Заболевания эндокринной системы Врожденный гипотиреоз

• Название: Заболевания эндокринной системы Врожденный гипотиреоз
• Дата: 04.04.2022
• Размер: 285.5 Kb.
• Имя файла: 53603.ppt
• Тип: Документы; #442094

Заболевания эндокринной системы

Врожденный гипотиреоз

Врожденный гипотиреоз


Гипотиреоз у новорожденных в большинстве случаев носит врожденный характер. Он может быть обусловлен:
пороком развития щитовидной железы (ЩЖ);
генетическими дефектами ферментов, участвующих в синтезе гормонов;
недостаточным поступлением йода в организм плода;
заболеваниями ЩЖ у матери во время беременности или незадолго до ее наступления;
чаще встречаются легкие и транзиторные нарушения, которые могут быть обусловлены недостатком йода в рационе матери, а также техногенным загрязнением среды (накопление в организме фтора, радиация).


При врожденном гипотиреозе нарушаются все виды обмена веществ:
повышение альбумина, снижение глобулинов.
гипогликемия
нарушение конъюгирующей функции печени
анемия.

Клиника:

Клиника:
Обычно рождаются с большой массой тела, нередко переношенными.
Одутловатое лицо, узкие глазные щели, широко открытые швы и роднички, запавшая переносица, большой язык.
Акроцианоз, приступы цианоза, вздутие живота, длительное отхождение мекония, запоры.


затяжная желтуха почти с рождения с высоким уровнем свободного и связанного билирубина без признаков поражения печени и изменения окраски мочи и кала.
общая вялость, слабость сосания, гипотермия до 35о и ниже, мышечная гипотония, гипорефлексия, отечный синдром, брадикардия
трудности вскармливания из-за сонливости и респираторных нарушений (приступы цианоза, затруднение носового дыхания), недостаточная прибавка массы, позднее отпадение пуповины.


По мере прогрессирования развивается классическая симптоматика:
мышечная гипотония, увеличение живота, пупочная грыжа, грыжа белой линии живота,
сухая шелушащаяся кожа,
редкие тусклые жесткие волосы,
одутловатое лицо,
большой язык,
микседематозные подушки (отеки) в надключичной области,
гипотермия,
брадикардия,
упорные запоры,
резкая задержка роста и созревания ЦНС.


Гипотиреоз приводит к задержке физического и особенно умственного развития, поэтому важна ранняя диагностика.
Всем новорожденным на 3-6 день жизни проводится скрининг-тест на врожденный гипотиреоз методом сухой капли с определением Т4 и ТТГ. Новорожденные с повышенным ТТГ должны быть обследованы на гипотиреоз.

Лечение

Лечение
Тиреоидные гормоны. Доза подбирается под контролем общего состояния, пульса, массы, стула, ЭКГ, определения холестерина в крови.
Препараты, улучшающие функцию ЦНС (аминалон, глютаминовая кислота, ноотропил и др.)
Диспансерное наблюдение эндокринолога для контроля адекватности терапии.

ОЖИРЕНИЕ

В основе роста показателей избыточного веса и ожирения во всем мире лежит несколько факторов, включая:
глобальное изменение питания в сторону повышенного потребления энергоемких продуктов питания с высоким содержанием жира и сахаров и низким содержанием витаминов, минералов и других питательных микроэлементов
снижение физической активности в связи с сидячим характером многих форм деятельности, изменением способов передвижения и возрастающей урбанизацией.


Повышенный индекс массы тела является основным фактором риска развития таких хронических болезней, как:
Сердечно-сосудистые заболевания (главным образом, болезни сердца и инсульт)
Диабет
Скелетно-мышечные нарушения, особенно остеоартрит.
Некоторые раковые заболевания (рак эндометрия, молочной железы и толстой кишки).


В группу риска по ожирению входят:
дети, родители которых страдают ожирением или избыточной массой тела;
дети, родственники которых страдают (или страдали) сахарным диабетом или другой эндокринной патологией;
дети и подростки с избыточной массой тела;
дети, рано переведенные на искусственное вскармливание (особенно несбалансированными высококалорийными смесями);
недоношенные и маловесные дети;
дети с наследственными заболеваниями и эндокринной патологией.


1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 2 2.1 2.2
РОСТ В МЕТРАХ

Лечение

Лечение
Диетотерапия – основное. Должна проводиться только под наблюдением педиатра или диетолога. Для снижения веса с 3-4 лет возможно применение лечебной, низкокалорийной диеты. До 3 лет делать этого нельзя, т.к. низкокалорийная диета подразумевает снижение энергетической ценности пищи.
Количество белка в диете соответствует физиологической норме. Источниками белка служат нежирные сорта мяса, рыба, яйца, молоко и молочные продукты сниженной жирности. Резко ограничиваются или полностью исключаются сливки, сметана, жирный творог, сырковая масса, жирные сорта сыра, сливочное масло.
Калорийность рациона снижают за счет углеводов и животных жиров.


Общее количество углеводов в суточном рационе ребенка снижается пропорционально степени избыточной массы. Исключаются легкоусвояемые углеводы (сахар, варенье, кондитерские изделия и т.д.), макаронные изделия, манная крупа, пшеничный хлеб, картофель.
Их заменяют на несладкие фрукты и овощи.


Не следует использовать кисели, консервированные компоты, фруктовые пюре и соки промышленного и домашнего приготовления – в них много сахара. Исключаются подслащенные газированные напитки. Но напитки со сниженной калорийностью содержат синтетические подсластители и тоже не рекомендуются детям до 7 лет.
Используют натуральные свежевыжатые кисло-сладкие соки или соки промышленного производства без добавления сахара (яблочный, сливовый, вишневый и др.). Можно использовать отвары, компоты из свежих или сухих фруктов без сахара, а также негазированные слабо минерализованные минеральные воды.


Резкое ограничение углеводов у детей нежелательно, так как это ведет к появлению грубых нарушений в усвоении жира.


Уменьшается количество соли.
Исключаются острые, соленые и кислые блюда, крепкие мясные бульоны (они усиливают выработку пищеварительных соков и повышают аппетит) и жареные блюда, т.к. они калорийнее тушеных или отварных. Пища готовится на пару, тушится или отваривается.


Рекомендуется более дробный прием пищи до 6-7 раз в сутки.
Распределение продуктов в течение суток также очень важно. Продукты калорийные, богатые животными жирами и белками (мясо, рыба, яйца) следует включать в рацион в первую половину дня. На ужин рекомендуются продукты, которые легко усваиваются - молочно-растительные. Завтрак обязательно должен присутствовать в питании: хорошо позавтракавший ребенок менее склонен к перееданию за обедом и ужином.

2. Физическая нагрузка.

2. Физическая нагрузка.
Для детей младшего возраста достаточно пеших прогулок и подвижных игр. Детям постарше (с 4-5 лет) рекомендуются различные виды спорта, соответствующие их возможностям. Подбор физической нагрузки родители должны осуществлять совместно с ребенком, учитывая его желания. Самое простое - это плавание в бассейне, а летом - катание на велосипеде. Участие в спортивных соревнованиях детям страдающим ожирением, противопоказано.


Ограничить время перед телевизором и компьютером до двух часов в день. Другие сидячие занятия – например, разговоры по телефону, также должны быть ограничены.


3. Лекарственная терапия. Лекарственные препараты, а также различные биодобавки, направленные на снижение веса, детям до 15 лет принимать нельзя.
4. Хирургические методы лечения ожирения в детском возрасте также не применимы.

Профилактика

Профилактика
заключается в устранении гиподинамии и рациональном питании


Отношение к проблеме.
Очень важно то, как сами взрослые относятся к еде. Придерживаться рационального питания нужно всем членам семьи - это важный воспитательный момент.
Нужно всегда руководствоваться аппетитом ребенка и не заставлять его есть через силу.
Никогда не использовать еду в качестве поощрения или наказания.
Нужно стимулировать физическую активность ребенка, а не его аппетит.
Необходимо следить за динамикой веса ребенка в критические периоды накопления жировой ткани.


Ребенка надо приучить есть медленно, хорошо пережевывая пищу.
Обязательно в рацион включаются полноценные белки (нежирные сорта рыбы , мяса, молоко, молочные, особенно кисломолочные продукты).
Нельзя уменьшать физиологическую норму жира, так как жирная пища дольше задерживается в желудке и рефлекторно снижает аппетит. Лучше немного уменьшить количество животных жиров при норме растительных.


Углеводы уменьшают за счет легко усвояемых при достаточном поступлении клетчатки и пектиновых веществ (то есть необходимо больше есть овощей и фруктов).
Следует ограничить легко всасываемые углеводы (сахар, конфеты, изделия из муки высших сортов), способствующие стимуляции выработки инсулина, что усиливает и синтез жировой ткани.


Строгое соблюдение режима является одним из основных требований рационального питания детей дошкольного возраста.
Режим питания должен быть 5-разовым.
Отступать от постоянного времени приема пищи рекомендуется не более чем на 15-20 мин.


Сахарный диабет


Сахарный диабет (СД) – это заболевание, которое характеризуется хроническим повышением уровня сахара (глюкозы) в крови, чаще всего связанное с повреждением островкового аппарата поджелудочной железы, имеет прогрессирующее течение и представляет опасность в связи с развитием диабетической и гипогликемической ком, требующих неотложных мер помощи, а также тяжелых осложнений в виде ретинопатии, приводящей к потере зрения, резких нарушений функции почек, раннего атеросклероза и сердечных нарушений.


В классификации ВОЗ (1999 г.) выделено 2 основных типа заболевания:
СД 1 типа - инсулинозависимый (юношеский). Возникает у детей, характеризуется лабильным течением. Причиной является абсолютная инсулиновая недостаточность, которая может быть обусловлена наследственной неполноценностью островков Лангерганса, деструкцией клеток в результате опухоли, панкреатита, вирусного заболевания аутоиммунного поражения инсулярного аппарата. Это наиболее тяжелая форма заболевания, когда поджелудочная железа не вырабатывает инсулин.
СД 2 типа - инсулиннезависимый диабет – преобладает среди взрослого населения


При инсулинозависимом СД (ИЗСД) может играть роль наследственная предрасположенность к аутоиммунному поражению поджелудочной железы, повышенная чувствительность бета-клеток к вирусам, ослабленный противовирусный иммунитет.
Даже потребление значительных количеств сладкого, в детском возрасте, не приводит к развитию диабета


Спровоцировать развитие сахарного диабета (СД) при наличии наследственной предрасположенности могут различные факторы.
Первый пик заболеваемости приходится на 4-7 лет (чаще детские инфекции). Инфекционные агенты повреждают клетки железы; в ответ на это может развиться аутоиммунная реакция против поврежденных клеток. Обычно от начала инфицирования до появления симптомов проходит от 2 недель до полугода, что связано с разной степенью сопротивляемости и активности репарационных процессов. Обнаружена связь развития СД с такими вирусными инфекциями, как эпидемический паротит, краснуха, корь, ЦМВ, Коксаки.
Второй пик заболеваемости приходится на 10-14 лет (гормональная перестройка), 3-й – на 20-29 лет (переутомление, стрессы).
СД чаще возникает зимой - дети чаще переохлаждаются, хуже питаются, меньше витаминов, чаще болеют ОРВИ.

Патогенез

Патогенез
Инсулин – белок, который образуется в бета-клетках поджелудочной железы. Инсулин облегчает проникновение глюкозы в клетки жировой и мышечной ткани, принимает участие в получении энергии из глюкозы. Инсулин тормозит распад жира. При недостатке инсулина повышается распад жиров и образуется избыток продуктов их обмена – кетоновых тел.
Симптомы ИЗСД появляются, когда в железе остается менее 10% бета-клеток.


Основная причина всех проявлений СД заключается в дефиците инсулина. В результате глюкоза не может использоваться тканями (мышечной, жировой и печенью). Повышается распад гликогена в печени. Вместе с накоплением не переработанной глюкозы это приводит к гипергликемии. Высокая концентрация глюкозы в крови приводит к гиперосмолярности внеклеточной жидкости. Вода выходит из клеток (гипертоническая дегидратация).


Гипергликемия приводит к глюкозурии, которая является осмотическим диуретиком. Возникает полиурия. Компенсаторно развивается жажда. В результате полиурии увеличивается потеря электролитов (К, Р, Mg, Na). Потеря К усиливает слабость.


Усиленный распад жировой ткани и белков приводит к потере массы тела.
Жирные кислоты, образующиеся при распаде жиров, поступают в огромном количестве в печень, приводя к ее жировой инфильтрации.
При усиленном распаде жира образуется много кетоновых тел, которые не могут утилизироваться и возникает кетонемия (развитие ацидоза) и кетонурия. В выведение их включаются легкие – появляется запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Ацидоз также токсически действует на мозг, ухудшает сократимость миокарда, вызывает парез сосудов, что приводит к шоку.
Нарастание кетонемии приводит к анорексии, тошноте и рвоте, что еще больше усиливает потерю электролитов.

Ранние симптомы:

Ранние симптомы:
Повышенная потребность в сладком (клетки органов и тканей стали хуже усваивать глюкозу, но требуют своей нормы).
Трудно переносить большие перерывы между приемами пищи, обостряется чувство голода, возникают характерные “голодные” головные боли.
Через 1,5—2 часа после еды появляется ощущение слабости.

Клиника

Клиника
Постоянная жажда, в т. ч. ночью
Снижение работоспособности, неспособность концентрировать внимание, давящая головная боль, разбитость
Частые обильные мочеиспускания (полиурия, никтурия, энурез) – более 2-3 л в сутки
Резкое похудание - на 5-10 кг
Ухудшение зрения, развитие катаракты
Зуд, напоминающий чесотку, не поддающийся лечению, особенно в области наружных гениталий
Потеря аппетита
Частые инфекционные заболевания, фурункулез, парадонтит


У грудных детей сахарный диабет сопровождается расстройством пищеварения (диарея, запор, рвота), беспокойством. Ребенок вялый, апатичный, сонливый; много и жадно сосет грудь или пьет воду. От сладкой мочи белье и пеленки становятся жесткими, хрустящими. Появляются отрыжки, иногда срыгивания пищей или даже рвота, могут быть беспричинные поносы или запоры; появляется частое вздутие кишечника, в связи с этим увеличивается живот; на коже могут появляться опрелости и гнойнички, может быть зуд кожи.


Диабетическая кома - это резко выраженные метаболические расстройства, связанные в первую очередь с выраженным ацидозом и кетозом.
Причины развития:
поздняя диагностика болезни (нераспознанный сахарный диабет),
грубые нарушения в лечении (пропуск инъекций инсулина,
длительно применяемая неадекватная доза,
использование неактивного инсулина,
погрешности в диете - прием неограниченного количества жирной и сладкой пищи),
присоединение интеркуррентных заболеваний, стрессовые ситуации, физические перегрузки.


Кетоацидотическая кома - развитие глубокого метаболического ацидоза, гиперкетонемии, гипергликемии (содержание сахара в крови обычно превышает 19,4 - 22,2 ммоль/л) и нарушение электролитного равновесия при резко выраженной дегидратации. Появление жалоб на боли в животе, пояснице, в сердце, за грудиной, резкое ухудшение состояния. Отмечаются слабость, мышечная гипотония, запах ацетона изо рта, диспепсические нарушения (отказ от еды, тошнота, рвота). При отсутствии адекватного лечения кетоацидотическая декомпенсация может быстро перейти в диабетическую кому.


Лабораторными признаками являются:
гипергликемия с уровнем сахара натощак более 5,5 ммоль/л,
глюкозурия различной степени выраженности (от 2 до 8%),
высокая плотность мочи (> 1030);
при кетозе - гиперкетонемия и ацетонурия,
нарастание уровня холестерина

Осложнения.

Осложнения.
Могут быть непосредственно связаны с основным заболеванием (специфические)
или обусловлены снижением сопротивляемости организма и присоединением вторичной инфекции (неспецифические, вторичные).
К неспецифическим осложнениям относятся гнойная инфекция кожи, стоматит, вульвит, вульвовагинит, пиелонефрит, кандидоз и др.
Специфическими осложнениями считаются диабетическая ангиопатия различной локализации (ретино-, нефро-, нейро-, артро-, гастро-, гепато-, кардиопатия), двусторонняя диабетическая катаракта, липоидный некробиоз кожи, синдромы Нобекура и Мариака у детей (физический и половой инфантилизм, гепатомегалия, наклонность к кетозу и гипогликемическим состояниям).

Диета

Диета
Питание ребенка больного сахарным диабетом должно отвечать всем требованиям, которые предъявляются к питанию здорового ребенка: диета должна быть  максимально сбалансированной по всем важнейшим ингредиентам (белкам, жирам, углеводам и витамины). Соблюдение этого условия, позволяет детям с диабетом нормально расти и развиваться. В то же время специальная диета исключает углеводную нагрузку и тем самым облегчает течение и лечение диабета.  В качестве сахарозаменителей можно использовать лишь аспартам, не более 3-х таблеток в день.


Ограничивается употребление таких  продуктов и блюд, как хлебобулочные изделия из пшеничной муки, картофель, каши (манная, рисовая). Каши дают ребенку не более одного раза в день, используя для их приготовления крупу грубого помола (гречневая, овсяная, кукурузная). Рис, манную крупу и макаронные изделия необходимо использовать в ограниченном количестве. Употребление хлеба не должно превышать 100г в день. Овощи (все кроме картофеля) можно предлагать ребенку без ограничений. Блюда из различных овощей должны составлять значительную часть суточного рациона детей.


Разрешены несладкие сорта яблок, черная смородина, вишни и т.д. Изредка можно давать ребенку цитрусовые (апельсины, мандарины), клубнику, землянику, малину. Фрукты ребенок может употреблять сырыми и в виде компотов, приготовленных на заменителях сахара. Виноград, бананы, инжир, финики ребенку лучше не употреблять. Из меню исключаются жирные, острые и соленые соусы, сладкие подливы. Если у ребенка нет сопутствующих заболеваний печени, почек  допускается добавлять в пищу в качестве приправы небольшое количество лука. Кормить больного сахарным диабетом ребенка необходимо 6 раз в сутки и чаще.

Количество продуктов, содержащих белки, в рационе больного сахарным диабетом нужно немного увеличить – можно давать молоко, кефир, полужирный и нежирный творог и блюда из него, несоленый нежирный сыр, яйца, нежирные сорта мяса (говядина, телятина, мясо кролика, индейки, куриное) и рыбы. В рацион можно включить диетическую колбасу, отварной язык. Морепродукты можно добавлять в овощные салаты. Исключить копчености, в том числе копченую колбасу, мясные и рыбные консервы, икру, сладкие творожные сырки, сливки; ограничивается употребление сметаны, яичных желтков. Содержание жиров сокращается на 25%. Рекомендуется использовать только сливочное и растительное масло. Супы предпочтительнее вегетарианские, несколько раз в неделю их можно готовить на некрепком и нежирном мясном или рыбном бульоне. Мясные и рыбные блюда дают ребенку в отварном, реже – в тушеном виде, после отваривания допускается запекание.
Количество продуктов, содержащих белки, в рационе больного сахарным диабетом нужно немного увеличить – можно давать молоко, кефир, полужирный и нежирный творог и блюда из него, несоленый нежирный сыр, яйца, нежирные сорта мяса (говядина, телятина, мясо кролика, индейки, куриное) и рыбы. В рацион можно включить диетическую колбасу, отварной язык. Морепродукты можно добавлять в овощные салаты. Исключить копчености, в том числе копченую колбасу, мясные и рыбные консервы, икру, сладкие творожные сырки, сливки; ограничивается употребление сметаны, яичных желтков. Содержание жиров сокращается на 25%. Рекомендуется использовать только сливочное и растительное масло. Супы предпочтительнее вегетарианские, несколько раз в неделю их можно готовить на некрепком и нежирном мясном или рыбном бульоне. Мясные и рыбные блюда дают ребенку в отварном, реже – в тушеном виде, после отваривания допускается запекание.

Физические упражнения повышают чувствительность тканей организма к инсулину и снижают уровень сахара в крови. В связи с этим дозированные физические нагрузки составляют важную часть лечения детей сахарным диабетом. Но при диабете полезны только дозированные физические нагрузки (катание на коньках, ходьба на лыжах), а  бесконтрольная физическая нагрузка у больных сахарным диабетом способствует развитию гипогликемических состояний. Обычно спортом занимаются не ранее, чем через час после приема пищи. Идеально до и после нагрузки исследовать сахар крови, что позволит скорректировать дозу инсулина. Недопустимо, чтобы ребенок занимался спортом как при низкой, так и высокой гликемии. Длительность нагрузки должна быть в среднем 30-40 минут. Категорически воспрещается участие в каких-либо спортивных соревнованиях.
Физические упражнения повышают чувствительность тканей организма к инсулину и снижают уровень сахара в крови. В связи с этим дозированные физические нагрузки составляют важную часть лечения детей сахарным диабетом. Но при диабете полезны только дозированные физические нагрузки (катание на коньках, ходьба на лыжах), а  бесконтрольная физическая нагрузка у больных сахарным диабетом способствует развитию гипогликемических состояний. Обычно спортом занимаются не ранее, чем через час после приема пищи. Идеально до и после нагрузки исследовать сахар крови, что позволит скорректировать дозу инсулина. Недопустимо, чтобы ребенок занимался спортом как при низкой, так и высокой гликемии. Длительность нагрузки должна быть в среднем 30-40 минут. Категорически воспрещается участие в каких-либо спортивных соревнованиях.


Инсулинотерапия является основным методом лечения сахарного диабета у детей. Используются препараты инсулина с различной продолжительностью действия в разные периоды суток (короткого, среднего и длительного). Дети и подростки получают только импортный генноинженерный инсулин, бесплатно
Лечение начинают препаратами короткого действия и быстро переходят на комбинации с инсулином длительного действия в индивидуально подобранных адекватных дозах.


Препараты инсулина вводят подкожно с соблюдением определенных условий, способствующих профилактике постинсулиновых липодистрофий (исчезновение или нарастание подкожной жировой клетчатки в местах инъекций:
инсулин вводят поочередно в различные участки тела (плечи, бедра, ягодицы, область живота и ниже лопаток);
он должен быть нагрет до температуры тела;
после обработки кожи спирт должен испариться,
необходимо пользоваться острой иглой,
препарат вводят медленно.


Последним достижением в инсулинотерапии явилось внедрение инсулиновых насосов (помп), которые обеспечивают суточную коррекцию гликемии. В этих помпах используются только ультракороткие инсулины.


При коматозных состояниях - срочная госпитализация ребенка и неотложные меры помощи.
Перед проведением терапии больного обложить грелками, в желудок – назогастральный зонд, катетер в мочевой пузырь. Незамедлительно вводится инсулин короткого действия из расчета на первые 6 ч лечения:
при коме I степени 0,3 - 0,4 ЕД/кг;
при коме II степени - 0,4-0,5 ЕД/кг;
при коме III степени - 0,5 - 0,7 ЕД/кг.
Полученную при расчете дозу инсулина рекомендуется распределить следующим образом: 1/3 дозы ввести внутривенно струйным методом (1-я инъекция), 1\3дозы - внутривенно капельным методом в течение первых 3 ч лечения (2-я инъекция) и 1/3 дозы тем же методом в течение последних 3 ч лечения (3-я инъекция).
После первых 6 ч интенсивного лечения последующие инъекции инсулина делают через 4 -6 ч в меньших дозах с учетом общего состояния ребенка и показателей сахара в крови и моче. Обычно в течение первых суток лечения требуется 6 - 8 инъекций простого инсулина в средней дозе 0,7 - 1,2 ЕД/кг в сутки. При уровне глюкозы 11 ммоль/л переход на подкожное введение.
Скорость снижения глюкозы крови не должна превышать 5 ммоль/час! В противном случае возможно развитие отека мозга.


При повторной рвоте промывают желудок 2% раствором бикарбоната натрия и делают очистительную клизму.
Борьба с дегидратацией осуществляется путем срочного внутривенного введения струйно 100 - 300 мл изотонического раствора хлорида натрия с последующим капельным введением жидкости. В течение суток рекомендуется ввести в зависимости от возраста и степени дегидратации от 1 до 3 л жидкости (приблизительно 10% от массы тела больного). Интенсивность введения инфузионных растворов должна быть наибольшей в первые 6 ч лечения - 50 % суточного расчета жидкости, в последующие 6 ч - 25 % и в последние 12 ч - оставшиеся 25%. Рекомендуется использовать в равных количествах изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера и 5% раствор глюкозы. При резком снижении рН крови (< 7,1) вводить внутривенно капельно 4% раствор бикарбоната натрия (5 мл или 0,2 г на 1 кг массы тела в сутки).


При тяжелых формах комы используется только парентеральное питание.
При улучшении состояния и отсутствии рвоты разрешается питье соков, минеральной щелочной воды, затем назначают пюре, каши, кисели, компоты. В дальнейшем диета расширяется и доводится до физиологической нормы.


Лечение инсулином может привести к развитию гипогликемического состояния вследствие снижения уровня сахара в крови ниже физиологического (5,5 ммоль/л). Причинами могут быть:
лабильное течение диабета (особенно у детей младшего возраста),
погрешности в диете (отсутствие приема пищи после введения инсулина),
присоединение тяжелого интеркуррентного заболевания (с отказом ребенка от еды),
чрезмерная физическая нагрузка (занятия спортом) в часы максимального действия инсулина;
неадекватно высокая доза инсулина.


Для гипогликемии характерны чувство голода, слабость, потливость, дрожание рук или всего тела, побледнение или покраснение лица, жалобы на головную боль, головокружение; может отмечаться сонливость или, наоборот, немотивированное беспокойство, возбуждение, агрессивное поведение. При глубокой гипогликемии могут развиться диплопия, гемиплегия, параличи, тризм челюстей, расстройство глотания, судороги и потеря сознания, гипогликемическая кома.


Неотложная терапия гипогликемического состояния зависит от степени выраженности:
при легкой гипогликемии необходимо дать пищу, богатую углеводами (белый хлеб, кашу, картофель), при необходимости - сладкий чай, кисель, компот;
глубокая гипогликемия требует срочного внутривенного введения гипертонических растворов глюкозы (40 %, 20% - 30 - 50 мл), при необходимости - капельное введение 10% или 5% раствора глюкозы до выведения ребенка из состояния гипогликемии.


Дети, больные сахарным диабетом, находятся на диспансерном наблюдении и ежемесячно обследуются у эндокринолога с целью коррекции лечения, выявления признаков обострения заболевания, предупреждения возможных осложнений. Ежегодно обследуются у других специалистов (окулиста, невропатолога и др.). Им делают электрокардиограмму, анализы мочи и другие исследования, направленные на раннее выявление возможных нарушений различных органов и систем.
При длительности диабета свыше 5 лет необходим тщательный контроль за артериальным давлением, исследование мочи на альбуминурию, ежегодная консультация больных в кабинете сосудистой диагностики глазной клиники для выявления ретинопатии. Два раза в год ребенок должен быть осмотрен стоматологом и ЛОР-врачом.


У детей до 10—12 лет быстро развиваются осложнения со стороны нервной, сердечно-сосудистой систем, изменение функции печени и почек.
В возрасте 14—17 лет подростки быстро растут, у них выделяется в более значительном количестве гормон роста (так называемый соматотропный гормон), и потребность организма в количестве глюкозы, а вместе с ней, соответственно, и инсулина возрастает. В этом периоде усиленного роста может наблюдаться быстрое развитие осложнений, особенно страдают зрение и почки.


Особенностью течения СД у детей является его нестабильность. Иногда, вскоре после начала, диабет может хорошо поддаваться лечению и контролю. Это так называемый «медовый месяц» диабета, в течение которого потребность в инсулине достигает самого низкого уровня. В большинстве случаев такой период продолжается несколько месяцев, после чего вновь повышается потребность в инсулине. Но для стабильного течения СД необходимо проводить правильное, планомерное лечение и ни в коем случае не прерывать его.

Прогноз.

Прогноз.
Полного выздоровления практически не бывает, но можно добиться клинико-лабораторной ремиссии, при которой дети удовлетворительно развиваются и ведут обычный образ жизни. В большой мере исход заболевания зависит от тяжести микроангиопатий. Летальный исход может наступить в период диабетической комы.
Медленно-развивающиеся осложнения сахарного диабета В их основе у детей лежат сосудистые осложнения – микроангиопатии, развитие которых зависит от генетических особенностей ребенка и компенсации углеводного обмена. Обычно микроангиопатии развиваются через 5 лет от дебюта заболевания.


Диабетическая нефропатия Примерно у 1/3 больных с диабетом 1 типа постепенно развивается хроническая почечная недостаточность в основе которой лежит диабетический гломерулосклероз. Доклиническая диагностика диабетической нефропатиии проводится с помощью теста на микроальбуминурию. Выявление микроальбуминурии требует ужесточения самоконтроля, контроля за гликемией, регулярного мониторинга артериального давления, назначения гипотензивных препаратов


Диабетическая ретинопатия характеризуется поражением сетчатки глаза с развитием слепоты. Необходимо наблюдение 1-2 раза в год у офтальмолога для своевременной коррекции ретинопатии с помощью фотокоагуляции. Другим тяжелым осложнением у детей является диабетическая катаракта.
Диабетическая энцефалопатия В случае лабильного течения диабета с плохой компенсацией возможно развитие изменений в эмоциональной и поведенческой сфере – энцефалопатия.