 10. Приложение "Инсульт". 2014. - С. 10-17. . Виленский Б.С. Неотложные состояния в неврологии: руководство для врачей. СПб.: ООО "Издательство ФОЛИАНТ", 2004. - 512 с. . Гусев Е.И, Коновалов А.И., Бурд Г.С. Неврология и нейрохирургия: Учебник, 2010. 656 с. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина,2021. - 328 с Гусев Е.И., Скворцова В.И. Нейропротекторы в комплексной терапии ишемического инсульта. //Журнал лечение нервных болезней. М., 2020. №3(8). С. 3-9 Инсульт: диагностика, лечение, профилактика / Под редакцией З.А. Суслиной, М.А. Пирадова. - М.: МЕДпресс-информ, 2019 Клинические рекомендации. Неврология и нейрохирургия /Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехта. - М.: Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2018 Варакин Ю.Я. Профилактика инсультов. . Инсульт: принципы диагностики, лечения и профилактики /Под ред. Н.В. Верещагина, М.А. Пирадова, З.А. Суслиной. - М.: Интермедика, 2012. - 208с Инсульт. /Под ред. В.И. Скворцова. - М.: Качество жизни, 2019. - 78с. Протасов И.С., Кочурова И.В. Ранняя анамнестическая количест -венная характеристика цереброваскулярных и кардиоваскулярных вариантов вегетативных дистоний. //Журнал неврологии и психиатрии. Выпуск 9. 2013. - С. 121. |