Задача 1 K000058 Основной диагноз лакунарная ангина
 Скачать 0.66 Mb.
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 245 [K002931]Синдромы: а) артериальной гипертензии (АД =180/100 мм рт. ст. расширение границ сердца, акцент 2 тона на аорте); б) нефротический (отѐки, массивная протеинурия 10,2 г/сут., селективная, гипопротеинемия – 50 г/л, гипоальбуминемия – 25 г/л, гиперхолестеринемия – 14,2 ммоль/л); в) мочевой (протеинурия, эритроцутурия, цилиндрурия). При поражении почечного фильтра (подоцитов или базальной мембраны) возникает протеинурия. Из-за меньшей величины альбумины в первую очередь проходят почечный фильтр. Это сопровождается снижением альбуминов в крови и приводит к снижению онкотического давления плазмы и появлению отѐков у больных. Основными причинами возникновения артериальной гипертензии являются: увеличение объѐма циркулирующей крови за счѐт задержки воды активация ренин- ангиотензин-альдостероновой и симпатоадреналовой системы занижением функции депрессорной системы почек. Дифференциальный диагноз «ХГН, смешанная форма». При смешанной форме хронического гломерулонефрита проводится диагностика синдромов: нефротического и гипертонического. При нефротическом синдроме помимо хронического гломерулонефрита проводится дифференциальная диагностика с ОГН, амилоидозом почек. При артериальной гипертензии проводится дифференциальная диагностика с гипертонической болезнью. Характерно следующее: проявления артериальной гипертензии по срокам их появления значительно опережают симптомы поражения почек; при гипертонической болезни чаще преобладает кризовое течение. Исключить вазаренальную гипертонию (стеноз почечных артерий). Диагноз основной «хронический гломерулонефрит, смешанная форма, а/ф». Диагноз установлен на основании анамнестических данных о рецидивирующей в течение 5 лет гематурии, артериальной гипертензии, отмечаемой в течение полугода, развитии симптомов заболевания через две недели после вакцинации и рецидивировании симптомов заболевания после развития явлений фарингеальной инфекции и выделенных в настоящее время гипертонического и нефротического синдромов. Пункционная биопсия почки, УЗДМ сосудов почек, ЭХО-КГ, глазное дно, ФГДС, железистый комплекс, группа крови, Rh + фактор; рентгенография органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости. Определить СКФ по формуле Кокрофта – Гоулта 140 – возраст × вес (кг) 0,81 × уровень креатинина в мкмоль/л × 0,85 (для ж). Лечение. Ограничение потребления хлорида натрия и воды с учѐтом диурезу. Показана четырехкомпонентная схема (глюкортикостероиды, цитостатики, антиагреганты, гепарин KS- преднизолон (1 г на кг/веса) + Циклофосфан по схеме «пульс- терапия», далее классическая схема, СЗП в/в капельно + Альбумин. Антиагреганты (Курантил). Гепарин по схеме либо НМГ (Фраксипарин, Клексан), статины, мочегонные (Фуросемид, Диувер). Нефропротекция – ингибиторы АПФ либо БРА (при непереносимости АПФ). Антигипертензивные (блокаторы кальциевых каналов, b- блокаторы, диуретики, инг. АПФ, БРА). При дефиците железа: Венофер в/в либо Сорбифер внутрь. Симптоматическая терапия по показаниям (защита желудка). |