Задача 1 K000058 Основной диагноз лакунарная ангина

• Название: Задача 1 K000058 Основной диагноз лакунарная ангина
• Дата: 17.11.2021
• Размер: 0.66 Mb.
• Имя файла: otvety-k-sz_lechebnoe-delo-2018.docx
• Тип: Задача; #274819
• страница: 144 из 215

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 249 [K002937]

1. 
   Хронический гломерулонефрит, смешанная форма, активная фаза. Симптоматическая артериальная гипертензия, степень АГ 3, риск 4 (очень высокий), желудочковая экстрасистолия. ХБП С5. Вторичная анемия средней степени тяжести. Уремический колит. Уремический перикардит.
   
2. 
   Диагноз «хронический гломерулонефрит» выставлен на основании: дебюта в 19 лет, сочетания мочевого, нефротического синдромов, артериальной гипертензии, отсутствия других причин нефротического синдрома, симметричного сморщивания почек.
   

Симптоматическая артериальная гипертензия – повышение АД до 220/120 мм рт. ст., акцент II тона над аортой. III стадии – наличие клинического ассоциированного состояния, степень АГ 3 – повышение АД до 220/120 мм рт. ст., риск 4 (очень высокий).

ХПН III Б – диспепсия, кожный зуд, шум трения перикарда, креатинин – 1,4 ммоль/л.

Анемия средней степени тяжести – Нв – 72 г/л.

3. 
   Пациенту рекомендовано:
   

• 
  проба Реберга для определения СКФ;
  

• 
  определение суточной протеинурии для подтверждения нефротического синдрома;
  
• 
  протеинограмма для подтверждения нефротического синдрома;
  

• 
  липидограмма для подтверждения нефротического синдрома;
  

• 
  КЩС, электролиты крови для уточнения ХПН и определения тактики лечения;
  

• 
  ЭхоКГ для оценки толщины стенок миокарда, диастолической и систолической функции;
  
• 
  рентгенография органов грудной клетки для исключения поражения лѐгких;
  

• 
  биопсия почек для уточнения формы гломерулонефрита и десны для исключения амилоидоза.
  

4. 
   Диета с ограничением поваренной соли, белка, щелочное питьѐ.
   

Бикарбонат Na в/в капельно под контролем КЩС с целью коррекции КЩС, гиперкалиемии.

Сорбенты: Активированный уголь, Полифепан или Энтеродез с целью выведения азотистых шлаков, коррекции азотемии.

Клизмы с 4% раствором пищевой соды с целью коррекции КЩС, гиперкалиемии.
Гипотензивные препараты (диуретики, альфа-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов).

Аспирин (0,125 г/сут.), Дипиридамол (400 мг/сут.) с целью улучшения микроциркуляции, профилактики тромбообразования.

Статины с целью коррекции гиперхолестеринемии. Препараты эритропоэтина с целью коррекции анемии.

5. 
   Диета с ограничением соли и белка, щелочное питье, очистительные клизмы, гипотензивная терапия, Аспирин, перитонеальный диализ, гемодиализ, трансплантация почки.
   

Направление на МСЭ по показаниям.