Введение Требования, предъявляемые к средствам медикаментозной

• Название: Введение Требования, предъявляемые к средствам медикаментозной
• Дата: 29.10.2020
• Размер: 59.87 Kb.
• Имя файла: 999.docx
• Тип: Документы; #146709
• страница: 2 из 4

Йодинол представляет собой комплексное соединение йода с синтетическим полимером — поливиниловым спир­том. Препарат обладает выраженными бактерицидными и фунгицидными свойствами, способствует ускорению реге­нерации тканей и стимуляции фагоцитарной активности лейкоцитов. В эндодонтии с успехом применяют 1% вод­ный раствор йодинола для промывания корневых каналов при лечении хронического периодонтита.

Йодинол выполняет в то же время роль индикатора при соприкосновении со средами, содержащими продукты рас­пада тканей, микробами и гнойным отделяемым — он теря­ет свою исходную (темно-синюю) окраску. При тщательной обработке канала йодинолом он перестает изменять свой цвет.

Характеризуя группу галогенов, следует отметить, что дезинфицирующая сила галогенов обратно пропорциональ­на их атомному весу. Из них наибольшей дезинфицирующей силой обладает хлор, имеющий наименьший атомный вес.

Перекись водорода применяют в эндодонтической практике в виде 3% водного раствора исключительно как промывающую жидкость. Соприкасаясь с живой тканью или органическими веществами, перекись водорода сразу же диссоциирует на молекулярный кислород и воду. Быст­рое выделение пузырьков газа, оказывающего слабое бак­терицидное действие, способствует механической очистке канала от некротизированных тканей и дентинных стружек. Как хорошее кровоостанавливающее средство 3% раствор перекиси водорода с успехом используют для остановки кровотечения после витальной экстирпации пульпы. Одна­ко перекись водорода не обладает способностью растворять некротизированные ткани и другие органические остатки.

Для усиления очищающего и бактерицидного действия рас­творов гипохлорита натрия и перекиси водорода рекоменду­ется их поочередное применение при промывании канала. Между этими растворами возникает бурная реакция с вы­делением свободного кислорода и хлора, в результате чего микроорганизмы уничтожаются и вымываются из канала.

Мочевина. Для промывания корневых каналов исполь­зуют 30% водный раствор мочевины, который являет­ся слабым антисептическим средством и растворителем некротизированной ткани. В соединении с сульфаниламидами и антибиотиками 30% раствор мочевины усиливает их местное действие. Считают, что применение 30% раствора мочевины особенно целесообразно при медикаментозной обработке корневых каналов после витальной экстирпации пульпы или в случаях кровоточивости из периодонта.

Перекись мочевины относится к эффективным промы­вающим средствам, применяемым в эндодонтии, когда в ка­честве растворителя используют безводный глицерин. 10% раствор перекиси мочевины в безводном глицерине более устойчив, чем водный раствор перекиси мочевины, так как в этом случае диссоциация на мочевину и перекись водоро­да происходит медленнее. Одним из таких препаратов явля­ется Gly-Охidе.

Препараты нитрофуранового ряда (фурацилин, фуразо- лин, фуразолидон, фурагин) успешно применяют для меди­каментозной обработки корневых каналов при лечении пульпита и периодонтита. Эти препараты обладают широ­ким спектром антибактериальных свойств в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганиз­мов, а также резистентных к другим медикаментам штаммов микроорганизмов. Кроме того, нитрофураны оказывают сильное антиэкссудативное действие. Механизм антибакте­риального действия нитрофуранов связывают с влиянием их на энзимы микробных клеток. Эти препараты также активи­зируют фагоцитарную реакцию и усиливают продолжитель­ность внутриклеточного переваривания фагоцитированных бактерий.

Для промывания корневых каналов растворы нитрофуранов применяют в следующих концентрациях: 0,5% рас­твор фурацилина, 0,1—0,15% растворы фурадонина, фурагина и фуразолидона. Для лечения острого и обострившегося хронического периодонтита фуразолин применяют в виде инъекций под надкостницу в область проекции верхушки корня по 4-5 мл 0,15% раствора на 0,5-1 % растворе новока­ина, для промывания корневых каналов водным раствором под давлением из шприца, а также для оставления раство­ра в канале под повязкой.

Четвертичные аммониевые соединения. Среди неспе­цифических медикаментов особое место занимают четвер­тичные аммониевые соединения. Это катионные детерген­ты или смачивающие вещества, оказывающие выраженное бактерицидное и бактериостатическое действие на неспоро- образующие организмы, дрожжеподобные грибы и слабое раздражающее действие на живые ткани. Они более эффек­тивны в щелочной, чем в кислой среде и нейтрализуются такими анионными соединениями, как мыло, децилсульфат натрия и др. Водные растворы четвертичных аммониевых соединений устойчивы, бесцветны, практически без запаха, обладают низким поверхностным натяжением и эффектив­ны в присутствии органических веществ. Положительные качества этих антисептиков позволили многим исследова­телям успешно использовать их для промывания корневых каналов при лечении периодонтитов. Хорошие результа­ты при лечении периодонтитов получены от применения различных концентраций декамина — 1%; 0,5%; 0,1—0,2% растворы и декаметоксина — 0,08— 0,15% растворы. Для медикамен­тозной обработки инфицированных корневых каналов за рубежом также используют препараты следующей группы соединений: 1% бензалкониум хлорид (зефиран хлорид), 1% цетилпиридиний хлорид (биосепт). Для промывания корневых каналов при лечении периодонтитов рекоменду­ется применять водные растворы четвертичных аммониевых соединений — 0,1 % раствор декамина и 0,15% раствор дека- метоксина, а в качестве антисептических повязок— 0,1% раствор декамина или 0,08% раствор декаметоксина. Для медикаментозной обработки корневых каналов при лечении пульпитов декамин рекомендуется применять в той же кон­центрации — 0,1% раствор, а декаметоксин в меньшей кон­центрации, чем при периодонтитах, — 0,08—0,1% растворы.

К группе детергентов относится и хлоргексидин. Он представляет собой катионическийбиобигуанид с оптималь­ным антимикробным действием в пределах рН от 5,5 до 7,0. Активен против широкого спектра микроорганизмов, таких как грамположительные и грамотрицательные бактерии, бактериальные споры, липофильные вирусы, дрожжевые грибки и дерматофиты. Механизм его действия связывают с адсорбцией раствора настенку микроорганизма, вызывая утечку внутри клеточных компонентов. Его применяют в концентрации от 0,05 до 0,2%, хотя в зарубежной литературе есть сведения использования его в эндодонтии в 0,2-2% концентрации. Хлоргексидин бактериостатичен в низких концентрациях и бактерициден в вы­соких концентрациях, легко адсорбируется к зубным тканям и слизистой оболочке, что обеспечивает постепенное, про­лонгированное выделение его на терапевтических уровнях. Установлено, что хлоргексидин обладает антибактериальной силой, как в качестве промывающей жидкости, так и в качестве антисептической повязки.

При использовании 0,1% раствора хлоргексидина бак­терицидный эффект в отношении микрофлоры каналов был достигнут после применения 3-4 турунд (30-40 с воздей­ствия). В исследовании и по изучению цитотоксического действия хлоргексидина, перекиси водорода и гипохлорита натрия на куль­тивируемых фибробластах человека и других клетках было показано, что хлоргексидин является наименее токсичным антисептиком.

Однако в литературе имеются противоположные све­дения о цитотоксическом действии хлоргексидина, вслед­ствие чего одни авторы рекомендуют оставлять его в по­лости зуба под дентинной повязкой, а другие — нет. В то же время исследованияпоказали, что токсическая потенция хлоргексидина зависит от про­должительности экспозиции и состава окружающей среды. В присутствии альбумина, лецитина, убитых нагреванием бактерийрезко уменьшалась цитотоксич- ность хлоргексидина, что, по-видимому, объясняется связы­ванием катионического хлоргексидина с отрицательно заря­женными химическими долями бактерий. Схожие реакции в просвете корневого канала уменьшают цитотоксическое действие хлоргексидина и в периапикальных тканях. Эти данные подтверждают эффективность использования хлор­гексидина как антисептика с низкой цитотоксичностью и обладающего одинаковой антибактериальной активностью с гипохлоритом натрия.

Протеолитические ферменты нашли широкое примене­ние при лечении периодонтитов в связи с их способностью расщеплять некротические массы и разжижать вязкие секре­ты, экссудаты, сгустки крови, способствовать оттоку экссу­дата из очага воспаления, не нанося вреда тканям периодонта. Кроме того, протеолитические ферменты стимулируют фагоцитоз, разрушают некоторые бактериальные токсины, оказывают противовоспалительное и противоотечное дей­ствие и создают неблагоприятные условия для развития микрофлоры в очаге воспаления. Для промывания каналов и введения непосредственно в ткани периодонта применя­ют растворы трипсина, химотрипсина, панкреатина, дезоксирибонуклеазы. Установлено, что антибиотики в комбина­ции с ферментами дают более сильный антибактериальный эффект. Хорошие результаты получены при лечении пери­одонтитов комбинациями трипсина и химотрипсина со стрептомицином или микроцидом, панкреатина с левомицетином и др.

Методика медикаментозной обработки каналов протеолитическими ферментами аналогична другим методикам медикаментоз­ной обработки, однако в качестве антисептического сред­ства в канале оставляют турунду с ферментом не более чем на 1-2 сут под герметичной повязкой. Для лечения перио­донтитов наиболее эффективна комбинация химотрипсина со стрептомицином по прописи: 5 мг трипсина, 500 ООО ЕД сульфата стрептомицина, 5 мл изотонического раствора хло­рида натрия.

Заканчивая характеристику промывающих жидкостей, необходимо остановиться на технике их применения.

Существует несколько способов медикаментозной обработки каналов:

а)              антисептическая обработка при помощи ватной турунды, намотанной на тонкий корневой дрильбор и смоченной раствором лекарственного вещества;

б)              антисептическая обработка при помощи бумажных штиф­тов, смоченных раствором лекарственного препарата;

в)              промывание корневого канала раствором лекарственно­го вещества из шприца через специальную эндодонтическую иглу.

Наиболее эффективным способом является промыва­ние корневого канала из шприца через специальную эндодонтическую иглу, или, в отдельных случаях, через медицин­скую иглу. Наружный диаметр иглы не должен превышать 0,3—0,4 мм. Эндодонтические иглы — тонкие, длинные, имеют тупой кончик и боковые отверстия, чтобы жидкость, подаваемая под давлением, не попадала в периапикальную область, а выходила наружу в более широкие участки канала и, направляясь в пульповую камеру, оказывала при этом свое действие. В идеале игла должна достигать уровня 2-3 мм от апикального отверстия. Не следует забывать, что эффективность промывания связана с шириной (конуснос­тью) препарирования. Поэтому, прежде чем начинать про­мывание с помощью шприца, корневой канал должен быть инструментально обработан на длину не менее '/₃ и по диа­метру, несколько превышающему диаметр эндодонтической иглы. На начальном этапе подготовки канала его следует промывать с помощью ватной турунды, намотанной на тон­кий ример, или бумажного штифта, смоченного раствором антисептика. Перед введением в канал эндодонтической иглы под желаемым углом на нее надевают стопорный диск для контроля глубины погружения в канал. По мере прохож­дения и расширения канала продолжают продвигать иглу и проводить промывание. Раствор антисептика вводится в канал медицинским шприцом (5-10 мм) под небольшим давлением. Всего для промывания одного корневого канала необходимо 5—10 мл антисептического раствора. Эффектив­ность промывания корневого канала из шприца с помощью эндодонтической иглы заключается в том, что из канала происходит вымывание некротизированных тканей, про­дуктов распада, дентинных опилок и тем самым оказывается непосредственное бактерицидное воздействие антисептика на участки, недоступные для инструментальной обработки. Однако следует с осторожностью применять под давлением растворы некоторых антисептиков. Так, например, грубое промывание корневых каналов в нижнечелюстных молярах может привести к повреждению третьей ветви тройничного нерва, сопровождающемуся болью и симптомом Венсана.

 

Вторая группа. Препараты для антисептических повязок

Важную роль в дезинфекции каналов играют антисеп­тические повязки, которые оставляют в корневых каналах на период между посещениями. Когда инфицированное содержимое канала удалено, оставшиеся живые микроор­ганизмы лишаются питательной среды и становятся вос­приимчивыми к слабым, нераздражающим медикаментам. Такие лекарства создают условия, непригодные для жиз­недеятельности микроорганизмов, и тем самым благопри­ятствуют действию защитных механизмов периапикальных тканей. В то же время биологические субстраты являются питательной средой для микробов, а также могут ингибировать действие лекарств, применяемых в качестве анти­септических повязок. В связи с этим антибактериальная эффективность антисептических повязок всецело зависит от тщательной инструментально-медикаментозной обработки. Поскольку значительная часть микроорганизмов удаляется во время инструментально-медикаментозной обработки, концентрация антисептика в антисептических повязках не должна быть слишком высокой. Назначение антисептиче­ских повязок состоит преимущественно в том, чтобы унич­тожить или уменьшить оставшуюся бактериальную флору основного канала, дельтовидной зоны и дополнительных каналов, активно воздействовать на остатки пульпы, предо­твратить или уменьшить боли, уменьшить воспалительный процесс в периодонте и стимулировать его восстановление.

К антисептическим повязкам относятся эфирные мас­ла, неспецифические медикаменты, специфические меди­каменты, смеси неспецифических медикаментов со специ­фическими и другие лекарственные средства.

Некоторые стоматологи в течение многих лет успешно лечат периодонтиты однокорневых зубов без антисептиче­ских повязок, пломбируя проходные каналы после их тща­тельной инструментально-медикаментозной обработки.

Эфирные масла. Из эфирных масел наиболее широко применяют эвгенол, являющийся химическим производ­ным гвоздичного масла, родственным фенолу. По-видимо­му, этим родством и объясняется отчетливое раздражающее действие эвгенола на живые ткани, в частности, на ткани периодонта, сопровождающееся инфильтрацией их лейко­цитами и резорбцией костной ткани. В то же время гвоздич­ное масло не вызывает выраженной болевой реакции ткани.

Неспецифические средства. Это обычные протоплазматические яды с изменяющимися антимикробными свой­ствами. Большинство из них — это жидкости с относитель­но низким поверхностным натяжением. Как говорит само название, они уничтожают большое количество бактерий и дрожжеподобных грибов в соответствии с индивидуальной силой медикамента. Типичными представителями неспе­цифических средств, широко применявшихся для эндодонтического лечения, являлись препараты из группы фенола. В настоящее время по отдельности они не применяются, за исключением камфорофенола. Тем не менее, о них следует упомянуть в связи с тем, что большинство из этих препара­тов (формокрезол, камфорный парахлорфенол, крезатин) входит в состав патентованных антимикробных средств и смесей со специфическими медикаментами, применяемыми в настоящее время. Считают, что производные фенола при правильном использовании почти не вызывают подобных реакций со стороны периодонта и обладают выраженными бактерицидными свойствами. Все они являются сильными дезинфицирующими средствами, но не проникают глубо­ко в ткани, так как при непосредственном контакте с ними происходит коагуляция белка.

Фенол — это дезинфицирующее средство и едкое веще­ство. В сравнении с ним определяют относительную эффек­тивность других дезинфицирующих средств. Фенол — это протоплазматический яд, вызывающий некроз мягкой тка­ни. При соприкосновении фенола с протоплазмой клет­ки образуется белковый осадок, который практически не уменьшает его дезинфицирующую силу.

Фенол используется как едкое вещество для уничто­жения остатков пульпы в корневом канале. Он входит в со­став смеси 1, 2, 3 В1аск и в состав камфорофенола, а иногда используется как препарат для очистки корневого канала после удаления пульпы.

Крезол. Как дезинфицирующее средство в три раза сильнее фенола и несколько менее токсичен. Хотя он и вызывает значительно меньший некроз мягких тканей, чем фенол, он также приводит к коагуляции белка. В сочетании с раствором формальдегида он носит название «формокрезол». Формокрезол считается хорошим дезинфицирующим средством для инфицированного корневого канала. Прежде чем характеризовать формокрезол, следует дать некоторое представление об альдегидах, в частности формальдегиде, как составном элементе формокрезола.

Альдегиды. Формальдегид, параформальдегид и глутаральдегид широко используются в стоматологии, включая эндодонтию. Это — водорастворимые, протеинденатуриру- ющие агенты, обладающие сильными дезинфицирующи­ми свойствами. Однако они весьма токсичны и обладают аллергическими и мутагенными свойствами. В связи с таки­ми побочными эффектами использование их весьма ограни­чено либо прекращено вообще, как, например, применение нейтрального буферного формалина, популярной антисеп­тической повязки, применявшейся более 20 лет назад.

Параформальдегид является полимерной формой фор­мальдегида, который используется в широко применяемых пломбировочных препаратах типа Endomethasone. При использовании он легко разлагается, выделяя свой моно­мер — формальдегид.

Формокрезол — соединение равных частей формалина и крезола. Формокрезол — это маслянистая жидкость с рез­ким запахом, оказывающая выраженное дезинфицирующее действие, способная не только раздражать, но и разрушать, а также фиксировать ткань. В клиничес­ких условиях рекомендуется помещать в полость зуба дважды отжатый ватный шарик, смоченный формокрезолом. Счита­ют, что в таком шарике содержится 0,005 мл формокрезола, данное количество которого нетоксично для периапикаль- ных тканей. Установлено также, что формокрезол в виде паров является наиболее эффективным антимикробным средством при отсутствии контакта с бактериальной средой.

Камфорный парахлорфенол был введен в зубоврачевание. Он представляет собой маслянис­тую жидкость, состоящую из 70 частей камфорной смолы и 30 частей парахлорфенола. Он обладает выраженными бак­терицидными свойствами в отношении всех видов грибков и меньшей раздражающей силой, чем фенол. Низкое повер­хностное натяжение обеспечивает его диффузию на всем протяжении пульпарного пространства. Есть сведения, что пары камфорного парахлорфенола не обладают антимик­робной активностью, а антимикробное действие препарата проявляется только при непосредственном контакте с мик­робной флорой, в связи с чем камфорный парахлорфенол рекомендуется вводить в корневой канал с помощью подог­нанного по диаметру канала бумажного штифта.

Крезатин (метакрезилацетат)Он обладает наименьшей дезинфицирующей способностью и оказывает слабо выраженное раздражающее действие на периапикальные ткани. В то же время комбинация крезатина с камфорным парахлорфенолом обладает высокой бактери­альной активностью камфорного парахлорфенола и летучи­ми свойствами крезатина.

Камфорофенол представляет собой маслянистую жид­кость, обладающую слабыми дезинфицирующими свойства­ми. Наиболее часто препарат применяют в качестве антисеп­тической повязки. В состав камфорофенола входит 5 частей камфоры, 3 части фенола и 2 части жидкого вазелина. Перед наложением в полость зуба ватный шарик, смоченный кам- форофенолом, нужно хорошо отжать, чтобы излишки пре­парата не проникли в периапикальную зону.

Креозот. Этот медикамент — лучшее дезинфицирующее средство, чем фенол, с меньшим раздражающим эффектом и токсичностью. Он применяется реже, чем фенол из-за ост­рого проникающего запаха. В стоматологии следует приме­нять только буковый вариант креозота.

Тимол — сильный антисептик, обладающий антибакте­риальным и антимикотическим действием. Имеет характер­ный запах и пряно-жгучий вкус. Он мало растворим в воде, легко растворим в спирте, эфире, эфирных маслах. В качес­тве составляющего вещества входит в ряд патентованных антисептических средств.

За рубежом выпускают много официнальных препара­тов, предназначенных в качестве антисептических повязок для лечения инфицированных корневых каналов при пуль­питах и периодонтитах. Хотя состав этих препаратов раз­личен, характерной их особенностью является содержание в них глюкокортикоидов, анестетиков, фенола, гваякола, парахлорфенола, крезатина, букового креозота и др.

В эндодонтической практике наибольшее примене­ние для интраканальной медикации нашли препараты нескольких зарубежных фирм, специализирующихся в дан­ном направлении: «Septodont» (Франция), «Pierre Rolland» (Франция), «Produits dentaires» (РО) (Швейцария), «Spad» (Франция), а также отечественных производителей «Влад- МиВа» (Россия), «Радуга-Р» (Россия), «Омега-Дент» (Рос­сия) и др.