Взятие крови из периферической вены
 Скачать 100.72 Kb.
|
|
Измерение артериального давления на периферических артериях Алгоритм измерения артериального давления на периферических артериях 1. Подготовка к процедуре: измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 мин. За час до измерения исключить прием пищи, курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли. Не следует измерять АД со стороны мастэктомии, на слабой руке после инсульта и парализованной руке 1.1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие пациента на проведение процедуры. 1.2. Вымыть руки гигиеническим способом. 1.4. Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его (ноги не скрещивать). 2. Выполнение процедуры: 2.1. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты. Если пациент сидит, попросить положить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки. 2.2. Наложить манжету тонометра на плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба. Между манжетой и поверхностью плеча должен помещаться 1палец. 2.3. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место мембрану фонендоскопа, слегка прижав к коже, но, не прилагая для этого усилий. 2.4. После фиксации мембраны нагнетать воздух в манжету под контролем аускультации фонендоскопом до исчезновения пульсации (или тонов) на плечевой артерии и еще на 30 мм рт.ст. 2.4. Закрыть вентиль на "груше", повернув его вправо, и нагнетать воздух в манжету под контролем аускультации фонендоскопом до исчезновения пульсации (или тонов) на плечевой артерии и еще на 30 мм рт.ст. 2.5. Сохраняя положение фонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст. за секунду. 2.6. Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона - это систолическое давление и прекращение громкого последнего тона - это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона 2.7. Повторить измерение АД 2 раза с интервалом 2-3 мин, среднее значение двух измерений (ВОЗ 1996 г.) записать в виде дроби. 3. Окончание процедуры: 3.1. Сообщить пациенту результат измерения артериального давления. 3.2. Мембрану фонендоскопа обработать антисептиком. 3.2. Вымыть руки гигиеническим способом. 3.3. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию. Детям с периода новорожденности до 7 лет измерение АД должно проводиться только с использованием детских манжет. С 7 лет до 11 лет можно измерять с помощью стандартной манжетки, но для определения результата использовать таблицу поправок величины артериального давления. Артериальное давление у детей с 10-18 лет оценивается по процентильным таблицам. Нормальное АД (САД и ДАД) в пределах 10-89 процентиля. Высокое АД – с 90-94 процентиль. Низкое АД – ниже 10 процентиля.
Также нормальное артериальное давление у детей разного возраста можно получить, пользуясь формулами для расчета:
Измерение ЧДД Алгоритм измерения частоты дыхания 1. Подготовка к процедуре: определение частоты дыхания следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту дыхания. 1.1. Сказать пациенту, что вы будете исследовать его пульс. 1.2. Обработать руки гигиеническим способом. 1.3. Попросить пациента удобнее сесть или лечь, чтобы видеть верхнюю часть грудной клетки или живота. 2. Выполнение процедуры: 2.1. Взять пациента за руку так, как для исследования пульса. 2.2. Наблюдать за экскурсией грудной клетки и считать дыхательные движения за 30 секунд, умножив результат на два. 2.3. Если не удается проследить экскурсию грудной клетки, то положите руки (свою и пациента) на грудную клетку (у девочек) или эпигастральную область (у мальчиков), продолжая имитировать исследование пульса. 3. Окончание процедуры: 3.1. Обработать руки гигиеническим способом. 3.2. Записать результат в медицинскую документацию.
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с помощью пикфлоуметра Пикфлоуметрия - метод определения с какой скоростью может выдохнуть человек, другими словами это способ оценки степени сужения воздухоносных путей (бронхов). Данный метод обследования важен людям, страдающими затрудненным выдохом, в первую очередь людям с диагнозом бронхиальная астма, и позволяет оценивать эффективность проводимого лечения. Как проводится пикфлоуметрия? В сидячем положении, после нескольких спокойных вдохов и выдохов необходимо сделать глубоких вдох, плотно обхватить губами мундштук пикфлоуметра, который следует держать параллельно поверхности пола, и сделать максимально быстрый выдох. Через 2-3 минуты следует повторить вышеописанные действия и записать максимальное из двух значений Как часто следует проводить пикфлоуметрию? Исследование проводится, как правило, утром и вечером, при начальном подборе терапии желательно проводить пикфлоуметрию и днем, т.е. три раза в день. Все показатели необходимо записывать в дневник астматика, удобнее всего отмечать показатели пикфлоуметрии на специальных графиках, которые часто прилагаются вместе с пикфлоуметрами в комплекте. Набирание лекарственных растворов из ампулы и флакона в шприц НАБОР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ИЗ ФЛАКОНА Цель: лечебная. Оснащение:
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ:
НАБОР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ИЗ АМПУЛЫ Цель: лечебная и диагностическая. Показания: По назначению врача. Оснащение:
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ:
Наложение компресса на кожу (согревающий компресс) Цель. Оказание отвлекающего и рассасывающего действия. Показания. Воспалительные заболевания подкожной клетчатки; подкожные кровоизлияния; боли в суставах, мышцах; постинъекционные инфильтраты. Противопоказания. Нарушение целостности кожи и гнойничковые заболевания в месте постановки компресса; высокая температура тела пациента. Оснащение. Сложенный в 6 -8 раз кусок марли или хлопчатобумажной ткани (размер зависит от области применения); компрессная бумага, клеенка или полиэтилен по размеру на 2 см больше слоя марли; кусок ваты достаточной толщины, по размеру больше компрессной бумаги на 2 см; вода комнатной температуры или другое средство (20-40% спирт, 2% раствор натрия гидрокарбоната, уксус, масло, димексид и др.); бинт. Техника выполнения постановки местного согревающего компресса: 1. Кусок марли смачивают и отжимают так, чтобы не стекала жидкость. 2. Смоченную салфетку прикладывают к больному месту. 3. Поверх марлевой салфетки кладут компрессную бумагу или клеенку, затем вату, полностью закрывая два предыдущих слоя. 4. Наложенный компресс прочно фиксируют бинтом так, чтобы не было видно предыдущих слоев. 5. Сняв компресс, кожу протирают насухо, предварительно обмыв ее теплой водой. При необходимости накладывают сухую повязку. Время действия компресса составляет 6 - 8 ч при использовании воды и 2 - 3 ч при применении спирта. Примечание. Правильность наложения компресса проверяют, подсунув палец под повязку через 1,0 - 1,5 ч после наложения. Если внутренний слой влажный и под повязкой тепло, значит, компресс наложен правильно. Оценка степени риска развития пролежней Оценочная шкала Ватерлоу Шкала Ватерлоу – таблица оценки состояния пациента, где каждый пункт оценивается по баллам. Ведется она медицинской сестрой. Затем результат суммируют, и исходя из результата выявляют риск развития некротических изменений кожных покровов пациента. Оценка дается следующим параметрам:
Все 11 параметров шкалы Ватерлоу оцениваются, суммарный показатель баллов дает итоговый результат:
Заполнение листа сестрой должно проводиться ежедневно, даже в случае минимального количества баллов, которые дал первичный осмотр. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||