Z профил. у беремменных. Язык Английский Эспаньол Формат
 Скачать 184.88 Kb.
|
 Обновление: временные руководящие принципы для работников здравоохранения, ухода за беременными женщинами и женщинами репродуктивного возраста с возможным воздействием вируса Зика — США, 2016Еженедельно / Февраль 12, 2016 / 65(05);122-127 Язык: Английский
Формат: Выберите один
Рекомендовать на FacebookТвитнуть   Новости (8) Блоги (4) Твиттер (352) Facebook (14) Википедия (1) В Google+ (7) Mendeley (31) 5 февраля 2016 этот доклад был размещен в интернете в качестве MMWR досрочном освобождении. Пожалуйста, обратите внимание: Обновленные руководства были опубликованы. Чтобы просмотреть обновления, пожалуйста, нажмите здесь. Titilope Oduyebo, МД1,2; Эмили Э. Петерсен, Д.2; Соня А. Расмуссен, Д.3; Павел Семенович МИД, штат Мэриленд4; Дана мени-Дельман, МД5; Кристина М. Рэнквист, км / ч6; Саша р. Эллингтон, MSPH2; Марк Фишер, Д.4; К. Эрин скобы, доктор медицинских наук, профессор4; Энн М. полномочия, К.4; Джули Вильянуэва, К.4; Р. Ромео Галанг, МД1,7; Ада Dieke, DrPH1,2; Хорхе л. Муньос, К.4; Маргарет Honein А., К.6; Дэнис Джей Джеймисон, Д.2 (Посмотреть данные об авторах) Вид цитировании ЦКЗ обновил свои временные руководящие принципы для американских поставщиков медицинских услуг ухода за беременными женщинами во время вспышки вируса Зика (1). Обновленные рекомендации содержат новые рекомендации предлагают серологические исследования бессимптомных беременных женщин (женщин, которые не подчинялись клиническим проявлением болезни в соответствии с заболеванием вируса Зика), которые выезжали в районы с высоким уровнем передачи вируса Зика. Тестирование может проводиться в течение 2-12 недель после возвращения из командировки беременных женщин. Это обновление также расширяет руководство для женщин, которые проживают в районах с высоким уровнем передачи вируса Зика, и включает рекомендации для скрининга, тестирования и ведения беременных и рекомендации для консультирования женщин репродуктивного возраста (15-44 лет). Беременные женщины, проживающие в районах с высоким уровнем передачи вируса Зика есть постоянный риск занесения инфекции во время беременности. Для беременных с клиническими симптомами, указывающими заболевание вируса Зика,* тестирование рекомендуется в течение первой недели болезни. Для бессимптомных беременных женщин, проживающих в районах с высоким уровнем передачи вируса Зика, тестирование рекомендуется в начале дородового ухода с последующей тестирования середине второго триместра. Местные чиновники здравоохранения должны определить, когда осуществлять тестирование бессимптомных беременных женщин на основе информации об уровнях передачи вируса Зика и лабораторного потенциала. Работники здравоохранения должны обсудить планы репродуктивной жизни, в том числе намерение беременности и сроках, с женщинами репродуктивного возраста в контексте возможных рисков, связанных с вирусом Зика инфекции. Зика вирус передается, главным образом, на комаров aedes aegypti и комаров, которые находятся на большей части этого региона, включая части Соединенных Штатов (2,3). Эти комары могут также передавать денге и чикунгунья вирусов (4). У Зика вирусная эпидемия продолжает распространяться (http://www.cdc.gov/zika/geo/index.html), с постоянной Зика передачи вируса недавно сообщалось в американских территориях. Доказательств того, ассоциация Зика вирусной инфекции с повышенным риском врожденной микроцефалией и другими аномалиями головного мозга и глаз (5) побудило Всемирную организацию здравоохранения объявить Зика вирусная общественной чрезвычайной ситуации в области здравоохранения Международного беспокойства по 1 февраля 2016 (http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2016/1st-emergency-committee-zika/en/). В настоящее время нет вакцины или лекарства для профилактики инфекции вирусом Зика. Все путешественники или жители районов с постоянной Зика передачи вируса необходимо рекомендовать строго следовать шаги, чтобы избежать укусов комаров из-за потенциального воздействия на Зика, денге и чикунгунья вирусы (6). Комар вектор комары кусают в основном в светлое время суток; таким образом, защиты от укусов комаров необходимо в течение дня (7). Профилактика укусов комаров и носить рубашки с длинными рукавами, брюки, перметрин обработанные одежду, и с помощью Агентства по охране окружающей среды США (EPA) зарегистрирована репелленты. Репелленты, содержащие такие ингредиенты, как deet, picaridin, IR3535 и являются безопасными для использования во время беременности при применении в соответствии с этикетке продукта (6). Чтобы не допустить человека к комаров к человеку передачи, лиц, инфицированных Зика, денге или чикунгунья вирус должен защитить себя от комаров выдержки в течение первой недели болезни. Количество комаров в и вокруг дома может быть уменьшена на удаление стоячей воды из тары, установки или ремонта экраны на окнах и дверях, и, используя кондиционер, если он доступен. Дополнительная информация о предотвращении комариных укусов доступна в интернете (http://www.cdc.gov/features/stopmosquitoes/). Противовирусное лечение в настоящее время не доступен для заболевания вируса Зика; лечение является поддерживающим и включает в себя отдых, жидкостей, а также обезболивающее и жаропонижающее лекарства. Аспирин и других нестероидных противовоспалительных препаратов следует избегать, пока денге вирусная инфекция может быть исключена (8). Денге вирусная инфекция может вызвать серьезные осложнения, включая кровотечение и смерть, которая может быть существенно снижена за счет раннего выявления и поддерживающее лечение (4,8). Беременные женщины с лихорадкой следует относиться с ацетаминофен (9). Топ Обновленные рекомендации по тестированию беременных женщин с историей поездок в районы с текущей передачи вируса Зика Рекомендации для вируса Зика тестирование беременных женщин с клиническими симптомами, указывающими Зика вирусные заболевания во время или в течение 2 недель пребывания в местах с постоянной Зика передачи вируса не изменился от CDC рекомендации выпущенный 19 января 2016 (1). Вирус зика тестирование материнской сыворотки включает обратную транскрипцию-полимеразную цепную реакцию (от-ПЦР) тестирование для симптоматических пациентов с давностью симптомов в течение предыдущей недели; иммуноглобулин М (IgM) и налета-снижение вируснейтрализующие антитела испытания следует проводить на образцах, взятых ≥4 дней после появления симптомов (рис. 1) (1,10). Серологические исследования на вирус Зика может быть предложена бессимптомных беременных женщин, которые ездили в зону дальнейшей передачи вируса Зика (рис. 1); Однако интерпретация результатов сложна. Из-за перекрестной реактивности между соответствующими flaviviruses, таких как лихорадка денге, желтая лихорадка и вирусы Западного Нила, положительный результат IgM может быть трудно интерпретировать. Бляха-уменьшение тестирование нейтрализации (РН) могут быть выполнены для измерения вирус-специфических нейтрализующих антител к вирусу Зика и других flaviviruses. Уровни нейтрализующих антител могут быть сравнены между flaviviruses, но эти тесты также могут быть трудно интерпретировать у лиц, ранее инфицированных или вакцинированных против flaviviruses. Однако, отрицательный результат IgM-антител, полученных в течение 2-12 недель после поездки будет предположить, что недавнее заражение не произошло и может устранить необходимость для серийного УЗИ. Основываясь на опыте с другими flaviviruses, антитела IgM, как ожидается, будут присутствовать как минимум 2 недели после контакта с вирусом и сохраняются до 12 недель (11–14). Информация об исполнении серологические исследования бессимптомных лиц общества; отрицательные серологические результаты, полученные в течение 2-12 недель после поездки не могут полностью исключать вирус Зика инфекции. Учитывая эти проблемы в интерпретации результатов серологического теста, медицинские работники должны обратиться в государство, местные, или территориальные управления здравоохранения за помощь в организации тестирования и интерпретации результатов. CDC сотрудничают с департаментами здравоохранения и другим организациям для быстрого повышения доступности тестирования на вирус Зика. Топ Рекомендации для беременных женщин, проживающих в районах с текущей передачи вируса Зика Беременные женщины, проживающие в районах с высоким уровнем передачи вируса Зика следует оценивать симптомы заболевания вируса Зика. Для женщин, которые сообщают о клинической болезни в соответствии с заболеванием вируса Зика, тестирование с помощью ПЦР-РВ должны быть выполнены на сыворотке, собранной в течение 7 дней после появления симптомов. Поскольку виремия уменьшается с течением времени, негативное от-ПЦР результат от сыворотки собирали через 5-7 дней после появления симптомов не исключает инфекции вирусом Зика, и серологическое испытание должно быть выполнено. (http://www.aphl.org/Materials/CDCMemo_Zika_Chik_Deng_Testing_011916.pdf). Ложноположительный результат IgM-это скорее среди женщин, проживающих в районах с высоким уровнем передачи вируса Зика, чем среди туристов из-за более высокой вероятности предыдущего воздействия, связанные с флавивирусами. Беременные женщины, которые не сообщают о клинической болезни в соответствии с Зика вирусные заболевания могут быть предложены Ідм тестирования после начала дородового наблюдения; среди женщин с IgM отрицательные результаты, повторите испытание может рассматриваться в середине второго триместра из-за постоянного риска для Зика воздействия вируса и инфекции во время беременности (Рис. 2). Беременные женщины с отрицательным Зика вирус Ідм испытания должны получать рутинной дородовой помощи, включая оценку беременность знакомств и УЗИ в 18-20 недель беременности для оценки анатомии плода (15). УЗИ должно включать тщательный анализ плода на аномалии мозга, в том числе микроцефалия и внутричерепных кальцификатов. Потому что плода микроцефалия наиболее легко обнаружить в конце второго и начале третьего триместров беременности (16), и из-за продолжающихся потенциального воздействия вируса Зика, медицинские работники могут рассмотреть дополнительные УЗИ плода на поздних сроках беременности. Выводы микроцефалия плода или внутричерепных кальцификатов на пренатальное ультразвуковое исследование должно побудить медицинских работников на повторное тестирование материнской IgM и амниоцентез, в зависимости от гестационного возраста. Вирус зика тестирование может быть выполнено на амниотической жидкости с помощью ПЦР-сообщите клинического управления (5). Исходя из опыта с другими врожденными инфекциями и небольшого числа пренатально диагностированной внутриутробной Зика вирусных инфекций (5,17), амниоцентез можно использовать для диагностики внутриутробных инфекций (18). Однако производительность РТ-ПЦР амниотической жидкости на вирус Зика инфекции не проводилась. Кроме того, риск для микроцефалия и другие аномалии, когда вирус Зика РНК обнаруживается в амниотической жидкости не известно. Серийный плода УЗИ следует считать монитор анатомии и развития плода каждые 3-4 недели у беременных с положительными или неопределенными результатами анализа на вирус Зика, и направление в фетальной рекомендовал специалист медицина. Тестирование рекомендуется проводить в момент доставки, в том числе гистологического обследования плаценты и пуповины, тестирование замороженной ткани плаценты и пуповинной ткани для Зика РНК вируса и тестирования пуповинной крови (1,19). Руководящие принципы для грудных детей, чьи матери имеют возможность Зика вирусная инфекция доступны (19). Если беременная женщина с вирусом Зика заболевания испытывает потери плода, Зика вируса от-ПЦР и иммуногистохимического окрашивания должны быть выполнены на фетальных тканях, в том числе пуповины и плаценты (1). Половой путь передачи вируса Зика может произойти, хотя есть ограниченные данные о риске (20). Риск половой передачи вируса Зика могут быть устранены путем воздержания и уменьшается на правильное и постоянное использование презервативов (21). Учитывая потенциальный риск материнской Зика вирусной инфекции, беременных женщин, чьи партнеры-мужчины имеют или в опасности для Зика вирусной инфекции рекомендуется использовать презервативы или воздержание от половых сношений (21). Необходимы дополнительные исследования, чтобы охарактеризовать риск половой передачи вируса Зика; рекомендации будут обновляться по мере поступления дополнительной информации. Топ Специальные рекомендации для женщин репродуктивного возраста, проживающих в районах дальнейшей передачи вируса Зика CDC рекомендует, что медработники обсуждают намерение беременностью и репродуктивной функции женщин репродуктивного возраста. Решения, касающиеся сроков беременности являются личными и сложными; репродуктивная жизнь планы могут помочь в принятии этих решений (22). Пациент, возраст, рождаемость, репродуктивное и истории болезни, а также ценности и предпочтения женщины и ее партнера, следует рассмотреть в ходе дискуссии относительно намерений беременности и сроках. В контексте дальнейшей передачи вируса Зика, до зачатия следует включать обсуждение симптомов и возможных рисков, связанных с вирусом Зика инфекции. Медицинским работникам следует обсудить стратегии для предотвращения нежелательной беременности у женщин, которые не хотят забеременеть; эти стратегии должны включать в себя консультации по вопросам планирования семьи и использования методов контрацепции. Безопасность, эффективность, доступность и приемлемость следует учитывать при выборе контрацептивного метода (23). Примерно половина беременностей в США каждый год непреднамеренные (24); пациенты должны быть информированы о использовать самый эффективный метод контрацепции, который может использоваться правильно и последовательно. Для женщин, желающих высокоэффективной контрацепции длительного действия обратимой контрацепции, в том числе, противозачаточных имплантатов и внутриматочных спиралей, может быть лучшим выбором (http://www.cdc.gov/reproductivehealth/UnintendedPregnancy/PDF/Contraceptive_methods_508.pdf). Выбирая тот или иной метод контрацепции, риск инфекций, передающихся половым путем, также должны быть рассмотрены; правильное и постоянное использование презервативов снижает риск инфекций, передаваемых половым путем. Стратегии для предотвращения укусов комаров следует подчеркнуть, для женщин, живущих в районах с высоким уровнем передачи вируса Зика, кто хочет забеременеть. Эти стратегии, в том числе носить брюки и рубашки с длинными рукавами, используя FDA утвержденных репелленты, убедившись, что окна и двери имеют экраны, и оставаясь внутри кондиционируемых помещений, когда это возможно, может снизить риск заражения вирусом Зика и других трансмиссивных заболеваний. Во предубеждение поездки консультирования, следует обсудить потенциальные риски вируса Зика инфекции, приобретенные во время беременности. У женщин репродуктивного возраста с текущей или предыдущей лабораторно подтвержденных Зика вирусной инфекции должны быть информированы о том, что нет доказательств того, что до Зика вирусная инфекция представляет риск для врожденных дефектов при последующих беременностях (7). Это происходит потому, что виремия-около 1 недели у пациентов с клиническим проявлением болезни (2,25). Тока нет доказательств того, что плод зачат после материнской виремии и решился бы на риск для плода инфекции (7). Топ Автор: Денис Джеймисон, eocbirthdef@cdc.gov, 770-488-6377. Топ 1Эпидемической разведки, ЦКЗ; 2Отдел по охране репродуктивного здоровья, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, КДЦ; 3Отдел здравоохранения распространение информации, центр по Эпиднадзору, эпидемиологии и лабораторных служб, ЦКЗ; 4Арбовирусных заболеваний филиала, Национальный центр по новым и Зоонозных инфекционных болезней, ЦКЗ; 5кабинет директора, Национальный центр по новым и Зоонозных инфекционных болезней, ЦКЗ; 6разделение врожденными дефектами и пороками развития, Национального центра по врожденным дефектам и проблемам развития ЦКР; 7Отдел профилактики ВИЧ/СПИДом, Национального центра по борьбе с ВИЧ/СПИД, вирусных гепатитов, ЗППП и профилактики туберкулеза, ЦКЗ. Топ Ссылки
Топ * Клиническим проявлением болезни в соответствии с заболеванием вируса Зика определяется как два или более из следующих признаков или симптомов: острое начало, лихорадка, пятнисто-папулезная сыпь, артралгии, или конъюнктивит. Топ Рис. 1. Обновленные временные рекомендации: тестирование алгоритма*,†,§,¶,** для беременной женщины с поездок в зону с постоянной передачи вируса Зика   * Тестирование рекомендуется для беременных женщин с клиническими симптомами, указывающими заболевание вирусом Зика, который включает в себя два или более из следующих признаков или симптомов: острое начало с лихорадкой, пятнисто-папулезная сыпь, артралгии, конъюнктивит или во время или в течение 2 недель путешествия. Тестирование включает в себя вирус Зика обратной транскрипции-полимеразной цепной реакции (от-ПЦР) и вирус Зика иммуноглобулина М (IgM) и нейтрализующих антител в сыворотке образцов (http://www.aphl.org/Materials/CDCMemo_Zika_Chik_Deng_Testing_011916.pdf). Из-за перекрытия симптомы и местах, где другие вирусные инфекции, эндемичные, оценки денге и вирус чикунгунья также рекомендуется. † Тестирования могут быть предложены для беременных женщин без клинических болезни соответствует Зика вирусное заболевание. Если выполняется, тестирование должно включать вирус Зика IgM, и если результат испытания IgM положительный или неопределенный, нейтрализующих антител в сыворотке образцов. Испытания должны быть выполнены в течение 2-12 недель после поездки. § Лабораторные признаки материнской Зика вирусной инфекции: 1) Зика РНК вируса выявлена методом от-ПЦР в клинических образцов; или 2) положительные Зика вирус Ідм с подтверждающими нейтрализующие титры антител, которые являются ≥в 4 раза выше, чем денге вирус нейтрализующих титров антител в сыворотке крови. Тестирование является неокончательным если вирус Зика нейтрализующие антитела являются <4 раза выше, чем вируса денге нейтрализующие антитела. ¶ Плода УЗИ может не обнаружить микроцефалия или внутричерепных кальцификатов до конца второго или начала третьего триместра беременности. ** Амниоцентез не рекомендуется только после 15 недель беременности. Околоплодные воды должны быть проверены на вирус Зика РНК с помощью ПЦР-РВ. Чувствительность и специфичность ПЦР-тестирование на околоплодные воды не известно. Топ Рис. 2. Временные руководящие указания: тестирование алгоритма,*,†,§,¶,** для беременной женщины, проживающие в зоне с постоянной Зика передачи вируса,†† с или без клинического заболевания в соответствии с Зика вируса болезн觧  * Тесты для беременных с клиническими симптомами, указывающими Зика вирусные заболевания включают вирус Зика обратной транскрипции-полимеразной цепной реакции (от-ПЦР) и вирус Зика иммуноглобулина М (IgM) и нейтрализующих антител в сыворотке образцов (http://www.aphl.org/Materials/CDCMemo_Zika_Chik_Deng_Testing_011916.pdf). Из-за перекрытия симптомы и местах, где другие вирусные инфекции, эндемичные, оценки денге и вирус чикунгунья также рекомендуется. Если чикунгунья или РНК вируса денге обнаружены, обработайте в соответствии с существующими рекомендациями. Своевременное признание и поддерживающее лечение для вирусов денге может существенно снизить риск осложнений и смерти. Повторите вирус Зика тестирование во время беременности является оправданным, если клинические болезни соответствует вируса Зика заболевание развивается на поздних сроках беременности. † Тестирования могут быть предложены для беременных женщин без клинических болезни соответствует Зика вирусное заболевание. Если выполняется, тестирование должно включать вирус Зика IgM, и если результат испытания IgM положительный или неопределенный, нейтрализующих антител в сыворотке образцов. Результаты тестирования серологических реакций являются сложными для интерпретации в тех районах, где жители имели контакта с другими flaviviruses (например, лихорадка денге, желтая лихорадка). § Лабораторные признаки материнской Зика вирусной инфекции: 1) Зика РНК вируса выявлена методом от-ПЦР в клинических образцов; или 2) положительные Зика вирус Ідм с подтверждающими нейтрализующие титры антител, которые являются ≥в 4 раза выше, чем денге вирус нейтрализующих титров антител в сыворотке крови. Тестирование является неокончательным, если вирус Зика нейтрализующие антитела являются <4 раза выше, чем вируса денге нейтрализующих антител. ¶ Амниоцентез не рекомендуется только после 15 недели беременности. Околоплодные воды должны быть проверены на вирус Зика РНК с помощью ПЦР-РВ. Чувствительность и специфичность ПЦР-тестирование на околоплодные воды не известно. ** Плода УЗИ может не обнаружить микроцефалия или внутричерепных кальцификатов до конца второго или начала третьего триместра беременности. †† Местные медицинские чиновники должны определять, когда следует реализовать тестирование бессимптомных беременных женщин на основе информации об уровнях передачи вируса Зика и лабораторного потенциала. §§ Клиническим проявлением болезни в соответствии с Зика вирусное заболевание определяется как два или более из следующих признаков или симптомов: острое начало с лихорадкой, пятнисто-папулезная сыпь, артралгии, или конъюнктивит. Топ Рекомендуемая ссылка на эту статью: Oduyebo Т Петерсен ЭЭ, Расмуссен СА и соавт. Обновление: временные руководящие принципы для работников здравоохранения, ухода за беременными женщинами и женщинами репродуктивного возраста с возможного контакта с вирусом Зика — США, 2016. MMWR Morb Мортал неделю объем Рэп 2016;65:122-127. Дой: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6505e2. Использование фирменных наименований и коммерческих источников используется только для идентификации и не означает одобрения со стороны США Здравоохранения и социальных служб. Ссылки на не ЦКЗ сайтах в Интернете в качестве услуги MMWR читателей и не подразумевает или одобрение этих организаций и их программ ЦКЗ или США Департамент здравоохранения и социальных служб. КДК не несет ответственности за содержание страниц, которые находятся на этих сайтах. URL-адреса перечислены в MMWR были актуальны на дату публикации. Все HTML версии MMWR статьи создаются из окончательного доказательства через автоматизированный процесс. Это преобразование может привести к преобразования знаков или ошибок форматирования в HTML-версии. Пользователи относятся к электронной PDF версии (http://www.cdc.gov/mmwr) и/или оригинал MMWR Копировальная бумага для печатных версий официальных текстов, рисунков и таблиц. Оригинальный экземпляр данного вопроса можно получить от управляющего документы, США Правительственная типография (gpo) в Вашингтоне 20402-9371; телефон: (202) 512-1800. Контакт объекта с текущими ценами. Вопросы или сообщения об ошибках в форматировании должны быть адресованы mmwrq@cdc.gov. |