Гериатрия задачи. Ситуационные задачи по дисциплине. Задача 1 Больной 72 года, одинокий пенсионер, живет в однокомнатной благоустроенной квартире
 Скачать 38.17 Kb.
|
Ситуационные задачи по дисциплине «сд в гериатрии»Задача №1 Больной 72 года, одинокий пенсионер, живет в однокомнатной благоустроенной квартире. Жалобы при поступлении в стационар: повышение температуры тела до 37,2 градусов вечером, редкий кашель со слизистой трудно отделяемой мокротой в небольшом количестве, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле и глубоком вдохе, одышка в покое с затруднённым выдохом, снижение аппетита, сонливость. Заболел 4 недели назад после перенесённого гриппа При осмотре: пониженного питания, кожа влажная, диффузный цианоз, температура 37,1 градуса, лимфоузлы не пальпируются, щитовидная железа не увеличена. Нижние границы лёгких опущены на одно ребро, подвижность нижних легочных краёв снижена, перкуторный звук коробочный, в области верхней доли справа определяется его притупление. Дыхание жёсткое над всеми лёгочными полями, рассеянные сухие свистящие хрипы, над проекцией 2 и 3 сегментов выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 32 в 1 минуту в покое. Тоны сердца ритмичные, тахикардия до 98 в 1 минуту, А/Д - 150/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Анализ крови: СОЭ - 12 мм в час, лейкоциты - 7,8х10х9/л, э - 3, п - 8, с - 71, л - 14, м - 4, Эр - 4,1х10х12/л, гемоглобин - 120 г/л, ЦП - 1,0. Анализ мочи без патологии. Анализ мокроты: слизистая, без запаха, нейтрофилы - 5-10 в поле зрения, клетки альвеолярного эпителия - 4-5 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в поле зрения, атипические клетки и микобактерии туберкулёза не обнаружены. Посев мокроты: пневмококк, чувствительный к группе пенициллина, эритромицина, цефалоспоринов, аминогликозидов, рост дрожжевых грибов. Рентгенограмма лёгких: лёгочные поля повышенной прозрачности, лёгочный рисунок усилен, деформирован, корни бесструктурные, расширенны, особенно правый, в области верхней доли справа (2,3 сегменты) выражена инфильтрация лёгочной ткани. Вопросы: 1.Какие признаки свидетельствуют о "стёртом" течении пневмонии, что характерно для лиц пожилого возраста. 2.Что способствует затяжному течению пневмонии у данного больного? 3.Какие действия по уходу должна выполнить медсестра? 4.Какие осложнения пневмонии у пожилых Вы можете назвать? Задача №2 Больной 74 лет, инвалид 2 группы, женат, живёт в однокомнатной благоустроенной квартире. Поступил в стационар с жалобами на кашель со слизистой мокротой до 80 мл в сутки, одышку в покое, сердцебиение, перебои в работе сердца, боли в правом подреберье, увеличение живота в объёме, отёки ног, субфебрильную температуру тела, слабость, потливость. Из анамнеза: курит более 50 лет, кашель около 40 лет с мокротой, особенно по утрам, в течение последних 35 лет диагностируется хронический бронхит. При осмотре: пониженного питания, положение вынужденное, полусидячее. Диффузный "чугунный" цианоз, кожа повышенной влажности, температура 37,3 градуса. Грудная клетка бочкообразная, перкуторный звук над лёгкими коробочный, дыхание жёсткое, масса сухих свистящих хрипов над всеми лёгочными полями, в нижних отделах единичные влажные хрипы. ЧДД 30 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичные, акцент второго тона над лёгочной артерией, ЧСС до 114 в минуту, пульс аритмичный, 82 удара в минуту, АД 135/65 мм рт. ст. Живот увеличен в объёме за счет асцита, печень перкуторно увеличена. Анализ крови: СОЭ - 3 мм час, лейкоциты - 6,8х10х9/л, э - 1, п - 2, с - 68, л - 19, м -10. Эр - 5,2x10x12/л, Нв - 184 г/л, ЦП - 0,9. Анализ мочи - без патологии. Анализ мокроты - слизистая без запаха, нейтрофилы - 5-6 в поле зрения, клетки альвеолярного эпителия единичные в поле зрения, атипические клетки и микробактерии туберкулеза, не определяются. Рентгенограмма грудной клетки - повышение прозрачности легочных полей, лёгочный рисунок усилен, корни расширенны, инфильтративных теней нет, синусы свободны. Отмечается расширение ствола легочной артерии, увеличение правых отделов сердца ЭКГ: Фибрилляция предсердий с ЧСЖ 104-162 в минуту, отклонение электрической оси сердца вправо, гипертрофия правого предсердия, сочетанная гипертрофия желудочков сердца с систолической перегрузкой правого желудка. Вопросы: 1.Характерно ли сочетание хронического бронхита и ИБС у пожилых пациентов? 2.Назовите группы препаратов для лечения хронической сердечной недостаточности у пожилых больных. 3.Перечислите варианты сестринских диагнозов 4.Какие виды реабилитации показаны больному с ХОБЛ? Задача №3 Вы – участковая медсестра. При посещении больного на дому 75 лет с диагнозом: грипп, трахеобронхит отмечается ухудшение в его состоянии. Температура тела повысилась в течение 2 последних дней до 38 – 39,5 0 С, беспокоит озноб, слабость, наросла одышка. При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, тахикардия до 110 уд. в мин., ( чдд 30 в 1 мин.). АД 95/60 мм.рт.ст., тоны сердца приглушены, в нижней доле правого легкого отмечается резкое ослабление дыхания, здесь же притупление перкуторного звука. Живот мягкий, безболезненный. Вопросы: 1.О каком осложнении гриппа идет речь? 2.В чем заключается тактика участковой медсестры в данный момент? 3.Какие необходимые диагностические исследования нужно сделать для уточнения диагноза? Задача № 4 Больной 70 лет на приёме у участкового врача терапевта. Жалобы на периодически возникающие боли за грудиной давящего характер, иногда дискомфорт, отмечает эффект после приёма нитроглицерина. Боли возникают при физических нагрузках (подъёме по лестнице на 1-2 этаж, ходьбе по ровному месту 50-100 метров). Впервые боли возникли 2 недели назад. При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы бледно-розовые, тахикардия до 100 уд. в мин., чдд 20 в 1 мин., АД 140 /90 мм.рт.ст., тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Вопросы: О каком заболевании идет речь? Перечислите варианты сестринских диагнозов Принципы лечения данного заболевания. Задача №5 Вы - участковая медсестра на активном патронаже. Больной 75 лет внезапно почувствовал резкую слабость, головокружение, сжимающую боль в эпигастралъной области, тошноту. При осмотре: состояние больного тяжёлое, кожа бледно-серого цвета, пульс нитевидный, АД 80/ 50 мм рт.ст. Вопросы: О каком заболевании идет речь? Какое осложнение начинается? Неотложная помощь медсестры при данном заболевании. Задача №6 Больной 75 лет. В течение 3-х последних месяцев появились жалобы на дискомфорт в эпигастральной области, тошнота, рвота. Из анамнеза известно, что в последние 2 года больной принимал курсовые лечения нестероидными противоспалительными препаратами по ревматоидному артриту. При осмотре: состояние удовл., кожные покровы бледно-розовые, чсс 80 уд. в 1 уд. в мин. АД 145/95 мм.рт.ст., тоны сердца приглушены, при пальпации живота - локальная болезненность в эпигастрии. Вопросы: 1. О каком заболевании идет речь? 2. Возможная причина данного заболевания 3. Осложнения данного заболевания 4. Варианты сестринских диагнозов. 5. Принципы лечения, ухода. Задача №7 Вы - участковая медсестра на активном патронаже.Больной 70 лет находится дома. Остро, внезапно после обильной жирной пищи появилась неукротимая рвота, болевой синдром (чувство давления) в эпигастрии больше слева. В анамнезе 10 лет желчнокаменная болезнь. При осмотре состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, пульс 110 уд. в 1 мин., АД 90/70 мм рт.ст. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области, левом подреберье, локальное напряжение мышц живота. Вопросы: 1. О каком заболевании идет речь? 2. Укажите возможную причину развития данного заболевания? 3. Неотложная помощь медсестры при данном заболевании. 4.В чем заключаются принципы лечения данного заболевания? 5.В чем заключается профилактика повторных приступов. Задача № 8 Больная 75 лет с жалобами на периодические возникающие боли в правом подреберье, тошноту, металлический привкус, рвоту. Данные проявления её беспокоят в течение 15 лет, неоднократно лечилась в стационаре, получала санаторно-курортное лечение. При осмотре: общее состояние удовл., кожные покровы розовые, чсс 80 уд. в 1 в мин. АД 145/95 мм.рт.ст., тоны сердца ритмичные. При пальпации отмечается болезненность в проекции желчного пузыря. Вопросы: 1. О каком заболевании идет речь? 2. Варианты сестринского диагноза 3. Принципы лечения, ухода. 4. Показана ли больной фитотерапия, внутренний прием минеральной воды? 5. Какие физические факторы можно назначить данной пациентке? Задача №9 Вы участковая медицинская сестра взрослой поликлиники. На активном патронаже пациента К. 72 лет с диагнозом: Гипертоническая болезнь 2ст. сахарный диабет 2 тип. Родственники больного стали замечать неадекватность в поведении в течение последних 3-х месяцев, которая заключается в следующем: стал теряться в знакомой обстановке, не может готовить пищу, что раньше не вызывало затруднений, перестал осознавать свои заболевания (отказывается принимать гипотензивные, сахароснижающие препараты), стал проявлять аномальное поведение (зафиксирован 1 случай бродяжничества). Родственники обеспокоены состоянием пациента. Вопросы О начале, какого заболевания идет речь? Какие клинические симптомы могут присоединиться по мере прогрессирования заболевания? В чем заключается уход за пациентом? Ситуационная задача №10 Вы участковая медицинская сестра взрослой поликлиники. На активном патронаже пациента Иванова В. П. 65лет с диагнозом: Гипертоническая болезнь 2ст., ожирение II ст. Жалобы больного: в последнее время (в течение 3 месяцев) отмечает дрожание пальцев рук, языка, губ, что отразилось на почерке и речи больного. Отмечает также трудности при ходьбе - трудно начать движение и останавливаться. Появились зрительные галлюцинации, ухудшилась память. Родственники отмечают, что больной стал раздражителен, плаксив, обидчив. Объективно: состояние средней тяжести, лицо больного маскообразное, шея и спина наклонены вперед, руки согнуты в локтевых суставах, ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Отмечается тремор пальцев рук, губ. Больной разговаривает медленно, с трудом. ЧСС 80 в 1 уд. в мин. АД 165/95 мм.рт.ст., тоны приглушены, живот мягкий, безболезненный. Вопросы: 1. О начале, какого заболевания идет речь? 2. Принципы лечения. 3. В чем заключается уход за пациентом? 4. Виды реабилитации. Задача № 11 Мужчина 70 лет. В анамнезе хронический простатит 15 лет. В последнее время состояние ухудшилось: мочеиспускание стало частым, болезненным, отмечает рези, 1 раз наблюдалась острая задержка мочи. Вопросы: 1. О каком заболевании можно подумать? 2. Какие дополнительные методы обследования следует назначить? 3. Принципы лечения 4. Принципы послеоперационного ухода. Задача № 12 Пациент 68 лет. На работе остро, внезапно появилась интенсивная боль в поясничной области с иррадиацией в паховую область, резь при мочеиспускании, тёмная моча. Обратился в здравпункт предприятия. Вопросы: 1. О каком заболевании можно подумать? 2. Тактика фельдшера здравпкнкта 3. Дополнительные методы обследования. 4. Принципы лечения, уход. 5. Принципы дальнейшей реабилитации. Задача № 13 Женщина 65 лет. На приеме у участкового терапевта с жалобами на периодические субфебрилитет (t 37,1 - 37,3 градуса), слабость, ноющую боль в поясничной области, дизурию, снижение работоспособности. В анамнезе частые циститы. При осмотре: состояние удовл., кожные покровы бледно-розовые, чсс 80 в 1 уд. в мин. АД 145/95 мм.рт.ст., тоны сердца приглушены. Гинекологический статус без особенностей,в анализах мочи повышенное содержание лейкоцитов, крови СОЭ 22 мм/ч, лейкоцитоз 9 тыс. Вопросы: 1. О каком заболевании можно подумать? 2. Варианты сестринского диагноза. 3. Принципы лечения, уход. 4. Какую беседу по фитотерапии данного заболевания может провести медсестра? Задача № 14 При активном патронаже больной 65 лет медицинской сестрой отмечены следующие жалобы: слабость, нехватка воздуха, извращение вкуса (нравится запах краски), периодические головокружения. При объективном обследовании было отмечено: состояние средней тяжести, кожа бледная, сухая, трещины в углах рта, волосы сильно секутся. АД-120/90 мм.рт.ст., температура нормальная , в лёгких хрипов нет, живот безболезненный. В анамнезе – миома матки 12 недель с периодическими кровотечениями. У врача гинеколога последний раз была год назад. Вопросы: О каком заболевании идёт речь? В чём заключается тактика медсестры в данном случае? Какие исследования нужно провести для уточнения диагноза? Что характерно для анализа крови при данной патологии? Задача № 15 Больной 70 лет, с жалобами на слабость, периодические сердцебиения, жжение языка, парестезии в нижних конечностях. При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, чсс 90 уд. в мин., АД 150/95 мм.рт.ст., тоны сердца приглушены. При обследовании - атрофический гастрит, в крови гиперхромная анемия, в костном мозге - мегалобласты. Вопросы: 1.О каком заболевании идет речь? 2.Сформулируйте варианты сестринских диагнозов 3.В чём заключаются мероприятия медсестры по уходу? Задача № 16 Больной 67 лет с жалобами на повышение температуры до 38,8 градусов, боли в горле, болезненность при глотании. При осмотре зева некротическая ангина. При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, тахикардия до 110 уд. в мин., АД 100/70 мм.рт.ст., тоны сердца приглушены. Из анамнеза известно, что в течение 3-х последних лет больной отмечает частые ОРЗ, ангины, гаймориты. При пальпации живота отмечается увеличение печени и селезенки. В крови лейкоцитоз за счет зрелых лимфоцитов. Вопросы: 1.О каком заболевании идет речь? 2.Сформулируйте варианты сестринских диагнозов 3.Принципы лечения данного заболевания. Задача № 17 Больная 65 лет, жалобы на повышенную утомляемость, слабость, кожный зуд, периодические гнойничковые высыпания, повторные инфекции мочевых путей. Данные симптомы отмечает в течение последнего года. При объективном обследовании было отмечено: состояние средней тяжести, кожа бледная, сухая. АД-160/95 мм.рт.ст., температура тела нормальная, в лёгких хрипов нет, живот безболезненный. В анамнезе гипертоническая болезнь II стадии. Вопросы. 1.Какое заболевание эндокринной системы можно заподозрить, учитывая жалобы больной? 2.Какие дополнительные методы обследования нужно провести для уточнения диагноза? 3.Сформулируйте варианты сестринских диагнозов 4. В чем заключаются принципы лечения данного заболевания? Задача № 18 Больной 70 лет. Находится на амбулаторном лечении у терапевта с диагнозом: Обострение хронического бронхита. При обследовании сахар крови составил 10 мм/л. За последний год больной потерял в весе 8 кг, отмечает слабость, периодический зуд кожи. При осмотре: состояние средней тяжести , кожные покровы бледные, тахикардия до 100 уд. в мин., АД 145/95 мм.рт.ст., тоны сердца приглушены, в лёгких жёсткое дыхание, сухие рассеянные хрипы, живот мягкий, безболезненный. Вопросы. О каком заболевании идет речь? 2. Особенности клинического течения данного заболевания в пожилом возрасте. 3. Какие осложнения характерны для данного заболевания? 4. Первая помощь при гипоглекимическом состоянии. 5. К чему ведёт диабетическая стопа? Задача № 19 Больная 65 лет с жалобами на боли в коленях, голеностопных суставах механического характера (при ходьбе, подъеме по лестнице), боль усиливается к вечеру, периодически наблюдается отечность суставов. При осмотре: состояние удовлетворительное, чсс 85 уд. в мин., АД 145/95 мм.рт.ст., тоны сердца приглушены, в лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, живот мягкий, безболезненный. При осмотре суставов деформации не наблюдается, есть признаки незначительного отека. В анализах крови СОЭ 23 мм/ч, количество лейкоцитов в норме. Вопросы: 1. О каком заболевании идет речь? 2. Наиболее частые причины данного заболевания? Принципы лечения, ухода. Принципы реабилитации. Задача № 20 Больной 70 лет. Обратился в поликлинику к хирургу с жалобами сильную боль, отечность, гиперемию (синюшность) большого пальца правой ноги. Заболевание началось остро, всю ночь пациент не спал. На момент осмотра состояние средней тяжести, t 37,8 °С., гемодинамика стабильная. При обследовании: в анализах крови умеренный лейкоцитоз, СОЭ 20мм/ч, повышение мочевой кислоты. Вопросы: 1. О каком заболевании идет речь? 2. Сформулируйте варианты сестринских диагнозов. 3. Какие продукты нужно резко ограничивать при данном заболевании? Эталоны ответов к ситуационным задачам по «сд в гериатрии» Эталон ответа к задаче № 1 1. Редкий кашель, субфебрилитет t 37,2 градуса прежде всего свидетельствуют о «стёртом» течении пневмонии. 2. Затяжному течению пневмонии у данного больного способствуют: хронический обструктивный бронхит, сахарный диабет. 3.Зависимые, независимые, взаимозависимые действия должна выполнить медсестра. 4.Осложнения пневмонии: плеврит, абсцесс и гангрена лёгкого, инфекционно-токсический шок. Эталон ответа к задаче № 2 1. Да, характерно сочетание ИБС и ХОБЛ у пожилых, что ещё более усугубляет течение заболевания. 2. Группы препаратов для лечения ХСН: диуретики, сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ. 3. Варианты сестринских диагнозов: кашель, одышка, гипертермия. 4.Виды реабилитации показаны данному пациенту: медицинская, социальная, физическая, при необходимости психологическая. Эталон ответа к задаче № 3 В данном случае отмечается пневмония, как осложнение гриппа. Тактика участковой медсестры в данный момент заключается в следующем: вызвать скорую помощь для решения вопроса о госпитализации больного, также сообщить информацию о больном участковому врачу. Для уточнения диагноза нужно провести рентгенологическое исследование лёгких. Эталон ответа к задаче № 4 1. ИБС. Впервые возникшая стенокардия напряжения. Боль в сердце, дискомфорт в области сердца Нитраты, антагонисты кальция, беттаблокаторы. Эталон ответа к задаче № 5 1. Острый инфаркт миокарда (гастралгический вариант). Осложнение: кардиогенный шок, учитывая данные осмотра и уровень АД. 3.Тактика медсестры в данном случае: • вызвать врача • уложить пациента с приподнятыми под углом 20° конечностями • оценить пульс и АД • провести ингаляции увлажненного кислорода • купировать болевой синдром (по назначению врача) с помощью внутривенных инъекций наркотических анальгетиков- 1% раствора морфина (1мл) или 2% раствора промедола (1 мл) • записать ЭКГ, подключить кардиомонитор Эталон ответа к задаче № 6 1. Язвенная болезнь желудка. 2. Прием НПВП. 3. Перфорация, кровотечение, малигнизация, пенетрация. 4. Тошнота, рвота, боль в эпигастрии и др. 5. Медикаментозная коррекция (спазмохолинолитики, антациды, блокаторы Н 2 рецепторов гистамина, витамины, препараты, повышающие репарацию слизистой), физиотерапия (внутренний прием минеральной воды, лазеротерапия). Принципы ухода: Зависимые, независимые, взаимозависимые мероприятия, выполняемые медсестрой. Эталон ответа к задаче № 7 1. Острый панкреатит 2. ЖКБ. 3. Тактика медсестры заключается в вызове скорой помощи и решении вопроса госпитализации больного. 4. Хирургический принцип лечения (при неэффективности консервативного лечения, осложнения). Консервативный метод: Голод 3-5 дней, холодная грелка на живот, покой, наблюдение). 5. Профилактика повторных приступов: лечение ЖКБ, соблюдение диеты, плановый приём спазмалитиков, ферментов. Диспансерное наблюдение у участкового терапевта, санаторно-курортное лечение. Эталон ответа к задаче № 8 1. Обострение хронического холецистита. 2. Боль в правом подреберье, тошнота и другое. 3. Диетотерапия, спазмохолинолитики, антибактериальные препараты по показаниям, физиолечение. 4. Фитотерапия, внутренний прием минеральной воды показаны, так как они обладают противовоспалительными, спазмолитическим, желчегонным действиями. 5. Лекарственный электрофорез со спазмолитиками, лазеротерапия, внутренний прием минеральной воды. Эталон ответа к задаче № 9 Болезнь Альцгеймера По мере прогрессирования заболевания присоединяются следующие симптомы: не узнает родственников, друзей, привычных предметов, теряет способность передвигаться, не способен контролировать естественные отправления и т.д. Принципы ухода: Уход за пациентами болезнью Альцгеймера организовать сложно. В домашних условиях уход ложится на родственников, которые подвергаются сильнейшему стрессу наблюдая за тем, как деградирует близкий им человек Медицинским сестрам необходимо обеспечить психологическую поддержку тем, кто осуществляет уход за больными дома. Перед медицинским персоналом ставятся важные задачи по обучению и консультированию родственников по уходу за данными пациентами Например – обеспечить дома как можно более безопасные условия: убрать колющие, режущие предметы, бытовые яды и лекарства; спрятать подальше опасные электрические приборы; при необходимости установить замки на окнах; не менять привычное для больного расположение мебели и т.д. Эталон ответа к задаче № 10 1.Болезнь Паркинсона 2.Фармакотерапия, диетотерапия, физиотерапия. 3.Уход сложный, профилактика ушибов и переломов, помощь при умывании, приёме пищи и т. д. 4.Медицинская, психологическая, социально-бытовая виды реабилитации. Эталон ответа к задаче № 11 1. Аденома предстательной железы. 2. УЗИ простаты нужно сделать с целью уточнения диагноза. 3. Консервативное лечение - назначают препараты, уменьшающие рост опухоли. Хирургическое лечение по показаниям. 4.После хирургического лечения аденомы предстательной железы уход за больным заключается в следующем: - соблюдение режима - обеспечить отток мочи (обеспечение мочеприемниками) - выполнять назначения врача - контроль за температурой тела, гемодинамикой, дыханием, физиологическими отправлениями Эталон ответа к задаче № 12 1. Мочекаменная болезнь (почечная колика) 2. Тактика фельдшера здравпункта заключается в вызове скорой помощи и решении вопроса госпитализации больного. 3.УЗИ почек, внутривенная урография показаны с целью уточнения диагноза. 4. При приступе почечной колики - горячие сидячие ванны, горячую грелку на поясницу. Введение спазмалитиков (баралгин в/м, в/в) по назначению врача, приём внутрь капель, чтобы снять спазм мочеточников. После отхождения камня обильное питьё : травы, отвары с уросептическим действием, спазмолитики (но-шпа, баралгин), антибактериальные препараты, физиотерапия. Профилактический прием антибактериальных средств для профилактики инфекций мочевых путей. Диспансерное наблюдение у участкового терапевта (уролога, нефролога) поликлиники. Санаторно – курортное лечение в период ремиссии. Уход: - контроль за питанием (исключение острых, соленых, пряных блюд) - контроль за водным рационом, суточным диурезом - контроль за температурой тела, гемодинамикой, физиологическими отправлениями. -выполнение всех назначений врача Эталон ответа к задаче № 13 1. Обострение хронического пиелонефрита. 2. Боль в поясничной области, дизурия и т.д. 3. Диетотерапия (исключение острых, соленых блюд, пряностей). - обильный водный рацион (травы - уросептики, брусника, клюква) - антибактериальная терапия (5НОК, нитроксалин, ампициллин и др.) 4. Фитотерапия - различные уросептические сборы (лист брусники, медвежьи ушки и др.), лечебная паста (фитолизин). Эталон ответа к задаче № 14 1.В данном случае, учитывая жалобы, анамнез, речь идёт о железодефицитной анемии. 2.Тактика медсестры заключается в следующем: доложить информацию о больном участковому врачу; посоветовать обратиться к врачу гинекологу женской консультации; взять направления на анализы у участкового врача терапевта 3. Для уточнения диагноза нужно провести развёрнутый анализ крови. 4. Для железодефицитной анемии в анализе крови характерно: снижение числа эритроцитов, снижение гемоглобина, снижение цветного показателя крови (менее 0,8-1). Эталон ответа к задаче № 15 1. В данном случае, учитывая жалобы, анамнез, данные анализа крови, речь идёт о «В12» дефицитной анемии. 2. Общая слабость, головокружение, головная боль, парестезии. 3. Выполнение всех назначений врача Выполнение общегигиенических мероприятий Контроль температуры тела, гемодинамики, физиологических отправлений. Контроль водного рациона, суточного диуреза Эталон ответа к задаче № 16 1. В данном случае, учитывая жалобы, анамнез, данные анализа крови, речь идёт о хроническом лимфолейкозе. 2. Гепатоспленомегалия, увеличение лимфатических узлов, слабость. 3. Диспансерное наблюдение у гематолога, участкового врача терапевта. Раз в 3 месяца конроль анализа квови. Назначение препаратов: хлорбутин, циклофосфан. Эталон ответа к задаче № 17 Учитывая жалобы больной можно думать о развитии сахарного диабета. Анализ крови на сахар, проведение теста с глюкозой. 3. Варианты сестринских диагнозов: кожный зуд, слабость, гнойниковые поражения кожи. 4. Принципы лечения: диетотерапия (стол №9), назначение таблетированных сахароснижающих препаратов, инсулинотерапия. Эталон ответа к задаче № 18 1. Учитывая жалобы больного, можно думать о развитии сахарного диабета. 2. Клинические особенности диабета в пожилом возрасте: Инфекции мочевых путей Снижение иммунитета Часто болеют ОРВИ, обострениями хронических заболеваний Пневмония на фоне СД принимает обычно затяжное течение, характерны осложнения (абсцедирование, плевриты). Осложнения сахарного диабета: диабетическая стопа, нефропатия, ретинопатия, гипо- и гипергликемические комы. 4.Первая помощь при гипоглекимическом состоянии: немедленный приём быстро усвояемых углеводов (сладкий чай, конфета, сок, банан, мёд). 5. Диабетическая стопа ведёт к развитию гангрены стопы. Эталон ответа к задаче № 19 1.Остеоартроз суставов. 2. Нарушение метаболизма (трофики) хрящевой ткани. Предрасполагающие моменты: повышенная масса тела, наследственность и др. 3 .Препараты, улучшающие трофику хряща , при отеке (синовиите)- НПВП (индометацин и др.). физиотерапия (лазеролечение, УФО, УВЧ, ультразвук, др.). ЛФК бальнео-грязелечение 4. Принципы реабилитации: постоянные занятия элементами ЛФК курсовые приемы препаратов улучшающих метаболизм хряща бальнеотерапия, физиотерапия при синовиитах назначение нестероидных противовоспалительных препаратов. диспансерное наблюдение у ревматолога, ортопеда. санаторно-курортное лечение Принципы ухода: Выполнять назначения врача, проведение санитарно-просветительной работы Эталон ответа к задаче № 20 1.Подагра 2.Боль, отечность, гиперемия (синюшность) большого пальца правой ноги. 3.Из продуктов нужно ограничивать: мясо, крепкие бульоны, фасоль, зелёный горошек, пиво, т.е. продукты, содержащие мочевую кислоту. |