Введение Требования, предъявляемые к средствам медикаментозной
 Скачать 59.87 Kb.
|
|
Введение………………………………………………………3 Требования, предъявляемые к средствам медикаментозной обработки корневых каналов……....................................................3 Групповая дифференциация интраканальных медикаментов………………………………………………….4 Факторы, определяющие эффективность дезинфекции корневого канала и их характеристики ……………………..4 Первая группа. Жидкости для промывания корневых каналов…………………………………...................................6 Вторая группа. Препараты для антисептических повязок…………….…………………………………………..10 Третья группа. Препараты для временного пломбирования корневых каналов……………………………………………..13 Четвертая группа. Средства для химического расширения корневыхканалов…………………………..............................15 Пятая группа. Средства для высушивания корневых каналов……………………………………………..17 Шестая группа. Средства для остановки кровотечения из корневых каналов……………………………………………...17 Удаление эндодонтического смазанного слоя………………18 Вывод………………………………………………………......19 Список литературы……………………………………………20 Введение. Необходимость дезинфекции корневых каналов при заболеваниях пульпы и периодонта. Многочисленными исследованиями отечественных и зарубежных авторов установлена инфицированность корневых каналов при воспалении пульпы и периодонта. Ведущее место в этиологии и патогенезе этих заболеваний отводится микробному фактору. Считается, что основной источник инфекции при хроническом периодонтите находится в корневом канале, а не в периапикальной зоне. Воспалительный процесс в периодонте развивается, как следствие некроза пульпы и обусловлен поступлением инфекционно-токсического содержимого корневых каналов через верхушечное отверстие. Поэтому успехи или неудачи в эндодонтии связаны с наличием или отсутствием признаков и симптомов апикального периодонтита. В связи с этим дезинфекцию корневого канала следует рассматривать и как профилактику, и как лечение верхушечного периодонтита. Инфекция корневого канала представлена не одним каким-то видом возбудителя. Ее отличает полиморфизм микрофлоры, основное место в которой отводится стрептококкам, находящимся в ассоциации со стафилококками, грамположительными и грамотрицательными палочками, а также дрожжеподобными грибами. Вот почему основным лечебным мероприятием в эндодонтии считается воздействие на микрофлору корневых макро- и микроканалов с помощью сочетанной медикаментозно-инструментальной обработки. При этом, учитывая высокую инфицированность системы корневого канала, важным компонентом лечения является антимикробная обработка. Требования, предъявляемые к средствам медикаментозной обработки корневых каналов В последние годы наметилась четкая тенденция к применению щадящих методов лечения пульпита и периодонтита, создающих благоприятные условия для репаративной регенерации, и значительно повысились требования к средствам медикаментозной обработки корневых каналов. «Идеальный» антисептик для дезинфекции корневых каналов должен отвечать следующим требованиям: 1) быть бактерицидным для микроорганизмов, находящихся в корневых каналах; 2) быть безвредным для периапикальных тканей; 3) не обладать сенсибилизирующим действием и не вызывать появления резистентных форм микроорганизмов; 4) оказывать быстрое действие и достаточно глубоко проникать в дентинные канальцы; 5) не терять свою эффективность в присутствии органических веществ; 6) по возможности не обладать запахом и специфическим вкусом; 7) быть химически стойким и сохранять активность при продолжительном хранении. Однако в настоящее время даже лучшие антимикробные средства не отвечают полностью всем этим требованиям. В современной эндодонтии не существует универсального средства, способного уничтожить всю многообразную микрофлору, находящуюся в ткани зуба. Считается, что в идеале любое химическое средство, применяемое в эндодонтии, должно быть не только эффективным бактерицидным, но и мягким, не раздражающим периапикальную ткань, средством. Более того, лекарственные средства следует применять разумно, в небольших количествах, так как на фоне инструментальной обработки они играют дополнительную роль в дезинфекции корневого канала. Поэтому различными фармацевтическими фирмами, специализирующимися на изготовлении препаратов для нужд стоматологии, разрабатываются и внедряются в практику все новые и новые медикаменты и их комбинации, отвечающие предъявляемым к ним требованиям. Групповая дифференциация интраканальных медикаментов. Лекарственные препараты, применяемые в эндодонтии можно разделить на следующие 6 групп: 1 группа — жидкости для промывания корневых каналов; 2 группа — препараты, применяемые для антисептических повязок; 3 группа — препараты для временного пломбирования корневых каналов; 4 группа — средства для химического расширения корневых каналов; 5 группа — средства для высушивания корневых каналов; 6 группа — средства для остановки кровотечения из корневых каналов. В отдельную группу следует выделить препараты для распломбирования корневых каналов зубов, ранее эндодонтически леченных. Необходимо заметить, что многие жидкости, в частности, растворы декаметоксина, фурацилина, протеолитических ферментов и др., применяемые во время инструментальной обработки корневых каналов, можно в дальнейшем использовать в качестве лечебных повязок. В связи с этим приведенная дифференциация некоторых медикаментозных средств является в известном смысле условной. Факторы, определяющие эффективность дезинфекции корневого канала и их характеристики. «Дезинфекция» корневого канала означает разрушение патогенных микроорганизмов, обычно с помощью химических или физических способов (диатермия, рентген), или же сочетанием химических и физических средств (электролитическая стерилизация). Дезинфицирующее средство — это химический агент, способный разрушить патогенные микроорганизмы. 1. Микроорганизмы и воздействие на них дезинфицирующих средств: а) бактериальный вид; б) бактериальная фаза. 2. Дезинфицирующие средства: а) состав дезинфицирующего средства; б) растворитель; в) концентрация дезинфицирующего средства; г) время действия дезинфицирующего средства; д) контакт с инфицированным материалом; е) проникающая способность. 3. Организм и воздействие на него дезинфицирующих средств: а) раздражение тканей; б) восстановление тканей. Микроорганизмы и воздействие на них дезинфицирующих средств Бактериальные виды. Бактерии разных видов (даже одного вида) различны по своей способности противостоять и выживать при воздействии дезинфицирующего средства. Необходимо иметь в виду защитный механизм тканей и антибактериальное действие химических средств, с одной стороны, а с другой — вирулентность микроорганизма и его токсическую секрецию. Некоторые микроорганизмы почти не заразны, а другие — очень заразны. Некоторые микроорганизмы гемолизируют кровь, а другие нет, некоторые производят токсины, а другие нет. Бактерии, извлеченные из корневых каналов беспульповых зубов, как правило, принадлежат к стрептококко-стафилококковой группе. Большинство этих микроорганизмов относится к группе альфа-стрептококков и обладают низкой вирулентностью. Обнаруживаемые в канале некоторые грамотрицательные и дрожжеподобные организмы не производят токсинов, хотя и могут давать токсический продукт. Против них успешно применяются наиболее широко распространенные неспецифические дезинфицирующие средства. Антибиотики более избирательны в своем воздействии на микроорганизмы и разрушительно действуют на те микроорганизмы, на которые они направлены и которые скорее всего встречаются в беспульповых зубах. Бактериальная фаза. Бактерии существуют либо в вегетативном виде, либо в виде спор. Наиболее восприимчивыми к токсическому воздействию химических средств являются бактерии в вегетативной стадии, а не в стадии спор. Поскольку бактерии в виде спор редко встречаются в корневом канале, это упрощает дезинфекцию. Дезинфицирующие средства Химический состав дезинфицирующего средства. Эффективность антибактериального воздействия химического агента зависит от его способности сочетаться с содержимым бактериальной клетки и образовывать нейтральное вещество, разрушительное для жизни микроорганизма. Различные химические вещества обладают различной степенью токсичности в своем воздействии на микроорганизмы. Это не зависит от какого-либо свойства данного химического вещества. Отдельные группы этих веществ имеют некоторые общие свойства. Например, чем больше молекулярный вес фенолов, спиртов и резорцинолов, тем больше их антибактериальный эффект. Сила антибактериального воздействия солей металлов возрастает с увеличением валентности. Например, трехвалентная соль более эффективна, чем двухвалентная, а двухвалентная более эффективна, чем одновалентная. Можно и другими способами менять состав химического вещества, чтобы усилить его антибактериальный эффект. Например, введение метиловой группы СН2 в ядро фенола С6Н5ОН приводит к получению крезола С6Н4СН,ОН — вещества трехкратно превышающего антимикробный эффект фенола. Растворитель. Для обеспечения максимального эффекта химического вещества немаловажную роль играет выбор растворителя при составлении дезинфицирующего средства. Растворитель можно использовать для смягчения действия медикамента, вызывающего раздражение. Это имеет место при использовании разжиженной камфоры в качестве растворителя для фенола (камфорный фенол) и для камфорного хлорфенола (хлорокамфорофенол). Концентрация дезинфицирующего средства. Считается, что чем больше концентрация химического вещества в растворе, тем больше его дезинфицирующий эффект. Но существует максимальная концентрация, превышая которую мы, по закону уменьшения отдачи, не получаем пропорционального усиления антибактериального эффекта. Следует также иметь ввиду, что чем больше концентрация химического вещества, тем больше она может раздражать ткани. Проникающая способность дезинфицирующего средства. Способность химического раствора глубоко проникать в твердые и мягкие ткани связана с поверхностным натяжением. Доказано, что чем оно меньше, тем больше проникающая способность медикамента. Это можно наглядно продемонстрировать с помощью следующего опыта: если капля чистой воды и капля мыльной воды упадут на вощеную поверхность, то капля мыльной воды растечется. Жидкость с малым поверхностным натяжением растекается по поверхности и легче проникает во все поры и щели. Это свойство имеет очень важное значение при использовании антисептических средств для дезинфекции инфицированных корневых каналов. Проникающая способность дезинфицирующих средств зависит также от возможности антисептиков коагулировать вещества, с которыми они вступают в непосредственный контакт: с гноем, кровью, сывороткой, органической субстанцией и др. В своем исследовании СооПс1§е пришел к выводу, что медикаменты, вызывающие коагуляцию белка, не проникают так глубоко, как медикаменты, не вызывающие подобной коагуляции (например, препараты фенольной группы). Контакт дезинфицирующего средства с инфицированным материалом. Дезинфицирующими средствами могут считаться только те химические вещества, которые находятся в непосредственном контакте с бактериями. Контакт зачастую зависит от поверхностного натяжения раствора данного химического вещества. Чем оно меньше, тем этот контакт лучше. Химические вещества с низким поверхностным натяжением называются депрессантами поверхностного натяжения или смягчающими агентами. К ним, в частности, относятся спирты, эфирные жидкости, мыла, некоторые синтетические материалы, четвертичные аммониевые соединения. Дезинфицирующее средство лучше контактирует с инфицированной областью, если ее поверхность гладкая, а не растрескавшаяся. Гладкую поверхность корневого канала можно сделать с помощью инструментальной обработки и, таким образом, обеспечить хороший контакт поверхности и дезинфицирующего вещества. Время или продолжительность действия дезинфицирующего средства. Как правило, бактерии не уничтожаются мгновенно. Процесс дезинфекции носит фракционный характер, т.е. в данный период времени уничтожается определенное количество бактерий. Большее количество бактерий уничтожается за более длительное время. И так происходит до тех пор, пока не останется бактерий. Наибольшее количество бактерий уничтожается на начальном этапе контакта дезинфицирующего средства с поверхностью, а потом, с течением времени, это количество уменьшается. Темпы уничтожения бактерий зависят от групп бактерий с пониженной сопротивляемостью, за счет которых темп в начале процесса повышается, и от групп бактерий с повышенной сопротивляемостью, за счет которых темп уничтожения со временем снижается. В конечном счете уничтожаются и эти устойчивые бактерии. Первая группа. Жидкости для промывания корневых каналов К промывающим жидкостям предъявляются определенные требования: они должны обладать высокой бактерицидной силой, моющими и растворяющими свойствами при отсутствии повреждающего действия на периапикальные ткани. Это, как правило, неспецифические медикаменты, оказывающие действие не на один вид бактерий, а на ассоциации микроорганизмов, встречающиеся в корневых каналах. Их используют для инструментальной и окончательной медикаментозной обработки корневого канала. Удаляя, уничтожая микроорганизмы, или задерживая их рост во время медикаментозно-инструментальной обработки канала, промывающие жидкости растворяют также остатки некротизированной пульпы из боковых и дополнительных канальцев, недоступных для инструментальной обработки. Они хорошо очищают стенки канала от дентинных опилок, которые могут закупоривать просвет корневого канала во время инструментальной обработки. Некоторые промывающие жидкости, кроме того, являются слабыми отбеливателями, предотвращающими изменение цвета коронки зуба во время лечения (например, 3% раствор перекиси водорода, 3—5% растворы гипохлорита натрия). К промывающим жидкостям относятся следующие: — галогеносодержащие препараты, в состав которых входит хлор и йод, т.е. хлорсодержащие препараты и йодинол; — группа окислителей: раствор марганцовокислого калия, перекиси водорода, перекиси мочевины; — препараты нитрофуранового ряда; — производные четвертичных аммониевых соединений; — протеолитические ферменты и др. Хлорсодержащие препараты. Это 2% раствор хлорамина, растворы гипохлорита натрия и хлорамин Т. Высокое бактерицидное действие этих препаратов связывают с выделением газообразного хлора, проникающего в глубь дентинных канальцев и обеззараживающего их содержимое. По данным Е.Е. Платонова (1943), при соприкосновении с тканями от хлорамина отщепляется около 13% хлора и кислород. Считают, что малая токсичность хлорамина для периодонта связана с превращением хлорамина после отщепления хлора и кислорода в химически малоактивное соединение — парабензолсульфамид. Однако В.И. Гречишников (1981) сообщает, что 2% раствор хлорамина в ряде случаев осложняет репаративный процесс в верхушечном периодонте в ближайшие сроки наблюдения, что, в свою очередь, сказывается на отдаленных результатах лечения пульпита. Из хлорсодержащих препаратов в настоящее время широко используются 3-5% растворы гипохлорита натрия (NaОС1). Антимикробная эффективность раствора гипохлорита натрия возникает благодаря его способности окислять и подвергать гидролизу белки клетки и в той же степени осмотически вытягивать жидкость из клеток благодаря своей гипертоничности. По своему действию на микроорганизмы он приближается к окислительной функции полиморфноядерных лейкоцитов, обеспечивающейся работой миелопероксидазы — Н202 и одного из окисляемых кофакторов. Антимикробная активность данной системы во многом связана с ее способностью генерировать некоторые активные производные галоидов — гипохлориты, гипобромиты и гипойодиты, являющиеся сильными окислителями. Раствор гипохлорита натрия является хорошим растворителем некротизированных тканей и оказывает выраженное бактерицидное действие, обусловленное образованием хлорноватистой кислоты (НОС1) и выделением газообразного хлора. Когда гипохлорит натрия контактирует с тканевыми белками, то за короткое время образуется азот, формальдегид и ацетальдегид, пептидные связи разрываются, что в результате приводит к разрушению белков. Благодаря этому некротическая ткань и гной растворяются, а антимикробный агент может лучше проникать и очищать инфицированные области. Замечено, что бактерицидность гипохлорита натрия снижается в присутствии органических веществ, так как происходит задержка образования хлорноватистой кислоты и выделение хлора за счет расходования его во время процесса взаимодействия с оставшимися неорганическими веществами. В связи с этим для достижения максимальной эффективности препарата рекомендуется многократное промывание корневого канала раствором этого антисептика. Важно отметить, что увеличение температуры раствора значительно усиливает антимикробный и растворяющий ткани эффекты гипохлорита натрия, что следует иметь в виду при использовании в эндодонтии, предварительно подогрев раствор до температуры тела. Источником гипохлорита натрия являются готовые препараты «Zonite», «Chiorox» (5,25% раствор гипохлорита натрия с рН от 11,0 до 11,5), «Раrсаn» (3% очищенный раствор гипохлорита натрия), отечественный 3% раствор гипохлорита натрия. Считают, что гипохлорит натрия является «мягким» антисептиком, однако есть указания на способность гипохлорита натрия раздражать живые ткани, вплоть до парестезии, поэтому его рекомендуют применять с осторожностью в клинических условиях. В 3% концентрации гипохлорит натрия лизирует некротические ткани, а в 5% — и живые. Следует отметить, что растворы гипохлорита натрия очень нестойкие и обычно хранятся в темноте и холоде. Срок хранения при комнатной температуре до 2, а в холодильнике до 6 мес. Стабилизированные препараты при правильном хранении действенны в течение года. Не менее известным хлорсодержащим препаратом является хлорамин Г(134,4 г хлорамина, 26 г хлорида натрия и 3,300 мл воды). Из этого соединения хлор выделяется довольно медленно, что ослабляет его раздражающее действие. Бактерицидная активность хлорамина Т, также как и гипохлорита натрия, связана с образованием хлорноватистой кислоты и газообразного хлора. |