Реферат по терапии Поповой Ю.В.. Введение в клинику профессиональных болезней, законодательная база дисциплины, диагностика профессиональных болезней
 Скачать 61.23 Kb.
|
|
ДИАГНОСТИКА ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ. При диагностике вибрационной болезни необходимо тщательно выяснить анамнез, изучить санитаро-гигиеническую характеристику условий труда, тщательно обследоавать больного с использованием ряда клинико-физиологических методов. Методы диагностики вибрационной болезни : 1.Холодовая проба: кисти погружают на 5 минут в воду температурой 8-10 градусов Цельсия. Смотрят состояние кожи кистей. Если хотя бы одна фаланга пальцев побелела, то проба считается положительной. Пятна и синюшность не считаются положительной реакцией. 2.Кожная термометрия: исследуется электротермометром с проведением холодовой пробы. Изменение кожной температуры проводят на тыльной поверхности ногтевых фаланг пальцев рук. В норме температура кожи на пальцах колеблется в пределах 27- 31 градусов Цельсия. При вибрационной болезни она снижается до 18 – 20 градусов. После проведения холодовой пробы у здоровых лиц кожная температура снижается до 24 –21 градуса и восстанавливается через 20 –30 минут. При вибрационной болезни температура после холодовой пробы снижается до 16 градусов и меньше, а восстановление до исходной длится 40 минут и более. 3.Капилляроскопия. Этот метод оценивает изменение капилляров ногтевого ложа. Используется ногтевое ложе 4 пальца обеих рук. Обращают внимание на фон, окраску и количество капиллярных петель. В норме фон бледно-розовый, а количество капиллярных петель не менее 8 капилляров в 1 миллиметре. Состояние капилляров характеризуется как нормальное, спастическое или атоническое. 4.Вибротест. Для исследования применяют прибор ИВЧ-02 или ВТ-2.Этот метод имеет важное значение. Изменение порога вибрационной чувствительности позволяет судить о степени выраженности процесса. При наличии вибрационной болезни отмечается повышение порога на всех частотах с замедленным восстановлением после дачи вибронагрузки. 5.Альгезиметрия. В этом случае используют альгезиметры. Метод основан на определении величины погружения иглы в миллиметрах , вызывающего болевое ощущение. В норме порог болевой чувствительности на тыльной поверхности кисти не превышает погружения 0.5 мм иглы. При вибрационной болезни наблюдается значительное повышение порога. 6.Динамометрия. Используются пружинный динамометр и динамометр Розенблата. При выраженных формах вибрационной болезни нередко отмечается снижение силы до 15 –20 кг (в норме 40 –50 кг у мужчин и 30 –40 кг у женщин) и выносливости до 10 –15 секунд (в норме 50 –60 секунд). 7.Стимуляционная электромиография .Определяется скорость распространения возбуждения по нервным волокнам.Выявлена зависимость изменений скорости распространения возбуждения от степени выраженности вибрационной болезни. 8.Реовазография. Оценивается сосудистый тонус и интенсивность пульсового кровенаполнения, состояние венозного оттока. Рассматривается наличие асимметрии между верхними и нижними конечностями, тип нарушения сосудистого тонуса. Проводят пробу с нитроглицерином. 9.Исследование тканевого кровотока. Метод применяется в стационаре с использованием радиоактивного йода-131. В тыл кисти внутрикожно вводят 5 микрокюри. Результат оценивают по времени резорбции из внутрикожного отдела 50% индикатора. В норме резорбция 50% радионуклида проходит в течении 5 – 8 минут. При вибрационной болезни отмечается значительное замедление скорости тканевого кровотока. 10.Термография. Применяется для диагностики периферических сосудистых нарушений при вибрационной болезни. 11.Реоэнцнфалография. Применяется для диагностики церебрального ангиодистонического синдрома. Исследуется уровень пульсового кровенаполнения в бассейне каротидных артерий, состояние сосудистого тонуса и венозного оттока. 12.Электроэнцефалография. Рекомендуется для оценки степени нейродинамических нарушений, в особенности у больных вибрационной болезнью, вызванной общей вибрацией. 13.Рентгенография: а) рентгенография кистей, стоп, позвоночника , суставов. б) эталонная денситометрия. в) рентгенография кистей с оценкой по возрастным группам. г) высокодетальная рентгенография, когда можно выделить тот или иной отдел и оценить его качественно. 14. Магниторезонансная томография позвоночника. Дифференциальная диагностика вибрационной болезни. 1)Болезнь Рейно и синдром Рейно при поражении соединительной ткани. 2)Сиригомиелия. 3)Полиневропатии: алкогольная, диабетическая, при нарушении функции щитовидной железы, при заболевании почек. 4)Периферические вазопатии: облитерирующий тромбоангиит, атеросклеротическое поражение сосудов. 5)Неврологические осложнения остеохондроза. 6)Травмы, инфекции. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ. Профилактические мероприятия: а) ограничение времени воздействия вибрации, б) контроль за виброинструментами и при необходимости их замена, в) замена виброёмких инструментов другими, г) применение амортизаторов, д) усовершенствование технологического процесса, е) нормализация микроклимата. ЛЕЧЕНИЕ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ При вибрационной болезни, протекающей преимущественно с нейрососудистыми расстройствами и выраженным болевым синдромом, следует рекомендовать сочетанное применение ганглиоблокаторов (пахикарпин, гексоний) c малыми дозами центральных холинолитиков и сосудорасширяющих средств (галидор, бупатол, никотиновая кислота). Большое внимание уделяется комплексам, направленным на улучшение системы микроциркуляции, в первую очередь улучшение проницаемости, обмена коллагена, коррекции кислородного баланса. В данном случае показаны АТФ, фосфаден, рибоксин, компламин, анаболические гормоны, аскорбиновая кислота, пиридоксин, новокаин, ангиотрофин. Развитие периферического агиодистонического синдрома с акроспзмами пальцев требует назначение сосудорасширяющих средств: галидор, но-шпа, никотиновая кислота, трентал. Показаны препараты поджелудочной железы (андекалин) и средства, улучшающие микроциркуляцию и проницаемость сосудов (продектин). Из средств птогенетической терапии применяют ганглиоблокаторы : бензогексоний, пахикарпин, амизил. При наличии церебрального ангиодистонического синдрома рекомендуются средства, улучшающие мозговую гемодинамику: циннаризин, теоникол, кавинтон, пентоксифиллин, ницерголин. При появлении функциональных нарушений центральной нервной системы показаны седативные средства: препараты валерианы, пустырника, транквилизаторы (нозепам, сибазон, медазепам, хлозепид и др.). Для лечения вибрационной болезни широко применяются немедикаментозные методы лечения: 1.Бальнеотерапия (хвойные, жемчужные, морские ванны). 2.Вихревые ванны. 3.Ванны с эмульсией нафталанской нефти. 4.Диадинамические токи на шейно-грудной отдел позвоночника. 5.Фонофорез гидрокортизона на болезненную область. 6.Общие йодобромные ванны. 7.Иглорефлексотерапия. 8.Минеральные воды, грязелечение. 9.Массаж рук, позвоночника. 10.Лечебная физкультура. ВРАЧЕБНО – ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА БОЛЬНЫХ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНЬЮ. При вибрационной болезни вопросы трудоспособности решаются с учётом степени тяжести и клинической формы заболевания, ведущего синдрома, особенностей течения болезни, сопутствующих заболеваний с учётом эффекта от лечения. При этом учитывается возраст, стаж работы, образование, наличие другой профессии. Профессиональная трудоспособность при начальных проявлениях вибрационной болезни обычно сохранена. Для предупреждения процесса рекомендуется проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий. При этом рекомендуется перевод на работу, не связанную с воздействием вибрации, охлаждением, перетруживанием рук сроком на 1 – 2 месяцев с выдачей справки КЭК (клинико-экспертной комиссии)В данном случае сохраняется средний заработок. Помимо амбулаторного лечения показано направление в санаторий – профилакторий. В период отпуска лечение проводят в специализированных санаториях (Пятигорск, Нальчик и др.). При улучшении возможно возвращение к прежней работе. В дальнейшем проводится диспансерное наблюдение и курсы профилактического лечения. При 2 стадии рекомендуется не менее 2 раз в год проведение курсов лечения с одновременным переводом в облегчённые условия труда сроком до 2 месяцев в году. При положительном эффекте пациенты признаются трудоспособными и подлежит диспансерному наблюдению. Если проводимые лечебно профилактические мероприятия не дают положительного эффекта, то больные с умеренными проявлениями подлежат трудоустройству. Если при этом не происходит снижения квалификации и существенной потери в заработке , то вопрос решается по линии КЭК. В противном случае больной направляется на МСЭК (медико-социальная экспертная комиссия) для определения степени утраты профессиональной трудоспособности (в %) или третьей группы инвалидности вследствие профзаболевания. При вибрационной болезни определение второй и первой групп инвалидности обычно связано не с самим профзаболеванием ,а с его осложнениями или присоединением сопутствующих заболеваний. По существующему положению инвалидов третьей группы вследствие профзаболевания, полностью утратившие трудоспособность, сохраняют причину инвалидности по основному заболеванию. |