лекции по внутренним болезням. ССС. Заболевание органов кровообращения
 Скачать 89.71 Kb.
|
|
ЗАБОЛЕВАНИЕ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ РЕВМАТИЗМ Ревматизм- это инфекционное аллергическое заболевание с преимущественным поражением соединительной ткани внутренних органов. Органами мишенями являются: сердце, сердечные сосуды, суставы, ЦНС, легкие, почки, кожа. ЭТИОЛОГИЯ: B гемолитический стрептококк группы А 12 типа. ПАТОГЕНЕЗ: стрептококк попадает в организм в основном из орального кольца (миндалины, кариозные зубы, гайморит, фарингит, фронтит). Стрептококк и его токсины после очередной инфекция становится антигенами, в ответ образуются антитела. Этот комплект оседает на соединительной ткани внутренних органов и разрушает их. Разрушение имеет следующие стадии: 1 стадия- мукоидное набухание. Длится в среднем одну неделю. Это поверхностное воспаление соединительной ткани. При лечении соединительная ткань восстанавливается. Следующие стадии необратимы. 2 стадия- фиброзная воспаление. это более глубокое разрушение соединительной ткани. В очаге воспаления наблюдаются фибробласты. Это стадия длится 7-10 дней. 3 стадия- называется стадия образования Ашоф- Талалаевских гранулем. На соединительной ткани образуются продуктивные узелки, деформирующие соединительную ткань. Эта стадия длится 2 недели. 4 стадия- называется склеротическая. Длится месяцами, проходит сморщивание соединительной ткани. КЛИНИКА: заболевание хроническое, протекает с периодическими обострениями и ремиссией. Обострения чаще всего в холодное время года, чаще осенью и весной, когда слякоть. Классический ревматизм проявляются через 1-2, иногда три недели, после очередной стрептококковой инфекции появляется ревматический полиартрит. Поражаются чаще всего крупные суставы: коленные и голеностопные, локтевые и плечевые поражения. Носит летучий характер, то есть первого сустава переходит на второй. Пораженный сустав имеет всего 5 признаков воспаления (опухший, покрасневший, с подъемом температуры, с нарушением функции). При лечении сустав полностью восстанавливается. Через 6 иногда через 4 месяцев появляются первые признаки поражения сердца. Поражается чаще всего эндокардит, затем миокард и реже перикард. При эндокардите больного беспокоит одышка при физической нагрузке. При объективном обследовании сердце увеличено влево, на верхушке и в точке Боткина систолический шум. Тоны сердца обычно не приглушены. Эндокардит редко бывает изолированный, чаще сочетается с миокардитом. При миокардите больного беспокоят боли в области сердца и одышка. При физической нагрузке сердцебиение. При объективном обследовании сердце увеличено влево, тоны сердца приглушены, на верхушке и в точке Боткина иногда нарушение ритма в виде электросистолии (внеочередное нарушение сердца). Перикардит встречаются редко, при тяжёлом галопирующем течении (агрессивное течение). У больного бывает 2 формы перикардита: сухой и выпотной. При сухом перикардите постоянные ноющие боли в области сердца. При аускультации выслушивается шум трения перикарда. Сухой перикардит часто переходит в выпотной, когда между двумя листочками перикарда скапливается жидкость (экссудат). Боли исчезают, но появляется нарастающая одышка. При перкуссии границы сердца расширены: вправо, вверх, влево. Аускультативно «эмбриональный тон», тахикардия. При экссудативном перикардите развивается тотальная сердечная недостаточность (лево-право желудочковая недостаточность). При экссудативном перикардите может развиваться «панцирное сердце». Поражение ЦНС при ревматизме. Наблюдается при тяжелом течении ревматизма. У взрослых называется хорея. У больных является сильные головные боли, бессонница. Резкое уменьшение умственной и физической работоспособности. Интенсивное выпадение волос вплоть до облысения. Если поражаются сосуды мозга, то могут быть парезы и параличи. У детей заболевания называется малая хорея. Дети становятся беспокойны, плаксивы, плохо кушают, плохо спят. Школьники начинают плохо учится, меняется почерк, меняется походка, в тяжёлых случаях судорожные подергивания конечностей. Поражение легких при ревматизме. Чаще всего в виде двухстороннего плеврита или двусторонней пневмонии. Эти заболевания обычной терапии не поддаются, лечатся только антиревматическими средствами. Поражения почек при ревматизме. В виде гломерулонефрита, который также поддается антиревматической терапии. Поражение кожи при ревматизме. На поверхности кожи образуется белые выпуклые узелки, чаще всего над больными суставами, а также на грудной клетке, на руках появляются синие-багровые пятна- анулярная эритема. Также поддается антиревматической терапии. ДИАГНОСТИКА РЕВМАТИЗМА: основывается на анамнезе, клиники, лабораторным данным. В крови ускоренное СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилез. В биохимическом анализе крови положительными становятся ревмопробы с-реактивный белок в норме « - «, а при заболеваниях «+» ++,+++ увеличение фибриногена Увеличение гамма глобулинов и уменьшение альбуминов. в крови увеличен титр антистрептококковых антител АТ, АСТ, АСК, АСЛ-О норма 1:300, при патологии 1:10000 увеличение дифениламиновой пробы ДАП или ДАК-так кроме этих проб трехчасовая термометрия в течение 2-3 суток. Появление субфибрилитета говорит о ревматизме. Современный анализы: церулоплазмин, появляется этот белок в крови при ревматизме. По тяжести ревматизм бывает 3 степеней: 1. в клинике у больного поражён один орган, анализы нормальные или чуть-чуть изменены. 2 степень тяжести поражены 2 органа, анализы изменены умеренно. 3 степень -поражены несколько органов, анализы изменены резко. При ревматизме появляется симптом «жгута» и «щипка», резко положительная баночная проба- это говорит о ревматическом капиллярном токсикозе. ОСЛОЖНЕНИЕ ревматизма: 1.формирование порока сердца 2.развитие множественных полисерозитов ЛЕЧЕНИЕ И УХОД: если человек впервые заболел ревматизмом, то строгий постельный режим 45 дней. Дети кушают в постели, играют в постели, встают только в туалет. При повторном ревматизме режим полупостельный, больной питается по 10 столу, с ограничением соли и жидкости. Медикаментозное лечение. При наличии стрептококковой инфекции, больной в течение месяца внутримышечно получает пенициллин или пенициллиновый ряд в средних дозировках. Если не переносит пенициллин, назначают Эритромицин 1.5 грамма в сутки или цефалоспарины (ципро, цепарин, иногда кевзол). Если явных очагов стрептококковой инфекции нет, назначают пенициллин 7 дней, в средних дозировках. Антиревматическая терапия. В больших дозировках назначают Аскорутин 3 таблетки 3 раза в день восстанавливает соединительную ткань. Салицинаты: аспирин 3-4 гр в сутки, салициловокислый натрий 10%-10.0. соответствует 1гр аспирина, остальные 2-3гр через рот или ещё раз сделать инъекцию. Пирозоионовые препараты: Анальгин 1 раз в сутки в таблетках или в инъекциях 50%-2.0 2р в день, амидопирин по 0.25- 1р в сутки, бутадион по 0.15-3р в сутки. противовоспалительные негормональный препараты: бруфен, ибуфен, мапрасин, вольтарен, метинаол, индометацин, делагил, диклонак при 3 степени тяжести ревматизма назначают гормоны: Преднизолон 30 мг в сутки (1 таб 5мг), риампицинолон, дексаметазон, полькарталон, дипроспан 1р в месяц. также при галопирующем течении назначают иммунодепресанты: азотиопрен, де-кариас. ПРОФИЛАКТИКА РЕВМАТИЗМА. 1 Бывает первичная- это здоровые люди, лечат очаги инфекции стрептококковой. Соблюдения личной гигиены. Занятия спортом. В холодное время не надевать резиновую обувь. 2. Вторичная профилактика- все больные ревматизмом берутся на диспансерный учет, первые три года круглогодично. 1 раз в месяц делают бициллин-5, пьют антиревматические препараты, обследование два раза в год. Последние два года профилактика осенью и весной в течение месяца. Если в течение 5 лет не было обострение ни разу больного снимают с учета. ПОРОКИ СЕРДЦА. Это дефект клапанного аппарата, в результате чего нарушается гемодинамика кровообращения. ЭТИОЛОГИЯ: 1. 90% пороков возникает после перенесённого ревматизма, 10% после перенесённого сифилиса, атеросклероза, сепсиса. 2. Причина- пороки, врождённые и наследственные. ПАТОГЕНЕЗ: перенесенные заболевания деформируют укорачивают клапаны, сужают отверстие между предсердиями и желудочками, а также сужают аортальное отверстие, отверстие легочных артерий. Врождённые пороки возникают, если женщина во время беременности перенесла инфекционные заболевания, вирусные инфекции, курила, употребляла алкоголь. В этом случае в 60-70% у ребенка, может быть врожденный порок. Часто врождённые пороки сочетаются с другой патологией. Врождённые пороки- это сочетание ряда дефектов: незаращение боталлова протока, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, сужение устья легочной артерии. Приобретённые пороки: 1 порок- недостаточность митрального (двухстворчатого) клапана. Этот порок чаще всего формируется через 6 месяцев, после перенесённой атаки ревматизма. Больного беспокоит одышка при физической нагрузке, сердцебиение, иногда боли в области сердца. Эти жалобы появляются только тогда, когда 20% крови возвращается обратно в предсердие. До этого заболевание протекает бессимптомно. При объективном обследовании кожа и видимые слизистые обычной окраски, больные склонны к полноте. При перкуссии границы сердца увеличены влево и вверх. При аускультации на верхушке сердца и в точке Боткина выслушивается систолический шум. Легочная артерия выслушивается под левой ключицей, 1 тон ослаблен, а второй тон усилен на легочной артерии. Этот порок длительное время компенсированный, то есть сердце справляется со своими нагрузками. Декомпенсация наступает обычно через много лет. Застой по левожелудочковому типу, потом по правожелудочковому типу. ДИАГНОСТИКА: основывается на анамнезе, клиники, рентгенологических данных Контрастированный пищевод отклоняется по большой дуге. ЛЕЧЕНИЕ: 1и 2 стадии по Бакулеву лечится консервативно: сердечные гликозиды, мочегонные, препараты улучшающие обмен миокарда. При декомпенсации- хирургическое лечение, протезирование искусственного клапана операция технически сложна, поэтому и редко делают. 2 порок. называется стеноз (сужение) митрального отверстия. Данный порок развивается на четвёртом месяце после первой атаки ревматизма. Очень часто недостаточность и стеноз сочетается. Больного беспокоит одышка при физической нагрузке, затем в покое. Клокочущие, ноющие боли в области сердца. При прогрессировании заболевания приступы удушья по типу сердечной астмы, застойный бронхит и пневмония. При объективном обследовании у больного акроцианоз, одышка в покое доходит до 30 в минуту. При пальпации в области сердца дрожание грудной клетки называется «кошачье мурлыканье». При перкуссии сердце увеличено вверх и влево, на верхушке сердца в точке Боткина в четвертом межреберье, справа от грудины выслушивается грубый диастолический шум. 1 тон- хлопающий. 2 тон- усиление и раздвоение на легочной артерии. Данный порок часто проходит галопирующе, быстро приводит к декомпенсации и поэтому неблагоприятный. ДИАГНОСТИКА: на рентгене отклонения контрастированного пищевода по дуге малого радиуса. ЛЕЧЕНИЕ: в основном, хирургическое. Операция очень эффективная и технически простая. 3 порок. Недостаточность аортального клапана- аортальные пороки чаще встречается у мужчин, а митральные у женщин. Больного беспокоят сердцебиение, головокружение, иногда обмороки. При объективном обследовании кожа и видимые слизистые очень бледные- мраморная бледность. При перкуссии сердце резко увеличено влево. При пальпации верхушечный толчок куполообразно смещен в 6- 7 межреберье. При аускультации на аорте в точке Боткина выслушивается диастолический шум. Оба тона 1 и 2, ослаблены на верхушке и на аорте. Пульс высокий, скачущий. Называется пульс целер, давление АД систолическое 180-200-220/40-20-0 диастолическое. Большое пульсовое давление положительное, капиллярный пульс. «Пляска сосудов»- сонных, шейных, над и подключичных. Симптом «Мюссе» - это ритмичное покачивание головы. На крупных сосудах можно высушить двойной тон Траубе и двойной шум Доразы. Течение данного порока благоприятное, больные живут годами. При декомпенсации операция технически сложна и поэтому редко делается. В основном лечат консервативно. ДИАГНОСТИКА по анамнезу, клиники, рентгенологическим данным. На рентгене симптом «сидячая утка» воронкообразное расширение верхней трети аорты. 4 порок. Стеноз аортального отверстия. Больного беспокоят головокружение, слабость, частые обмороки, колющие и ноющие боли в области сердца. Одышка в начале при физической нагрузке, потом в покое. При объективном обследовании кожа и видимые слизистые бледные- мраморная бледность. При пальпации в области сердца верхушечный толчок смещён в 6- 7 межреберье. При перкуссии левая граница резко увеличена. При аускультации на верхушке, на аорте грубый скребущий систолический шум. Оба тона ослаблены на верхушке и на аорте, давление систолы немного понижено, диастолическое нормальное или чуть-чуть повышено, маленькое пульсовое давление. Пульс слабого наполнения и напряжения. ДИАГНОСТИКА на рентгене «сидячая утка» и немного уменьшена верхняя треть аорты. ЛЕЧЕНИЕ в основном хирургическое. Порок умеренно не благоприятный. АТЕРОСКЛЕРОЗ. Атеросклероз - это поражение сосудов крупного и среднего калибра. С отложениями на внутренней оболочке атероматозных бляшек. Тяжесть заболевания зависит не от количества пораженных сосудов, а от того какие именно сосуды поражены. ЭТИОЛОГИЯ: чрезмерное употребление жирной, жареной, сладкой пищи, малоподвижный образ жизни, частые стрессы, ожирение, генетическая предрасположенность: такие заболевания, как сахарный диабет, подагра, хронический нефрит, особенно развит атеросклероз, гипертоническая болезнь. ПАТОГЕНЕЗ: в результате выше сказанных причин нарушается белково-липидный обмен, увеличение в крови жиров низкой и очень низкой плотности, которая является основной для развития атероматозных бляшек. Перенасыщенные жиры осаждаются на внутренней интиме сосудов, там где сосуд изменен в результате спастических сокращений. Сами клетки интимы и притягивают жиры. Белково-жировые комплексы постепенно прорастают соединительной тканью, в них оседают соли кальция и она становится препятствием для нормального тока крови- кусочки бляшек, отрываясь циркулируют по крови и закупоривают более мелкие сосуды. Клиника атеросклероза возникает если сосуд суживается до 70% Классификация атеросклероза по Мясникову. Различают: острую стадию (доклиническую) больного ничего не беспокоит. Диагноз устанавливается только при ангиографии (внутрь сосуда вводят контрастное вещество и делают снимок) Стадия клинических проявлений делится: ишемическая стадия- наблюдается ишемия тканей и органов из за суженных сосудов. Тромбонекротическая- просвет сосудов полностью закупорен и наблюдается гибель тканей и органов, которые питаются этим сосудом. Дистрофическое или склеротическая- погибшие ткани или органы замещаются соединительной тканью, а данный орган теряет часть своей функции. КЛИНИКА: чаще всего портятся сосуды мозга. Это заболевание называется церебросклероз. Заболевание начинается постепенно и длиться годами и десятилетиями. Больного беспокоят головные боли, которые постепенно усиливаются, часто бывают в определённом месте, головокружение, шум в ушах, иногда стреляющие боли в ушах. Постепенно снижается память, особенно на сегодняшние события и сохраняется напряжение. Длительно сохраняется проф. Память. У больного часто бессонница, раздражительность и не к месту плаксивы. С годами все эти симптомы усиливаются и развивается в тяжелых случаях синильная форма при которых больные полностью теряют ориентировку и происходит полный маразматический распад личности. У больных в этот период часто бывают парезы, параличи, порок сосудов сердца проявляется в виде заболевания стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз. Поражение грудного отдела характеризуется сильными болями за грудиной, с иррадиацией в обе руки (часто путают со стенокардией). При выслушивании сердца в яремной ямке выслушивается систолический шум. При перкуссии расширен сосудистый пучок. Поражение сонных артерий характеризуется головокружением, головной болью, обморок. При выслушивании сонных артерий грубый систолический шум. Поражение сосудов брюшной аорты характеризуется схваткообразными сильными болями в животе, могут быть тошнота, рвота (часто путают с жкт заболеваниями). У худых больных пальпируется в брюшной полости пульсирующая твёрдая аорта. При поражении артерий нижних конечностей вначале боли при длительной ходьбе, затем боли усиливаются и при коротких дистанциях. Эти боли проходят в покое, а со временем остаются и в покое. Кожа ног становится холодной, шелушится, исчезает пульсация на сосудах, появляются трофические язвы, которые трудно поддаются лечению. В тяжелых случаях гангрена (сухая). Характерным является появление на коже пульсирующих сосудов на верхней и нижней конечности «симптом червячка». Очень часто при атеросклерозе поражаются сосуды почек и развивается прогрессирующий нефросклероз, при котором постепенно нарастает мочевой синдром и появляется стойкая гипертензия. ДИАГНОСТИКА основывается на анамнезе, клинико-лабораторных данных. В крови увеличивается холестерин (норма 3.1-6.5 ммоль/л). В 3 стадии атеросклероза холестерин, может быть в норме. Ангиография 100% диагностика. Тяжелые осложнения атеросклероза является расслаивающая аневризма, происхождение склерозированной стенки аорты, в тяжёлых случаях моментальная смерть. Вторичное осложнение аневризмы- образования кровянистого мешка на стенке сосуда из за истончения этой стенки. ЛЕЧЕНИЕ И УХОД. питание больных должно быть с резким ограничением животных жиров. Пища готовится на растительном масле. Пища должна быть в основном молочно-растительная. Тучные больные должны один- два раза в неделю быть на разгрузочной диете. Режим строгий постельный или умеренно тренировочный курсами длительно назначают антисклеротические препараты: клофибрат 0.5-0.75 3р в день мевакор 0.25 3 р в день бета-ситостерин 1.0-3-4р в день компламин 0.15 3-4р в день аминалон, гомалон 1гр 3р в день ноотропил 1гр 3р в день мисклерон 1 кап 3р в день (при длит приеме обр камни в желчном) дилипин (комплексный порошок) 1пор 3 р в день церебролизин- назначают при церебросклерозе вит С, отвар шиповника- при длительном приеме способствуют отрыванию тромба все больные с атеросклерозом должны ежедневно перед едой съедать от 30 до 50 г отрубей, которые выводят выводят шлаки из организма. Больные не прирывно пьют лекарство 2-3 месяца, затем один месяц перерыв и затем другие препараты. Нитроглицериновая проба: при истиной стенокардии приступ купируется 1-3 таблетки нитроглицерина. При атеросклеротической стенокардии приступ не купируется даже 3 таб (может доходть и до 30, но приступ не снимается). ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ. Это болезнь, при которой нарушается функция сосудодвигательного центра. Эксперт комиссия ВОЗ считает артериальной гипертензией повышенное давление систол выше 159, а diastole выше 94. Пограничная зона 140 на 90. ЭТИОЛОГИЯ: 1. большие и малые стрессовой ситуации. 2. Наследственность. Предрасполагающие факторы: ожирение, малоподвижный образ жизни. Гипертонией чаще страдают люди относящиеся группе риска А, а люди группы B страдают реже. ПАТОГЕНЕЗ: в коре головного мозга есть центр регулирующий тонус сосудов. В коре в четыре раза больше прессорных клеток (сужающих), чем депрессорных (расширяющих). Поэтому при частых стрессах пресорные импульсы идут к внутренним органам и суживают повсеместно сосуды. Уменьшается приток крови к органам, а ишемия почек вызывает выброс особого вещества ренин в кровь. Ренин действует на фермент ангиотензин- 1, который под действием ренина превращается в ангиотензин- 2, которой обладает сильнейшим пресорным эффектом. Т.о подключается гуморальный фактор. Кроме ишемии почек, ишемия надпочечников усиливает выброс гормона альдостерона, а альдостерон задаёт натрий в сосудистые стенки, а натрий тянет к себе жидкость и это в свою очередь увеличивает артериальное давление. Классификация гипертонической болезни предложена экспертной комиссией ВОЗ в 1974 году. Различают три стадии гипертонической болезни: легкая средне-тяжелая тяжёлая КЛИНИКА: в первой стадии больного беспокоят вовремя повышенного давления головные боли различной интенсивности, тяжесть чаще всего затылочной области, иногда сердцебиение, иногда дрожь в теле. Давление в первой степени в основном повышается систолическое и в покое после отдыха самостоятельно снижается. По органам без изменений. Повышенное давление в первой стадии провоцируется напряжением психическим, реже физическим (физический труд снимает давление в первой степени, на ночь мед плюс молоко) Во второй стадии вовремя повышения АД все симптомы усиливаются, сильная головная боль, тяжесть в затылке, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах, дрожь в теле, сердцебиение, потливость. При осмотре больной возбужден, лицо часто гиперемировано, у некоторых бледное. Со стороны сердца тахикардия, на верхушке и в точке Боткина систолический шум (функциональный, то есть проходящий). Акцент 2 тона на аорте. Давление при истинной гипертонии повышается в основном систолическое. Пульсовой размах большой. Отличие 2 стадии от 1 является изменения во внутренних органах. самым ранним является увеличение левого желудочка сердца, затем появляются изменения в других органах. на глазном дне появляются характерные изменения салюс- 1, вена расширена, салюс-2 вена извита, салюс-3 вена сдавлена, глазное дно становится желтоватого цвета. Появление изменений в почках, появляется мочевой синдром. Давление во второй стадии самостоятельно не снижается и необходимо мед. лечение, появляются кризы. Третья стадия характеризуется тяжелым течением, частыми кризами и осложнениями после кризов, особенно после кризов 2 типа. ОСЛОЖНЕНИЯ: инсульт- кровоизлияние в мозг инфаркт миокарда острая и хроническая сердечная недостаточность по левожелуд. типу сильные нарушения на глазном дне и развитие амовроз (слепота) постепенное развитие первично сморщенной почки- ХПН (первичная)- за счёт гипер. ДИАГНОСТИКА основывается на анамнезе, клиники, лабораторным данным. В крови эритроцитоз, свертывание крови повышено. Часто у этих больных повышен холестерин. На рентгене сердца с контрастированием пищевода увеличение левых отделов. На глазном дне Салюс 1-2-3. На ЭКГ левограмма и перезагрузка левых отделов сердца. Изменения качественных анализов мочи. ОСЛОЖНЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ. КРИЗЫ Криз- это сгусток болезни, при которых все симптомы резко усиливаются. Различают два типа криза: 1 тип бывает в начальной стадии гипертонической болезни, провоцируется психотравмами. Развивается быстро в течение нескольких часов. Называется симпато-адренаответными, так как в крови увеличивается количество адреналина. При осмотре: лицо красное, резко выражен красный дермаграфизм, со стороны сердца тахикардия, АД резко повышено больще систолическое, иногда зашкаливает за 200. Этот криз по течению легче, чем второй и купируется довольно быстро. 2 тип кризов возникает в поздних стадиях гипертонической болезни. Развивается медленно в течение нескольких дней. Считается, что при этом кризис больше норадреналина. У больных нарастающие головные боли, сильнейший тяжесть в голове. Характерным является нарастающие отеки на стопах, на кистях рук, лицо становится пастозным. Со стороны сердца, часто брадикардия, АД повышенное систолическое и диастолическое. Данный криз часто заканчивается тяжелым осложнением в виде инсульта или инфаркта. Купируется этот криз торпидно (с трудом). Классификация кризов по Ратнеру. ЛЕЧЕНИЕ И УХОД: все гипертоники должны хорошо высыпаться, как минимум 7-8 часов непрерывного сна, так как они часто страдают бессонницей, необходимо отрегулировать сначала народными средствами: прогулки перед сном 30-40 минут, выпить стакан теплого молока с мёдом, хмель под подушку в марле (запах хмеля успокаивает и снотворное действие), отвар трав пустырника, душица, корень валерианы. Медикаментозное лечение: Санопакс, ноксерок, люминал, триоксизин, трилизид. Эти препараты можно комбинировать. Если работа связана с частыми перегрузками, рекомендуется её сменить. Так лечится 1 стадия гипертонической болезни. 2 стадия - лечится препаратами действующие на разные отделы сосудодвигательного центра. первая группа препаратов действует на ЦНС-клофелин ( гемитон), допегит, лаусидил, резерпин вторая группа препаратов действует на мышцы сосудов (миотропные): Дибазол Папаверин, нитропруссид натрия (нанипрус), празоцин. третья группа препаратов антагонисты кальция (похожие на миотропные), т.к расслабляют сосудистую стенку, препятствуют входить в солям кальция. К ним относят: Коринфар, Верапамил, дильзем. четвёртая группа препаратов мочегонные (салуретики)- гипотиазид, лазикс фуросемид, верошпирон, калий вымывающие мочегонные сочетать с препаратами калия +: оротат калия, Панангин, Аспаркам, 3 % раствор калия хлорида. В эти дни больным кушать продукты богатые калием: баклажаны, курага, изюм, печёный картофель. пятая группа препаратов действует на ренин и ангиотензин: Каптоприл, Капотен, сарамзин. Новое в лечении - введение простагландина ( в/м 1.0- в нем 1.5 мг на 5% р-ре глюкозы) Существуют препараты сочетающие: адельфан = эзедрекс, трилизит, синепресит. |