Хейлиты.Глосситы. Заболевания губ и языка у детей. Этиология, клинические проявления
 Скачать 416.51 Kb.
|
|
ТЕМА: Заболевания губ и языка у детей. Этиология, клинические проявления, диагностика и лечение заболеваний губ и языка в детском возрасте. Общее время занятия: 6 часов Мотивационная характеристика темы занятия. В последние годы увеличилась распространенность заболеваний губ и языка, в том числе и у детей. Это связано с ростом неблагоприятных факторов (физических, химических, биологических), влияющих на их состояние. Кожа лица и красная кайма губ подвергаются постоянному воздействию многих факторов: температурные колебания, влажность, высушивание, ультрафиолетовое облучение, которые могут стать причиной патологических изменений. Важную роль в патологии губ отводят нарушению их архитектоники, ротовому дыханию, зубочелюстным аномалиям. Изменения языка часто наблюдаются при системных заболеваниях. Поэтому считают, что состояние слизистой оболочки языка является зеркалом, отражающим изменения в организме, и в таких случаях состояние языка может быть ценным диагностическим признаком. Цель занятия: научиться диагностировать заболевания губ и языка у детей и проводить их местное лечение. Задачи занятия В результате освоения теоретической части темы студент должен знать: -особенности строения губ и языка у детей; - классификацию заболеваний губ и языка; - этиологию и патогенез хейлита и глоссита у детей; - особенности клинических проявлений заболеваний губ и языка у детей; - методы обследования и лечения заболеваний губ и языка у детей. В результате выполнения практической части занятия студент должен уметь: - выяснить жалобы, собрать анамнез заболевания; - провести клиническое обследование ребенка; - направить на обследование к другим врачам-интернистам; - анализировать результаты обследования; - составить план лечения ребенка; - провести функциональное и медикаментозное лечение хейлита; - оформить стоматологическую амбулаторную карту. Требования к исходному уровню знаний. Для полного освоения темы студенту необходимо повторить: Из патологической физиологии - патофизиологические процессы воспаления; гистологии, цитологии, эмбриологии – строение губ и языка; фармакологии - антисептики, средства, способствующие эпителизации, гормональные препараты для местного применения; стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний – принципы миотерапии, организация занятий по миотерапии, миотерапия при нарушении функции дыхания; терапевтической стоматологии – этиология, патогенез, клиника, методы лечения заболеваний губ и языка у взрослых; из дерматовенерологии – клинические проявления, диагностика и лечение нейродермита, экземы. Контрольные вопросы из смежных дисциплин 1. Какие сосочки различают на слизистой оболочке спинки языка? 2. Эпителий каких сосочков языка постоянно подвергается ороговению и слущиванию? 3. В покровном эпителии каких сосочков языка заложены вкусовые луковицы? 4. Как называется переходная зона от кожи наружной поверхности губы к ее вестибулярной поверхности? 5. Как называется линия смыкания губ? 6. Какой эпителий выстилает красную кайму губ? 7. Какие упражнения предназначены для тренировки круговой мышцы рта? 8. Какие антисептики используют для обработки слизистой полости рта? 9. Какие средства, способствующие эпителизации, используют для лечения слизистой оболочки полости рта? Контрольные вопросы по теме занятия 1. Особенности строения губ и языка у детей. 2. Классификация заболеваний губ (МКБ-10, 1997; А.Л. Машкиллейсон, С.А.Кутин, 1984), классификация заболеваний языка (МКБ-10, 1997). 3. Этиология, клинические проявления и лечение ангулярного хейлита. 4. Этиология, клинические проявления и лечение гландулярного хейлита. 5. Этиология, клинические проявления и лечение эксфолиативного хейлита. 6. Этиология, клинические проявления и лечение метеорологического, актинического, контактного, экзематозного, атопического хейлита, хронической трещины губы, макрохейлита Россолимо-Мелькерссона-Розенталя. 7. Этиология, клинические проявления и лечение «географического» языка. 8. Этиология, клинические проявления и лечение срединного ромбовидного глоссита. 9. Этиология, клинические проявления и лечение «волосатого» языка. 10. Этиология, клинические проявления и лечение складчатого языка. УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ Роль архитектоники губ в развитии патологического процесса Одной из причин хейлита у детей является нарушение архитектоники губ, при этом воздействию обычных для кожи и красной каймы факторов (солнечные лучи, низкая температура) подвергается неадаптированная к ним слизистая оболочка губ. Внешним признаком физиологического смыкания губ является равенство ширины красной каймы верхней и нижней губы (полное правильное смыкание, Т.Ф. Виноградова, 1984). При нарушении архитектоники смыкание губ происходит не по линии Клейна. При этом чаще всего с зоной Клейна верхней губы контактирует слизистая оболочка нижней губы (нижняя губа как бы вывернута наружу вследствие снижения тонуса круговой мышцы рта), либо красная кайма нижней губы (красная кайма «вворачивается» внутрь полости рта при повышении тонуса круговой мышцы рта). Такой тип смыкания губ Т.Ф. Виноградова называет полным неправильным смыканием, а привычно несомкнутые в покое губы – неполным смыканием. Внешним признаком нарушения архитектоники губ является изменение ширины красной каймы. Расширение красной каймы нижней губы по сравнению с верхней происходит за счет присоединения к ней полоски слизистой оболочки губы. При нарушении смыкания губ слизистая оболочка губы, приспособленная к теплой, влажной среде, подвергается высушиванию, воздействию низких температур и солнечных лучей. Причинами нарушения смыкания губ являются ротовое дыхание, снижение тонуса круговой мышцы рта, патология прикуса, короткая уздечка губы, ограничивающая ее подвижность, вредные привычки (сосание языка, пальца, прикусывание губы). Хейлит развивается, если нарушения архитектоники сочетаются с неадекватной реакцией покровных тканей губ (кожи, красной каймы, слизистой оболочки) на факторы внешней среды (склонность к кератодермии; пониженная резистентность к пиогенной, микотической, микробной микрофлоре; аллергические реакции). Классификация заболеваний губ (МКБ-10, 1997 г.) К13.0 Болезни губ К13.00 Ангулярный хейлит К13.01 Хейлит гландулярный апостематозный К13.02 Хейлит эксфолиативный К1303 Хейлит БДУ К13.04 Хейлодиния К13.08 Другие уточненные болезни губ К13.09 Болезнь губ неуточненная К13.1 Прикусывание щеки и губ Классификация заболеваний губ (А.Л. Машкилейсон, С.А.Кутин, 1984) I. Собственно хейлиты: а) эксфолиативный; б) гландулярный; в) метеорологический; г) актинический II. Симптоматические хейлиты: а) атопический; б) экзематозный; в) контактный; г) макрохейлит как симптом синдрома Мелькерссона-Розенталя; д) хроническая трещина губ; е) хейлиты при гиповитаминозах. Хейлит ангулярный (синонимы: ангулярный хейлоз, трещина спайки губ (заеда)) - воспалительное заболевание углов рта. Чаще наблюдается у детей в возрасте от 4 до 10 лет. Этиология и патогенез. Основной причиной заболевания является нарушение архитектоники губ. При снижении высоты нижней трети лица (при глубоком или дистальном прикусе) или снижении тонуса m. orbicularis oris изменяются взаимоотношения тканей в области углов губ. Смыкание происходит не только по узкой зоне Клейна, но захватывает и прилежащую кожу. В углах рта образуются глубокие кожные складки, которые постоянно увлажняются слюной, что приводит к их мацерации. Развитию ангулярного хейлита способствуют и несовершенные защитные свойства и морфология покровных тканей в детском возрасте, а также снижение иммунитета при соматических заболеваниях у детей. Клиническая картина. Пациенты предъявляют жалобы на боль при открывании рта, приеме пищи и разговоре. В воспалительный процесс вовлекаются слизистая оболочка в области комиссур и прилегающие участки кожи, процесс, как правило, двухсторонний. Наблюдается инфильтрация эпителия и прилегающей кожи. В складках кожи появляются болезненные эрозии. Возможно присоединение стафилококковой и грибковой инфекции. Дифференциальную диагностику проводят с атопическим и экзематозным хейлитом. Хейлит гландулярный апостематозный (от греч. apostema— гнойник, абсцесс) - хроническое воспалительное заболевание губ вследствие гиперплазии, гиперфункции или гетеротопии малых слюнных желез в области красной каймы губ и переходной зоны. Этиология и патогенез. Многие авторысвязывают это заболевание с врожденной аномалией слюнных желез, когда слюнные железы, в норме находящиеся только в слизистой оболочке губы, появляются в зоне Клейна и на красной кайме губ, гипертрофируются и интенсивно продуцируют слюну. По мнению Т.Ф. Виноградовой (1987) и О.П. Максимовой (2000 г.) основной причиной гландулярного хейлита у детей является нарушение архитектоники губ вследствие их неполного или неправильного смыкания, а не «атопия желез». Клиническая картина. На слизистой губы в области переходной зоны видны расширенные устья слюнных желез, из которых выделяются капельки слюны. После высушивания губы на ее поверхности вновь выделяется слюна, напоминающая капли росы (симптом «капель росы»). Частое смачивание красной каймы губ слюной способствует увеличению сухости и приводит к появлению трещин, в дальнейшем возможно ороговение красной каймы. В случае проникновения пиогенной инфекции в расширенные протоки слюнных желез развивается гнойный гландулярный хейлит. Появляется боль, губа становится отечной, из расширенных протоков слюнных желез выделяется гнойный экссудат, губа покрывается желтыми гнойными корками, отмечается поднижнечелюстной лимфаденит. Гландулярный хейлит может создавать условия для развития предраковых заболеваний. Хейлит эксфолиативный – хроническое заболевание, при котором поражается только красная кайма губ. Возраст пациентов от 10 до 40 лет, заболевание начинается в раннем школьном и подростковом возрасте. Этиология и патогенез. Причина заболевания окончательно не установлена. Т.Ф. Виноградова считает, что болезни губ у детей, в том числе и эксфолиативный хейлит, возникают преимущественно в связи с нарушением правильного смыкания губ. У большой части пациентов с эксфолиативным хейлитом выявлена различная психопатология, преимущественно депрессивные реакции и невротические состояния. Установлена связь между эксфолиативным хейлитом и гиперфункцией щитовидной железы. Признается роль генетического и иммуноаллергического факторов в патогенезе заболевания. Дискутируется участие герпетической инфекции в этиологии эксфолиативного хейлита. Клиническая картина. Характерна локализация патологического процесса только на красной кайме губ. Углы рта, кожа губ и участки красной каймы, прилежащие к коже, не поражаются. Сухая форма. Жалобы на сухость губ, жжение и боль, усиливающаяся от различных раздражителей и при движении губ, затруднены прием пищи, речь, уход за полостью рта. Красная кайма губ гиперемированна, покрыта сухими полупрозрачными чешуйками, которые центральной частью плотно прикреплены к красной кайме, а по периферии отстают от нее. Через 5-7 дней после появления чешуйки легко снимаются, при этом обнажается ярко-красная поверхность красной каймы, эрозий на месте чешуек нет. Экссудативная форма. Жалобы на боль, усиливающуюся от любых внешних раздражителей и при движении губ, поэтому рот у пациентов всегда приоткрыт. Губы отечны, покрыты массивными корками серовато-желтого или желтовато-коричневого цвета в зоне Клейна. После снятия корок эрозии отсутствуют. Заболевание имеет длительное течение. Сухая форма эксфолиативного хейлита может трансформироваться в экссудативную и наоборот. Дифференциальная диагностика. Диагностика эксфолиативного хейлита основана на характерной клинической картине и локализации заболевания. Экссудативную форму эксфолиативного хейлита следует дифференцировать с экссудативной формой актинического хейлита, сухую форму – с атопическим, метеорологическим и контактным хейлитом. Прикусывание щеки и губ. Механическая травма, у детей встречается чаще, чем у взрослых. Прикусывание щеки и губ возможно у детей дошкольного и школьного возраста при наличии вредной привычки кусать губы или слизистую щеки. Клиническая картина.Общее состояние ребенка не нарушено. При дефектах верхних слоев эпителия, возникающих в результате привычного прикусывания слизистой оболочки, дети жалоб не предъявляют, прием пищи безболезненный. Слизистая оболочка обычной окраски, в местах травмирования (в области щек, губ), ее поверхность неровная, видны обрывки эпителия белого цвета, иногда небольшие кровоизлияния, безболезненная при пальпации. Аутоанестезиофагия – самостоятельно нанесенная травма мягких тканей детьми, которым была проведена проводниковая анестезия для лечения зубов Развивается сильный отек травмированной губы, на месте прикусывания образуется болезненная эрозия больших размеров. Эрозия имеет неправильную форму, покрыта фибринозным налетом беловато-желтоватого цвета, окружающая слизистая оболочка слабо или умеренно гиперемирована. Общее состояние ребенка не нарушено. Диагноз обычно основывается на данных анамнеза и клинического обследования. Хейлит метеорологический – воспалительное заболевание губ, обусловленное действием метеорологических факторов (пониженная или повышенная влажность, запыленность воздуха, ветер, низкая или высокая температура). Этиология и патогенез. Для развития заболевания имеют значение длительное пребывания в неблагоприятных климатических условиях, вредные привычки (облизывание губ), нарушение правильного смыкания губ, конституциональные особенности кожи. Заболевание может наблюдаться в любое время года. Метеорологический хейлит чаще встречается у взрослых, но может быть и у детей, которые занимаются такими видами спорта, как велосипедный, лыжный, биатлон, гребля, а также у детей, проживающих в северных регионах. Клиническая картина. Поражается красная кайма губ, чаще нижней на всем ее протяжении. Кожа и слизистая оболочка губы не изменена. Жалобы на сухость и чувство стягивания губы, шелушение губ. Вся красная кайма гиперемирована, слегка инфильтрирована, сухая, часто покрыта мелкопластинчатыми чешуйками. Заболевание имеет упорное течение независимо от времени года. Дифференциальную диагностику проводят с аллергическим контактным хейлитом, актиническим и атопическим хейлитом, сухой формой эксфолиативного хейлита, хейлитом при гиповитаминозах. Для диагностики решающее значение имеет анамнез. Хейлит актинический – хроническое воспаление губ, обусловленное повышенной чувствительностью красной каймы губ к солнечному свету. По данным Л.И. Урбанович (1974) среди пациентов могут быть и дети в возрасте от 13 до 16 лет. Этиология и патогенез. Заболевание вызвано длительным пребыванием на солнце или отражением солнечных лучей поверхностью воды или снежного покрова. Актинический хейлит может быть у детей и подростков, занимающихся такими видами спорта, как велосипедный спорт, гребля, парусный, лыжный и горнолыжный спорт. В основе патогенеза актинического хейлита лежит развитие аллергической реакции замедленного типа к ультрафиолетовым лучам, поэтому характерна сезонность заболевания (весна, лето) и полная или частичная регрессия осенью и зимой. Клиническая картина. Различают две формы заболевания – сухую и экссудативную. Жалобы на сухость и стянутость нижней губы (при сухой форме), зуд, жжение и болезненность (при экссудативной форме). При сухой форме красная кайма, чаще нижней губы, ярко-красная, покрыта мелкими серебристо-белыми чешуйками. Верхняя губа и кожа поражаются редко. При экссудативной форме на отечной и гиперемированной красной кайме нижней губы появляются мелкие пузырьки, после вскрытия которых, образуются мокнущие эрозии, покрытые корочками. Актинический хейлит может служить фоном для развития облигатных форм предрака. Диагностика актинического хейлита основана на данных анамнеза и клинической картины. Хейлит контактный – заболевание губ, которое развивается вследствие сенсибилизации тканей губ различными химическими веществами (компоненты зубных паст, латекс, пластмасса ортодонтических аппаратов и мундштуков духовых инструментов, карандаши и ручки, декоративная косметика и т.д.) Клиническая картина. Жалобы на сухость, зуд и жжение губ, болезненность при еде и широком открывании рта, эстетический недостаток. Заболевание проявляется отеком красной каймы различной интенсивности, шелушением, появлением мелких трещин. Могут возникать мелкие пузырьки, после вскрытия которых, образуются эрозии. Процесс может распространяться на кожу и слизистую оболочку губы, при этом углы рта не поражаются. Хейлит атопический является одним из симптомов атопического дерматита (диффузного нейродермита). Этиология и патогенез. Причинами атопического дерматита являются генетические факторы, непереносимость лекарственных препаратов, продуктов питания, бытовых химических веществ, цветочной пыльцы, бытовой пыли, косметических средств, физических и бактериальных факторов, а также нервно- психические и аутоиммунные заболевания. Атопический дерматит начинается в раннем детском возрасте (чаще в период от 6 до 12 месяцев), имеет рецидивирующее течение, сезонную зависимость (обострения в осенне-зимний период). Ведущими клиническими признаками заболевания у маленьких детей являются кожный зуд и поражение кожи лица, локтей и коленей. У детей старшего возраста элементы поражения появляются в подколенных областях, на внутренней поверхности локтей, боковой поверхности шеи, на запястьях, кистях рук и лице. К окончанию периода полового созревания (19-20 лет) у большинства пациентов наблюдается самоизлечение. Клиническая картина. При атопическом хейлите поражается красная кайма губ и обязательно кожа в области углов рта. Процесс никогда не переходит на слизистую оболочку губ. Жалобы на зуд, сухость, стянутость и шелушение губ, боль во время приема пищи, при разговоре, нарушения сна, эстетический дискомфорт. Кожа лица часто бывает сухой, слегка шелушится. Красная кайма губ и кожа углов рта инфильтрированы, на красной кайме и в углах рта возникают радиальные бороздки, отмечается шелушение. После стихания острых воспалительных явлений возникает лихенизация губ. Дифференциальная диагностика. Дифференцировать атопический хейлит необходимо с эксфолиативным, актиническим, контактным аллергическим хейлитами, со стрептококковой и кандидозной заедами. Хейлит экзематозный – хроническое заболевание, которое является проявлением общей экземы. Общее заболевание возникает в результате действия внешних и внутренних раздражителей нервно-аллергической природы и проявляется гиперемией кожных покровов, пузырьками и зудом. Аллергенами могут быть микробы, пищевые вещества, различные медикаменты, материалы для изготовления ортодонтических аппаратов, зубные пасты и др. Клиническая картина. Экзема губ может протекать остро и хронически. Поражение красной каймы губ может сочетаться с поражением кожи лица или быть изолированным. Экзематозный процесс поражает красную кайму и прилежащую к красной кайме кожу. Процесс начинается с покраснения и отека красной каймы губ (поражаются обе губы). Если процесс не прогрессирует, то на красной кайме образуются чешуйки и начинается шелушение (эритематозная стадия). Прогрессирование заболевания сопровождается образованием на гиперемированной и отечной красной кайме губ мелких узелков, которые частично превращаются в пузырьки с серозным содержимым. Пузырьки вскрываются с образованием точечных эрозий, так называемых «серозных колодцев», из которых выделяется серозный экссудат, образуя мокнущую поверхность (мокнущая стадия). Серозная жидкость подсыхает, образуя серовато-желтые корки, под которыми наступает эпителизация (корковая стадия). Пациентов беспокоит сильный зуд, способствующий развитию невротических расстройств. Если действие аллергена не устранено, то процесс на губах приобретает хроническое течение. При хроническом течении экзематозного хейлита красная кайма губ и участки прилегающей кожи уплотняются, возникает лихенизация губ. На инфильтрированной коже и красной кайме располагаются небольшими группами узелки, везикулы, корочки, чешуйки. Нередко образуются болезненные кровоточащие трещины. Больных беспокоит зуд. Дифференциальную диагностику проводят с аллергическим контактным хейлитом, атопическим хейлитом, актиническим хейлитом, хейлитом при гиповитаминозах. Хроническая рецидивирующая трещина губ – хроническое заболевание красной каймы губ, слизистой оболочки губ и углов рта, сопровождающееся линейным нарушением целостности тканей, характеризующееся длительным рецидивирующим течением. Этиология и патогенез. Пусковыми факторами заболевания являются: индивидуальное анатомическое строение губы (глубокая складка в центре губы и углах рта), хроническая травма, различные метеорологические факторы, вызывающие сухость красной каймы губ, потерю эластичности. Имеют значение гиповитаминозы А и группы B, неврогенный фактор, вредные привычки (облизывание губ), сахарный диабет. Грибковая и микробная флора поддерживают существование трещин и препятствуют заживлению. Клиническая картина. На красной кайме возникает одиночная глубокая линейная трещина, сопровождающаяся болезненностью. У 65% больных трещина локализуется на нижней губе, в 24% случаях трещины локализуются на верхней губе, в 11% - в углах рта. Трещина обычно находится в центральной части губы и может переходить на слизистую оболочку губы, но никогда не распространяется на кожу. При длительно существующей и глубокой трещине имеется кровянистая корочка и воспалительный болезненный инфильтрат в основании. При длительном существовании трещин края ее уплотняются и могут ороговевать, приобретая серовато-белый цвет. При нерациональном лечении трещина может существовать длительно и быть причиной малигнизации. Хейлит при гиповитаминозах. При гиповитаминозе А больные жалуются на сухость и появление трещин на губах. Красная кайма губ сухая, белесоватая с явлениями гиперкератоза, пациент постоянно облизывает губы, что приводит к образованию на губах трещин. При недостатке витамина В 2 (рибофлавин) пациенты жалуются на появление трещин в углах рта, жжение губ, сухость. Красная кайма губ мацерируется, появляются трещины, пузырьки, корочки. Иногда губа отекает, становится гладкой, блестящей, с наслоением тонких блестящих чешуек. В углах рта образуются болезненные трещины. Одновременно развивается глоссит. При гиповитаминозе В 6 (пиридоксин) развивается воспалительная эритема красной каймы губ, в углах рта появляются трещины. При недостатке никотиновой кислоты (витамин РР), красная кайма губ отечна, инфильтрирована, сухая, покрыта сухими корочками, чешуйками, могут образоваться трещины, покрытые кровянистыми корочками. Язык сухой, гладкий, блестящий малиново-красного цвета. Дифференциальную диагностику проводят с экзематозным, атопическим, метеорологическим, актиническим и эксфолиатотивным (сухая форма) хейлитом, кандидозом. Макрохейлит как симптом при синдроме Россолимо-Мелькерссона-Розенталя. Синдром Россолимо-Мелькерссона-Розенталя – заболевание, проявляющееся триадой симптомов: паралич лицевого нерва, макрохейлит и складчатый язык. Этиология заболевания окончательно не выяснена. Ряд авторов считают заболевание конституциональным, наследственным; есть сторонники гематогенно-инфекционной и инфекционно-аллергической природы заболевания, другие рассматривают полиэтиологический характер заболевания. Большинство авторов рассматривают его как ангионевроз. Клиническая картина. Заболевание может начаться в любом возрасте. Как правило, первым симптомом болезни является отек кожи лица и слизистой оболочки полости рта. Чаще всего в начале заболевания появляется отек верхней губы (могут отекать обе губы), край губы выворачивается в виде хоботка и обычно отстоит от зубов («морда тапира»). Губы увеличиваются в 3-4 раза. Отек захватывает всю губу до носа или до подбородка, при этом нарушается речь, мимика, прием пищи. Губы отечны с цианотичным оттенком. При пальпации отмечается равномерная плотноэластическая консистенция тканей. Отек держится от 3-6 дней до месяца. У ряда больных отек существует постоянно, постепенно нарастая, временами ослабевая. Второй симптом – односторонний паралич лицевого нерва. На пораженной половине лица снижен тонус мышц, расширена глазная щель, опущен угол рта. Третий симптом – складчатый язык. Язык отечен, на нем хорошо выражены борозды. Язык постепенно становится малоподвижным. Задняя треть и корень языка в процесс не вовлекается. Сочетание всех трех симптомов наблюдается не всегда, иногда заболевание проявляется только макрохейлитом. Дифференциальная диагностика. Диагностика заболевания при наличии всех трех симптомов не вызывает затруднений. При моносимптомной форме заболевание следует дифференцировать с отеком Квинке, с хронической трещиной губ, кавернозной гемангиомой. Лечение заболеваний губ Этиопатогенетическое лечение Местное лечение Общее лечение Хейлит ангулярный 1 - выявление и устранение (минимизация) факторов риска: лечение заболеваний носоглотки, устранение вредной привычки дышать ртом, лечение аномалий прикуса; 2 - мотивация и обучение гигиене полости рта; 3 - функциональное лечение, направленное на нормализацию тонуса круговой мышцы рта. При установлении грибковой инфекции проводят аппликации противогрибковых мазей, при бактериальной инфекции - аппликации теплых антисептических растворов (на марлевой салфетке) и мазей, содержащих антибиотики. Физиотерапевтическое лечение (гелий- неоновый лазер). Хейлит гландулярный пп. 1-3 см. выше Простой гландулярный хейлит - начинают с пп. 1-3. Симптоматическое лечение: ротовые ванночки и аппликации с антисептиками. Апостематозный (гнойный) гландулярный хейлита: антимикробная и противовоспалительная терапия (аппликации антисептиков и мазей, содержащих антибиотики). После снятия острых воспалительных явлений проводят лечение, предусмотренное пп. 1-3. Хейлит эксфолиативный пп. 1-3 см. выше Сухая форма: используют увлажняющие/смягчающие средства («Пантенол®» 1 , «Бепантен®»). Экссудативная форма: протеолитические ферменты; средства, способствующие эпителизации. При выраженных воспалительных явлениях - кортикостероидные мази в течение 1-3 дней. Проводит эндокринолог или психоневролог. Прикусывание губ пп. 1-3 см. выше Контроль вредной привычки. Антисептические полоскания, аппликации протеолитических ферментов, стимуляция регенерации тканей. Психоневролог Хейлит метеорологический пп. 1-3 см. выше Использование гигиенической помады, фотозащитных кремов. При выраженных воспалительных явлениях в течение 1-3 дней рекомендуют применение 0,5% преднизолоновой мази. Хейлит актинический пп. 1-3 см. выше Фотозащитные мази и кремы и кортикостероидами (1-3 дня). Общее лечение назначает педиатр, аллерголог. Хейлит контактный Исключение контакта с соответствующим аллергеном. пп. 1-3 см. выше Антисептические препараты и кортикостероидные мази. Общее лечение назначает педиатр, аллерголог. Хейлит атопический пп. 1-3 см. выше Местные противовоспалительные средства: топические глюкокортикостероиды: Адвантан, Элоком, Афлодерм, Локоид. Лечение общего заболевания проводят аллерголог, дерматолог, 1 «Пантенол» - международное наименование декспантенол (Dexpanthenol). Декспантенол - производное пантотеновой кислоты (провитамин В 5 ), в клетках кожи превращается в пантотеновую кислоту, которая способствует регенерации ткани. Торговое название декспантенола «Пантенол», «Бепантен», «Бепантен плюс» (содержит декспантенол и хлоргекидин). Местные нестероидные противовоспалительные препараты: ингибитор кальцинейрина – пимекролимус (1% крем «Элидел») Увлажняющие/смягчающие средства («Пантенол®», «Бепантен®»). психоневролог. Хейлит экзематозный пп. 1-3 см. выше Мази, содержащие кортикостероиды. Общее лечение проводит дерматолог, аллерголог Хроническая рецидивирующая трещина губ пп. 1-3 см. выше Мази, содержащие антибактериальные препараты, кортикостероиды, препараты, способствующие эпителизации. При отсутствии эффекта проводят хирургическое лечение (иссечение трещины в пределах здоровой ткани). Общее лечение назначает педиатр (витамины А и группы В ( В 2 , В 6 , РР). Хейлит при гиповитаминозах пп. 1-3 см. выше Мази или кремы, содержащие витамин А, кортикостероидные препараты. Общее лечение назначает педиатр (парентерально витамины А, В 2 , РР, В 6 ). Синдром Россолимо- Мелькерссона-Розенталя пп. 1-3 см. выше Электрофорез гепариновой мази с димексидом. Курс лечения повторяют через 2-3 месяца. Хирургическое лечение проводят с косметической целью, иссекают часть тканей губы. Системное лечение заболевания проводит врач-интернист. Болезни языка у детей Классификация заболеваний языка МКБ-10 (ВОЗ, Женева, 1997 г.) К14 Болезни языка К14.0 Глоссит К14.00 Абсцесс языка К14.01 Травматическое изъязвление языка К14.08 Другие уточненные глосситы К14.09 Глоссит неуточненный К14.1 «Географический» язык (син. доброкачественный мигрирующий глоссит, эксфолиативный глоссит) К 14.2 Срединный ромбовидный глоссит К 14.3 Гипертрофия сосочков языка К14.30 Обложенный язык К14.31 «Волосатый» язык (черный «волосатый язык, черный «ворсинчатый» язык). К14.32 Гипертрофия листовидных сосочков К14.38 Другая уточненная гипертрофия сосочков языка «волосатый» язык вследствие приема антибиотиков К14.39 Гипертрофия сосочков языка неуточненная К14.4 Атрофия сосочков языка К14.40 Вызванная привычками очищать язык К14.41 Вызванная системным нарушением К14.42 Атрофический глоссит БДУ К14.48 Другая уточненная атрофия сосочков языка К14.49 Атрофия сосочков языка неуточненная К14.5 Складчатый язык (син. морщинистый, бороздчатый, расщепленный) К14.6 Глоссодиния К14.8 Другие болезни языка К14.80 Зубчатый язык (язык с отпечатками зубов) К14.81 Гипертрофия языка (исключена макроглоссия врожденная) К14.82 Атрофия языка (исключена атрофия сосочков языка) К14.88 Другие уточненные болезни языка К14.9 Болезнь языка неуточненная «Географический» язык -воспалительно-дистрофическое заболевание собственно слизистой оболочки языка, сопровождающееся характерными изменениями внешнего вида его дорсальной и боковых поверхностей.Из всех заболеваний языка десквамативный глоссит наиболее часто встречается у детей, как дошкольного, так и школьного возраста (0,6-5,7%). Этиология и патогенез. Этиологическими факторами считают заболевания желудочно-кишечного тракта, экссудативный диатез, нейроэндокринные заболевания, глистную инвазию, грибковые заболевания, наследственную предрасположенность к заболеванию. Клиническая картина. Десквамативный глоссит чаще всего не сопровождается какими- либо субъективными ощущениями. Однако некоторые дети могут жаловаться на покалывание, чувство жжения в языке при приеме кислых соков и фруктов и при чистке зубов зубной пастой. Зона десквамации эпителия имеет форму кольца или полукольца и располагается на спинке и боковых поверхностях языка. На участке десквамации нитевидных сосочков красного цвета грибовидные сосочки выглядят увеличенными. Вокруг очагов десквамации появляются участки кератоза, которые образуют узкие беловатого цвета полосы. Различают фиксированную и мигрирующую формы десквамативного глоссита. Клинически выделяют поверхностную, гиперпластическую и лихеноидную формы заболевания. Дифференциальную диагностику проводят с изменениями языка при гиповитаминозах В 2 и В 12 , вторичном сифилисе, кандидозе, лейкоплакии, типичной форме красного плоского лишая. Лечение. Специфического лечения нет. Необходима консультация педиатра, гастроэнтеролога, аллерголога для выявления и лечения сопутствующих соматических заболеваний. Проводят гигиеническое воспитание и обучение гигиене полости рта, выявление и контроль вредных привычек, санируют полость рта. Для чистки зубов подбирают зубные пасты, не раздражающие слизистую оболочку полости рта. При появлении чувства жжения и боли назначают аппликации местных анестезирующих препаратов. Срединный ромбовидный глоссит (центральная папиллярная атрофия), встречается у 0,2-3% детей и является чаще всего клиническим проявлением локализованной хронической грибковой инфекции. Этиология и патогенез ромбовидного глоссита полностью не известны. Срединный ромбовидный глоссит считали дефектом эмбрионального развития, который сопровождается сохранением непарного бугорка языка. Однако в настоящее время большинство авторов не поддерживают эту теорию. Многие исследования подтверждают связь срединного ромбовидного глоссита с кандидозной инфекцией. Клиническая картина. Часто заболевание протекает бессимптомно. Однако могут быть жалобы на болезненность, чувство жжения или зуд, а также сухость во рту и шероховатость спинки языка. На дорсальной поверхности языка, кпереди от желобоватых сосочков по средней линии определяется участок красного цвета в виде ромба (овала или круга) размером от 0,5 до 2,0см. Участок поражения лишен нитевидных сосочков, плотный при пальпации, иногда незначительно выступает над поверхностью слизистой оболочки языка. Различают плоскую (или гладкую), бугорковую (или бугристую) и папилломатозную (или гиперпластическую) формы ромбовидного глоссита. Дифференциальную диагностику проводят спапилломатозом, десквамативным глосситом. Наиболее важным диагностическим признаком является обнаружение гифов грибов в слое кератина. Следует исключить злокачественное перерождение и ВИЧ- инфекцию. Лечение. В связи с тем, что срединный ромбовидный глоссит обычно ассоциируется с кандидозной инфекцией, лечение проводят противогрибковыми препаратами. Бугорковая и папилломатозная формы при склонности к разрастанию ткани подлежат хирургическому лечению. «Волосатый» язык (син. черный «волосатый» язык, черный «ворсинчатый» язык). Встречается у 8,3% детей и молодых людей.Описаны случаи «волосатого» языка у 2- месячного и 8-месячного ребенка. Этиология и патогенез.Причиной «волосатого» языка считают нарушение десквамации поверхностного слоя эпителия языка, что приводит к накоплению кератина и чрезмерному росту и утолщению нитевидных сосочков. Предрасполагающими факторами «волосатого» языка считают преобладание мягкой пищи в рационе и плохую гигиену полости рта, которые снижают механическое очищение языка. К предрасполагающим факторам относят курение, чрезмерное употребление чая и кофе, ксеростомию. Клиническая картина. «Волосатый» язык может протекать бессимптомно. Иногда пациентов беспокоит необычный вид языка, ощущение инородного тела на спинке языка, раздражение слизистой неба (чувство зуда), тошнота, возможно нарушение вкусовой чувствительности, неприятный запах изо рта чувство жжения. Гиперплазированные нитевидные сосочки (светло-коричневого или черного цвета) располагаются в основном на задней и средней трети спинки языка. Дифференциальную диагностику проводят с ложным «черным» языком, который возникает в результате окрашивания сосочков языка или налета пищевыми красителями или лекарственными препаратами. Необходимо исключить ВИЧ-инфекцию и наркоманию. Лечение заключается в регулярном очищении языка мягкой зубной щеткой или скребком и исключении/минимизации факторов риска заболевания, включение в рацион питания грубой пищи. При подтверждении грибковой инфекции назначают антимикотики. Хирургическое удаление гиперплазированных нитевидных сосочков возможно только при длительном и тяжелом течении заболевания. Складчатый язык (син. морщинистый, бороздчатый, расщепленный). встречается у детей (0,9-29,2%) и взрослых. Причина возникновения – врожденная аномалия формы и размеров языка. Клиническая картина. Складчатость языка сопровождается макроглоссией и в 50% случаев сопровождается десквамативным глосситом. Складки располагаются преимущественно симметрично в продольном и в поперечном направлении. На дне и боковых поверхностях складок располагаются сосочки, характерные для нормальной слизистой оболочки языка. Наличие глубоких складок благоприятствует ретенции пищевых остатков и размножению микробной флоры, особенно C. albicans. Нередко это приводит к развитию кандидозного глоссита и появлению плохого запаха изо рта. Дифференциальную диагностику проводят со склерозирующим глосситом при третичном сифилисе. Лечение, как правило, не требуется. Необходима ежедневная чистка языка. При присоединении вторичной инфекции проводят соответствующее лечение. Задания для самостоятельной работы студентов Студент должен изучить материал, изложенный в учебно-методическом пособии. На практическом занятии студент должен принять 1 тематического пациента. Провести обследование ребенка: выяснить жалобы, собрать анамнез жизни и заболевания, провести полное обследование челюстно-лицевой области. Оценить состояние кожной части губ, красной каймы, слизистой оболочки губ и языка. Провести анализ полученных данных и поставить предварительный диагноз. При наличии показаний направить ребенка на консультацию и обследование к соответствующему специалисту: педиатру, аллергологу, дерматологу, психоневрологу. Составить план лечения, провести необходимое местное лечение. Выписать рецепты препаратов для местного лечения заболеваний губ и языка: антисептики, эпителизирующие препараты, кортикостероидные мази, местные анестезирующие препараты, увлажняющие и противогрибковые мази, мази, содержащие антибиотики. Оформить стоматологическую амбулаторную карту. Самоконтроль усвоения темы СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ 1. На прием к стоматологу обратился ребенок 14 лет с жалобами на сухость и жжение губ. Из анамнеза: болен несколько месяцев. Аллергические реакции отрицает. Внешний осмотр: кожные покровы чистые. Красная кайма губ от линии смыкания до ее середины покрыта серыми прозрачными чешуйками, которые плотно прикреплены в центре и отстают по краям. При попытке снять чешуйки обнажается сухая ярко-красная поверхность. Составьте план обследования пациента. Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения. 2. Ребенку 14 лет. Обратился к стоматологу с жалобами на чувство стягивания губ, их покраснение. Из анамнеза: сухость губ беспокоит более месяца. У ребенка вредная привычка: облизывает губы. Занимается велоспортом. Внешний осмотр: красная кайма губ гиперемирована, инфильтрирована, покрыта сухими мелкими белыми ороговевшими чешуйками. На нижней губе глубокая срединная трещина с плотными краями. Составьте план обследования пациента. Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения. 3. Ребенку 9 лет. Жалуется на зуд, жжение, «припухлость» губ, беспокойный сон. Анамнез заболевания: болеет с раннего детского возраста. Состояние ребенка ухудшатся в осенне-зимний период. Со слов мамы у ребенка в раннем детстве дигностирован эссудативный диатез, аллергическая реакция на молочные продукты и цитрусовые. Внешний осмотр: кожа лица сухая, шелушится. На красной кайме губ и прилегающей к ней коже имеются радиально расположенные бороздки, покрытые мелкими корочками и чешуйками, расчесы, особенно в углах рта. В полости рта слизистая оболочка без патологических изменений. Составьте план обследования пациента. Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения. 4. Ребенку 8 лет. Жалобы на покраснение и «припухлость» верхней и нижней губ, наличие «язвочек», из которых постоянно выделяется жидкость, зуд и жжение, болезненность при разговоре. Из анамнеза: неделю тому назад появилось покраснение и сухость губ. Затем на губах появились пузырьки, которые быстро вскрывались с образованием мокнущей поверхности. Мать связывает эти явления с ортодонтическим лечением (у ребенка съемный ортодонтический аппарат), которое начато 2 недели назад. Со слов мамы у ребенка аллергия на амоксициллин. Внешний осмотр: кожа щек гиперемирована, шелушится. Кожа, прилежащая к красной кайме губ (в том числе и в области углов рта) и красная кайма губ гиперемированы с множественными точечными эрозиями, покрытыми корочками. Составьте план обследования пациента. Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения. 5. Ребенку 9 лет. Мать жалуется на увеличение нижней губы у ребенка, образование гнойных корок, болезненность при приеме пищи и разговоре. Из анамнеза: со слов мамы в течение последних двух лет она наблюдала на нижней губе ребенка капельки слюны в виде росы. К врачу не обращались. В последнее 3-4 дня губа «припухла», появились гнойные корки. У ребенка вредная привычка – сосет верхнюю губу. Внешний осмотр: нижняя губа отечна, покрыта толстыми желтыми корками, из под которых выделяется гнойный экссудат. Нижняя губа как бы вывернута наружу. Отмечается поднижнечелюстной лимфаденит. В полости рта: слизистая оболочка полости рта без элементов поражения, хронический простой генерализованный маргинальный гингивит, мезиальный прикус, КПУЗ+кпуз=4+8 (К=4, к=4), OHI-S=2,8. Составьте план обследования пациента. Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения. 6. Ребенку 6 лет. Жалуется на зуд и жжение губ, их покраснение и «припухлость», болезненность при приеме пищи. Из анамнеза: со слов мамы жжение губ появилось неделю назад. Мама связывает это с началом занятий в музыкальной школе по классу валторны. Внешний осмотр: красная кайма губ отечна, гиперемирована, сухая, с мелкими трещинами. Углы рта и прилегающая кожа чистые, без патологических изменений. Составьте план обследования пациента. Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения. 7. Ребенку 4 года. Мать заметила на языке пятна красного цвета. На боль ребенок не жалуется. Из анамнеза: страдает экссудативным диатезом с рождения. При внешнем осмотре отмечается гиперемия и шелушение кожи щек. В полости рта: на дорсальной и боковых поверхностях языка несколько участков неправильной формы ярко-розового цвета, окруженных белым ободком. Составьте план обследования пациента. Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения. 8. Ребенку 3 года. Направлен педиатром на профилактический осмотр. В полости рта: слизистая оболочка полости рта без патологических изменений. Срединная складка языка глубокая, от нее в поперечном направлении симметрично отходят бороздки. Язык увеличен в размере, имеются отпечатки зубов на боковых поверхностях. Составьте план обследования пациента. Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения. 9. Ребенку 14 лет. Жалобы на чувство зуда на небе, иногда появления рвотного рефлекса при разговоре, сухость слизистой оболочки полости рта. Из анамнеза: ребенок несколько лет страдает заболеванием ЖКТ (гастро-дуоденит). В полости рта: слизистая оболочка полости рта розовая. На задней трети спинки языка участок овальной формы с гиперплазированными нитевидными сосочками светло- коричневого цвета. У верхушек нитевидные сосочки окрашены в более темный цвет, чем у основания. Сосочки имеют длину 0,5 см. Составьте план обследования пациента. Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения. 10. Ребенку 9 лет. Жалобы на сухость во рту, шероховатость спинки языка, иногда чувство жжения. Из анамнеза: мать заметила изменение языка с момента рождения в виде гладкого красного участка на задней трети языка. Изменений в поведении ребенка мать не отмечала. В полости рта: на задней трети языка по средней линии кпереди от желобоватых сосочков имеется плотный участок слизистой оболочки овальной формы, размером около 0,5 см, который состоит из бугорков разных размеров, отделенных друг от друга складками. Бугорки и складки красного цвета, лишены сосочков. Подчелюстные лимфатические узлы размером 0,5х 0,5 см. Составьте план обследования пациента. Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения. 11. Ребенок 14 лет жалуется на увеличение нижней губы, появление «язвочек», покраснение, а также зуд и жжение. Из анамнеза: болеет в течение 2 лет. В начале заболевания появилась сухость и «шелушение» нижней губы, покраснение и ее увеличение. Эти явления наблюдались только весной и летом, особенно в солнечную погоду, состояние улучшалось в осенне-зимний период. В настоящее время состояние ухудшилось. Появились «язвочки» на нижней губе. Внешний осмотр: нижняя губа отечна, гиперемирована, утолщена на всем протяжении. Красная кайма нижней губы покрыта пузырьками и корками. Составьте план обследования пациента. Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения. Литература Основная 1. Стоматология детского возраста: Учебник /А.А. Колесов, Н.Н. Каспарова, В.В. Жилина и др. /Под ред. А.А. Колесова. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина,1991. – С. 283- 287. Дополнительная 1. Боровский, Е.В. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта / Е.В. Боровский, Н.Ф. Данилевский. - М.: Медицина – 1981 - 288 с. 2. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / под ред. Е.В. Боровского, А.Л. Машкилейсона. – М.: МЕДпресс, 2001. – 320 с. 3. Максимова, О.П. Секреты хейлита / О.П. Максимова // Клиническая стоматология. – 2000. - №2. - С. 44-48 4. Максимова, О.П. Лечение хейлита у детей и взрослых / О.П. Максимова // Клиническая стоматология. – 2001. - №1. - С.18-21. 7. Körber, A. Black hairy tongue in an infant / A. Körber, N. Voshege // CMAJ. -2012 January 10. - №184(1). – С. 68. 8. Geographic tongue treated with topical tacrolimus / M. Ishibashi [et al] // J Dermatol Case Rep. – 2010, December 31. №4(4). – Р. 57–59. 9. Median rhomboid glossitis: a clinical and microbiological study / М. Goregen [et al] // Eur J Dent. – 2011, Aug. - №5(4). – Р. 367-72. |