Задача 1 K000058 Основной диагноз лакунарная ангина
 Скачать 0.66 Mb.
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 243 [K002928]Острый лейкоз (неуточнѐнный вариант). Метапластическая анемия, средней степени тяжести. Метапластическая тромбоцитопения средней степени тяжести. Тяжѐлый геморрагический синдром. Метапластическая нефропатия. ХПН II Б по Рябову. Диагноз поставлен на основании выделенных синдромов: геморрагический, анемический, гиперпластический, интоксикационный. В основе всех синдромов лежит замещение костного мозга опухолевой тканью с замещением нормального костного мозга бластными клетками и инфильтрацией всех органов и систем бластными клетками (нормохромная нормоцитарная анемия, тромбоцитопения, снижение факторов свѐртывания снижение гуморального и клеточного иммунитета). Пациенту рекомендовано: стернальная пункция (миелограмма) для подтверждения диагноза; цитохимическая реакция на бластных клетках; проведение иммунофенотипирования (наиболее информативно) – для установления варианта острого лейкоза. Для дальнейшей динамики при проведении химиотерапии: фракции билирубина; расчѐт СКФ. УЗИ органов брюшной полости. ЭКГ. Маркеры вирусного гепатита. Госпитализация в отделение гематологии. Специфическая химиотерапия в зависимости от установленного варианта острого лейкоза (острый миелолейкоз или острый лимфолейкоз). Коррекция анемии – эритроцитарная масса или отмытые эритроциты, СЗП. Тромбоконцентрат – показаний нет: геморрагический синдром в первую очередь обусловлен инфильтрацией печени и снижением выработки факторов свѐртывания (о чѐм говорит удлинение АЧТВ при нормальном ПТИ). Гепатопротекторы. Сорбенты. Прогноз относительно неблагоприятный. При адекватной терапии – возможно достижение ремиссии и выздоровление. На период лечения – полная потеря трудоспособности, направить на МСЭ для определения группы инвалидности, так как терапия в среднем занимает около 1,5 лет. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 244 [K002930]Хронический лимфолейкоз, В-стадия. Метапластическая анемия лѐгкой степени тяжести. Метапластическая нефропатия. ХБП. Диагноз выставлен на основании выделенных синдромов: лимфопролиферативный: лимфоаденопатия и гепатоспленомегалии инфильтрация всей лимфоидной ткани опухолевыми клетками; анемический – вследствие вымещения нормального костного мозга, опухолевой массой; иммунодефицита – с одной стороны аналогично анемическому синдрому, а с другой стороны патологические лимфоциты вырабатывают неполноценные иммуноглобулины – в первую очередь страдает гуморальный иммунитет; цитолиза – разрушение клеток печени; мочевой – лейкоцитурия, гематурия, протеинурия; интоксикации – за счѐт снижения иммунитета и присоединения различных воспалительных процессов, а также за счѐт лизиса опухолевых клеток. Хронический лимфолейкоз, В-стадия (лимфоцитоз в крови и костном мозге Hb≥100 г/л; количество тромбоцитов крови ≥100×109/л; определяемое пальпаторно увеличение лимфоидной ткани в 3 областях и более). Метапластическая анемия лѐгкой степени тяжести (Hb - более 90 г/л). Метапластическая нефропатия (мочевой синдром). Пациенту рекомендовано: стернальная пункция (миелограмма). Возможно, будет выявлена выраженная лимфоидная инфильтрация (лимфоциты составляют более 30% (иногда 50–60% и даже больше) от общего количества миелокариоцитов); значительное уменьшение количества клеток гранулоцитарного ряда. Проведение иммунофенотипирования для определения специфической, для каждого вида лейкоза, комбинации СD – рецепторов. В настоящее время специфическое лечение не показано (только при лимфоцитозе более 80% или выраженной лимфаденопатии). Рекомендовано только динамическое наблюдение за показателями лейкоцитов и лимфоцитов. Избегать инсоляции, препаратов, влияющих на иммунную систему. Прогноз благоприятный. Больной трудоспособен в случае отсутствия производственных провоцирующих факторов. |