лекции по внутренним болезням. ССС. Заболевание органов кровообращения
 Скачать 89.71 Kb.
|
|
Неотложная помощь при кризах Первый тип: больному внутримышечно или подкожно вводят 12 мл дроперидола для снятия напряжения и успокоения. Затем в/м 2-4ml дибазол 2 % раствор и 1 мл дибазола 1% в/в, внутримышечно водится 5-10 мл 25% раствора сернокислой магнезии (понижает давление и является слабым мочегонным) с новокаином. Если давление не снижает, ввести 1 мл в/в раусидина и таблетку клофелина под язык. На затылок и в область сердца горчичники. Второй тип: в/в лазикс не больше 2 мл, затем сильнодействующие миотропные в/в нитропруссид натрия под контролем давления. Если нет нитропруссида, то применяют ганглиоблокаторы: бензогексоний, перилен, простагландин Е. У некоторых больных для профилактики коллапса после снятия давления рекомендуют введение сосудосуживающих препаратов: кордиамин, кофеин, (у пожилых людей) Группа препаратов гипотензивные: группа пропрапанола- обзидан (уменьшает сердечный выброс и обладает свойством удержать ритм сердца). Аналоги: анаприлин, индерал, пропрапанол. СТЕНОКАРДИЯ. Это кратковременный спазм коронарных сосудов, в результате чего наступает проходящая ишемия миокарда. ЭТИОЛОГИЯ: умственное и физическое перенапряжение, резкая смена температуры, употребление алкоголя и курение. ПАТОГЕНЕЗ: все эти причины вызывают спазм сердечных сосудов, которые прекрают доступ кислорода и питательных веществ к мышцам сердца, а в мышцах много нервых окончаний и поэтому возникают сильные боли. КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕНОКАРДИИ предложенная экспертной комиссией ВОЗ в 1974 году. Различают стенокардию напряжения т.е. приступ боли наступает при каком то физическом или умственном напряжении. Она бывает: Нестабильная- приступы, которые возникают впервые, продолжительность их в течении месяца и больные не знают как себя вести во время этих приступов. Таких больных надо срочно госпитализировать с диагнозом прединфарктное состояние. Стабильная- у больных приступы от известных причин и он может с этими приступами справляться. Прогрессирующая- каждый последний приступ сильнее предыдущего и заканчивается такая стенокардия инфарктом миокарда. Стенокардия напряжения бывает 4 функциональных классов Ф. кл. 1 – только чрезмерные физические и умственные напряжения вызывают приступ б. Ф. кл. 2 – боли появляются при ходьбе больше 500 м Ф. кл. 3 – боли появляются при ходьбе меньше 500 м Ф. кл. 4 – боли появляются при ходьбе 2-3 м Стенокардия покоя – это приступы боли возникающие в состоянии относительного покоя. Делятся: 1. Стенокардия покоя особая, вариантная или Принцметала. 2. Стенокардия покоя спонтанная. Стенокардия покоя возникает чаще всего во время глубокого сна, под утро, когда преобладает nervus vagys т.к он суживает сосуды и бронхи в организме во время сна Стенокардия Принцметала провоцирует курение и алкоголь. Характерным является для этой стенокардии хорошая переносимость физической нагрузки, чаще возникает у молодых мужчин у которых ит/з развит умеренно КЛИНИКА: у больных возникают боли во время физического и умственного напряжения или сна. Боли сжимающие, давящие в виде плиты на грудную клетку. Боли возникают только во время напряжения, после окончания напряжения они уменьшаются. Боли отдают в левую руку, в левую половину тела. Во время приступа боли у больного чувство страха смерти и поэтому они лежат неподвижно. При осмотре кожа и видимые слизистые бледные. Тахикардия. Давление может быть повышено. Приступ обычно длится несколько минут, если приступ длится больше 15 минут и не помогают коронарорасширяющие средства, нужно думать о инфаркте миокарда. ДИАГНОЗ: устанавливается по анамнезу, клинике и лабораторным данным. В крови обычно изменений нет, может быть небольшое сгущение крови. Часто повыщенное содержание холестерина. На ЭКГ кратковременная ишемия миокардабольно НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: Б. создать умственный и физический покой, растегнуть стесняющую одежду, на область сердца положить горчичник, еще лучше пиявки Под язык таб.нитроглицерина или валидола, если через 5-10 минут эффекта нет таблетку повторяют, если через 15 минут боли не уменьшаются, то начинают Делать обезболивающие наркотики парентерально, если в домашних условиях нет коронарорасширяющих, можно попробовать взять в рот алкоголь (ром, коньяк) После снятия приступа больным длительно и непрерывно в течении месяца и больше, назначают коронарорасширяющие средства: «сустак» mitte, forte, «nitrong», «3-nitrong», «nitrohong» ( это нитроглицерин в виде пленки, которая прикрепляется на десну) Нитроглцериновая мазь, которая мажется на область сердца, нитросорбит. Все эти препараты пролонгированного действия 6-8 часов. Наряду с коронарорасширяющими средствами назначают антисклеротические препараты парентерально ( капли Вотгала 3-10 кап при приступе) ИНФАРКТ МИОКАРДА Это нарушение коронарного кровообращения из за образования тромба и гибели соответствующего участка миокарда. Инфаркты бывают мелкоочаговые (до 1- 2 см) или крупноочаговые (больше 2 см). Инфаркт располагающийся на внутренней оболочки называется субэндокардиальные, располагающиеся на наружной оболочки- субэпикардиальные, на средней оболочки- интрамуральные. Чем выше поражена средняя ветка, тем тяжелее инфаркт. Если поражаются все слоя сердца, то инфаркт называется трансмуральный. ЭТИОЛОГИЯ: 1.прогрессирующий атеросклероз коронарной артерии 2.умственное и физическое перенапряжение. 3. у женщин инфаркт развивается чаще всего после климакса. Предрасполагающие факторы: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ожирение, малоподвижный образ жизни, злостное курение и хронический алкоголизм. ПАТОГЕНЕЗ: в склерозированных сосудах там, где симметричные бляшки или где сосуд изгибается, возникают условия для образования тромба. Также нарушается диспроторция между свертывающими и антисвертывающими системами крови. Стенки сосудов умножают простоциклины- которые разжижают кровь и увеличивают тромбоциты, которые склеивают тромбоциты и способствует образованию тромбов= образование тромба Клиника: по клинике различают следующие периоды инфаркта: 1.продромальный длиться от нескольких минут до нескольких недель. В этом периоде у больных приступы стенокардии. 2. острейший - длится 6 часов. Это самый опасный период, т.к пережив эти 6 ч больной может выжить при правильном лечении. 3. острый - длится 10 дней 4. подострый - 2 месяца 5. постинфарктный кардиосклероз - длиться месяцами и годами. По клиническому течению различают типичную форму инфаркта миокарда, которая бывает в 80% случаев, называется ангинозная (большая) - больного беспокоят сильные жгучие боли в области сочленения за грудиной с иррадиацией в левую половину тела. Боли настолько сильные, что больные мечутся. При осмотре кожа и видимые слизистые бледно-цианотичные, цианоз нарастает, иногда холодный пот. Со стороны сердца тахикардия, тоны приглушенны, иногда глухие, (чем глуше тоны, тем тяжелее инфаркт) пульс слабого наполнения, давление снижено (чем ниже давление, тем тяжелее инфаркт) В 20% клиника инфаркта протекает атипично: астматический вариант - у больного возникает приступ удушья, клиника напоминает бронхиальную астму. Этот инфаркт чаще бывает у пожилых людей с длительным коронарным анамнезом и ослаблением сердечной мышцы абдоминальный вариант - у больного если инфаркт расположен на задней или нижней части левого желудочка. У больного боли в животе, могут быть тошнота рвота. Но боли отдают вверх. Этот вариант часто путают с ЖКТ заболеваниями. церебральный - у больного сильные головные боли, потеря сознания. Напоминает клинику инсульта, но при лечении всё это проходит. Наблюдается у пожилых людей- это рефлекторная реакция на нехватку кислорода в организме аритмический вариант - у больного сильное нарушение ритма сердца. Предсердные, желудочковые тахикардии, экстрасистолия. Этот инфаркт трудно диагностировать, так как на ЭКГ трудно увидеть инфаркт, только по биохимии безболевая форма - наблюдается у пожилых людей с длительным коронарным анамнезом. У таких больных болей нет, только резкая слабость. Диагноз по ЭКГ называют конечной или периферической - у больного появляются боли в отдаленных местах от сердца, но чаще на левой в левой половине: заболел зуб, левая половина лица, мизинец левой руки, мочка уха. Острая коронарная смерть - когда больные стенокардией, через 6 часов после первого приступа умирают. Осложнения: в острый период развивается истинный кардиогенный шок - сопровождающийся часто ДВС синдромом. При истинном кардиогенном шоке резко падает АД, которое требует значительных медикаментозных усилий – 40% больных погибает. На 3-4 неделе развивается аутоиммунное осложнение, которое называется синдром Дрейслера. У больных развивается пневмония, плеврит, полиартрит, гепатит, перикардит, геморрагический цистит. ДИАГНОЗ: устанавливается по анамнезу, клинике, лабораторным данным. В крови увеличены в первые дни лейкоциты, в зависимости от величины инфаркта (15-20000) К концу первой недели лейкоциты снижаются, но зато увеличивается СОЭ - это называется симптом «ножниц». В связи с тем что из зоны инфаркта всасывающих в кровь из погибших мышц различные ферменты, количество их в крови резко увеличивается, чем больше инфаркт, тем больше ферментов. Эти ферменты дают 100% диагностику инфаркта. Резко увеличивается АЛТ, АСТ, КФК (креатин – фосфокиназа), ЛДГ 1 и 2 фракция (лактат- дигидрогиназа) их сумма дает 100% диагностику инфаркта в первые три дня и в острый период. (также КФК повышена, если в организме есть раздробленная мышца). ЭКГ дает диагностику в 90-95% . на ЭКГ в остром периоде SТ выше изолинии, резко уменьшен зубец R появляется картина «спина кошки». На 2- 3 недели ST снижается к изолинии и Е становится отрицательным, то есть появляются признаки рубцевания. Если эти изменения наблюдаются в 1- 2 стандартном отведении, то инфаркт на передней стенки, если во 2-3 отведении это инфаркт на задней стенке. Это наиболее частые места, где бывает инфаркт. ЛЕЧЕНИЕ И УХОД: всех больных с инфарктом миокарда, необходимо уложить на спину- строгий постельный режим, который зависит от величины инфаркта. При среднеочаговом инфаркте схема реабилитации: первые 2 дня радионаушники и дыхательная гимнастика, гимнастика стоп и кистей рук. На 3-4 день больным разрешается поворачиваться на правый бок, концу первой недели в начале 2 недели поворачиваться на левый бок и присаживаться. К концу второй недели больной опускает ноги с кровати и стоит возле кровати. Середина 3 недели -больной ходит возле кровати и по палате, к концу третьей недели начало 4 недели- больной ходит по палате, коридору, ходит в туалет. Этот темп называют ускоренный - благодаря ему не развивается пневмония, тромбоэмболии и другие застойные явления. Больной питается по десятому столу с ограничением соли и жидкости. Следят чтобы не было запоров, при запорах применяют масляные клизмы или слабительные. Неотложная помощь при болевом синдроме Через 15 минут если боль не проходит от валидола и нитроглицерина вводят обезбаливающие наркотики (морфин с атропином) подкожно или внутривенно на физрастворе молодым больным, пожилым больным - промедол и омнопон (атропин у морфия снижает вальгусное действие) тошнота и рвота. для усиления действия наркотиков вводят миорелаксанты: дроперидол и фентанил, которые успокаивают и расслабляют, снимают возбуждение, усиливают действие наркотиков, но угнетают дыхательный центр. Введение наркотиков с миорелаксантами называют нейролептикоаналгезия если это лечение не снимает боли в течение часа, то больному дают наркоз состоящий из 70% закиси азота и 30% кислорода, первые 30 минут и последующие 30 минут смесь состоящую из 50% закиси азота и 50% кислорода. больного переводят на управляемой дыхание, с этим больным вводят препараты повышающие артериальное давление, к ним относят: адреналин, норадреналин, мезатон, вазопрессин (какой-нибудь один), иногда преднизолон. вначале при спавшихся сосудах струйно в течении 15-20 минут физраствор, гемодез, полиглюкин, гидролизат казеина. Если сосуды спавшиеся, то сразу жидкость, а затем вазопрессоры (спавшие сосуды АД 40/0, пульса нет) и с этим вводятся препараты разжижающие кровь. В капельнице на физрастворе вводят Гепарин 15-20000 ЕД +фибринолизин 25-30000 ЕД, затем вводят Гепарин 1 в течение 3-4 суток внутривенно, затем внутримышечно по 10.000 ЕД 3-4 раза в день. К концу недели у молодых больных Гепарин отменяют это назначают Гепаринат кальция in Tab. A пожилых больных переводят на непрямые антикоагулянты: неодекумарин, инкумар, перектонтон. Затем через месяц пожилых больных переводит на аспирин 0,5 таб длительно, а молодых на Курантил 1 таблетка длительно. антикоагулянты применяют под контролем свертывания системы крови. Свертываемость крови не должна быть больше 18 мин. протромбиновый индекс не больше 80%. Один раз в неделю обязательно анализ мочи, если появляются эритроциты, антикоагулянты надо снижать. в настоящее время широко применяют современные антикоагулянты: стрептокиназа, стрептодекоза, урокиназа после снятия ургентного состояния переходят к плановому лечению, которое заключается в расширении сосудов и улучшения обмена веществ в миокарде. Курсами длительного назначают коронарорасширяющие средства, антисклеротические средства. для улучшения обмена каждый день 10- 15 дней, а затем через день назначают поляризующую смесь, которая состоит: 200- 250 мл 5- 10% глюкозы, 7-10 единиц инсулина, хлористый калий или 10-20 мг панангина также назначают неробол по 1.0 в/м, 1 раз в неделю для улучшения белкового обмена в организме в таблетках назначают рибоксинимиозий, инозий Ф, цитохром Ц. Для улучшения обменных процессов в мышце миокарда. При инфаркте не назначают АТФ так как усиливает работу сердечной мышцы. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Бывает острая и хроническая. Хроническая сердечная недостаточность- это уменьшение минимального объема выброса крови мышцей сердца( в норме 3-5мл) левого желудочка. ЭТИОЛОГИЯ: 1.переутомление сердечной мышцы вследствие пороков сердца. 2.ослабление сердечной мышцы вследствие перенесенного инфаркта миокарда. 3.хроническая инфекция в организме (сальмонеллез, глисты, отравление различными ядами, лекарствами) 4.эндокринные заболевания (микседема, тиреотоксикоз) ПАТОГЕНЕЗ: все эти причины вызывают ослабление сердечого выброса и невозможноть сердца перегнать кровь из вен. Всё это ведёт к гипоксии и ишемии внутренних органов и тканей, через почки за сутки в норме проходит 180 л крови, при уменьшении хотя бы на 2 л, наступает ишемия почечной ткани. Это приводит к выбросу ренина, развивается механизм ренинангиотензивный, который ведёт к повышению артериального давления, подключается альдостерон, который задерживает жидкость в сосудах. Развиваются отёки. У клиницистов существуют две теории: 1. недостаточность сердечного выброса 2. ретроградного застоя. Согласно обеим теориям ослабленная мышца сердца не может обеспечить органы и ткани питанием и кислородом, поэтому развивается медленно прогрессирующая дистрофия внутренних органов. Классификация предложенная Лангом, Образцовым, Строжеско Различают первую стадию -доклиническую; у больного жалоб нет, сердцебиение и одышка возникают при чрезмерных физических нагрузках (велоэргометр, велосипед). Вторая стадия (2 ст А) - у больного возникает одышка и сердцебиение при легкой физической нагрузке- это признаки левожелудочковой сердечной недостаточности. Также имеются небольшие признаки застоя в легком, жёсткое дыхание, единичные хрипы. Признаки правожелудочковой сердечной недостаточности: пастозность (отеки на стопах), увеличение левой доли печени, пульсация шейных сосудов в горизонтальном положении. Все эти изменения быстро проходят при лечении. 2 ст В- признаки левожелудочковой сердечной недостаточности: одышка, сердцебиение в покое, резко усиливается при малейшей физической нагрузке. Иногда возникают приступы удушья (сердечная астма). Положение у больного активно вынужденное: полусидячее или сидячее (терапевты называют» живу сидя»). В лёгких застойные, мелко и средне пузырчатые хрипы, сухие свистящие хрипы. Тоны сердца глухие, тахикардия, давление часто повышено, пульс напряжён. Признаки правожелудочковой сердечной недостаточности: большие отёки поднимаются со стопы, иногда доходят до бёдер, асцит, увеличение печени, часто явления кардиогенного цирроза печени, пульсация шейных подключичных надключичных сосудов. Третья стадия - конечная (дистрофическая). У больных тотальная сердечная декомпенсация. Дистрофические изменения во всех внутренних органах. В этой стадии больные живут днями и неделями, затем погибают. ЛЕЧЕНИЕ И УХОД: 1 и 2 ст А - режим умеренно тренировочный. 2 ст В и 3 ст - режим постельный. Больные питаться по столу № 10 с ограничением соли и жидкости (1 г соли на 1 л жидкости). В пищу больного много продуктов содержащих соли калия (урюк, курага, картофель печеный, баклажан) Медикаментозное лечение: 1 и 2 ст А - назначают слабые сердечные гликозиды, которые применяют peros: лантозид, диоксин, целанид. Обязательно означают успокаивающие: валериана, пустырник. душица. Небольшими курсами назначают препараты улучшающие обмен миокарде: рибоксин, иннозий F, инозий, «cytochrome C» ККБ, АТФ 2 ст В и 3 ст- больные госпитализируются и первые две недели гликозиды получают парентерально, внутривенно или строфантин или коргликон. Приблизительная схема: 0,5 строфантина утром и 0,5 вечером, до клинического улучшения 3-4 дня. Затем назначают уменьшиную вечернюю дозировку: утром 0.5 вечером 0.25. Затем оставляют только утром 0.5, затем её уменьшают на половину и вечером 1/2 таблетки дигоксина и наблюдают. Затем строфантин убирают и заменяют дигоксином. Выписывают больных домой на поддерживающей дозировке дигоксина. Наряду с гликозидами назначают мочегонные обычно на 3- 4 день. 1 неделю мочегонные вводят парентерально (лазикс) через день или два раза в неделю. Его можно назначать на фоне верошпирона. Вторая неделя- назначают на фоне верошпирона гипотиазид. Одна таблетка верошпирона и 1/2 таблетки гипотиазид. Если нет верошпирона обязательно соли калия в виде панангина, орората калия, 3% калия хлорида, аспаркам, плюс еда. Мочегонные- бринальдикс, триампур, маннитол, мочевина. Длительно курсами назначают препараты лучше обменные процессы. Для улучшения белкового обмена назначают анаболические гормоны: нерабол по 1.0 в/м 1 раз в неделю в течение месяца. Для уменьшения нагрузки на сердце назначают нитраты: сустак mitte forte, тринитролонг. При давлении и тахикардии назначают обзидан (умеренный сердечный выброс, умеренное число сердечных сокращений), Анаприлин, Индерал – это все обзидан. В настоящее время применяют лечение в барокамерах (гипербарическая оксигенация)- это активное насыщение организма кислородом под давлением. правый желудочек – застойные явления в БКК левый желудочек - застойное явление в МКК (легкое) ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСЬ. Острая сердечная недостаточность - это внезапное прекращение функции мышцы сердца левого и правого отдела. ЭТИОЛОГИЯ: инфаркт миокарда, гипертонический криз, стеноз аортального отверстия, миокардит Абрамова-Филлера, дилятационная кардиомиопатия. ПАТОГЕНЕЗ: все эти причины вызывают резкое утомление левого желудочка, в результате чего нарушается отток крови из малого круга кровообращения. Развивается в начале интерстензиональный отёк лёгких, то есть жидкая часть крови в начале пропотевает в интерсциальное пространство, а затем и в сами альвеолы, постепенно развивается альвеолярный отёк. КЛИНИКА: у больных в начале приступ одышки переходящий в удушье, затруднен как вдох так и выдох. При осмотре: положение в постели активно вынужденное, больные сидят. Кожа и видимые слизистые бледно-цианотичные, слышны дистанционные хрипы. Со стороны лёгких: по всем легочным полям разнокалиберные влажные хрипы, сухие свистящие хрипы, одышка, в тяжелых случаях до 60 в минуту. В тяжёлых случаях изо рта идёт зловонная пена. Со стороны сердца: тахикардия, АД чаще повышенно, пульс слабого наполнения и напряжения. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ, Больному накладывают 3 жгута на конечности, как можно выше- для умеренного притока крови к сердцу. Внутривенно вводят быстро действует сердечные гликозиды: строфантин, коргликон хорошо сочетается с эуфиллином, который понижает давление в MКК. Внутривенно вводят быстродействующее мочегонное- лазикс. Для снятия пены и нормализации дыхания дают кислород насыщенный парами спирта или специальный антифоксилан. Больному делается кровопускание в количестве 200 300 500 мл. Если давление высокое, то вводят быстродействующие гипотензивные препараты: пирилен, бензогексоний, нитропруссид натрия. Больному дают нитроглицерин под язык. Если давление низкое, то больному вводят вазопрессоры, чаще всего допамин 2, 5% 1мл ОСТРАЯ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ЭТИОЛОГИЯ: тромбоз и эмболия ветвей легочной артерии, общирная крупозная пневмония, стеноз устья легочной артерии, синдром Аэрца. ПАТОГЕНЕЗ: все эти причины приводят к несостоянию сердечной мышцы правого желудочка. В результате чего наступает повышение давления и застой в БКК. Под давлением жидкая часть крови пропотевает во многие внутренние органы. КЛИНИКА: у больных сильные боли в правом подреберье. При осмотре: кожа и видимые слизистые диффузно-цианотичные. Характерным является видимая на глазах пульсация шейных, над и подключичных сосудов, усиливающихся в горизонтальном положении. Положение в постели активно-вынужденное, больные сидят. Со стороны легких: если эмболия и тромбоз, то клиника как при инфаркте легкого. Со стороны сердца: тоны сердца глухие, тахикардия, давление чаще снижено, пульс нитевидный. Прогрессирующее на глазах увеличение печени. Быстро растягивается глисоновая капсула и поэтому боли в правом подреберье. Быстро нарастают отеки, начиная со стоп поднимаются к верху. В тяжелых случаях асцид и анасарка (жидкость по всему организму и всех полостях). НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ Для снятия болей вводят обезболивающие наркотики + дроперидол. Если тромбоз ветвей легочной артерии, то вводят антикоагулянты: гепарин 15-20 тыс ЕД + фибринолизин 25-30 тыс ЕД на физ р-ре или 5% глюкозе. Все остальное лечение такое же как при левожелудочковой недостаточности, за исключением пеногасителя (ог не нужен) Правый желудочек слабее левого в 2-3 раза. ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. Это состояние, при котором резко нарушается тонус сосудов. ЭТИОЛОГИЯ: острая потеря крови при различных травмах, тяжелые инфекции и интоксикации, тяжелые отравления, различные виды шоков (рефлекторноаритмический, кардиогенный, ареактивный - классификация шоков по Чазову), резкая смена температуры, умственная травма, испуг. По клиническому течению и по тяжести различают следующие варианты сосудистой недостаточности: обморок, коллапс, шок. ПАТОГЕНЕЗ: все эти причины действуют на сосудодвигательный центр, находящийся в коре головного мозга. Оттуда идут импульсы расширяющие кровеносные сосуды. Кровь депонируется во внутренние органы, особенно в печени, из-за чего наблюдается ишемия всего организма, которая особенно тяжела для ЦНС. Обморок - это кратковременный спазм сосудов мозга и кратковременное уменьшение притока крови к мозгу. Чаще всего обморок бывает у людей с лабильной нервной системой, при испуге, духоте, умственной травме. Человек теряет сознание, кожа и видимые слизистые бледные, зрачки немного расширены. Со стороны сердца: тоны глухие, тахикардия, давление снижено. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. Больного уложить горизонтально, голову опустить ниже ног для увеличения притока крови к голове, побрызгать холодной водой, похлопать по щекам, дать понюхать нашатырный спирт или английскую соль. Если это не помогает, тогда вводят подкожно сосудосуживающие препараты: вазопрессоры, кордиамин, сульфокамфокаин. Коллапс - это более тяжелое состояние, при котором резко снижается давление иногда до 0. Причины те же. При осмотре кожа и слизистые бледно-цианотичные, больной холодный, часто холодный пот, больному холодно. Со стороны сердца: тахикардия, тоны глухие, низкое давление, пульс нитевидный. Характерным является лицо больного (лицо Гиппократа)- черты лица заострены, глаза упавшие, тусклые, под глазами тёмные круги, взгляд безразличный. Клиника коллапса отличается от клиники шока тем, что больной сохраняет сознание, часто нет болевого синдрома. Шок - это крайне тяжелое состояние. Сознание у больного спутанное или отсутствует. Непосредственной причиной шока является болевой синдром. Все остальное такое же как при коллапсе. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ (ШОК, КОЛЛАПС) Больного удобно уложить, тепло накрыть, к ногам и рукам грелки. Если больной в сознании дать горячее питьё. При болевом синдроме обезболивающее наркотики в/в струйно или при невозможности этого, в подключичную артерию в плавающий катетер ввести быстро имеющие под рукой жидкости: физ раствор, глюкоза. полиглюкин, реополиглюкин, гидролизат казеина, полифер. А затем через 15-20 минут также ввести в/в или в/а вазопрессоры: адреналин, норадреналин, мезатон, вазопрессин, преднизолон. Норадреналин не вызывает тахикардию, только внутривенно!!! на пустые вены нельзя!!! вводить вазопрессоры, так как при их введении на пустые сосуды происходит остановка сердца. ЭНДОКАРДИТ, МИОКАРДИТ, ПЕРИКАРДИТ. Эти болезни относятся к воспалительным заболеванием сердца. Эндокардит - воспаление внутренней оболочки сердца эндокарда. Миокардит - воспаление сердечной мышцы средней оболочки миокарда. Перикардит - воспаление внешней оболочки перикарда. ЭТИОЛОГИЯ: эндо, мио, перикардит могут быть самостоятельными заболеваниями или осложнениями других болезней. Они делятся на ревматические и неревматические. Воспалительный процесс в эндо, мио, перикарде может быть инфекционного характера: инфекционный эндокардит ведет к образованию порока сердца, поражению почек. Является очень тяжелым заболеванием приводящим к летальному исходу. Эндокардит чаще вызывается кокковой формой. Перикардит бактерии + BC неспецифическое (иммунное) воспаление наиболее частая причина эндо, мио, перикарда: в ткани стенок сердца откладываются комплексы антиген-антител, что обуславливает развитие воспалительного процесса. Это наблюдается при ревматизме: хроническое заболевание соединительной ткани. воспаление, вызванное физическим воздействием (травмами или опухоль) реактивное воспаление после инфаркта миокарда, лучевого воздействия при злокачественных опухолях. Основные симптомы Развитие эндокарда приводит к деформации клапанов и образованию пороков сердца. Эндокард протекает с лихорадкой, потливостью, поражением почек, анемии, лейкопении, кровоточивостью. Миокардиты сопровождает одышка, сердцебиение, увеличение границ сердца, увеличение печени, отеки, нарушение ритма, изменений ЭКГ. Перикардит может быть сухим или экссудативным. При сухом перикардите основным признаком являются постоянные боли в области сердца, шум трения перикарда. Экссудативный перикардит протекает более тяжело. Наблюдается одышка в покое, больной занимает вынужденное положение: сидя, наклон вперёд (жидкость в этой позе меньше сжимает сердце). Характерны расширенные границы сердца, тоны глухие, признаки недостаточности кровообращения. ЛЕЧЕНИЕ: стационарное, диета с ограничением соли до 4-5гр и жидкости до 1 л. Антибиотики в больших дозах длительное время. Нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, ортофен. Глюкокортикоиды: преднизолон. Цитостатики: азатиоприн. Профилактика: первичная- закаливание, ЗОЖ, лечение тонзиллита, кариозных зубов, гайморита вторичная -больного берут на диспансерный учет, наблюдают за ним, проводят противорецидивное лечение два раза в год. трудоустройство в больного (работа в тепле, теплых помещениях, освобождается от тяжелого физического труда) АРИТМИИ. Аритмия сердца - разные изменения автоматизма, возбуждения и проводимости, которые приводят к нарушению нормальной координации сокращений между разными участками миокарда или отделами сердца (частые или редкие сердечные сокращения) Классификация: (по Доницину) |