лекции по внутренним болезням. ССС. Заболевание органов кровообращения
 Скачать 89.71 Kb.
|
|
нарушение образование импульса: 1. синусовая тахикардия 2. синусовая аритмия 3. экстрасистолия 4. пароксизмальная тахикардия 5. трепетание предсердий 6. мерцание и трепетание желудочков нарушение проводимости: 1. атриовентрикулярная блокада 1-2-3 степени 2. внутрижелудочковые блокады комбинированные аритмии: 1. синдром слабости синусового узла. 2. синдром преждевременного возбуждения желудочков. Основные причины: функциональное расстройство нервной системы (психоэмоциональные стрессы, неврозы) и нервно-рефлекторные факторы (при заболеваниях органов пищеварения, позвоночника) органические поражения ЦНС и вегетативной нервной системы (опухоль мозга, травма черепа) поражение миокарда (дистрофии, миокардиты, кардиосклероз, инфаркта миокарда) нарушение электролитного баланса (изменения содержания в крови калия и кальция) гипоксия и гипоксемия (при хроническом легочном сердце, недостаточность кровообращения любого происхождения) интоксикация лекарствами (сердечные гликозиды, бета-блокаторы) заболевания эндокринной системы (тиреотоксикоз- повышенная функция щитовидной железы), феохромоцитома- опухоль надпочечников. В основе образования нарушения ритма сердца лежат изменения соотношения содержания ионов калия, магния, кальция внутри клеток миокарда и вовне клеточной среде. Электросистолия - нарушение ритма сердца, характеризуется возникновением единых или парных внеочередных сокращений сердца, вызываемых возбуждением миокарда, исходящим не синусо предсердного узла. В зависимости от расположения очага эктонической активности экстрасистолы делят на предсердные атриовентрикулярные и желудочковые. Экстрасистолы относятся к наиболее частым нарушением сердечного ритма. ЭТИОЛОГИЯ: заболевания сердца (миокардит, пороки сердца, ИБС) интоксикация, отравления, гипотериоз, аллергические реакции. На ЭКГ характеризуется изменения Р интервала P-Q комплекса QRS. КЛИНИКА: многие больные не определяет никаких жалоб, наиболее часто больные жалуются на перебои в работе сердца, чувства кратковременной остановки сердца, частые экстрасистолы сопровождается чувством нехватки воздуха, слабость и головокружение. Что связано с ухудшением кровообращения головного мозга. При аускультации электросила воспринимается, как второго тона. 1 тон усилен, а второй тон ослаблен. ЛЕЧЕНИЕ: предсердная экстрасистолия обычно особого лечения не требует, за исключением параксизмальной тахикардии. В этих случаях назначают: хинидин новокаинамид, b-адреноблокаторы, сердечные гликозиды. При желудочковой экстрасистолии лечение зависит от степени поражения миокарда. Используют лидокаин, поляризующие смеси этмозин, корданум, анаприлин, атенолол, кордарон, ритмонорм, верапамил. ПАРАКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ Внезапное нарушение сердечного ритма в виде приступов сердцебиения с частотой сокращения сердца 140- 200 в минуту, под влиянием импульсов исходящих из предсердия, атривентрикулярного узла системы пучка Гиса. Причины: поражения миокарда влияние токсических веществ интоксикация лекарственными препаратами функциональное расстройство нервной системы органическое поражение нервной системы. Выделяют предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую тахикардию. КЛИНИКА: пароксизмальная тахикардия начинается внезапно. Больные чувствуют толчок в области сердца, после чего развивается сердцебиение, головокружение, шум в голове, чувство сжатия в области сердца. Приступ сопровождается потливостью, тошнотой и рвотой. После приступа выделяется большое количество светлой мочи с низким удельным весом (1001-1003). Пульс ритмичный, частый. При аускультации прослушивается маятникообразный ритм, наблюдается снижение артериального давления. ЛЕЧЕНИЕ: при наджелудочковой форме пароксизмальной тахикардии применяют вагусные пробы. массаж каротидного синуса, сначала справа 10-20 секунд, а затем слева равномерное надавливание на глазные яблоки в течение нескольких секунд искусственный вызов рвоты проба Вальсальбы (глубокий вдох с максимальным выдохом при зажатом носе, рте) Из медикаментов применяют: верапамил, финоптин, изоптин в/в, обзидан, аймалин, новокаинамид, этмозин, этацизин, лидокаин. АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА (АV – БЛОКАДА). Возникает, когда прохождение импульса синусового узла до конечных разветвлений встречает преграду. Причины: поражение мышцы сердца метаболические, дистрофические изменения в сердечной мышце интоксикация гликозидами Различают полную и неполную блокаду предсердия и желудочков, сокращается каждый в своем ритме, так как получают импульсы из различных узлов. КЛИНИКА: атриовентрикулярная блокада может сопровождаться с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса. Для него характерна чёткая и брадикардия 50-20 минуту и меньше. У больных кожные покровы бледные, развивается острое нарушение мозгового кровообращения от легкого помутнения сознания, до элиптифорного припадка, такие приступы могут повторяться по несколько раз в день. ЛЕЧЕНИЕ: Приступы Морганьи-Адамса-Стокса купируют непрямым массажем сердца, искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), внутривенно вводят 0 1% раствора адреналина 0.3-0.5 мл. В случае благоприятного исхода количество сердечных сокращений возрастает, кожные покровы розовеют, судороги прекращаются, сознание восстанавливается. При полной блокаде имплантируется исскуственный кардиостимулятор. МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ. Нарушение ритма сердца, которое характеризуется частыми и не регулярными возбуждениями миокарда предсердий, разными по частоте и силе. Мерцательная аритмия занимает 2 место по частоте, после электросистолии и составляет около 40% случаях всех нарушений ритма. Наблюдается у больных всех возрастов, но в 94-97% случаев у больных старше 40 лет. В зависимости от частоты сокращений желудочков сердца выделяют следующие формы: тахисистолическую (больше 100 ударов в мин) брадисистолическую (меньше 60 ударов в мин) нормасистолическую (60-80 ударов в минуту) Причины: органическое повреждение миокарда коронарный кардиосклероз в сочетании с АГ и сердечной недостаточности ревматические пороки митрального клапана острый инфаркт миокарда 7-20% больных пириотоксикоз В основе мерцательной аритмии лежит неоднородное возбуждение отдельных волокон миокарда предсердий, которые сокращаются с частотой 400-600 фибриляций в минуту. Отсутствует скоординированность сокращения предсердий, без порядочное возбуждение предсердий приводит к аритмии желудочков с частотой сокращений от 60 до 200 в мин КЛИНИКА: при хронических токсисистолиях, больной жалуется на сердцебиение, чувство страха, возбуждение, общую слабость, одышку, кашель, чувство тяжести в правом подреберье, отеки. Наблюдаются признаки сердечной недостаточности. Часто наблюдается дефицит пульса, обусловлено тем, что во время систол наступающих , после коротких диастол количество выталкиваемой кровив аорту недостаточно для формирования пульсовой волны на переферических артериях. Этот феномен имеет важные диагностические значения. При аускультации- аритмия. ЛЕЧЕНИЕ: зависит от заболевания вызывающего аритмию. Применение тиреостатиков или струмэктомияпри териотоксикозе приводят к нормализации ритма, оперативна коррекция пороков сердца успешно борется с мерцательной аритмией. Из медикаментов назначают новокаиномид, обзидан, индерал, изеитин, хинидин, кордарон, сердечные гликозиды: изалонид, дигоксин, дигитоскин, строфантин, коргликон. Если приступ аритмии не поддается действию лекарств, его купируют трансторакальным электрическим разрядом высокого напряжения. |