Лекция 18. Молочница, стоматиты, гастриты. Заболевания органов пищеварения у детей младшего возраста. Молочница, стоматиты, гастриты. Организация этапов сестринского ухода
 Скачать 25.99 Kb.
|
|
Лекция № 18 ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА. МОЛОЧНИЦА, СТОМАТИТЫ, ГАСТРИТЫ. ОРГАНИЗАЦИЯ ЭТАПОВ СЕСТРИНСКОГО УХОДА Кандидоз(молочница) — грибковое заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, обусловленное грибами рода Candida. Кандидоз у ребенка развивается быстрее, чем у взрослого человека. Особенно быстро подвергаются молочнице недоношенные малыши, дети, страдающие врожденным иммунодефицитом, мальчики и девочки переходного возраста. РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ Чаще кандидозу (молочнице) подвергаются новорожденные малыши, поскольку у них еще очень слабый иммунитет. Младенец, не важно, мальчик это или девочка, может заразиться и от больной матери в момент прохождения через родовые пути. Также кандидоз у детей часто возникает из-за приема большого количества антибиотиков, следствием чего является развитие симптомов грибка кишечника. ЭТИОЛОГИЯ Кандидоз у младенца, как правило, появляется из-за несоблюдения гигиены. Нестерильные пеленки и грязные соски быстро приводят к возникновению молочницы. Дети более старшего возраста болеют вследствие нескольких факторов: частые простуды; длительное или бесконтрольное лечение гормональными препаратами или антибиотиками; нарушение иммунитета вследствие хронических патологий; нерациональное питание; наличие гиповитаминоза; сахарный диабет и другие эндокринные заболевания; дисбактериоз кишечника. ВИДЫ И ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ В зависимости от клинических проявлений молочница может проходить в острой, атрофической или псевдомембранозной форме. По обширности поражения кандидоз разделяют на очаговый и генерализованный. По степени поражения тканей – на поверхностный и глубокий. Согласно международной классификации грибковая инфекция делится на виды: грибковый вульвовагинит (кольпит); вагинальный кандидоз (молочница); легочный кандидоз; кандидозный менингит; кандидозный эндокардит; кандидоз мочеполовой системы; грибковое поражение ногтей и кожи; кандидозный стоматит; висцеральный кандидоз; кандидоз пищевода. КЛИНИКА Признаки кандидоза разные и зависят от месторасположения грибкового поражения.Чаще молочница проявляется на слизистых оболочках в виде творожистых налетов белого или беловато-желтого оттенка. Патология может затрагивать и гладкие ткани, что проявляется в появлении эрозий. В полости рта. На начальной стадии кандидозы у детей в полости рта проявляются красными пятнышками, которые возникают на слизистой оболочке. Вскоре они покрываются бляшками белого цвета, не имеющими склонности к слиянию. При грибковом стоматите средней тяжести у ребенка творожистые бляшки сначала становятся отечными, а потом, сливаясь, захватывают всю поверхность слизистой. На языке собирается целый пласт творожистого налета. При тяжелом течении орального кандидоза у малыша наблюдаются следующие симптомы: поднимается температура тела, он становится вялым, отказывается кушать; налет белого цвета появляется уже на языке, переходит на миндалины, горло и губы; если не предпринимать мер, то развивается кандидоз кишечника. ДИАГНОСТИКА Доктор визуально определит грибковую инфекцию, ведь клиническая картина у заболевания явная. При затруднении в постановке диагноза или для его достоверности малыша отправляют на клинические обследования. С пораженного места выполняется соскоб, с которого микроскопически определяется грибок. Иногда показаны более дорогостоящие методы: РИФ, ИФА, ПЦР(реакция иммунофлюоресценции, иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция) ЛЕЧЕНИЕ Терапевтические меры направлены на устранение грибка, в зависимости от его локализации и степени тяжести. Традиционная терапия включает в себя комплекс разных мероприятий: корректировка питания и образа жизни, применение местных антибактериальных средств, прием системных препаратов, при острых инфекциях – лечение антибиотиком. Объем лечебных мероприятий подбирается врачом индивидуально. Длительность лечения зависит от устойчивости грибов Кандида, особенностей течения патологии. Самолечение молочницы у ребенка может нанести непоправимый вред его здоровью. СТОМАТИТЫ ПОНЯТИЕ СТОМАТИТ– воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта. ЭТИОЛОГИЯ Возбудителем заболевания являются микроорганизмы, вирусы, дрожжеподобные грибы. В ряде случаев воспаление слизистой полости рта возникает под влиянием интоксикации, при воздействии медикаментов, на фоне других заболеваний. Имеет значение снижение иммунитета: микробы, постоянно обитающие в полости рта, начинают проявлять свои патогенные свойства. Предрасполагают к заболеванию анатомо-физиологические особенности полости рта у детей: сухость слизистой и обилие кровеносных сосудов. КЛИНИКА В зависимости от степени поражения слизистой оболочки полости рта различают катаральный и язвенно-некротический стоматиты. Катаральный стоматит характеризуется гиперемией и отечностью слизистой оболочки полости рта. На слизистой обнаруживаются отпечатки зубов. Может отмечаться кровоточивость десен. Язвенно - некротический стоматит чаще встречается у подростков и детей старшего возраста, имеющих кариозные зубы. Заболевание нередко начинается с повышения температуры тела. Отмечается болезненность, отечность и кровоточивость десен. Появляются повышенное слюноотделение, гнилостный запах изо рта. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, покрыта грязно-серым налетом, на ее поверхности образуются мелкие язвочки. В тяжелых случаях – глубокие язвы с распадом ткани. Воспалительный процесс сопровождается увеличением регионарных лимфоузлов. Острый герпетический стоматит – одно из клинических проявлений локальной герпетической инфекции. Встречается в основном у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Внезапно повышается температура тела до высоких цифр. Развиваются симптомы интоксикации: вялость, отказ от пищи, плохой сон. После снижения температуры на слизистой оболочке полости рта в определенной последовательности появляются элементы поражения: гиперемия, везикула, эрозия, афта (бляшка), пятно. Афты представляют собой эрозии, покрытые серым налетом, окруженные поясом гиперемии. Количество элементов бывает различным, от единичных до множественных, с большой площадью поражения. При обширных поражениях они могут сливаться, образуя бляшки. Слизистая оболочка десны ярко гиперемирована, отечна, кровоточит. Усиливается слюноотделение. Появляется неприятный запах изо рта. Увеличиваются регионарные лимфоузлы. Иногда везикулярные элементы обнаруживаются на коже лица. Заболевание продолжается 7–10 дней. ЛЕЧЕНИЕ Ребенка необходимо изолировать, организовать правильный гигиенический уход. Большое значение имеют рациональное питание и обильное витаминизированное питье. Пища должна быть теплой, не раздражать слизистую оболочку рта. Ее следует давать в жидком или полужидком виде. Из рациона исключают острые и соленые блюда. При затруднении сосания и глотания грудного ребенка следует кормить из ложечки. Перед кормлением рекомендуется обезболить слизистую оболочку рта 5–10% взвесью анестезина в глицерине, 2% гелем лидокаина, пиромекаиновой мазью. Лечение легких форм катарального стоматита сводится к разжижению мокроты и удалению зубного налета. При кровоточивости десен используют гемостатические средства: 1% раствор галаскорбина, 2% раствор танина, настои крапивы, отвар коры дуба. При язвенно-некротическом стоматите показаны аппликации антибиотиков. Лечение острого герпетического стоматита включает общие и местные мероприятия. ПРОФИЛАКТИКА В целях профилактики стоматита необходимо соблюдать гигиену полости рта, своевременно лечить кариозные зубы. Здоровым детям грудного возраста не следует протирать слизистую оболочку рта во время утреннего туалета и после кормления грудью. Больного с герпетическим стоматитом изолируют, помещение тщательно проветривают и кварцуют, поверхности обрабатывают дезраствором. За контактными детьми устанавливают наблюдение ГАСТРИТЫ (ГАСТРОЭЗОФАГИАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ) ОСТРЫЙ ГАСТРИТ Острый гастрит (ОГ) – острое воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное кратковременным действием сильных раздражителей ЭТИОЛОГИЯ Различают первичный (экзогенный) и вторичный (эндогенный) острый гастрит. В развитии первичного ОГ ведущими факторами являются воздействия на слизистую оболочку: загрязненной патогенными микробами и их токсинами пищи; химических раздражающих веществ и медикаментов (салицилатов, нестероидных противовоспалительных препаратов, сульфаниламидов, радионуклидов, кислот, щелочей, бытовых ядов); грубой, острой пищи, перегрузки желудка большим количеством непривычной, но доброкачественной пищи; употребление пищевых аллергенов. Вторичный ОГ может развиться на фоне других заболеваний: сепсиса, гриппа, дифтерии, кори, острой почечной недостаточности. ПАТОГЕНЕЗ При первичном остром гастрите массивная инвазия патогенными микробами и их токсинами оказывает раздражающее воздействие на слизистую оболочку желудка с развитием воспалительного процесса. Нарушение трофики приводит к снижению секреторной функции желудка с последующим нарушением процессов пищеварения. При вторичном остром гастрите воспалительный процесс в слизистой оболочке развивается в результате гематогенного пути распространения инфекции и токсинов. КЛИНИКА Симптомы заболевания появляются спустя 8–12 ч после воздействия причинного фактора. Развернутой клинической картине предшествуют признаки дискомфорта: общее недомогание, ощущение тяжести в подложечной области, тошнота, слюнотечение, неприятный вкус во рту. Одновременно появляются общая слабость, головная боль, головокружение. Снижается аппетит, иногда до полного отвращения к пище. Вскоре в верхней половине живота появляются разлитые боли схваткообразного характера. Развивается неоднократная рвота, в тяжелых случаях – неукротимая. Рвотные массы содержат остатки съеденной накануне пищи, жидкость с примесью слизи и желчи. Рвота приносит облегчение. При осмотре ребенок бледен, язык обложен бело-желтым налетом, отмечается метеоризм. Пальпация живота болезненна в эпигастральной области. В последующие дни сохраняются вялость и недомогание. Гастрит инфекционного происхождения может сопровождаться интоксикацией, фебрильной температурой тела, более длительной рвотой, жидким стулом и обезвоживанием. Обычно острый гастрит в течение 3–7 дней заканчивается выздоровлением. В некоторых случаях возможен переход его в хроническую форму. ЛЕЧЕНИЕ Важным этапом в лечении ОГ является устранение его причины. При повторной рвоте желудок промывают изотоническим раствором натрия хлорида, 1% раствором натрия гидрокарбоната, минеральной или кипяченой водой. В первые 8–12 ч заболевания показано обильное, небольшими порциями питье (оралит, регидрон, минеральная вода слабой минерализации). При значительной потере жидкости проводится инфузионная терапия. Через 12 ч больной может получать кефир, слизистые протертые супы-пюре, нежирные бульоны, кисели, каши. Постепенно диета расширяется. Вводят творог, мясное суфле, кнели, яйца всмятку, сухари из белой муки (стол № 1а). К 5–7-му дню ребенок переводится на возрастную диету, сохраняя механическое, термическое и химическое щажение. Из пищевого рациона исключаются острые блюда, жареное мясо, копчености, консервы, тугоплавкие жиры, грубая клетчатка. Гастрит инфекционного происхождения требует проведения антибактериальной терапии, назначения ферментов, витаминов группы В. Для устранения болей используют спазмолитики (но-шпа, папаверин, галидор), холинолитики (бускопан, платифиллин, препараты белладонны), антациды (альмагель, маалокс). Показано применение адсорбирующих препаратов (смекта, полифепан, холестирамин). Адсорбенты разводят в большом количестве воды и применяют между приемами пищи. При рвоте показаны прокинетики (церукал, мотилиум). ПРОФИЛАКТИКА Для предупреждения заболеваний необходимо соблюдать принципы возрастной диеты и гигиены питания. Не рекомендуется длительный прием лекарственных средств, раздражающих слизистую оболочку желудка. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ ПОНЯТИЕ Хронический гастрит (ХГ) – это рецидивирующее, склонное к прогрессированию заболевание, в основе которого лежит хронический воспалительно-деструктивный процесс в слизистой оболочке желудка. ЭТИОЛОГИЯ В возникновении заболевания имеют значение наследственная предрасположенность и воздействие различных факторов, как экзогенных, так и эндогенных. Основными экзогенными причинами ХГ являются: психоэмоциональные перегрузки; длительное нарушение гигиены питания: еда всухомятку, плохое пережевывание пищи, интервалы между приемами пищи более 5 ч, употребление грубой, обильной, холодной (горячей) пищи, содержащей много специй; недостаток белка, витаминов и микроэлементов в рационе; употребление синтетических пищевых добавок; прием медикаментов (стероидных гормонов, нестероидных противовоспалительных препаратов и др.); пищевая аллергия, воздействия микроорганизмов Helicobacterpylori (Нр); паразитарные инвазии, в первую очередь лямблиоз. У подростков к развитию заболевания могут привести вредные привычки: курение, избыточное употребление кофе, злоупотребление алкоголем. К эндогенным причинам ХГ относятся: наследственная предрасположенность к аутоиммунным процессам (образование антител к слизистой оболочке желудка), сопутствующие заболевания органов пищеварения, эндокринной и других систем, заброс пищи из двенадцатиперстной кишки в желудок (рефлюкс). КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Хронический гастрит диагностируется на основании эндоскопического и гистологического исследования слизистой оболочки. Для периода обострения ХГ характерны болевой, диспептический и астенический синдромы. Хронический гастрит, ассоциированный с Нр, имеет клинические проявления, схожие с язвенной болезнью. В период обострения постоянным признаком заболевания являются острые приступообразные боли в эпигастральной области. Они возникают через 1,5–2 ч после еды (поздние боли). Иногда боли могут появляться натощак (голодные боли). Аппетит сохранен. Характерными жалобами являются отрыжка кислым, изжога. Иногда может быть рвота кислым содержимым, которая приносит облегчение. Отмечаются запоры. Астенический синдром проявляется слабостью, утомляемостью, головной болью. Больные эмоционально лабильны, не переносят душные помещения. При пальпации живота выявляется болезненность в эпигастральной области. Кишечник вздут. Язык обложен белым налетом. Для аутоиммунного ХГ характерны ранние ноющие боли, возникающие через 15–20 мин после приема обильной, жареной и жирной пищи. Они локализуется в эпигастральной области и вокруг пупка. Боли проходят самостоятельно через 1–1,5 ч. Диспептический синдром проявляется чувством тяжести и переполнения в области желудка после еды, снижением аппетита. Характерны тошнота, отрыжка воздухом, пищей или «тухлым». Развивается отвращение к жирной пище, кашам и молочным продуктам. Отмечается диарея. Снижается масса тела. Выявляются признаки гиповитаминоза и анемии – cухая бледная кожа, заеды в области уголков рта, ломкие ногти и др. При пальпации выявляется нерезкая разлитая болезненность в эпигастральной области и в области пупка. |