Пособие при стомах толстой кишки
Требования по безопасности труда при выполнении услуги
|
До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук
Использование перчаток во время процедуры.
|
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
|
Калоприемник.
Зонд кишечный №18 (стерильный) для промывания стомы.
Ирригационный рукав для промывания стомы.
Штатив для внутривенного вливания.
Ирригационный контейнер.
|
Лекарственные средства
|
Антисептик для обработки поля вокруг стомы.
Вазелиновое масло.
|
Прочий расходуемый материал
|
Стерильные марлевые салфетки (ватные шарики)
Салфетки.
Очищающие салфетки (запатентованные для интимного применения или гигиенические).
Пластиковые пакеты для использованных материалов и калоприемника, клеенчатый мешок для белья.
Полотенце.
Простыня.
Дезодорант для мешка стомы.
Туалетная бумага.
Одноразовые полиэтиленовые пакеты.
Трафарет и ножницы.
Измеритель со стандартными отверстиями.
Карандаш или ручка.
Зажим для мешка.
Емкость для воды.
Нестерильные перчатки
Стерильные перчатки.
Ширма
|
Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги
|
Алгоритм пособия при стомах толстого кишечника
I. Подготовка к процедуре.
Уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость изменения плана ухода за стомой.
Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру
Обеспечить возможность для соблюдения конфедициальности - поставить ширму, помочь пациенту занять положение лёжа.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Подготовить необходимое оснащение и оборудование.
Обернуть пациента простыней или пелёнкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля. Расположить зеркало нужным образом, чтобы создать видимость для пациента.
Приготовить чистый калоприемник: на верхней стороне бумаги, которая прилипает к коже, начертить окружность диаметром на 3-4 мм шире, чем стома (размер стомы 2.5 – 3.5 см);
Использовать специальный шаблон со стандартными отверстиями, для подбора к размерам стомы. Наложить шаблон с вырезанным отверстием на защитное бумажное покрытие клеевого слоя калоприемника и, если оно не совпадает ни с одной из нанесенных линий, обвести карандашом или ручкой контур вырезанного отверстия. Вырезать отверстие в клеевом слое по нанесенному контуру, следя за тем, чтобы не прорезать калоприемник насквозь. При этом удобно пользоваться зеркалом. При стоме неправильной формы отверстие можно моделировать ножницами (удобно применять ножницы тупоконечные вертикально-изогнутые для избежания повреждения мешка).
Надеть нестерильные перчатки.
II. Выполнение процедуры.
Отсоединить и осторожно удалить старый калоприемник (сам мешочек и кожный барьер), одноразовый мешок сбросить в полиэтиленовый пакет для мусора, оставить закрывающее устройство для повторного использования. При повторном использовании калоприемника опорожнить мешочек в судно, предварительно пережать нижнюю часть мешочка зажимом, и измерить объём масс. Обмыть зажим и вытереть его туалетной бумагой. Нанести дезодорирующее средство на нижнюю часть мешочка. Снятие калоприемника производить, начиная с верхнего края.
Обработать перчатки антисептическим раствором.
Аккуратно очистить область стомы и кожи вокруг неё водой с мягким (жидким) мылом, высушить её марлевой салфеткой.
Проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму стому на наличие отёка или других изменений (мацерации).
Снять перчатки и поместить их в ёмкость для дезинфекции.
Обработать руки антисептиком и надеть новые перчатки .
Обработать кожу (при нарушении её целостности) защитным препаратом (цинковая мазь, стомагезин, паста Лассара или другим средством, применяемым в учреждении).
Снять защитное бумажное покрытие с нанесенной разметкой и, не торопясь, совместить нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы.
Приложить и правильно центрировать чистый калоприемник прямо на кожу пациента или на кольцо калоприемника (при использовании многоразового) подальше от свежих разрезов в коже.
Приклеить, начиная с нижнего края пластины, калоприемник к коже в течение 1-2 минут, прижимая рукой край отверстия, прилежащий к стоме, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения из стомы.
Аккуратно расправить нижние края калоприемника (при применении многоразового).
При использовании многоразового калоприемника, прикрепить края калоприемника к кожному барьерному приспособлению пластырем. Присоединить пояс к кромке калоприемника.
III.Окончание процедуры.
Снять перчатки. Продезинфецировать и утилизировать использованный материал.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
.Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
|
Постановка очистительной клизмы
Цель. Освобождение кишечника от каловых масс и газов.
Показания к постановке очистительной клизме: запор (задержка стула более 48 ч); подготовка к операциям, родам; подготовка к рентгенологическому исследованию ЖКТ, пояснично-крестцового отдела позвоночника, костей таза, органов малого таза, органов мочевыделения; отравления; перед постановкой лекарственных и питательных клизм.
Противопоказания. Кровоточащий геморрой; острые воспалительные заболевания прямой кишки и анального отверстия; выпадение прямой кишки; желудочные и кишечные кровотечения; опухоли прямой кишки.
Оснащение. Кружка Эсмарха с резиновой трубкой; штатив для подвешивания кружки Эсмарха; стерильный наконечник из пластмассы или эбонита; зажим; подкладная клеенка, судно; вазелин; резиновые перчатки; кипяченая вода 1,5 - 2,0 л комнатной температуры; термометр для воды; емкость с маркировкой «для использованных наконечников» с 3% раствором хлорамина; кушетка; таз.
Постановка очистительной клизмы, техника выполнения.
1. В кружку Эсмарха наливают 1,5 - 2,0 л воды комнатной температуры 18 - 22 "с, выпускают воздух из системы, накладывают зажим. Кружку вешают на штатив на высоте 1,0-1,5 м над кушеткой.
2. Надевают наконечник на свободный конец резиновой трубки, смазывают его вазелином.
3. На кушетку стелят клеенку.
4. Пациенту предлагают лечь на левый бок, просят согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах.
5. Надевают перчатки, раздвигают левой рукой ягодицы, осматривают анальное отверстие и осторожно вводят наконечник в прямую кишку легкими вращательными движениями на глубину 3 - 4 см в направлении к пупку, а затем до 8 - 10 см параллельно копчику.
6. Снимают зажим на резиновой трубке и медленно вливают в просвет прямой кишки 1-2 л воды.
7. Чтобы в кишечник не попал воздух, необходимо оставить на дне кружки небольшое количество воды.
8. Перед извлечением наконечника на трубку накладывают зажим.
9. Вращательными движениями осторожно извлекают наконечник в обратной последовательности (сначала параллельно копчику, а затем от пупка).
10. Пациенту рекомендуют задержать воду на 10 - 15 мин. Для этого ему предлагают лечь на спину и глубоко дышать.
11. Использованные наконечники замачивают в 3% растворе хлорамина на 1 ч, затем по ОСТ 42-21-2-85 проводят предстерилизационную очистку, стерилизацию.
Примечания. Интересуются у пациента, был ли у нею стул после очистительной клизмы. Пациентам, находящимся на постельном режиме, очистительную клизму ставят в палате, предварительно отгородив его ширмой. Сразу после введения в кишечник воды следует подставить под пациента судно. После опорожнения кишечника пациента необходимо подмыть. Если пациент на строгом постельном режиме и ему нельзя повернуться на бок, то клизму можно поставить в положении пациента на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами. На случай неудержания пациентом воды в кишечнике рекомендуется к краю кушетки поставить таз, а клеенка должна свисать над тазом.
Если медицинская сестра при осмотре анального отверстия обнаружила геморроидальные узлы, она должна ввести наконечник, не травмируя их.
При постоянных запорах, если не помогает простая вода, можно добавить в нее 10 г мелко наструганного детского мыла, одну столовую ложку глицерина или К) г поваренной соли. При спастических запорах вода для клизм должна быть теплой (+40°С), при гипотонических запорах - +14... + 16°С.
Применение (постановка) пузыря со льдом
I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ:
1. Приготовьте оборудование:
пузырь для льда,
лед в лотке.
ложка,
емкость водой (14-16°С).
полотенце
2. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры, спросите согласие па проведение процедуры
3. Заполните пузырь мелко наколотым льдом, долейте, вытесните воздух завинтите пробку.
II ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ,
1. Оберните пузырь со льдом полотенцем, и положите на нужный участок тела
2. Через 20-30 минут обязательно снимите пузырь и сделайте перерыв на 10-15 минут
III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
1. Уберите пузырь для льда, вылейте воду из него и продезинфицируйте пузырь. Спросите у больного о его самочувствии.
2. Вымойте руки
ПРИМЕЧАНИЕ: По мере таяния льда в пузыре воду сливают, а кусочки льда добавляют. Замораживать пузырь, заполненный водой в морозильной камере нельзя, т.к. это может привести к обморожению.
Проведение контроля качества предстерилизационной
очистки изделий медицинского назначения
Качество предстерилизационной обработки контролируют путем проб:
- на наличие крови — с помощью азопирамовой и амидопириновойпроб;
- масляных лекарственных загрязнений - проба с Суданом III;
- щелочных компонентов моющих средств - фенолфталеиновойпробой.
Амидопириновая проба
Реактивы: 5%- спиртовым раствор амидопирина. 30% раствор уксусной кислоты, 3% раствор перекиси водорода.
Методика проведения пробы: реактивы в соотношении 1:1:1 закапать пипеткой на проверяемое изделие (1-2 капли), подложив под него салфетку.
Оценка пробы: появление фиолетового или сине-зеленого окрашивания на салфетке свидетельствуют о наличии следов крови (проба положительна).
Азопирамовая проба
Реактивы: 100 мл спирта, 10 г амидопирина, азопирам, 0,1 г анилина.
Он может храниться в плотно закрытом флаконе при 4°С (в холодильнике) 2 месяца, а в темноте при комнатной температуре (18-23 °С) - не более 1 месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выделения осадка не снижает его рабочих качеств.
Рабочий раствор: азопирам и перекись водорода 3% смешивают в соотношении 1: 1 и используют в течение 1-2 часов.
Оценка пробы: при наличии следов крови цвет реактива меняется в течение I минуты на фиолетовый, розово-сиреневый и грязно-коричневый (проба положительна).
Запомните!Рабочий раствор азопирама должен быть использован в течение 1-2 ч, иначе может появиться спонтанное окрашивание. При температуре 25"С раствор окрашивается быстрее, поэтому его используют в течение 30-40 мин. Нельзя подвергать проверке горячие инструменты, а также держать раствор при ярком свете, при повышенной температуре (вблизи нагревательных приборов и т. п.).
Фенолфталеиновая проба
Реактивы: 1% спиртовый раствор фенолфталеина.
Методика проведения пробы: 1-2 капли реактива наносится на инструмент.
Оценка пробы: при наличии щёлочи (моющего средства) цвет реактива изменяется на розовый (проба положительна).
Проба с Суданом III
Реактивы: в 70 мл нагретого до 60°С (на водяной бане) 95% этилового спирта растворяют по 0,2 г измельченной краски Судана III и метиленового синего. Затем добавляют 10 мл раствора аммиака 20-25% и 20 мл дистиллированной воды. Данный раствор хранят в плотно закрытом флаконе (в холодильнике) 6 месяцев.
Методика проведения пробы: смочить поверхность инструментов реактивом, через 10 сек. смыть водой.
Оценка пробы: при наличии масляных лекарственных загрязнений - желтые пятна и подтеки (проба положительна).
Проведение первичных мероприятий на случай аварии при
работе с кровью и другими биологическими жидкостями
больного ВИЧ-инфекцией
Рекомендованный состав аптечки Анти СПИД:
• Раствор этилового спирта 70% - 50,0
• Спиртовой раствор йода 5% - 10,0
• Стерильные ватные шарики в герметичной упаковке
Действия медицинского работника при аварийной ситуации.
В каждом лечебно-профилактическом учреждении должен быть разработан Алгоритм действия медицинского персонала при аварийной ситуации и на основании:
- Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5. 2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»
- Информационного письма от 01.11.2010г. «Порядок проведения постконтактной профилактики заражения ВИЧ – инфекцией в лечебно – профилактических учреждениях Удмуртской республики».
Профилактические мероприятия при попадании инфекционно опасных биологических инфицированных ВИЧ жидкостей на кожу и слизистые, а также при уколах и порезах:
В соответствии с пунктом 8.3.3.1. СП 3.1.5. 2826-10:
В случае порезов и уколов немедленно:
- снять перчатки,
- вымыть руки с мылом под проточной водой,
- обработать руки 70%-м спиртом,
- смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы:
- это место обрабатывают 70%-м спиртом,
- обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;
При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта:
- ротовую полость промыть большим количеством воды
- прополоскать 70% раствором этилового спирта,
- слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду:
- снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
Примечание:
- как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.
Промывание желудка
Промывание желудка – метод очищения организма от токсинов и ядов, попавших в желудок, чаще применяется при острых отравлениях. Процедура улучшает состояние больного, способствует скорейшему выздоровлению, спасает жизнь.
В каких случаях следует промывать желудок?
Показания
Острые отравления продуктами питания, грибами, медикаментами, алкоголем.
Сужение выходного отдела желудка
Снижение тонуса мышечной стенки желудка или 12-перстной кишки
Непроходимость кишечника
При выделении токсических веществ в просвет желудка. Например: выделение мочевины при хронической почечной недостаточности.
Противопоказания
Органические сужения пищевода
Острые кровотечения из пищевода или желудка
Тяжелые ожоги гортани, пищевода, желудка кислотами и щелочами
Нарушения мозгового кровообращения
Инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, тяжелые нарушения сердечного ритма
Бессознательное состояние (без предварительной интубации). Интубация – введение в гортань и трахею особой трубки для сохранения проходимости дыхательных путей и поддержания дыхательной деятельности.
Отсутствие кашлевого или гортанного рефлекса
Судороги, судорожное состояние
Способы промывания желудка
Промывание без использования зонда
Промывание с использованием толстого зонда
Промывание с использованием тонкого зонда
Промывание желудка без использования зонда («ресторанный метод»)
Если больной не может проглотить зонд, тогда он может самостоятельно выпить воду, а затем вызывать рвоту, таким образом, очищая желудок.
Пить следует порциями до 500 мл за один раз. После чего ожидать рвоту или же её стимулировать. В общей сложности для эффективного промывания желудка требуется около 5-10 литров воды.
Что необходимо для промывания?
Растворы для промывания:
Чистая кипяченая вода (20-24°С). Вода для промывания не должна быть горячей, так как может расширить сосуды и усилить всасывание токсинов, ни холодной, что может вызвать спазм желудка.
Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды). Предупреждает продвижение токсинов и ядов дальше в кишечник, вызывая спазм выходного сфинктера желудка.
Светлый раствор марганцовки (перманганат калия). Убедиться, что не осталось мелких кристаллов перманганата калия, для этого следует хорошо размешать раствор или же его профильтровать. Так как кристаллы могут попасть на слизистую пищевода, желудка и вызвать ожог. Перманганат калия связывает токсины, а также оказывает антисептическое и противомикробное действие.
Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды).
Средства для сбора промывных вод (таз, ведро и т.п.). Промывные воды необходимо показать врачам скорой помощи, это поможет в диагностике заболевания.
Средства защиты лицам, помогающим больному (водонепроницаемый фартук, перчатки). Рвотные массы могут содержать вирусы, бактерии, яды и токсины, способные попасть в организм и вызвать различные заболевания (например: кишечную инфекцию или вирусный гепатит).
Как это сделать?
Пошаговое руководство:
Правильно усадить или уложить больного набок. Голова должна быть ниже туловища. Правильное положение тела – профилактика попадания рвотных масс в дыхательные пути.
Установить емкость для сбора промывных вод
По возможности защитить кожные покровы и слизистые лицам, помогающим больному (надеть фартук, перчатки и т.п.).
Дать выпить раствор, в объеме до 500 мл за один подход (в общем, понадобится до 5-10 литров)
После каждого приема жидкости наклонить больного над емкостью для сбора промывных вод, фиксируя его голову.
Если рвота не возникает спонтанно, следует надавить на корень языка (пальцем, шпателем, ложкой). При отсутствии эффекта применить рвотные средства (например: рвотное средство «экстракт корня ипекакуаны» 2-3 ч. л. на стакан воды).
Проводить процедуру до появления чистых промывных вод.
Данная процедура не позволяет полностью очистить желудок и поэтому её лучше применять, только если промывание с помощью зонда невозможно!
Нельзя вызывать рвоту! При отравлении сильными кислотами, щелочами, скипидаром, уксусной эссенцией, отбеливателями, средствами для чистки ванн и туалета, полиролью для мебели. В этих случаях следует использовать промывание желудка с помощью зонда.
Промывание желудка с использованием толстого зонда
Что необходимо для промывания?
Зонд для промывания желудка;
Сам зонд представляет собой трубку, изготовленную из резиновой смеси длинной 80-120 см, толстый зонд диаметром 10-13 мм, тонкий 5-9мм. Один конец срезан, а другой закруглен и имеет боковые отверстия.
Раствор для промывания (5-10 литров)
Чистая кипяченая вода (20-24°С). Вода для промывания не должна быть горячей, так как может расширить сосуды и усилить всасывание токсинов, ни холодно, что может вызвать спазм желудка.
Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды). Предупреждает продвижение токсинов и ядов дальше в кишечник, вызывая спазм выходного сфинктера желудка.
Светлый раствор марганцовки (перманганат калия). Убедиться, что не осталось мелких кристаллов перманганата калия, для этого следует хорошо размешать раствор или же его профильтровать. Так как кристаллы могут попасть на слизистую пищевода, желудка и вызвать ожог. Перманганат калия связывает токсины, а также оказывает антисептическое и противомикробное действие.
Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды).
Важно! Правильно рассчитать однократную дозу вливаний (5-7 мл на 1 кг массы тела пациента). Одномоментное введение большого объема жидкости в желудок способствует её поступлению в кишечник.
Воронка емкостью 500мл-1 л, кружка
Полотенце, салфетки
Емкость для промывных вод
Перчатки, непромокаемый фартук
Вазелиновое масло либо глицерин
Как это сделать?
Пошаговое руководство:
Убедиться, что больной в сознании и адекватно понимает происходящее.
Придать правильное положение больному, сидя на стуле (ближе к спинке) или лежа на боку (без подушки под головой).
Прикрыть грудь больного фартуком или пеленкой
Определить необходимую длину зонда, для проведения процедуры. Для этого с помощью зонда измеряется расстояние, от губ до мочки уха, затем вниз по передней брюшной стенки, до нижнего края мечевидного отростка. Найденную точку следует отметить на зонде, что будет хорошим ориентиром при введении зонда и позволит довести его до нужного места.
Объяснить больному, что при введении зонда он может чувствовать тошноту и позывы на рвоту, но, если глубоко дышать через нос данные моменты можно подавить. Кроме того, зонд нельзя сдавливать зубами и выдергивать.
Вымыть руки, надеть перчатки
Обильно полить закругленный конец зонда глицерином или вазелиновым маслом
Встать справа от больного (если вы правша). Попросить пациента открыть рот и положить закругленный конец зонда на корень языка.
При неадекватном поведении больного лучше проводить процедуру с помощником, который бы удерживал больного и фиксировал голову в правильном положении.
Попросить больного сделать несколько глотательных движений (если есть такая возможность), во время которых следует медленно и равномерно продвигать зонд в пищевод. Продвигать зонд до необходимой отметки, в том случае если сопротивление небольшое.
В случае если возникает сильное сопротивление или же больной начинает кашлять, задыхаться, синеет лицо, значит, зонд попал в гортань, и следует немедленно его извлечь.
Если возникают проблемы с введением зонда, можно использовать указательный палец для того чтобы нажать на язык и придержать его, одновременно рядом с пальцем продвигать зонд по направлению к пищеводу.
При чрезмерном рвотном рефлексе можно использовать местный анестетик (например: лидокаин в виде спрея, которым орошается область глотки).
Убедиться, что зонд попал в желудок
Варианты:
Начало выделения желудочного содержимого при опускании зонда ниже уровня желудка
Используя шприц Жане ввести в желудок 20 мл воздуха, при этом выслушивая с помощью фонендоскопа или непосредственно прислонив ухо к брюшной стенки в области желудка характерные звуки.
Набрать содержимое из желудка в шприц
Присоединить воронку к зонду, затем держа воронку на уровне желудка налить в неё 500-1000мл воды.
Затем медленно приподнимите воронку до уровня лица или выше уровня желудка (если пациент лежит). Как только вода достигнет уровня устья воронки, опустить воронку ниже уровня желудка, тогда содержимое желудка начнет выливаться в приготовленную емкость для сбора промывных вод. Первая порция промывных вод отправляется на лабораторные исследования.
Когда наливаете воду в воронку, следите, чтоб она полностью не опустошалась, иначе в желудок будет попадать воздух, который затруднит промывание.
Повторять процедуру до чистых промывных вод (использовать приготовленные 5-10 литров воды).
После окончания процедуры, отсоединить воронку и медленно извлечь зонд, обернув его в салфетку или полотенце.
Примечание:
Правильно рассчитать порцию однократного введения жидкости (5-7 мл на 1 кг массы тела больного). Слишком большой объем воды введенный однократно способствует раскрытию выходного отверстия желудка и попаданию токсинов и ядов в кишечник.
Следить за количеством веденной и выведенной жидкости (разница не должна превышать 1% от массы больного). Всасывание большого количества жидкости в организм может привести к тяжелым последствиям («отравление водой»).
Промывание желудка с помощью тонкого желудочного зонда
Что необходимо для промывания?
Тонкий желудочный зонд (диаметр 5-9 мм)
Вазелиновое масло или глицерин
Раствор для промывания (5- 10 литров)
Чистая кипяченая вода (20-24°С).
Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды).
Светлый раствор марганцовки (перманганат калия)
Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды).
Стаканчик с водой (50мл) и трубочкой для питья
Шприц Жане
Лейкопластырь
Полотенце, салфетки
Перчатки
Емкость для промывных вод (таз, ведро и т.п.)
5-10 литров раствора для промывания
Как это сделать?
Пошаговое руководство:
Убедиться, что пациент понимает ход и цели предстоящей процедуры.
Надеть фартук и перчатки.
Ввести тонкий зонд через ротовое отверстие (см. промывание желудка с помощью толстого зонда) или через нос.
Введение тонкого желудочного зонда через нос
Определить наиболее проходимую ноздрю (продышать сначала одной ноздрей закрыв другую и наоборот).
Определить расстояние необходимое для введения зонда. Для этого с помощью зонда измеряется расстояние, от кончика носа до мочки уха, затем вниз по передней брюшной стенки, до нижнего края мечевидного отростка. Найденную точку следует отметить на зонде, что будет хорошим ориентиром при введении зонда и позволит довести его до нужного места.
Помочь пациенту принять нужное положение (высокое положение Фаулера).
Прикрыть грудь больного полотенцем.
Вымыть руки и надеть перчатки.
Хорошо смазать слепой конец зонда вазелиновым маслом или глицерином.
Слегка запрокинуть голову больного назад.
Ввести зонд в носовой проход на 15-18 см, затем попросить его наклонить голову вперед.
Продвигать зонд по задней стенке глотки, предлагая пациенту производить глотательные движения.
Как только зонд будет проглочен, убедиться, что пациент может свободно дышать и говорить.
Продолжать мягко продвигать зонд во время каждого глотательного движения до нужной отметки. При этом пациенту можно дать стакан с водой и трубочкой для питья, и попросить пить маленькими глотками немного наклонив голову вперед. Это поможет в продвижении зонда.
В случае если возникает сильное сопротивление или же больной начинает кашлять, задыхаться, синеет лицо, значит, зонд попал в гортань, и следует немедленно его извлечь.
Убедиться, что зонд попал в желудок.
Используя шприц Жане ввести в желудок 20 мл воздуха, при этом выслушивая с помощью фонендоскопа или непосредственно прислонив ухо к брюшной стенке в области желудка характерные звуки.
Набрать содержимое из желудка в шприц
Набрать в шприц раствор для промывания, присоединить к зонду и ввести в желудок.
Потянуть поршень шприца на себя, тем самым высасывая жидкость из желудка. Набранный шприц, отсоединить от зонда и вылить содержимое. Набранную жидкость вылить в емкость для промывных вод.
Повторять введение воды в желудок и её извлечение, пока не будет исчерпана вся запасенная вода (5-10 литров или 10-15% от массы тела).
Техника введения тонкого зонда в желудок
Промывание желудка у детей
Техника и принципы проведения промывания желудка у детей практически ничем не отличается от промывания желудка у взрослых. Однако есть некоторые особенности:
Детей следует лучше фиксировать, проводить процедуру следует с помощником. Ребенка усаживают на руки помощника, который захватывает ноги ребенка своими ногами, одной рукой фиксирует руки, а другой голову, положив руку на лоб ребенка. Ребенка можно завернуть в пеленку или простыню и уложить на бок.
Диаметр желудочного зонда необходимо подобрать в зависимости от возраста ребенка
Объем жидкости для промывания рассчитывается исходя из возраста ребенка. Разовый объем для промывания для новорожденного 30-50 мл, для ребенка от 1-6 месяцев 100мл, от 6-12 месяцев 200 мл. Для детей старше 1 года объем рассчитывается по формуле (200+100 мл х (n-1), где n-количество лет).
Обязательно учитывать, сколько ввели жидкости и сколько вывели, чрезмерное поступление воды в кишечник может привести к так называемому «отравлению водой» (разница не должна быть более 1% от массы тела ребенка).
Возможные трудности и осложнения при промывании желудка с помощью зонда
Из воронки вытекает меньше воды, чем было введено в желудок. Возможно, часть воды перешла в кишечник. Или же зонд изогнулся и препятствует нормальному оттоку жидкости. Так случается при чрезмерно глубоком введении зонда или при недостаточном его введении. Для решения проблемы необходимо ввести зонд несколько глубже или же немного его вытянуть.
Прекратилось выведение жидкости из желудка. Возможно, отверстия зонда забились сгустками крови, слизи, пищевыми остатками. В этом случае следует извлечь зонд и прочистить.
При введении зонда можно повредить слизистую оболочку, пищевода, желудка, что в некоторых случаях может привести к кровотечению и попаданию крови в дыхательные пути.
Попадание промывных вод в дыхательные пути с развитием острой дыхательной недостаточности.
Повреждение голосовых связок при попадании зонда в гортань (попадание в гортань сопровождается кашлем, нехваткой воздуха и посинением лица).
Частые ошибки при промывании желудка
Введение больших объемов жидкости однократно, способствует открытию выходного сфинктера желудка и попаданию ядов и токсинов в кишечник. Расчет по формуле 5-7 мл на 1 кг массы тела пациента.
Нет контроля количества введенной и выведенной жидкости. Чрезмерное всасывание воды в организм, может привести тяжелым нарушениям («отравление водой»). Разница введенной и выведенной воды не должна превышать 1 % от массы тела пациента.
Использование концентрированных растворов марганцовки (перманганата калия), что вызывает химические ожоги желудка и пищевода.
Регистрация электрокардиограммы
Для регистрации ЭКГ на ноги (нижняя треть голени) и на руки (в области запястья) накладываются электроды. Кожу в местах наложения электродов обезжиривают спиртом, волосистые участки бреют. Электроды помещают на марлевой салфетке, смоченной в физиологическом растворе, либо смазывают небольшим количеством электропроводной пасты. Затем с помощью эластических ремней закрепляют их на конечностях. Грудные электроды имеют грушу-присоску, что позволяет им присасываться к коже за счет создаваемого вакуума.
Затем электроды с помощью электрических проводов, окрашенных в разные цвета, подключают к электрокардиографу. Красный провод присоединяется к электроду, расположенному на правой руке; желтый - на левой руке; зеленый - на левой ноге; черный или коричневый (заземление) - на правой ноге.
Перед записью ЭКГ электрокардиограф прогревают в течение 3-5 мин. Затем с помощью специальной кнопки дают калибровочный сигнал 1 мВ, при этом перо самописца должно отклониться на 1 см. Отклонение больше или меньше 1 см корригируется с помощью ручки, регулирующей усиление.
В клинической практике наиболее распространены отведения от различных участков поверхности тела. Эти отведения называются поверхностными. При регистрации ЭКГ обычно используют 12 общепринятых: 6 от конечностей и 6 грудных. Первые 3 стандартных отведения были предложены еще Эйнтговеном. Электроды при этом накладываются следующим образом:
отведение: левая рука (+) и правая рука (-);
отведение: левая нога (+) и правая рука (-);
отведение: левая нога (+) и левая рука (-).
Оси этих отведений образуют во фронтальной плоскости грудной клетки так называемый треугольник Эйнтговена.
Регистрируют также усиленные отведения от конечностей:
VR — от правой руки;
VL — от левой руки;
VF — от левой ноги.
К положительному полюсу аппарата присоединяют проводник электрода от соответствующей конечности, а к отрицательному полюсу — объединенный проводник электродов от двух других конечностей. Усиленные отведения от конечностей находятся в определенном соотношении со стандартными. Так, отведение VL в норме имеет сходство с I отведением, VR — с зеркально перевернутым II отведением, VF сходно со II и III отведениями.
Шесть грудных отведений обозначают V1 - V6. Электрод от положительного полюса устанавливают на следующие точки:
V1 — в четвертом межреберье у правого края грудины;
V2 — в четвертом межреберье у левого края грудины;
V3 — посередине между точками V2 и V4;
V4 — в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии;
V5 — на уровне отведения V4 по левой передней аксиллярной линии;
V6 — на том же уровне по левой средней аксиллярной линии.
Скелетное вытяжение (уход)
При переломах со значительным смещением отломков применяют метод скелетного вытяжения. Если эта процедура выполняется в отделении, я готовлю: шину Беллера, металлический трос, груз вес указывается врачом, упор, с помощью которого больной поднимается вверх. Эту манипуляцию проводит врач, перевязочная медсестра, я помогаю удерживать ногу больному. Врач
Вводит специальную металлическую спицу в надмыщелки бедра, бугристость большеберцовой кости, а при переломах голени через пяточную кость, затем закрепляет специальной металлической дугой, за которую я провожу тросик, к другому концу тросика я цепляю груз. Затем больного укладываю на шину Беллера
Постоянно обращать внимание, за больными на скелетном вытяжении. Научить выполнять и следить за выполнением активных действий в здоровой конечности - объяснить, что это улучшает кровообращение в больной конечности, и к быстрому сращиванию перелома.
Следует правильно подкладывать судно (больные должны опереться и приподняться благодаря здоровой ноге и локтям).
Следить за системой вытяжения, за целостностью шины, если шина где-то порвалась, я ее аккуратно зашиваю.
Обязательно следить за постелью, чтобы не было складок, крошек, проводить профилактику пролежней.
На скелетном вытяжении больной находится до 4-х недель, а потом проводится лечение при помощи гипсовой повязки.
Термометрия общая
Чем измерить температуру
Для проведения такой процедуры есть специальный прибор – термометр. Он бывает нескольких видов:
Ртутный.
Цифровой.
Моментальный.
До недавнего времени для измерения температуры использовали ртутный термометр, но сейчас все чаще можно видеть цифровые. Они более безопасны, так как не содержат ртути внутри, в них и нет стекла. Мгновенные термометры являются просто незаменимыми, если нужно быстро измерить показатели температуры тела, например, у спящего ребенка или слишком возбужденного пациента.
Процесс измерения температуры тела получил название термометрия, алгоритм выполнения будет рассмотрен далее.
Места, в которых можно измерить температуру
В зависимости от ситуации и состояния пациента температура может измеряться в разных местах:
Чаще всего это подмышечная впадина.
Ротовая полость, обычно под языком.
У детей можно измерять в паховой складке.
Прямая кишка, но надо учитывать, что там показатели будут на 05-1 градус выше.
Если требуется проведение термометрии, алгоритм должен соблюдать, чтобы показатели были максимально точными.
Подготовка к проведению термометрии
Перед тем как медсестра в медицинском учреждении приступит к измерению температуры, она должна выполнить следующие действия:
Подготовить медицинские перчатки.
Достать термометр.
Подготовить емкость с раствором для дезинфекции термометров после измерения.
Достать температурные листы, они могут быть общими и индивидуальными.
Только после того, как все готово к измерению, можно отправляться в палату пациентов.
Подготовка пациентов к измерению температуры
Многие считают, что измерение температуры тела дело совсем простое и не требует специальной подготовки. Но для получения точных результатов, когда проводится термометрия общая, важен алгоритм, а также подготовка пациента, которая включает:
Объяснение пациенту правил измерения температуры.
Придание больному удобного положения.
Необходимо обработать место измерения температуры.
Предупредить пациента, чтобы перед процедурой измерения не делал активных движений.
Иногда, даже погрешность доли градусов может играть роль, поэтому важно получить точный результат.
Алгоритм термометрии в подмышечной впадине
Измерение температуры тела в подмышечной впадине осуществляется чаще, но не все знают правильный алгоритм выполнения данной процедуры. Он включает следующий порядок действий:
Осмотреть впадину на наличие травм и повреждений, вытереть салфеткой, чтобы кожа была сухой.
Достать термометр из дезинфицирующего раствора, промыть под проточной водой и вытереть насухо.
Встряхнуть градусник, чтобы ртуть опустилась до отметки 35 градусов.
Поместить термометр в подмышечную впадину, чтобы он со всех сторон тесно соприкасался с кожей, после чего пациент должен плотно прижать руку к груди. Если больной не в состоянии сам это сделать, то ему необходимо помочь.
Достать термометр только через 10 минут.
Посмотреть показания и записать их в температурный лист.
Стряхнуть термометр до отметки 35 градусов и опустить в дезинфицирующий раствор.
Как измерить температуру в прямой кишке
Иногда процесс измерения температуры тела в подмышечной впадине не рекомендуется, обычно причиной тому может быть:
Общее переохлаждение организма.
Воспалительные процессы в подмышечной впадине.
Необходимость определения овуляции у женщин.
В таких случаях в прямой кишке можно провести измерения термометрии, алгоритм будет следующий:
Пациент должен лечь на бок и поджать ноги к животу.
Медсестра одевает перчатки.
Достать термометр из дезинфицирующего раствора.
Встряхнуть до 35 градусов.
Кончик термометра смазать вазелином.
Ввести в прямую кишку на 2-4 сантиметра и попросить пациента сжать ягодицы.
в Течение 5 минут производится измерение.
Вынуть термометр и посмотреть показания.
Промыть градусник теплой водой и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Снять перчатки и помыть руки.
Записать показания в журнал или карточку пациента, обязательно должна быть отметка о месте измерения.
Чем точнее соблюдены все рекомендации относительно измерения, тем точнее будет результат. Но необходимо иметь в виду, что при некоторых состояниях измерение температуры в прямой кишке не допускается:
Диарея.
Задержка стула.
Патологии прямой кишки.
Измерение температуры в паховой складке
Когда ребенок слишком мал, довольно часто техника проведения термометрии, алгоритм также предполагает измерение в паховой складке. Порядок выполнения процедуры должен быть такой:
Учитывая нежную кожу малыша, после дезинфицирующего раствора градусник надо промыть под проточной водой.
Протереть насухо и встряхнуть до отметки 35 градусов.
Ножку ребенка надо согнуть в тазобедренном и коленном суставе так, чтобы образовалась складка, в нее и поместить термометр.
Измерения проводить на протяжении 5 минут.
Достать градусник и посмотреть показания.
Встряхнуть термометр и поместить в дезинфицирующий раствор.
Записать показания в журнал или температурный лист.
Зная, как проводится такая термометрия алгоритм действий, родители в домашних условиях всегда смогут измерить температуру своему маленькому ребенку, если это понадобится.
Правила измерения температуры у детей
Дети отличаются от взрослых своей непоседливостью даже во время болезни, поэтому им порой трудно объяснить, зачем надо 10 минут сидеть неподвижно. Но во время инфекционных и воспалительных заболеваний важно, чтобы была проведена термометрия, алгоритм должен быть выполнен. Вот некоторые правила измерения температуры у детей:
Желательно малышам измерять температуру в присутствии медицинской сестры.
Предварительно градусник должен быть нагрет до комнатной температуры.
Во время измерения нужно ласково разговаривать с малышом, а детей постарше можно увлечь интересным рассказом истории.
Важно, чтобы, когда проводится термометрия, алгоритм это предусматривает, ребенок занимал правильное положение, чтобы показатели были точными.
Малышам дошкольного возраста можно измерять температуру в ротовой полости стеклянным градусником.
Правильное выполнение всех рекомендаций измерения температуры тела поможет получить более точные показания, которые помогут врачу подобрать тактику лечения.
Как пользоваться электронным термометром
Электронные приборы показывают такие же точные показатели, как и ртутные их собратья. Предусмотрено даже облегчение для измерения, когда показатели перестанут быстро подниматься вверх, термометр издаст звуковой сигнал. Необходимо также соблюдать некоторые правила измерения температуры с помощью такого прибора:
Устанавливать градусник необходимо так, чтобы датчик максимально соприкасался с телом. Желательно делать измерения в ротовой полости или прямой кишке.
При измерении в подмышечной впадине термометр устанавливается вертикально.
Чтобы получить более точные показания, необходимо держать термометр больше того времени, которое указано в инструкции.
Если звуковой сигнал появился слишком рано, то это может говорить о неправильной установки градусника.
Перед использованием такого прибора, необходимо тщательно изучить соответствующую инструкцию.
При каких условиях показания могут быть не точными
Если в процессе, когда проводится термометрия, алгоритм нарушается, то есть риск получить неправильные показания. Вот некоторые ситуации, которые могут привести к погрешности в измерениях:
Медицинский работник или мама забыли встряхнуть термометр перед измерением.
Если пациент согревается грелкой как раз с той стороны, где предполагается измерение температуры.
Градусник неправильно расположен в подмышечной впадине, нет тесного контакта с телом.
Когда больной умышленно симулирует повышенную температуру.
Если в точности придерживается алгоритм измерения, то, как правило, погрешности быть не может, конечно, если градусник работает исправно.
Как правильно хранить термометры
Чтобы термометр прослужил как можно дольше, его необходимо не только правильно использовать, но и хранить. В медицинском учреждении после измерения температуры необходимо:
Промыть градусник под струей воды.
В емкость на дно положить вату, чтобы не допустить разбивания термометра о стекло, налить дезинфицирующий раствор (01 % «Хлормикс» или 01 % «Хлороцид»).
Поместить в раствор градусники на час.
Затем достать, промыть под проточной водой и протереть насухо.
Заключить термометры в другую емкость с дезинфицирующим раствором и заметить, что это чистые градусники.
Техника обработки рук
|
Скачать 100.72 Kb.