история болезни менингококковый энцефалит. Кузнецова И.Б. Заболевания на латинском языке
 Скачать 66.15 Kb.
|
|
Клиническая оценка: Изменения в общем анализе крови зависят аналогичны тому, что имеет место при большинстве вирусный инфекций. В первые дни отмечался лейкоцитоз за счёт нейтрофилёза с незначительным палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, умеренное ускорение СОЭ. В последующем анализ нормализовался. Признаки нормохромной анемии легкой степени тяжести, разжижение крови (снижение гематокрита) умеренная тромбоцитопения В первых анализах выраженный лейкоцитоз нейтрофильного характера со сдвигом влево, вплоть до юных форм, лимфопении. Резко ускоренное СОЭ. Признаки бактериальной инфекции. Исчезновение лейкоцитоза 03.11.2021 г.
Клиническая оценка: гипопротеинемия, гипокалиемия, незначительное повышение АлАТ АсАТ, что указывает на генерализованную форму инфекции Исследование ликвора
Клиническая оценка: Белково-клеточная диссоциация, цитоз нейтрофильного характера могут являться признаками гнойного воспаления головного мозга. Снижение уровня глюкоза Кровь на толстую каплю (от 26.10.21 г.): Диплококки неясной этиологии Ликвор на посев (от 25.10.21 г.): Выявление диплококков рода Neisseria Кровь на стерильность (от 25.10.21 г.): Выявление диплококков рода Neisseria Мазок из носоглотки на менингококк (от 25.10.21 г.): положителен. Вывод: Выявлен возбудитель заболевания - Neisseria meningitidis ЭКГ (от 25.10.021 г.) Заключение: Синусовая тахикардия, выраженные диффузные мышечные изменения. Рентгенограмма органов грудной клетки (от 25.10.021 г.) Заключение: В легких без инфильтративных и очаговых изменений. Корни структурные. Диафрагма на обычном уровне. Тень сердца – возрастная норма. Осмотр специалистами: Окулист (от 25.10.21 г.) Заключение: двухсторонний нистагм, нарушение конвергенции, мидриаз, диплопия. Невропатолог (от 25.10.21 г.) Заключение: Ригидность затылочных мышц. Симптомы Брудзинского (верхний, средний, нижний), Менделя, Бехтерева и Кернига – положительные. Имеется девиация языка, парез nervus facialis с нарушением мимики (сглаженности носогубной складки. Не может наморщивать лоб, нахмуривать брови, свистеть, чмокать.). Отпечается гиперстезии. Отоларинголог (от 25.10.21 г.) Заключение: Остаточные явления острого ринита. Выявлено снижение слуха. Дифференциальный диагноз Токсическая энцефалопатия Общие черты заключаются в том, что интоксикации нервной системы характеризуется наличием явлений менингиальных, общемозгового синдрома, симптомов очагового поражения головного мозга, а также симптомами общей интоксикации. Дифференцировать заболевания можно по отсутствию инфекционного и эпидемиологического анамнеза; наличие в анамнезе воздействия на организм токсических веществ; отсутствие признаков очагового поражения вещества головного мозга на КТ-сканах; на глазном дне – без патологии; отсуствие геморрагической сыпи. Туберкулезный менингит Общие черты: является также болезнью преимущественно детского возраста. Имеются менингиальные и общемозговые синдромы, быстрое развитие симптомокомплекса. Дифференцировать заболевание можно благодаря долгому инкубационному периоду, появлению менингиальных симптомов предшествует период предвестников. Продромальный период длится до 3 недель, а также специфифичный анамнез (заболевание туберкулезом ее родственников) При отстаивании СМЖ образуется нежная пленка из фибрина. Также менингиальные синдромы выражен нерезко, температура чаще субфебрильна или фебрильная. Сыпной тиф. Общие критерии заключаются в том, что начало острое, высокая температура, сильная мучительная головная боль пульсирующего характера преимущественно в теменнозатылочной области. Отмечается также возбуждение больных, общие жалобы на бессонницы, гиперестезии, выраженная гиперемия кожи лица, инъекция сосудов склер. Дифференцировать можно по дермаологическим проявлениям: это энантема Розенберга, пятна Киари-Авцына, кожные пробы жгута, щипка. симптом Говорова-Годелье, характерный для сыпного тифа. С 4-6-го дня - появление характерной обильной розеолёзно-петехиальной сыпи. В эпиданамнезе - наличие педикулёза. Обоснование клинического диагноза Диагноз: Менингококковая инфекция, гнойный менингоэнцефалит, менингококцемия. Осложнения основного заболевания: ИТШ 1 – 2 ст., ОНГМ 1 ст., ДВС 2 ст. Сопутствующие заболевания: нет. Диагноз поставлен на основании: 1) жалоб больной на момент госпитализации (менингиальных, общемозговых, очаговых синдромов); 2) данных анамнеза заболевания ( острое начало, быстрое прогрессирование симптоматики, наличие выраженного синдрома интоксикации, признаков поражения ЦНС (общемозговая и очаговая симптоматика), синдрома раздражения мозговых оболочек, экзантемы и энантемы геморрагического характера, признаков инфекционно-токсического шока). 3) данных эпиданамнеза (наличие случаев заболевания менингококковой инфекцией в школе – возможный источник инфекции больной менингококковой инфекцией одноклассник) 4) Данных объективного исследования: На туловище, лице и конечностях множественные геморрагические элементы (петехии и экхимозы) по типу «вишневой косточки» диаметром 0,3 – 0,5 см, местами сливные, при надавливании не исчезают. Склеры инъецированы, кровоизлияния в конъюнктиву обоих глаз. 5) Данных лабораторного обследования: 1.Клинический анализ крови: -Выраженный лейкоцитоз нейтрофильного характера со сдвигом влево, вплоть до юных форм. Резко ускоренное СОЭ Признаки бактериальной инфекции. -Снижение гематокрита -Умеренная тромбоцитопения. -Увеличение времени свертывания крови. 2. Общий анализ ликвора: Белково-клеточная диссоциация, цитоз нейтрофильного характера, повышие содержание белка, что говорит о гнойном вопалении. Анализ крови на толстую каплю: Диплококки неясной морфологии (возможно менингококки). Ликвор на посев: Выявление диплококков рода Neisseria Кровь на стерильность: Выявление диплококков рода Neisseria Мазок из носоглотки на менингококк: положителен. Вывод: Выявлен возбудитель заболевания - Neisseria meningitidis Обоснование ИТШ 1-2 ст.: -Тяжелое состояние - Сознание сохранено, с элементами психомоторного возбуждения -Температура тела 39-40С -Геморрагическая сыпь: крупная, полиморфная, с некрозом. -Кровоизлияния в слизистые оболочки глаз -Бледность кожных покровов -Умеренная тахикардия -Снижение АД до 80/60 мм рт. ст. Обоснование ОНГМ 1 ст.: -Сильная распиающая головная боль -Мозговая рвота -Психомоторное возбуждение -Очаговая неврологическая симптоматика Обоснование ДВС 2 ст.: -Геморрагии в коже, конъюнктиве, слизистых. -Увеличение времени свертывания крови. -Умеренная тромбоцитопения. -Снижение гематокрита. Эпикриз Больная Екатерина Ивановна Ящук, 11 лет поступила в клинику инфекционных болезней 28.10.2021 на четвертый день болезни с жалобами на температуру 40С, многократную рвота, не связанную с приемом пищи и не приносящая облегчение, тахикардию. Отмечалось возбуждение пациента с нарушением двигательной координации, развитие очаговых судорог, геморрагическую сыпь на ягодицах и животе, тахикардию. Направительный диагноз: Менингококковая инфекция, менингоэнцефалит с осложнением основоого диагноза ИТШ 2 ст Предварительный диагноз: Менингококковая инфекция, гнойный менингоэнцефалит с осложнением основого диагноза ИТШ 2 ст, ОНГМ 1 ст, ДВС 2 ст С какими заболеваниями проводилась дифференциальная диагностика: сыпной тиф, токсическая энцефалопатия, туберкулезный менингит. Клинический диагноз: Менингококковая инфекция, гнойный менингоэнцефалит с осложнением основого диагноза ИТШ 2 ст, ОНГМ 1 ст, ДВС 2 ст Сопутствующие заболевания отсутствуют. 25 октября, в ночь на утро температура повысилась до 40С, отмечалась многократная рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчение, учащенное сердцебиение. Отмечалось возбуждение пациента с нарушением двигательной координации, развитие очаговых судорог. С нарастанием симптоматики психомоторное возбуждение сменилось нарушениями сознания и общей слабостью, загруженностью. При осмотре врачи скорой помощи обнаружили геморрагическую сыпь на ягодицах и животе, было принято решение госпитализации В стационаре проводилась антибактериальная, гормональная, патогенетическая инфузионная терапия в режиме дегидратации, противосудорожная, рассасывающая терапия. Давались ноотропные, витаминно – минеральные препараты. Левомицетин, в/в, 1500 x 4 раза в сутки – в течение полутора суток. Рифампицин 150мг. Глюкокортикостероиды: Дексон 50 мг в сутки. Патогенетическая инфузионная терапия с целью дезинтоксикации в режиме дегидратации, прессорная, гемостатическая, противосудорожная терапия, ноотропные препараты (пирацетам). На фоне проводимой терапии отмечалась положительная динамика, нормализация температуры, снижение менингиальных , очаговых и общемозговых симптомов; Больная на момент курации (28 октбятря 2021) пребывала в ясном сознании, отмечается снижение кожных высыпаний. Состояние удовлетворительное. Прогноз: низкий риск прогрессирование заболевания, благоприятный прогноз. Продолжить пребывание в стационаре для наблюдения за течением болезни (стол 15, режим 3) Экстренное извещение об инфекционном заболевании Диагноз: Менингококковая инфекция, гнойный менингоэнцефалит с осложнением основого диагноза ИТШ 2 ст, ОНГМ 1 ст, ДВС 2 ст 2. Екатерина Ивановна Ящук 3. Пол: жен 4. Возраст: 11 года. 5. Ульяновск, Засвияжский район, Рябикова д 23, кв 14 6. МБОУ гимназия 13, школьник 7. Дата заболевания 24.10.2021г 8. Дата первичного обращения 28.10.2021г 9. Место и дата госпитализации: отделение инфекционных болезней 10 Дата госпитализации 28.10.2021г. 11 Сигнализация о заболевании в СЭС 29.10.2021г. в 12:00. Фамилия сообщившего _Кузнецова М.А Кто принял сообщение Иванов Иван Иванович Мероприятия в очаге инфекции Обязательной регистрации и подаче экстренного извещения в санитарно-эпидемиологическую станцию подлежат случаи генерализованной формы МИ, а также бактериологически подтвержденные менингококковые назофарингиты. При наличии групповых заболеваний генерализованной формой МИ (ГФМИ) с числом 5 и более случаев подается внеочередное донесение в Минздрав республики в установленном порядке. Больные ГФМИ или при подозрении на нее немедленно госпитализируются в специализированные отделения инфекционных больниц, а при их отсутствии — в боксы или полубоксы. Больные с бактериологически подтвержденным менингококковым назофарингитом, выявленные в очагах инфекции, в зависимости от тяжести клинического течения помещаются в инфекционные больницы или в специальные развернутые стационары. Они могут быть изолированы на дому, если в семье или квартире нет больше детей дошкольного возраста и лиц, работающих в детских дошкольных учреждениях, а также при условии проведения регулярного медицинского наблюдения и лечения. Контактные с больным, оставленным на дому, дети, посещающие детские дошкольные учреждения (ДДУ), и лица, работающие в этих учреждениях, допускаются в коллектив только после медицинского осмотра и однократного бактериологического обследования с отрицательным результатом. Выписка из стационара больных ГФМИ и назофарингитом производится после полного клинического выздоровления без бактериологического обследования на носительство менингококков. Реконвалесценты МИ допускаются в ДДУ, школы, школы-интернаты, санатории и учебные заведения после одного отрицательного результата бактериологического обследования, проведенного не ранее чем через 5 дней после выписки из стационара или выздоровления больного менингококковым назофарингитом на дому. Различные профилактические прививки реконвалесцентам, перенесшим ГФМИ, проводят через 6 месяцев после выздоровления, переболевшим менингококковым назофарингитом, — через 2 месяца, носителям — через 1 месяц после элиминации от возбудителя. После госпитализации больного ГФМИ осуществляют следующие мероприятия: — определяются границы очага, выявляются лица, контактные с больным с учетом продолжительности и близости общения; — в ДДУ, домах ребенка, школах-интернатах, детских санаториях, школах (классах) устанавливается карантин сроком на 10 дней с момента изоляции последнего больного. В течение этого срока запрещается прием новых и временно отсутствующих детей, а также переводы детей и персонала из одной группы (класса) в другую; — все лица, общавшиеся с больным в коллективе, семье (квартире) подвергаются медицинскому осмотру (в коллективах обязательно с участием оториноларинголога). Особое внимание уделяется выявлению лиц с хроническими воспалительными явлениями в носоглотке и лиц, имеющих неясные «аллергические» высыпания на коже. При наличии патологических изменений в носоглотке больные изолируются из коллектива, а контактные в семье (квартире) не допускаются в детские коллективы и школы до установления диагноза. Лица с подозрительными высыпаниями на коже госпитализируются для исключения менингококкцемии; — в очаге проводится клиническое наблюдение с осмотром носоглотки, кожных покровов и ежедневной термометрией в течение 10 дней (срок карантина); — детям в возрасте до 1 года, общавшимся с больными ГФМИ, с профилактической целью вводят нормальный иммуноглобулин в дозе 1,5 мл, а в возрасте от 2 до 7 лет включительно — 3,0 мл. Препарат вводят внутримышечно однократно, не позднее седьмого дня после регистрации первого случая заболевания. Проводится бактериологическое обследование: — в детских учреждениях — детей, бывших в общении с больными, и обслуживающего персонала всего учреждения; — в школах — учащихся и преподавателей класса, где зарегистрирован больной; — в школах-интернатах (круглосуточное пребывание детей) — учащихся, общавшихся с больным в классе и в спальной комнате, а также преподавателей и воспитателей данного класса; — в семьях, квартирах — всех лиц, общавшихся с больными; — в вузах, средних учебных заведениях, ПТУ, спецучилищах при возникновении случая заболевания на первом курсе — преподавателей и студентов всего курса; на старших курсах — только общавшихся с больным в учебной группе, в комнате общежития; — в других организованных коллективах — лиц, проживающих в общежитии. В ДДУ бактериологическое обследование контактных проводится не менее двух раз с интервалом в 3—7 дней, в остальных коллективах — однократно. Носители менингококков, выявленные при бактериологическом обследовании в ДДУ, школах-интернатах и других детских учреждениях, выводятся из коллектива на срок проведения санации. Из коллектива взрослых, в том числе учебных заведений, носители не изолируются. Носители менингококков (дети и взрослые), выявленные в семейных очагах, в ДДУ, школы-интернаты, санатории и другие детские учреждения не допускаются. Бактериологическое обследование коллективов, которые посещали эти носители, не проводится. При выявлении носителя менингококков среди больных соматических стационаров его следует изолировать в бокс или полубокс. Вопрос о санации решается в зависимости от основного заболевания. При отсутствии возможности изоляции носителя курс санации проводится обязательно. Персонал отделения подвергается однократному бактериологическому обследованию, выявленные носители отстраняются от работы на время проведения санации. Больные острым назофарингитом (бактериологически не подтверждённым), выявленные в очаге менингококковой инфекции, подлежат лечению по назначению врача, установившего диагноз. Из ДДУ эти больные изолируются на время лечения и допускаются в коллектив только после исчезновения острых явлений. Выявленные носители менингококков санируются на дому или в специально развернутых для этих целей отделениях: взрослые — ампициллином или левомицетином по 0,5 г 4 раза в день в течение 4 дней. Детям эти препараты назначаются по той же схеме в возрастных дозировках. Для санации носителей в закрытых коллективах взрослых рекомендуется рифампицин по 0,3 г через 12 часов в течение 2 дней. Через 3 дня после окончания курса санации носители, независимо от примененного препарата, подвергаются однократному бактериологическому обследованию и при наличии одного отрицательного бактериологического анализа они допускаются в коллективы. При длительном носительстве (свыше 1 месяца) и отсутствии воспалительных изменений в носоглотке носитель допускается в коллектив, где он был выявлен. Заключительная дезинфекция в очагах не проводится. Не подлежит дезинфекции и транспорт по перевозке больных. В помещениях проводятся ежедневная влажная уборка, максимальное разуплотнение в спальных комнатах, частое проветривание, облучение ультрафиолетовыми и бактерицидными лампами. В период эпидемического подъема заболеваемости запрещается большое скопление детей на зрелищных мероприятиях, удлиняются перерывы между сеансами в кинотеатрах. Среди населения постоянно проводится разъяснительная работа о необходимости раннего обращения к врачу. |