Ерко 13 группа, хирургия. Який діагноз Ви поставите
 Скачать 27.31 Kb.
|
|
Хвора 57 років скаржиться на напади болю, що періодично з'являються в правому підребер'ї з іррадіацією в праве плече і лопатку з підвищенням температури тіла до 38-39,5 ºС, проливними потами протягом останнього року. За останній місяць такі напади почастішали і стали з'являтися кожні 2-3 дні. Іноді напади супроводжувалися появою жовтяниці, яка швидко зникала, а потім з'являлася знову. Загальний стан залишалося задовільним. Відзначала деяку слабкість. Живіт звичайної форми, м'який. Печінка не збільшена. Жовчний міхур не пальпується. Хворобливість при пальпації в епігастральній ділянці. Лейкоцитів в крові 9,2 х 10*9 в 1 мкл, ШОЕ 38 мм / год. При УЗД жовчний міхур звичайних розмірів, містить конкременти, є дилятация внутрішньопечінкових проток, холедоха до 12 мм. Який діагноз Ви поставите? З чим необхідно диференціювати захворювання? Які треба виконати додаткові лабораторні обстеження? Які інструментальні методи обстеження необхідно виконати додатково? Яка тактика лікування? Яке ендоскопічне втручання необхідно виконати хворому? Яке оперативне лікування необхідно виконати хворому? Яке лікування повинно бути в післяопераційному періоді? Острый холецистит, механическая желтуха. Острый апендицит, кишечную непроходимость, острый панкреатит - Если брать острый аппендицит, то в отличии от острого холецистита боль не будет такой интенсивной и не иррадирует в в правое плече. Общее состояние больного при этом не будет таким тяжёлым. - острый панкреатит имеет очень много общих признаков с острым холециститом, в том числе и погрешность в диетах, локализации в верхней части живота, но есть и отличия в том числе и острая оперирующая боль, которая в основном локализирована именно в эпигастрии и практически не отдаёт в правое подреберье, в отличии от того же острого холецистита 3. Общий белок и белковые фракции; билирубин и его фракции (при остром холецистите вероятно небольшое повышение); АСТ и АЛТ: активность может быть увеличена; щелочная фосфатаза (повышение активности); амилаза сыворотки крови (значимым является повышение уровня в 2 и более раза, что важно для дифференциальной диагностики и чаще всего связано с панкреатитом); общий анализ мочи; посев желчи при пункции желчного пузыря оказывается положительным всего в 50% случаев, что свидетельствует в пользу ишемии стенки, как основного механизма развития острого некалькулезного холецистита. 4. • Компьютерная томография 1) Утолщение стенки ЖП более 3-4 мм 2) Наличие жидкости в околопузырном пространстве. 3) Отек подслизистой. 4). Визуализация газа в интермуральном отделе слизистой. 5). Некроз и десквамация слизистой. • Гепатобилиарная сцинтиграфия Отсутствие визуализации желчного пузыря через 1 час после инъекции радиоактивного изотопа, меченного технецием Холангиография 5. Оперативное вмешательство. холецистэктомия, холедохолитотомия, наружное дренирование холедоха по показаниям. 6. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) Эзофагогастродуоденоскопия под общим наркозом (ЭГДС) Эндоскопическая ретроградная Эндоскопический назо-билиарный дренаж и стентирование гепатикохоледоха через траспапиллярный эндоскопический доступ также являются альтернативой в лечении острого холецистита, осложненного механической желтухой 7. При невозможности или неэффективности эндоскопического восстановления желчеоттока, показана одномоментная операция: холецистэктомия, холедохолитотомия, наружное дренирование холедоха по показаниям. 8. Антибиотикопрофилактика и дренирование подпеченочного пространства. При неосложненном течении острого холецистита достаточно однократного периоперационного введения антибиотика. При осложнённом, соответственно, дополнительное применение антибиотиков. |