Задача 1 K000058 Основной диагноз лакунарная ангина
 Скачать 0.66 Mb.
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 246 [K002933]Синдромы: болевой поясничный фланковый - обусловлен повышением внутрилоханочного давления и растяжением капсулы почки, дизурический синдром вследствие воспаления слизистой мочевыводящих путей, мочевой, интоксикационно-воспалительный. Ведущим является болевой поясничный фланковый синдром. Необходим дифференциальный диагноз между хроническим пиелонефритом на фоне мочекаменной болезни, состоянии после почечной колики, острым аппендицитом, ущемлѐнной паховой грыжей, кишечной коликой. Хронический обструктивный (вторичный) пиелонефрит, рецидивирующие течение, обострение. фон. Мочекаменная болезнь (камень правой почки). Состояние после правосторонней почечной колики. План обследования: общий клинический анализ крови, общий клинический анализ мочи, УЗИ почек, обзорная и экскреторная урография, суточная моча на соли, посев мочи на бактериурию и чувствительность к антибиотикам. Лечение в стационаре. Лечение: спазмолитики (миотропные и М-холинолитики) в течение 2–3 недель, можно сочетать с анальгетиками; антимикробная терапия, сначала эмпирическая, а затем по результатам посева мочи на флору – в течение 7–10 дней; если нарушен пассаж мочи, то восстановление пассажа (стентирование), в последующем возможно дистанционная литотрипсия. После выписки из стационара необходимо соблюдение водного режима, диетотерапия, фитотерапия. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 247 [K002935]Синдромы: дизурический, мочевой, артериальной гипертензии, болевой (поясничный), анемический, воспалительный. Ведущий синдром: дизурический. Необходим дифференциальный диагноз между хроническим пиелонефритом, хроническим гломерулонефритом, мочекаменной болезнью, хроническим циститом, дорсопатией. Предварительный диагноз «хронический пиелонефрит, двухсторонний, рецидивирующие течение, в стадии обострения, хронический цистит, обострение». Диагноз установлен учитывая анамнестические сведения о хроническом течение заболевания, симптомах воспалительной интоксикации, выделенные синдромы (дизурический, артериальной гипертензии, болевой и мочевой). Дополнительные исследования: бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам, УЗИ почек; экскреторная урография; ренография. Консультация врача-невролога. Лечение: антибактериальная терапия, назначенная с учѐтом данных бактериологического исследования мочи, антигипертензивные (ингибиторы АПФ), миотропные спазмолитики. |