Задача 1 Эталон ответа Проблемы пациента
 Скачать 0.68 Mb.
|
|
Задача № 30 Пациент 48 лет поступает на стационарное лечение в эндокринологическое отделение с диагнозом: сахарный диабет, инсулинзависимая форма, впервые выявленный. Предъявляет жалобы на сухость во рту, жажду (выпивает до 5 литров в сутки), частое обильное мочеиспускание, слабость. Заболел недавно, но знает, что при диабете ни при каких обстоятельствах нельзя есть сладкое. Волнуется, что возможно придётся «жить на уколах». Сознание ясное. Рост 178 см, вес 75 кг. Кожные покровы бледные, сухие. На слизистой оболочке нижней губы трещина. Пульс 88 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения, АД 120/80 мм рт. ст., частота дыхания 18 в 1 минуту. Эталон ответа Проблемы пациента: - жажда; - трещина слизистой оболочки нижней губы; - не знает, как правильно питаться при сахарном диабете; - беспокоится о своём состоянии. Приоритетная проблема: жажда. Цель: ощущение жажды уменьшится к концу первых суток.
Оценка: пациент отмечает улучшение самочувствия, уменьшение жажды. Студент обучает пациента принципам диеты № 9. Студент демонстрирует технику п/к введения инсулина на муляже в соответствии с алгоритмом данной манипуляции. Задача № 31 Пациентка 36 лет поступила в эндокринологическое отделение с диагнозом сахарный диабет I типа, средней тяжести. Предъявляет жалобы на повышенный аппетит, жажду, полиурию, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью. Знает принципы диетического питания при диабете, но часто нарушает диету, так как «не может удержаться». Поведение беспокойное, раздражительное из-за кожного зуда. Кожные покровы телесного цвета, сухие с многочисленными следами расчесов, ногти в неопрятном состоянии, отросшие. Пульс 78 ударов в 1 минуту, ритмичный, АД 120\80 мм рт. ст., частота дыхания 18 в 1 минуту, температура тела 36,8° С. Рост 168 см, масса тела 60 кг. Эталон ответа Проблемы пациента: - не может спать и отдыхать из-за сильного кожного зуда; - риск инфицирования расчёсов кожи из-за неопрятного состояния ногтей; - допускает погрешности в диете. Приоритетная проблема: не может спать и отдыхать из-за сильного кожного зуда. Цель: пациентка отметит улучшение сна к концу 1-ой недели.
Оценка: пациентка отмечает улучшение сна, уменьшение зуда. Цель достигнута. Студент доступно объяснит пациентке, как собрать мочу на сахар. Студент обучает пациентку принципам профилактики гипогликемических состояний. Задача № 32 Пациентка 48 лет, находится в эндокринологическом отделении с диагнозом: гипотиреоз. Предъявляет жалобы на сонливость, слабость, апатию. Болеет несколько лет, но рассказать о своём заболевании не может («в организме мало йода или каких-то гормонов, от этого слабость»). Пациентка отмечает снижение памяти, рассеянность, часто забывает принимать лекарства. Из-за плохого настроения не может смотреть телевизор, читать, в основном лежит, бездумно глядя перед собой, или дремлет. Волосы и ногти находятся в неопрятном состоянии, при разговоре отмечается неприятный запах изо рта, но пациентка говорит, что «это всё равно». Положение в постели активное. Рост - 164 см, вес - 88 кг. На вопросы отвечает правильно, но медленно. Кожные покровы бледные, сухие; кисти и стопы холодные. Затруднено дыхание через нос из-за вазомоторного ринита. Ps- 56 ударов в минуту, ритмичен, слабого наполнения и напряжения, АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 16 в 1 минуту, температура тела 36,2° С. Эталон ответа Проблемы пациентки: - угнетенность и апатия, связанная с дефицитом знаний о своём заболевании; - сонливость; - забывает принимать назначенные врачом лекарства; - не уделяет достаточно внимания вопросам личной гигиены, неопрятна; - затруднено носовое дыхание из-за вазомоторного ринита. Приоритетная проблема: угнетенность и апатия, связанная с характером заболевания и дефицитом знаний о нём. Цель: пациентка отметит некоторое улучшение настроения, станет более активной к концу недели.
Оценка: пациентка активно обсуждает проблемы, связанные с качеством своей будущей жизни, выражает решимость продолжать жить. Цель достигнута. Студент обучает пациентку принципам рационального питанию при данной патологии. Задача № 33 Пациентка 38 лет, находится в эндокринологическом отделении с диагнозом: диффузно-токсический зоб. Предъявляет жалобы на общую слабость, потливость, плохой сон, изменение глаз и увеличение шеи в объеме. На вопросы отвечает быстро и правильно, серьезно обеспокоена «безобразной внешностью». Говорит, что в последнее время без видимой причины участились конфликты в семье и на работе, стала очень раздражительной. Из-за последней ссоры муж отказывается навещать её в больнице. Взрослая дочь живёт в другом городе. Сознание ясное, положение активное. Кожные покровы влажные, теплые. По передней поверхности шеи зоб. ЧДД 24 в 1 минуту, Рs 100 ударов в 1 минуту, АД 140/80 мм рт. ст., температура тела 36,8°. Эталон ответа Проблемы пациентки: - испытывает тревогу, напряжение и беспокойство в связи с изменением внешнего облика (пучеглазие, увеличение шеи); - испытывает дефицит семейной поддержки; - плохо спит. Приоритетная проблема: испытывает тревогу, напряжение и беспокойство в связи с изменением внешнего облика (пучеглазие, увеличение шеи). Цель: пациентка менее тревожна и подтверждает это к концу недели.
Оценка: пациентка активно обсуждает проблемы, связанные с качеством жизни, выражает уверенность в здоровом будущем. Цель достигнута. Студент доступно объяснит пациентке, как подготовиться к УЗИ щитовидной железы. Студент демонстрирует технику в/м инъекции на муляже в соответствии с алгоритмом данной манипуляции. Задача № 34 Пациентка 54 лет поступила в нефрологическое отделение с диагнозом: хронический пиелонефрит. Предъявляет жалобы на тупые боли в поясничной области, болезненное и частое мочеиспускание, головную боль, общую слабость, плохой аппетит, беспокойный сон. Иногда не удерживает мочу при напряжении (кашле и другом усилии), в последнее время отмечает императивные позывы на мочеиспускание (может сделать 10-20 шагов после появления позыва, «не успевает добежать до туалета»). Из-за этого очень угнетена, расстроена. Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, чистые, ЧДД -20 в минуту, Ps -92 удара в минуту, удовлетворительных качеств, АД – 140/90 мм рт. ст., температура тела 37,6° С. Эталон ответа Проблемы пациентки: - не удерживает мочу при напряжении и кашле, императивных позывах; - риск развития опрелостей в области промежности; - плохо спит из-за частых позывов на мочеиспускание; - отмечает снижение аппетита. Приоритетная проблема: не удерживает мочу при напряжении и кашле, императивных позывах. Цель: пациентка будет иметь возможность осуществлять физиологические отправления в палате в течение всего срока пребывания в стационаре.
|