Задача 1 K000058 Основной диагноз лакунарная ангина
 Скачать 0.66 Mb.
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 355 [K005413]ИБС. Стенокардия напряжения стабильная 4 ФК. Гипертоническая болезнь 3 стадия, степень артериальной гипертензии 2, риск ССО 4. Гипертрофия миокарда левого желудочка. ХСН 1 стадия, 1 ФК. Диагноз «ИБС. Стенокардия напряжения стабильная 4 ФК» установлен на основании жалоб больного (сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе через 100-200 м, часто в покое, исчезающие после приѐма Нитроглицерина), данных анамнеза (последние несколько месяцев без ухудшения), положительной ВЭМ-пробы с низкой толерантностью к физической нагрузке. ГБ 3 стадия, АГ 2 степени – на основании наличия ассоциированного заболевания (ИБС) и уровня офисного АД 175/100 мм рт.ст. Гипертрофия миокарда левого желудочка – на основании ЭКГ (индекс Соколова- Лайона – более 35 мм), Эхо-КГ (утолщение стенок левого желудочка более 1,1 см). Риск ССО 4 – на основании наличия множественных факторов риска и ИБС. ХСН I стадия установлена на основании диастолической дисфункции миокарда левого желудочка по гипертрофическому типу (трансмитральный диастолический поток с преобладанием предсердной систолы: Е/А=0,8) и дилатации левого предсердия. ХСН I ФК установлен по шкале оценки клинического состояния (ШОКС по Марееву). Необходимо назначить статины (Аторвастатин 20-40 мг или Розувастатин 10-20 мг в сутки) (целевой уровень ХС ЛПНП – менее 1,8 ммоль/л), ингибиторы АПФ или сартаны (целевой уровень уровня АД – менее 140/90 мм рт.ст.) и антиагреганты (Аспирин 75-100 мг/сут) после достижения целевого уровня АД, так как эти группы препаратов снижают риск развития инфаркта, ХСН и улучшают долгосрочный прогноз. Для уменьшения частоты приступов стенокардии и улучшения переносимости физических нагрузок необходимо назначить 2 препарата из группы антиангинальных лекарственных средств, таких как бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, пролонгированные нитраты, Триметазидин, Ранолазин. Для купирования приступов стенокардии необходимо назначить Нитроглицерин (в таблетках или спрей). Учитывая наличие тяжѐлой стенокардии, при отсутствии эффекта от антиангинальных препаратов, при согласии пациента на хирургическое вмешательство показаны консультация врача-сердечно-сосудистого хирурга и коронароангиография. Больной нетрудоспособен в обычных производственных условиях (ограничение трудоспособности 2 степени, ограничение способности к передвижению 2 степени), необходимо направить на МСЭ (2 группа инвалидности). Если пациенту будет проводиться хирургическая реваскуляризация миокарда – больной временно нетрудоспособен (ориентировочно 2-4 месяца). После окончания срока временной нетрудоспособности экспертиза стойкой трудоспособности будет зависеть от эффективности и исхода операции. Санаторно-курортное лечение в данное время противопоказано, так как имеется 4 ФК стенокардии. |