Задача 1 K000058 Основной диагноз лакунарная ангина
 Скачать 0.66 Mb.
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 254 [K002943]Ревматическая болезнь сердца с формированием порока (стеноза митрального клапана), активная фаза. ХСН II-А. ФК II. Диагноз «ХРБС с формирование порока сердца» поставлен на основании прямых, косвенных, дополнительных признаков митрального стеноза; наличии ревматической атаки в анамнезе. Активная фаза (лихорадка, острофазовые показатели). ХСН II-А (признаки застоя в малом круге кровообращения). ФК II (одышка при подъѐме на 2 этаж). Пациенту рекомендовано: Эхо-КГ (визуализация полостей и клапанов сердца), ЭКГ (состояние миокарда, выявление нарушений ритма). Для подтверждения связи с БГСА-инфекцией и еѐ активности – АСЛ-О, АСГ, мазок из зева на БГСА-культуру; посев крови для исключения септического процесса и анализ крови на прокальцитонин. Этиотропная терапия (пенициллины, в т.ч. защищѐнные, или макролиды, или линкозамиды) – при положительной БГСА-культуре из зева. НПВП (Мовалис, Напроксен, Нимесулид). ГК (при наличии выраженного кардита и/или полисерозита). Лечение ХСН (диуретики, ингибиторы АПФ или БРА, адреноблокаторы). Хирургическое лечение (характер вмешательства определяется морфологией клапанных изменений и состоянием больного). Прогноз относительно неблагоприятный. Абсолютно показана хирургическая коррекция порока. На период лечения – полная потеря трудоспособности. В последующем вероятна стойкая утрата трудоспособности. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 255 [K002944]СКВ, подострое течение, активность III ст. Артрит пястнофаланговых и межфаланговых суставов кистей. Анемия лѐгкой степени тяжести, нормохромная. Диагноз поставлен на основании выделенных синдромов: кожный, суставной, лихорадочный, лимфоаденопатии, анемический, мочевой. Пациенту рекомендовано: ЭхоКГ (выявление поражения сердца), определение СКФ расчѐтным методом (определение ХПН и ХБП), биопсия почки (золотой стандарт диагностики). Иммуноблодинг на системные иммунные маркеры, Sm антиген, антифосфолипидные антитела. Госпитализация в профильное отделение. Диета с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, кальция, вит. Д. Цитотоксические препараты (Циклофосфамид 1 г/м2 болюсом ежемесячно не менее 6 мес. или Метотрексат 15 мг/нед. подкожно), ГК (высокие дозы, пульс-терапия), НПВП, плазмаферез, генно-инженерные биологические препараты (Ритуксимаб или Оренсия). Прогноз относительно благоприятный: возможно достижение стойкой клинико- лабораторной ремиссии при пожизненной поддерживающей терапии. Необходимо определение группы инвалидности (II). |