теория 1 общая патология. Введение. Понятие о болезни и здоровье
 Скачать 26.04 Kb.
|
|
Тема: Введение.Понятие о болезни и здоровье План: 1. Характеристика состояния здоровья и болезнь; 2.Характеристика стадии, исхода болезни. Смерть, ее виды; 3. Факторы, снижающие заболеваемость; Характеристика состояния здоровья и болезнь Наука о болезнях называется патологией, она изучает болезненные изменения, происходящие в организме. Нормальная анатомия и нормальная физиология изучают строение и отправления (функции) здорового человека, а патологическая анатомия и патологическая физиология — изменения в строении тканей и нарушения функций, вызванные тем или другим болезненным (патологическим) процессом. Прежде чем приступить к изучению отдельных болезней, нужно познакомиться с общими закономерностями патологических процессов, наблюдающимися при заболевании различных органов. Общие патологические процессы являются предметом изучения общей патологии в отличие от частной патологии, предмет изучения которой составляют патологические процессы, развивающиеся при отдельных заболеваниях. Общая патология изучает причины и механизмы возникновения болезней, расстройства кровообращения, процессы воспаления, опухолевые процессы и пр.Чаще всего при заболеваниях наблюдается одновременное нарушение и функции, и строения тканей (органов). Для большинства болезней такое определение будет правильным, но не всегда изменение какой-либо функции или даже изменения в органах следует считать болезнью. Например, не всегда кашель или рвота служат признаком какого-либо заболевания. Так, при попадании инородного тела в дыхательные пути или желудок благодаря кашлю или рвотным движениям организм освобождается от постороннего предмета. Таким образом, в данном случае кашель и рвота будут только защитно-приспособительными рефлексами, предохраняющими организм от заболевания, которое могло бы возникнуть, если бы инородное тело не было выведено из него. Неправильно считать больными только тех людей, которые жалуются на то или иное болезненное состояние, так как многие даже тяжелые болезни иногда протекают безболезненно и не вызывают никакого изменения в самочувствии больного (например, пороки сердца в состоянии компенсации, некоторые виды почечных заболеваний, болезни кроветворных органов, злокачественные опухоли в начале своего развития и т. д.). Из сказанного следует, что установить грань между здоровым и болезненным состоянием организма трудно. Благодаря регуляторным приспособлениям организма болезнь часто развивается настолько постепенно, что точно установить момент перехода нормального состояния в состояние болезни невозможно. Этот скрытый (латентный) период может длительное время оставаться незаметным не только для больного, но и для врача. Нужно еще отметить, что одна и та же болезнь у разных больных протекает с разными симптомами (признаками) и с разной степенью тяжести. Например, воспаление легких у одного больного сопровождается кашлем с выделением мокроты и болью при дыхании, в то время как у другого больного этих симптомов нет, но зато он жалуется на головную боль и потерю аппетита. Один больной погибает от воспаления легких, а другой легко переносит эту болезнь. Наряду с этим при разных заболеваниях могут отмечаться одинаковые симптомы. Рвота бывает при заболеваниях желудка, но она может быть и при аппендиците, заболевании печени, почек и других болезнях. Это показывает, что «болезнь» и «больной» — не одно и то же. Еще более 150 лет назад великий русский терапевт М. Я-Мудров сказал, что «Врачевание. не состоит в лечении болезни... Врачевание состоит в лечении самого больного» и что «Каждый больной, по различию сложения своего, требует особого лечения, хотя болезнь одна и та же». Из этого следует, что нужно индивидуально подходить к каждому .больному, к его обследованию, лечению и уходу за ним, т. е. лечить не болезнь, а больного. Категория нормы используется в качестве базового критерия сравнения текущего и постоянного состояния людей. С понятием нормы довольно тесно связано состояние здоровья. Отклонение от нормы рассматривается как патология и болезнь. В понятие нормы как правило вкладываются два основных содержания. В первом аспекте - статистическое содержание нормы: это уровень или диапазон уровней функционирования организма или личности, который свойственен большинству людей и является типичным, то есть наиболее встречающимся. В данном случае норма представляет собой некоторое объективно существующее явление. Статистическая норма определяется с помощью вычисления среднеарифметических значений некоторых эмпирических данных. Во втором аспекте - это оценочное содержание нормы, где под нормой подразумевают некоторый идеальный образец состояния человека. Здесь у образца всегда имеется философское и мировоззренческое обоснование как состояния совершенства, к которому должны стремиться все люди. В данном случае норма выступает в качестве идеальной нормы - субъективного, произвольно устанавливаемого норматива, который принимается за совершенный образец по соглашению каких-либо лиц, обладающих правом установления таких образцов и имеющих власть над другими людьми. В качестве норматива идеальная норма выступает средством упрощения и унификации многообразия форм жизнедеятельности организма и проявлений личности, в результате чего одни из них признаются удовлетворительными, а другие находятся за гранью допустимого. Таким образом, в понятие нормы включается оценочный, предписывающий компонент и все, что не соответствует идеалу, считается ненормальным. В понятие «норма» выделяются не только идеальная норма, но также и функциональная, социальная, индивидуальная нормы. Функциональные нормы - нормы, оценивающие состояние человека с точки зрения их последствий или возможности достижения определенной цели. Социальные нормы - нормы, контролирующие поведение человека, заставляя его соответствовать некоторому желаемому (предписанному со стороны окружения) или установленному властью образцу. Индивидуальная норма - норма, предполагающая сравнение человека с состоянием, в котором он пребывал ранее, и которое соответствует его личным целевым установкам, жизненным ценностям, возможностям и обстоятельствам жизни. Для того чтобы оценить соответствие нормы психологического состояния личности, в зависимости от цели могут применяться любые из перечисленных норм. Поэтому процесс оценки психологического состояния индивида довольно часто приобретает скрытый, подверженный идеологическому влиянию характер. Всякое отклонение от установленной нормы можно охарактеризовать как патологию. Под патологией обычно подразумевается нарушение на биологическом уровне функционирования организма, но в клинической психологии в содержание этого понятия также включаются и такие отклонения от нормы, в которых нет никаких биологических компонентов. В понятие «патология» акцентуируется внимание на том, что нормальное состояние, функционирование или развитие личности изменяется вследствие морфо-функциональных нарушений (на уровне мозговых, психофизиологических, эндокринных биологических механизмов регуляции поведения). Термин «патология» происходит от оригинального значения древнегреческого слова patos, означающее страдание. Следовательно, под патологией можно понимать только такие отклонения от нормы, при которых человек чувствует эмоциональный дискомфорт. Однако в области психических, личностных и поведенческих отклонений от нормы у человека зачастую не возникают никакого субъективного дискомфорта и чувства страдания. Термин «патология» также предполагает существование одной ведущей причины отклонения от нормы. Однако у одного и того же психического состояния может быть несколько противоположных причин биологического и социального происхождения. Кроме этого в термине «патология» очень выражен оценочный компонент, который позволяет навешивать на любого человека, не соответствующего доминирующим идеальным или статистическим нормам ярлык «больного». На социальном уровне функционирования человека норма и патология выступают в качестве состояний здоровья и болезни. В науке существуют два подхода к определению состояния здоровья: негативный и позитивный. Негативное определение здоровья рассматривается как простое отсутствие патологии и соответствие норме. В данном случае норма рассматривается как синоним здоровья, а характеристика общего самочувствия - как центральное звено разграничения здоровья и болезни. Здоровым человеком является тот, кто благополучно себя чувствует и поэтому может выполнять свои повседневные социальные функции. При этом действительное наличие или отсутствие различных отклонений от нормы на биологическом уровне существования часто не является определяющим для отнесения человека к здоровым или больным. Позитивное определение здоровья не сводит его к простому отсутствию болезни, а пытается раскрыть его автономное от болезни содержание. Общее определение здоровья, предложенное Всемирной организацией здравоохранения, включает состояние человека, при котором: -сохранены структурные и функциональные характеристики организма; -имеется высокая приспособляемость к изменениям в привычной природной и социальной среде; -сохраняется эмоциональное и социальное благополучие. Кроме определения позитивное и негативное здоровья также существуют такие понятия как «психическое здоровье» и «психологическое здоровье». Под психическим здоровьем понимают меру способностей человека реализовать свою биологическую и социальную сущность, выступая активным субъектом собственной жизни в изменяющемся мире. Психическое здоровье зависит от соматических заболеваний и дефектов физического развития, также включая сюда и влияние социальной среды. При этом социальное воздействие может выступать в данном случае в качестве основного психотравмирующего фактора. Психологическое здоровье является более широким понятием, которое относится к личности в целом, охватывая психические процессы и механизмы, определяющие психическое здоровье и духовность человека, как высшее проявление человеческой реальности. Психологическое здоровье предполагает здоровье психическое, основой которого является психическое развитие человека на всех его этапах становления. Существуют определенные критерии психического здоровья по определению Всемирной организации здравоохранения: -осознание и чувство непрерывности, постоянство своего «Я»; -чувство постоянства переживаний в однотипных ситуациях; -критичность к себе и к результатам своей деятельности; -соответствие психических реакций силе и частоте средовых воздействий; -способность управления своим поведением в соответствие с общепринятыми нормами; -способность планировать всю жизнь и реализовывать свои планы; -способность изменять поведение в зависимости от жизненных ситуаций и обстоятельств. Таким образом, здоровье вообще и психическое здоровье, и психологическое здоровье в частности представляют собой динамическое сочетание различных показателей. В определение болезни существуют две точки зрения: болезнь - это любое состояние, диагностированное профессионалом; и болезнь - это субъективное ощущение себя больным. В первом случае болезнь рассматривается как оцениваемое по объективным признакам расстройство функционирования, но при этом не существует объективных стандартов функционирования человека. Во втором случае также имеются свои ограничения: сообщаемые пациентом состояния скорее отражают проблему пациента, а не само расстройство. Таким образом, понятие «болезнь» представляет собой отражение объективного состояния человека, выступая общим теоретическим и социальным конструктом, с помощью которого обычные люди и специалисты пытаются определить и понять возникающие состояния здоровья. Содержание этого конструкта определяет видение причин и проявлений болезни, направление исследований и лечения различных расстройств. В современной медицине существуют две модели болезни: биомедицинская и биопсихосоциальная. Биомедицинская модель болезни существует с XVII века, она сосредоточена на изучение природных факторов как внешних причин заболевания. В рамках этой модели нет места социальным, психологическим и поведенческим причинам развития болезни. Дефект в данном случае всегда имеет соматическую природу. Поэтому и ответственность за лечение полностью возлагается на врача, а не на больного. Биопсихосоциальная модель болезни возникла в конце 70-х гг. ХХ века. Она основывается на системной теории, по которой любая болезнь это иерархический континуум от элементарных частиц до биосферы, в котором каждый нижележащий уровень выступает компонентом вышележащего уровня, включает его характеристики и испытывает на себе его влияние. В центре этого континуума находится личность с ее переживаниями и поведением. Ответственность за выздоровление полностью возлагается на больных людей. В биопсихосоциальной модели болезнь рассматривается как расстройство, угрожающее дисфункцией. При этом не каждое расстройство функционирования однозначно является болезнью, а только такое, которое становится причиной значимой для личности угрозы существования в конкретных условиях среды. Таким образом, болезнью в данном случае является не любое расстройство, а только такое, которое нуждается в изменении, в потребности лечения. Из всего сказанного можно отметить, что, во-первых, психические и поведенческие отклонения можно интерпретировать как выражение нарушенных процессов в системе социального взаимодействия. Во-вторых, психические и поведенческие отклонения можно рассматривать как крайнюю степень выраженности отдельных психических функций у конкретных индивидов. В-третьих, психические и поведенческие отклонения могут быть рассмотрены как следствие задержки естественного процесса личностного роста. Все это акцентирует внимание на том, что граница между состояниями здоровья и болезни, нормы и патологии, а также видение причин отклонений от норм устанавливаются произвольно в соответствии в доминирующей в обществе и науке моделью болезни. Характеристика стадии, исхода болезни. Смерть, ее виды; Обычно (хотя и не всегда) в процессе болезни можно выделить несколько общих периодов, или стадий: латентную, продромальную, выраженной болезни, исходов заболевания. Латентная стадия болезни. Стадия латентного развития болезни, или инкубационная — период скрытого, клинически неманифестирующегося ее развития: от момента воздействия патогенного агента на организм до первых признаков болезни. Эта стадия характеризуется нарастающим снижением эффективности адаптивных механизмов организма по предотвращению болезнетворного действия патогенного агента — причины данной болезни. На этой стадии отсутствуют симптомы болезни. Однако при выполнении нагрузочных тестов могут быть выявлены при знаки недостаточности адаптивных механизмов организма. Стадия предвестников болезни. Стадия предвестников (продромы) болезни наблюдается от момента первых ее проявлений до развития типичной клинической картины. Стадия продромы — результат недостаточности адаптивных процессов, направленных на нормализацию гомеостаза организма в условиях действия причины данной болезни. На продромальной стадии выявляются первые неспецифические (как субъективные, так и объективные) признаки болезни: недомогание, быстрая утомляемость, раздражительность, болезненность в мышцах и суставах, снижение аппетита, головная боль, ощущение дискомфорта и др. Стадия выраженных проявлений болезни. На стадии выраженных проявлений (разгара) появляются типичные для конкретной болезни местные и общие симптомы. При неблагоприятном течении болезни могут развиться различные осложнения (например, гипертонический криз при гипертонической болезни; коллапс при гипертермии; кома при сахарном диабете). Вместе с тем на стадии разгара болезни продолжают действовать саногенные (адаптивные) механизмы, хотя эффективность их недостаточна для купирования заболевания. Стадия исходов болезни. Возможно несколько вариантов исходов болезни: выздоровление (полное и неполное), рецидив, ремиссия, осложнение, переход в хроническую форму, смерть. Выздоровление полное. В основе выздоровления лежат потенцирование саногенных механизмов, формирование эффективных адаптивных процессов и реакций, которые ликвидируют причину болезни и/или ее патогенные последствия, полностью восстанавливают гомеостаз организма. Такое выздоровление называют полным. Полное выздоровление, однако, не означает возврата организма к его состоянию до болезни. Выздоровевший после болезни организм характеризуется качественно (и часто количественно) иными показателями жизнедеятельности: в нем формируются новые функциональные системы, меняется активность системы иммунобиологического надзора (ИБН), метаболизма, развиваются многие другие адаптивные изменения. Выздоровление неполное. При сохранении в организме так называемых остаточных явлений болезни, отдельных структурных и функциональных отклонений от нормы после ее завершения выздоровление называют неполным. Рецидив. Рецидив — повторное развитие или повторное усиление (усугубление) симптомов болезни после их устранения или ослабления. Как правило, симптомы рецидива сходны с симптомами первичной болезни, хотя в некоторых случаях могут отличаться (например, при рецидиве хронического миелолейкоза могут доминировать признаки анемии). Рецидивирование обычно является результатом действия причины, вызвав шей и первый эпизод болезни, снижения эффективности механизмов адаптации и/или резистентности организма к определенным факторам (например, снижение противоопухолевой резистентности организма может способствовать рецидивированию новообразований; подавление активности системы ИБН нередко сочетается с рецидивированием И Б). Ремиссия. Ремиссия — период болезни, характеризующийся временным ослаблением (неполная ремиссия) или устранением (полная ремиссия) признаков болезни. При некоторых заболеваниях ремиссия является их закономерным преходящим этапом (например, при малярии, ревматических болезнях, возвратном тифе), сменяющимся рецидивом. В этом случае ремиссия не означает выздоровления. Наиболее часто ремиссии — следствие либо своеобразия причины болезни (например, особенностей жизненного цикла малярийного плазмодия и возбудителя возвратного тифа), либо изменения реактивности организма (напри мер, периодические сезонные ремиссии у больных с различными проявлениями герпетической инфекции), либо лечения пациента, не приводящего к полному выздоровлению (например, при терапии больных со злокачествен ными новообразованиями или ревматическими болезнями). Осложнение. Осложнение — патологический процесс, состояние или реакция, развивающиеся на фоне основной болезни, но не обязательные для нее. Осложнения в большинстве случаев — результат опосредованного действия причины болезни либо ее патогенетических звеньев (например, гипертонический криз при гипертонической болезни; ангиопатии и/или коматозные состояния при сахарном диабете; перфорация стенок желудка или кишечника при язвенной болезни). Осложнения усугубляют течение основной болезни. При неблагоприятном развитии болезни возможны и другие исходы: затяжное, хроническое течение и прекращение жизнедеятельности, смерть пациента. Смерть. Смерть — процесс прекращения жизнедеятельности организма. Он включает: —преагонию; —терминальную паузу; — агонию; — клиническую смерть; — биологическую смерть. Первые 4 этапа периода умирания обратимы при условии своевременно и эффективно проводимых врачебных мероприятиях по реанимации организма. Биологическая смерть необратима. Клиническая смерть — принципиально обратимый этап терминального состояния. Он характеризуется прекращением дыхания, сердцебиения и кровообращения. При нормотермии организма этот период длится обычно 3—6 мин, при гипотермии может быть пролонгирован до 15—25 мин. Основной фактор, определяющий длительность периода клинической смерти, — это степень гипоксии нейронов коры головного мозга. На этапе клинической смерти необходимо проведение реанимационных мероприятий. К числу основных среди них относят: — возобновление дыхания (искусственная вентиляция легких); — восстановление сердечной деятельности и кровообращения (массаж сердца, при необходимости — его дефибрилляция, искусственное кровообращение с использованием оксигенированной крови); — коррекция кислотно-основного состояния (устранение ацидоза) и ионного баланса; — нормализация состояния системы гемостаза и микрогемоциркуляции. Эффективность указанных мероприятий повышается при их проведении в условиях гипотермии и/или гипербарической оксигенации. Оживленный организм в течение более или менее длительного времени находится в особом нестабильном — постреанимационном — патологическом состоянии. Оно получило название«постреанимационная болезнь». Это состояние, как правило, включает несколько стадий: - временной стабилизации жизнедеятельности организма; — преходящей дестабилизации ее (в связи с развитием разной степени выраженности полиорганной недостаточности); — нормализации жизнедеятельности и выздоровления пациента. Биологическая смерть — необратимое прекращение жизнедеятельности организма и физиологических процессов в нем. При этом оживление орга низма как целостной системы (включая и восстановление мышления) уже невозможно, хотя еще и есть возможность возобновить функцию отдельных органов (сердца, почек, печени и др.). Длительность течения болезни. По продолжительности течения болезни выделяют следующие ее варианты: - молниеносное течение (от нескольких минут до нескольких часов); - острейшее (от нескольких часов до 3-4 сут), - острое (от 5 до 14 сут); — подострое (от 15 до 35—40 сут); — хроническое (несколько месяцев и лет). Несмотря на условность указанных выше границ, их, как и определение длительности болезней, широко используют на практике. |