фкфк. Задача 1. Больной М
 Скачать 62.67 Kb.
|
|
Задача №1. Больной М., 24 года, обратился с жалобами на боль в области десны 26. Два года назад 26 покрыт металлической коронкой. Обследовано: десневые сосочки в области 26,27 гиперемированы, отечны, при зондировании кровоточат. В области 26,27 пародонтальный карман 5 мм с гнойным экссудатом. Коронка 26 глубоко заходит под маргинальный край десны. Горизонтальная перкуссия 26 болезненна. Данные R-граммы: в области 26, 27 деструкция снижения высоты межзубных перегородок на 1/2 , металлическая коронка не соответствует нормам протезирования. Костная структура в других отделах без изменений. Зубная формула: Рt С К  П П С Вопросы: Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Укажите причину, вызвавшую появление резких симптомов в полости рта. Наметьте план лечения. Какие рекомендации по поводу санации полости рта необходимы? К какой нозологической форме по классификации относится данная патология? Какие физиотерапевтические процедуры показаны? Показаны ли физиотерапевтические процедуры? Какие? Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? Задача №2. Больная А., 55 лет, обратилась с жалобами на расхождение зубов в переднем отделе верхней челюсти, эстетический дефект, кровоточивость при чистке зубов, неприятный запах изо рта. Быстрое образование мягкого налета, зубного камня. Считает себя здоровой. Объективно: Десна верхней и нижней челюсти гиперемирована, отечна, при пальпации кровоточит. Обильное количество над- и поддесневого зубного камня в области 16, 26, 31, 32, 33, 41, 42, 43. При зондировании определяются пародонтальные карманы глубиной 5 мм. Подвижность зубов 16, 26, 31, 32, 33, 41, 42, 43. II степени. Зубная формула: О R П С О О С ПО О На рентгенограмме: убыль высоты межзубных перегородок на 2/3 длины корня, расширение периодонтальной щели на всю длину корня, очаги резорбции в теле челюсти, признаки вертикального типа резорбции, костные карманы в области 16, 26, 31, 32, 33, 41, 42, 43 зубов. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Наметьте план санации полости рта. 4. Наметьте мероприятия по общей терапии. 5. Последовательность местной терапии. 6. Необходимые физиотерапевтические процедуры. 7. Рекомендации на дому. Задача №3. Больной Г. 56 лет страдает язвенной болезнью желудка. Обратился с жалобами: боль в области десен верхней и нижней челюстей, затрудненное откусывание и пережевывание пищи вследствие расшатанности зубов. За последние годы заметил появление диастем и трем между зубами, изменение положения зубов. Гноетечение, периодическое образование свищей на деснах. При объективном осмотре полости рта: значительно отложение зубного камня над и поддесневого, мягкого налета, неприятный запах изо рта. Десна легко отделяется от зубов, кровоточит при легком зондировании. Определяются пародонтальные карманы глубиной 6-7 мм. Зубная формула: О Рt К О  О К С Р О Вопросы: 1.Поставьте диагноз. 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Наметьте план общей терапии 5. Наметьте план местной терапии 6. Какие хирургические вмешательства возможны? 7. Возможно ли физиотерапевтическое лечение. 8. Профилактические мероприятия. Задача №4. На прием к врачу-стоматологу обратилась женщина с жалобами на недомогание, t-38°C, потерю аппетита, асимметрию лица, увеличение лимфатических узлов. Из анамнеза пациентка перенесла ОРВИ. Объективно: десна в области 36, 37 застойно - гиперемирована, межзубные сосочки набухшие, кровоточат, обильное количество над и поддесневого камня, мягкого налета. Пародонтальные карманы в области 36, 37 зубов глубиной 5 мм. Резкая болезненность при пальпации переходной складки, перкуссия 36, 37 резко болезненна. Подчелюстные лимфоузлы слева увеличены, болезненны. Зубная формула: П П К К П ССРt Вопросы: 1.Поставьте диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? 4. Какие хирургические манипуляции могут быть проведены? 5. План общей терапии. 6. План местной терапии. 7. Рекомендации по поводу санации полости рта. 8. Физиотерапевтические процедуры. Задача №5. Больной З., 34 года, обратился с жалобами на подвижность зубов верхней и нижней челюстей, неприятный запах изо рта, гноетечение из-под десны, частые фазы абсцедирования. При объективном исследовании определяется большое количество над- и поддесневого зубного камня, мягкого налета, гноетечение из пародонтальных карманов, подвижность зубов III степени. Десна на верхней и нижней челюсти гиперемирована, отёчна, пародонтальные карманы глубиной 6 -7 мм. При обследовании выявлены хронические заболевания внутренних органов, нарушение иммунного статуса. Зубная формула: О С С О О О О О Вопросы: 1.Поставьте диагноз. 2. Наметьте дополнительные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза. 3. Какие пробы и индексы необходимо провести? 4. В чём заключается комплексность общей терапии? 5. Местная терапия. 6. Какие хирургические вмешательства возможны? 7. Возможен ли комплекс физиотерапевтических вмешательств? 8. Рекомендации на дом. Задача №6. Больной М. обратился в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на неприятный запах изо рта, ощущение дискомфорта в полости рта, слабость, высокую температуру. Поднижнечелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. Около 1 года назад ему была проведена гемотрансфузия, после ДТП. У больного наблюдается: сухой кашель без причины, потеря сна, потливость, диарея в течение месяца. Объективно: обильный творожистый налет бело-желтого цвета на языке, изъявления на слизистой оболочке полости рта, в областях моляров обилие мягкого налета, при удалении которого обнажается кровоточащая эрозированная поверхность. Гигиеническое состояние неудовлетворительное. ГИ = 5. На боковых поверхностях языка и слизистой щек по линии смыкания зубов имеются отпечатки зубов, налет на зубах легко снимающийся. Множественный кариес. В области моляров отмечаются пародонтальные карманы. На десне – язвы с глубокими, неровными, подрытыми краями, десна отечна, гиперемирована, межзубные сосочки некротизированы на всем протяжении верхней и нижней челюстей. Десна покрыта обильным налетом, при снятии которого обнажается язвенная поверхность. На R – грамме отмечается остеопороз вершин межзубных перегородок. Зубная формула: ОО Рt ПК К О O R P Pt C C K R KO O Вопросы: Предварительный диагноз. Обосновать диагноз. Дополнительные методы, необходимые для уточнения диагноза. Симптомы, характерные для данного заболевания. Каковы причины общего недомогания, слабости и дискомфорта? Врачебная тактика. Прогноз. Задача №7. Больной К., 45 лет, обратился с жалобами на необычный вид слизистой оболочки, чувство жжения, особенно при приеме раздражающей пищи. Курит с 20 лет. При осмотре полости рта, на слизистой оболочке щеки справа, в области моляров имеется пятно, представляющее собой помутнение эпителия с четкими границами, белесоватого цвета, не выступающее над уровнем окружающих участков слизистой оболочки. Пятно расположено на видимо не измененном фоне слизистой оболочки полости рта, при соскабливании не снимается. Зубная формула: О С С О О О О О Вопросы: Назовите предположительный диагноз. Перечислите этиологические факторы данного заболевания. Классификация. Проведите дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями. Назначьте лечение. Задача №8. Больной Е. 47 лет обратился в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на кровоточивость десен, подвижность зубов, неприятный запах изо рта. В анамнезе – хронический гипертрофический гастрит. При осмотре – обильный мягкий зубной налет, наддесневой и поддесневой зубной камень. В области 15, 16, 17, 23, 24, 25, 26, 34, 35, 36, 45, 46, 47 пародонтальные карманы размером 4-5 мм. Зубы 15, 16, 17, 23, 24, 25, 26, 34, 35, 36, 45, 46, 47 имеет II степень подвижности в вестибуло - оральном и медио -дистальном направлении. На ортопантомограмме – снижение высоты деструкция костной ткани смешанного типа с преобладанием вертикального типа межзубных перегородок на ½ длины. Зубная формула: О С С О О О О О Вопросы: Поставьте диагноз. Каковы причины возникновения данного заболевания. Провести дифференциальную диагностику данного заболевания. Назначить план лечения. Задача №9. Больная И. 46 лет обратилась в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на зуд, жжение в полости рта. Из анамнеза – принимала длительное время антибиотики. Объективно: на слизистой оболочке переходной складки и щеки белесоватый творожистый налет. При соскабливании налет легко снимается, обнаруживается гиперемированная, некровоточащая поверхность. Зубная формула: О С С О О О О О Вопросы: Поставить предварительный диагноз. Какие методы обследования необходимы для установления диагноза? Опишите этиологию, патогенез данного заболевания. Классификация, дифференциальная диагностика со сходными заболеваниями. Составьте план лечения. Задача №10. Больной А. 54 года, проходивший лечение у стоматолога предъявляет жалобы на субфебрильную температуру тела, потливость, похудение. Больному 1 год назад было сделано переливание крови. Объективно: кожные покровы лица и шеи сухие, слизистая красной каймы губ покрыта сухими чешуйками с приподнятыми краями. Застойная гиперемия. Глубокий прикус (глубокой резцовое перекрытие), отсутствие гигиены – обильное отложение мягкого налета, запах изо рта, язык покрыт белым, легко снимающимся налетом в виде творожистых масс. Наличие кариеса и его осложнений. Зубная формула: К О О К С С Pt  Вопросы: Основные пути передачи ВИЧ. Назовите группы риска. Описать вирус иммунодефицита человека. Каков инкубационный период. Ранние признаки ВИЧ – инфекции. Стадии ВИЧ – инфекции. Меры профилактики ВИЧ – инфекции. Задача №11. Пациентка 34 года обратилась в клинику с жалобами на жжение в языке при приеме острой пищи. В анамнезе хронический колит. Внешний вид без особенностей. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. На спинке языка в переднем и среднем отделах красные пятна, окруженные белесоватым ободком. На повторном приеме через 5 дней красные пятна переместились на боковые поверхности языка, спинка языка приобрела нормальный вид. Зубная формула: К О О К С С Pt Вопросы: Поставьте диагноз. Этиология и патогенез данного заболевания. Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями. Каковы гистологические изменения при данной патологии. Наметьте план лечения. Задача №12. Больному 45 лет. обратился в клинику терапевтической стоматологии по поводу катарального гингивита. Объективно: слизистая оболочка полости рта резко отечна, легко кровоточит при дотрагивании, на ней множество телеангиоэктазий пурпурно-фиолетового цвета, кровоточащих при незначительном механическом воздействии. Из анамнеза выяснилось, что больной страдает гипохромной анемией. Отмечает появление самопроизвольных, профузных кровотечений, не связанными с внешними причинами (слизистой оболочки полости рта и носа). Мать этого пациента страдала такими же проявлениями. Зубная формула: О О С С П П Р К К 87654321 12345678 87654321 12345678 П П С С Р К ОО Вопросы: Какие методы обследования необходимы для установления диагноза? Поставить диагноз этой патологии. На основании чего вы ставите такой диагноз? Проведите дифференциальную диагностику этого заболевания. Врачебная тактика. Назвать известные Вам причины возникновения данной патологии. Задача №13. Больной явился с жалобами на затрудненный прием пищи, подвижность зубов верхней и нижней челюстей, неприятный запах изо рта. Страдает хроническим гастритом. Болеет 1 год, к врачу не обращался. Обследовано: обилие мягких зубных отложений. Зубы подвижны (II-III степени), межзубные сосочки гиперемированы и гипертрофированы, в отдельных участках десны абсцессы, определяются пародонтальные карманы различной глубины с выделением гноя. Язык обложен, увеличен. Зубная формула: К О О К С С Pt Вопросы: Особенности опроса больного. Какова роль местных и общих факторов в данном случае? Рентгенологическая картина. Поставьте диагноз и обоснуйте. Какие лечебные мероприятия и их последовательность? Возможные осложнения. Задача №14. Пациент 47 лет обратился в клинику с жалобами на необычный вид языка. Курит в течение 25 лет. Злоупотребляет алкоголем. В анамнезе хронический гипацидный гастрит. Внешний вид без особенностей. Слизистая оболочка рта слегка гиперемирована, с цианотичным оттенком. Десна в области всех групп зубов отечна, цианотична, кровоточит при зондировании. Гигиена полости рта неудовлетворительная. На спинке языка по средней линии в средней и задней его частях имеет ворсинчатый очаг овальной формы темно-коричневого цвета. Зубная формула: К О О К С С Pt Вопросы: Поставьте диагноз. Этиология и патогенез данного заболевания. Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями. Наметьте план лечения. Задача №15. Больной в течение последних лет регулярно наблюдается у стоматолога по поводу кариеса. Объективно: на очередном приеме обнаружено большое количество мягкого налета на передних зубах верхней челюсти 321 I 12. В области 54 I 5 дефекты неглубокие, определяется шероховатость при зондировании. Реакция на раздражители кратковременная. ЭОД = 4мкА Зубная формула: ссппп ппппс 7654321 1234567 7654321 1234567 Вопросы: Предполагаемый диагноз. Методы борьбы с налетом. Проведите дифференциальную диагностику. Роль микроорганизмов в развитии кариеса. Роль гигиены в профилактике кариеса. Этапы препарирования. Задача №16. Больной выезжает за граничную командировку, санирует полость рта. Объективно: множественный кариес в стадии пятна в пришеечной области. На температурные раздражители резкая боль, кратковременная ЭОД = 2-6 мкА, окраска пятен метиленовой синью 2 % положительная. При зондировании на фоне деминерализации обнажается поверхностный дефект. Зубная формула: СССС CCCС  8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 Вопросы: Каковы методы обследования больного? Роль зубной бляшки в возникновении кариеса. Методы обезболивания. Перечислить методы и пути введения реминерализующих средств. Ошибки и осложнения при лечении кариеса. Местная профилактика кариеса. Задача №17. Пациент жалоб не предъявляет. Санирует полость рта. Объективно: на вестибулярной поверхности 2112 ограниченные участи белого цвета (в виде вкраплений). Поверхность гладкая. Зонд скользит. Пятно окрашивается раствором метиленового синего. ЭОД = 4 мкА. Зубная формула: С С C C 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 Вопросы: Поставьте диагноз. Механизм образования пятен. Классификация кариеса. Теории происхождения кариеса зубов. Реминерализирующая терапия (оп Леусу-Боровскому, Леонтьеву-Сунцевой). Состав ремондента. Задача №18. Пациент обратился с жалобами на кратковременную боль от кислого и холодного в области нижней челюсти слева. Боль возникла впервые 4 месяца назад. Объективно: в пришеечной области 34 кариозная полость в пределах эмали, светло-коричневого цвета. Зондирование стенок и дна болезненно. Реакция на холодное болезненна, быстро, проходящая. Зубная формула: 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 с Вопросы: Поставьте диагноз. Этапы препарирования кариозной полости. К какому классу по Блеку относят данную кариозную полость? Особенности формирования кариозных полостей этого класса. Медикаментозная обработка кариозной полости. Классификация, характеристика постоянных пломбировочных материалов. Задача №19. Пациент обратился с жалобами на возникновение боли от химических, температурных и механических раздражителей в области верхней челюсти слева. Боль впервые возникла 2 месяца назад. Объективно: на контактной поверхности12 кариозная полость с поражением средних слоев дентина. Стенки кариозной полости и дно плотные. Зондирование по эмалево-дентинной границе болезненно. Реакция на холодное отсутствует (безболезненна). Перкуссия отрицательная. ЭОД – 6 мкА. Зубная формула: с 765432112345678 000032112340000 Вопросы: Поставьте диагноз. Классификация кариеса. Современная концепция этиологии кариеса. К какому классу по Блеку относят данную кариозную полость? Особенности формирования данных кариозных полостей. Этапы препарирования и пломбирования зубов. Средства для антисептической обработки кариозной полости. Выписать рецепты. Дать характеристику изолирующим прокладкам. Задача №20. Пациент обратился с жалобами на возникновение боли от химических, механических и температурных раздражителей в области верхней челюсти справа. Впервые боль возникла 3 месяца назад. Объективно: на жевательно-контактной поверхности 16 кариозная полость с поражением глубоких слоев дентина, заполненная грязно-серым распадом. Размягченный дентин легко удаляется экскаватором. Зондирование дна кариозной полости резко болезненно. На холодовой раздражитель реакция положительная, быстропроходящая. Перкуссия отрицательная. ЭОД = 16 мкА. Зубная формула: с 8765432112340078 8760432112345678 Вопросы: Поставьте диагноз. К какому классу, согласно классификации Блека, относят данную кариозную полость? Особенности препарирования кариозной полости. Этапы пломбирования глубокой кариозной полости. Медикаментозная обработка глубокой кариозной полости. Выписать рецепты. Дать характеристику лечебным и изолирующим прокладочным материалам. Выписать рецепты. Выбор пломбировочного материала для данного дефекта. Особенности восстановления контактного пункта. Какие осложнения могут возникнуть после пломбирования? Задача №21. Больной, 60 лет, обратился к стоматологу с жалобами на боли в области нижних жевательных зубов слева, в течение 2 недель, возникающие при приеме острой или горячей пищи. Курит. Ранее за мед. помощью не обращался. Объективно: частичный съемный протез с опорой на 5 1 5 на верхней челюсти. Глубокая кариозная полость на задне-жевательной поверхности в депульпированном 37. Остальные жевательные зубы на нижней челюсти слева интактные. На слизистой оболочке левой ретромолярной области гиперемированное пятно с бархатистой поверхностью разметом 8 х 5 мм, покрытой серым налетом. При соскабливании последнего, эрозия легко кровоточит. Регионарные поднижнечелюстные лимфоузлы не увеличены. Общее состояние не изменено. Зубная формула: с 8765432112340078 8760432112345678 Вопросы: Поставьте диагноз. Опишите гистологическую картину. Проведите дифференциальную диагностику. Перечислите факторы, способствующие возникновению заболевания. Течение заболевания. Лечение. Задача №22. На прием к стоматологу обратился 27 летний мужчина с жалобами на не резкие, периодически возникающие боли от термических факторов в области верхних жевательных зубов справа в течение 2 лет. Со слов больного, в 20 летнем возрасте после лечения 16 ему на данный зуб зафиксировали золотую коронку, которая через 2 года протерлась и выпала. Больше за стоматологической помощью не обращался. Объективно: Слизистая оболочка десны на верхней и нижней челюстях обычного вида. Пломба на жевательной поверхности отпрепарированного 16. Рядом расположенные моляры интактные. Место прикрепления десны на вестибулярной поверхности 16 обычное. С небной поверхности корень оголен на 2/3 длины. Зондирование корня резко болезненное. Край десны плотно прилежит со всех сторон зуба. Цвет ее розовый. Зубная формула: п Р С С Рt 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 б 7 Вопросы: Поставьте диагноз. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Какова причина описанного состояния? Приведите классификацию Миллера для этой патологии. В чем заключается первый этап лечения? В чем заключается второй этап лечения? Назовите методы устранения данного состояния. Задача №23. На консультацию к стоматологу участковым терапевтом направлен больной Т., 60 лет, с диагнозом: «Язва нижней губы справа». Больной жалоб не предъявляет. Находясь на диспансерном учете у терапевта с диагнозом: «Хроническая язва пиллорического отдела желудка». Курит. Работает комбайнером в колхозе. Объективно: на красной кайме нижней губы справа, в 2 см от угла рта, эрозия овальной формы, размером 15 х7 мм с гладкой, как бы полированной поверхностью, насыщенного красного цвета, без склонности к кровоточивости и эпителизации. Пальпация слабо болезненная. Режущие края нижних фронтальных зубов стерты до дентина. Слизистая оболочка края застойно гиперемированная, десневых карманов нет. Умеренное наличие зубного камня на язычной поверхности нижних фронтальных зубов. Зубная формула: с с с с 8765432112340078 8760432112345678 Вопросы: Поставьте диагноз. Каковы этиология и патогенез? Какова гистологическая картина? Проведите дифференциальную диагностику. Лечение. Профилактика. Задача №24. Больной Е., 34 года обратился в клинику с жалобами на повышенную температуру тела, головную боль, разбитость, бессонницу, потерю аппетита, неприятный запах из полости рта. Со слов пациента, жалобы возникли после поездки на природу и стрессовой ситуации Объективно: отмечается генерализованное изъявление десневого края с усеченностью вершин сосочков. Язвенные поверхности покрыты фибринозным налетом, при удалении которого обнажается кровоточащая рыхлая десна, резко болезненная при пальпации. Пальпация регионарных лимфатических узлов болезненна. Общий анализ крови: лейкоцитоз, повышенное СОЭ. Зубная формула: О С О С С 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 О П П П П П П П Вопросы: Поставьте диагноз. Дайте характеристику этиологии и патогенезу заболевания. Диагностика данного заболевания. Составьте план лечения. Задача №25. Больной К., 21 год, обратился на прием к врачу-стоматологу с жалобами на постоянную, самопроизвольную боль в зубе верхней челюсти слева, носящую пульсирующий характер, резко усиливающуюся при накусывании. В полости рта: на дистальной поверхности 24 глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование и реакция на раздражители болезненны, перкуссия резко болезненна, слизистая оболочка в проекции корней 24 гиперемирована, отечна. Зубная формула: С С С С 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 С С Pt Вопросы: Поставьте предварительный диагноз. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза? Проведите дифференциальную диагностику с заболеваниями, имеющими сходную симптоматику. Наметьте план лечебных мероприятий. Оцените общую картину зубочелюстной системы данного пациента. Дайте свои рекомендации по проведению лечебных манипуляций. Задача №26. Пациент 36 лет обратился в клинику с жалобами на необычный вид слизистой оболочки полости рта. Курит в течение 25 лет. В анамнезе хронический гастрит, хронический коллит. В подъязычной области определяется ограниченное образование белого цвета, возвышающееся над уровнем слизистой оболочки. Очаг поражения при пальпации плотный, безболезненный. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Зубная формула: С С С С 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 С С Pt Вопросы: Поставьте диагноз. Этиология и патогенез данного заболевания. Классификация данной патологии. Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями. Наметьте план лечения. Задача №27. Больной В., 18 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на чувство распирания, тяжести неловкости в области зубов верхней челюсти справа. Иногда возникает болезненность при накусывании. В полости рта: на передне – жевательной поверхности 15 зуба - кариозная полость с поражением глубоких слоев дентина, зондирование и реакция на холодовой раздражитель безболезненна, перкуссия слегка болезненна. На слизистой оболочке в проекции корня – свищевой ход. Зубная формула: С П С С С С С 8765432112345678 8765432112345678 СС СС Вопросы: Какие методы исследования необходимы для постановки диагноза? Поставьте окончательный диагноз. Проведите дифференциальную диагностику заболеваний, имеющих сходную симптоматику. Какие изменения вы ожидаете определить при рентгенодиагностике? Составьте план последовательных мероприятий при лечении 15 зуба. Дайте прописи лекарственных препаратов. Выберите пломбировочные материалы с учетом групп зубов. Задача №28. На прием к врачу-стоматологу обратилась больная М., 21 года, с жалобами на самопроизвольную длительную боль, усиливающуюся от всех видов раздражителей, в области зуба нижней челюсти справа. Боль появилась около 4 дней назад, особенно интенсивна ночью, иррадирует в ухо, затылок, висок. При осмотре зубных рядов обнаружено: на передне-жевательной поверхности 46 кариозная полость, заполненная размягченным пигментированным дентином, после удаления которого определяется сообщение с полостью зуба в одной точке. Пульпа при зондировании резко болезненна, кровоточит. Зубная формула: С С С С 8765432112345678 8765432112345678 СС ПП Вопросы: Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику с заболеваниями, имеющими сходную клиническую картину. Какие показания ЭОД 46 предположительно ожидать? Определите индекс КПУ данному пациенту. Обоснуйте выбор лечения 46 зуба? Какие инструменты и лекарственные вещества вы будете использовать при эндодонтической обработке корневых каналов. Какие мероприятия вы проведете при плановой санации данной пациентки? Задача №29. На прием к врачу-стоматологу обратилась с целью плановой санации больная Д., 24 лет. При осмотре зубных рядов врач обнаружил: на жевательной поверхности 46 кариозная полость с остатком пломбы, после удаления которой и препарирования, определяется плотное пигментированное дно. Реакция на холод болевая, длительная. ЭОД - 45мкА. На рентгенограмме каналы 46 искривлены, в проекции верхушек корневых изменений нет. Зубная формула: П П П ПPt C П 8765432112345678 8765432112345678 ПС СС Вопросы: Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику с заболеваниями, имеющими сходную симптоматику. Определите индекс КПУ. Выберите метод лечения 46 зуба. Дайте прописи лекарственных веществ, применяемых при лечении зубов с плохо и непроходимыми корневыми каналами. Чем вы будете пломбировать корневые каналы 46 зуба? Составьте план санации данной пациентки. Задача №30. Больной А., 27 лет, обратился к стоматологу с жалобами на измененный внешний вид эмали зубов. При осмотре: коронки всех групп зубов, особенно вестибулярной поверхности фронтальной группы, пигментирована, имеет меловидный оттенок, но сохраняет блеск. В области фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей на вестибулярной поверхности имеются отдельные участки пигментации эмали светло-коричневого цвета и округлой формы дефекты коронок диаметром до 1,5 мм и глубиной 0,1 – 0,3 мм. дно их светло-желтого цвета. Зубная формула: С С С С 8765432112345678 8765432112345678 СС ПП Вопросы: Назовите наиболее вероятный (предварительный) диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Укажите причину, обуславливающую данную патологию. Назначьте лечение. Определите меры профилактики. Задача №31. Больной С., 52 года, обратился к стоматологу с жалобами на появление дефектов эмали в области зубов верхней челюсти и появление боли под действием химических и термических раздражителей. При осмотре в области 54 I 45 имеется дефект эмали и дентина в форме клина с ровными краями и стенками. Глубина дефекта 0,2-0,3 мм, длина 3,5-4 мм, цвет дефекта сходен желтоватым цветом нормального дентина. В области пораженных зубов определяется ретракция десны и обнажение шеек зубов на 1/3 длины корня. Зубная формула: О С С П С С С 8765432112345678 8765432112345678 О П П П ССОО Вопросы: Определите характер заболевания, поставьте диагноз. Укажите причины, обуславливающие возникновение данного заболевания. Перечислите стадии данного заболевания. Имеется ли связь между общесоматическими заболеваниями и данной патологией? Назначьте лечение в зависимости от стадии заболевания. Задача №32. Больная М., 45 лет, обратилась с жалобами на дефект эмали в области передних зубов верхней челюсти и повышенную чувствительность от химических раздражителей. При осмотре в области 2 1 I 1 2 определяются овальные дефекты эмали, расположенные в поперечном направлении наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронок зубов, дно дефектов гладкое, блестящее, твердое. Эмаль в участке поражения светло-желтая и блестящая. Зубная формула: 8765432112345678 8765432112345678 Вопросы: Поставьте диагноз. Укажите стадию поражения. Какие зубы не поражаются при данном заболевании? Укажите причины обуславливающие возникновения данной патологии. Дифференциальная диагностика данного заболевания. Назначьте лечение в зависимости от стадии заболевания. Задача №33. К врачу-стоматологу обратилась больная Д., 32 года, с жалобами на высыпание в полости рта, жжение, боли при приеме пищи общее недомогание, головную боль, подъем температуры до 38С. Объективно: при осмотре полости рта наблюдается гиперемия, отечность слизистой оболочки полости рта. На слизистой оболочке твердого неба, щеках и спинке языка определяются единичные везикулы. На месте вскрывшихся везикул определяются эрозии, покрытые сероватым налетом. Со стороны неба и языка диффузное поражение десен, острый катаральный гингивит. Регионарные узлы увеличены. Зубная формула: R CC П П Р R 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 67 R К К Рt Вопросы: Ваш диагноз? Какие методы исследования следует применить? Проведите дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями. Наметьте план лечения. Синдром Стивенса-Джонсона. Задача №34. К врачу-стоматологу обратилась пациентка М., 49 лет, с жалобами на озноб, недомогание, головные боли, температуру 38С., болями невралгического характера, усиливающимися под действием раздражителя, высыпания на коже и слизистой оболочке. Объективно: слизистая отечна, гиперемирована, по ходу 1 и 2 ветвей тройничного нерва, множественные везикулы, расположенные по ходу нервов, быстро вскрывающиеся, с образованием единичных и сливных эрозий, покрытых фибринозным налетом. На коже туловища справа эритемотозно-везикулезные высыпания по ходу периферических нервов. Зубная формула: Рt С С КК R 76543211234567 C ПП Вопросы: Поставьте диагноз. Причины развития данной патологии. Напишите план обследования и лечения. Проведите дифференциальную диагностику. Какие клинические признаки характерны для данного заболевания? Какой тактики должен придерживаться врач в зависимости от тяжести заболевания? Наиболее вероятные осложнения. Задача №35. К врачу-стоматологу обратился пациент С., 46 лет, с жалобами на чувство шероховатости слизистой оболочки рта, неприятные ощущения при курении и приеме горячей пищи. Объективно: очаг поражения возвышается над уровнем здоровой слизистой оболочки, приобретая вид бляшек, безболезненных, шероховатых, не спаянных с подлежащей слизистой, лимфатические узлы в норме. Зубная формула: Рt С С КК R 76543211234567 C ПП Вопросы: Поставьте вероятный диагноз. Этиология и патогенез заболевания. Классификация заболевания. Дополнительные методы обследования. Проведите дифференциальную диагностику. План лечения. Рекомендации. Задача №36. К врачу-стоматологу обратился больной Н., 39 лет, с жалобами на жжение слизистой оболочки рта и боль при приеме пищи и разговоре. Наличие на слизистой оболочке полости рта «язвочек». Объективно: на слизистой оболочке полости рта эрозии округлой формы, покрытые фибринозным налетом и окруженным венчиком гиперемии, располагающейся на щеке и переходной складке. Зубная формула: Рt С С КК R 76543211234567 C ПП Вопросы: Поставьте вероятный диагноз. Причины возникновения. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания. Появление в полости рта афты Бехчета. Напишите план лечения. Специфическая гипосенсибилизирующая терапия. Задача №37. Пациент обратился с жалобами на возникновение боли от сладкого, а также от приема горячего и холодного в области нижней челюсти слева. Боль впервые возникла 6 месяцев назад. Объективно: на жевательной поверхности 36 зуба кариозная полость с поражением глубоких слоев дентина, заполненная большим количеством размягченного дентина. Зондирование дна кариозной полостей безболезненно. Реакция на холод резко болезненна, быстро проходящая. ЭОД = 18 мкА. Зубная формула: 8765432112345678 8765432112345678 С Вопросы: Поставьте диагноз. Классификация кариеса. Особенности препарирования глубоких кариозных полостей. Особенности медикаментозной обработки. Выписать рецепты. Этапы пломбирования глубокой кариозной полости. Дать характеристику лечебным прокладочным материалам. Выписать рецепты. Какие осложнения могут возникнуть после лечения глубокого кариеса и почему? Задача №38. Больная, 37 лет, экономист, обратилась к стоматологу с жалобами на зуд по утрам в области нижних передних зубов, продолжающийся в течение месяца. Подобные ощущения возникли впервые. Объективно: красная кайма и слизистая оболочка губ обычного вида. Десна в области фронтальных зубов бледно-розового цвета. Край десны плотно прилегает к поверхности зубов. При зондировании кровоточивости нет, десневой карман и микробный налет отсутствуют. Зубной камень в небольшом количестве на язычной поверхности нижних фронтальных зубов. Шейки резцов и клыков на нижней челюсти оголены на 1,5 мм, безболезненны при зондировании. На задне – контактных поверхностях 21 и 22 зубов композитные реставрации двухлетней давности с плотно прилегающими краями. Зубная формула: Р 876543211234567 876543211234567 кк Вопросы: Назовите предварительный диагноз. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для окончательного диагноза? Какие заболевания играют ведущую роль в происхождении описанного состояния? Какие структурные изменения костной ткани выявляются при R–логическом исследовании? Проведите дифференциальную диагностику. План лечения. Прогноз. Задача №39. Больная, 27 лет, жалуется на кровоточивость десны во время чистки зубов, а также неприятный запах изо рта. Объективно: при обследовании полости рта обнаруживается гиперемия, отек межзубных сосочков в области нависающих краев пломб фронтальных зубов нижней челюсти. ИГ=4 РМА=1. При рентгенологическом обследовании патологических изменений в костной ткани альвеолярных отростков челюстей не выявляется. Зубная формула: ОК П К 876543211234567 876543211234567 О СПП ПП К Вопросы: Поставьте диагноз. Оцените состояние полости рта. Дайте характеристику этиологии и патогенезу заболевания. Проведите дополнительные методы исследования. Составьте план лечения. Задача №40. Больной, 14 лет, обратился с жалобами на разрастание десны, зуд, кровоточивость, боли усиливающиеся во время приема пищи, а также неприятный запах изо рта. Объективно: обнаруживается разрастание десневого края до 1/3 высоты коронок зубов. При зондировании выявляется наличие ложных зубодесневых карманов. Отмечается значительная гиперемия, отечность десневого края, при дотрагивании наблюдается кровоточивость. ИГ=4. РМА=2. Зубная формула: П ПП С П 876543211234567 876543211234567 О СП С О Вопросы: Поставьте диагноз. Оцените гигиеническое состояние полости рта. Дайте характеристику этиологии и патогенезу заболевания. Проведите дифференциальную диагностику. Составьте план лечения. Задача №41. Больная, 18 лет, страдает эпилепсией, после проведённого курса лечения (гидантоином), обратила внимание на необычный вид десны в области передних зубов. Объективно: обнаруживается разрастание десневого края до ½ коронок фронтальных зубов верхней и нижней челюстей. Разрастание плотные на ощупь, отечность и гиперемия выражены слабо. Кровоточивость отсутствует. При зондировании отмечаются ложные зубодесневые карманы. Зубная формула: ПП ПП С П 8765432112345678 8765432112345678 ППП ПСП Вопросы: Поставьте диагноз. Оцените состояние зубо-челюстной системы в целом. Дайте характеристику этиологии и патогенезу заболевания. Проведите дополнительные методы исследования. Составьте план лечения. Задача №42. Больной М., 20 лет, обратился в клинику с жалобами на кровоточивость десен, при приёме твердой пищи, при чистке зубов, неприятный запах изо рта. При объективном исследовании полости рта обнаруживается отек, гиперемия десневого края и межзубных сосочков при надавливании отмечается кровоточивость, наличие мягкого зубного налета, проба Шиллера – Писарева положительная. Общее состояние не нарушено. При рентгенологическом обследовании патологических изменений в костной ткани альвеолярных отростков челюстей не выявлено. ИГ=3. РМА=2. Зубная формула: П ПП ПП П 87654321/12345678 кс к Вопросы: Поставьте диагноз. Оцените состояние полости рта. Дайте характеристику этиологии и патогенезу заболевания. Проведите дополнительные методы исследования. Составьте план лечения. |