Задача 1 K000058 Основной диагноз лакунарная ангина
 Скачать 0.66 Mb.
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 358 [K005418]Экзогенная бронхиальная астма (сенсибилизация к клещу домашней и библиотечной пыли, к пыльце берѐзы), обострение средней степени тяжести. ДН 1. Аллергический ринит, обострение. Аллергический конъюнктивит. Результаты спирометрии: обструктивные нарушения на уровне всех бронхов, ЖЕЛ не снижена. Проба с бронходилататором положительная (прирост по ОФВ₁ > 12%,). На момент обращения у пациентки признаки обострения бронхиальной астмы (обструктивные нарушения по результатам спирометрии, ночные симптомы, ежедневные приступы удушья, причиняющие беспокойство пациентке). В период обострения больные бронхиальной астмой временно нетрудоспособны, при наличии условий выдается листок нетрудоспособности. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при обострении лѐгкой степени тяжести 12-18 дней. Критерии стойкой утраты трудоспособности при бронхиальной астме: среднетяжѐлое частично-контролируемое течение с частыми обострениями (4-5 раз в год) или тяжелыми обострениями и ДН I степени; тяжѐлое, неконтролируемое течение с частыми тяжелыми обострениями более 4 раз в год и ДН II - III степени. Признаков стойкой утраты трудоспособности у пациентки нет. В процессе лечения обострения бронхиальной астмы врач-терапевт участковый обязательно назначает консультацию врача-пульмонолога для коррекции терапии. Лечение обострения бронхиальной астмы средней степени тяжести: системные ГКС (Преднизолон в дозе 0,5-1 мг/кг) перорально в течение 7 дней без постепенного снижения дозы. В базисной терапии переход со второй ступени выше, для начала на третью ступень. Учитывая в анамнезе аллергический ринит, к минимальной дозе ингаляционного ГКС (Будесонид 400 мкг/сутки) предпочтительно добавить антилейкотриеновый препарат (Монтелукаст 10 мг/сутки). Ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия (Сальбутамол 200-400 мкг через ДАИ или 2,5-5 мг через небулайзер) каждые 3-4 часа в течение 24-48 часов, в дальнейшем ситуационно для купирования приступов удушья. Обучение больных по программе коллективного (астма-школы) и индивидуального образования. Исключение контакта с причинным аллергеном (консультация врача-аллерголога для решения вопроса о возможности АСИТ). ЛФК. После купирования обострения бронхиальной астмы рекомендуется массаж грудной клетки. Подбор по ступенчатой схеме базисной терапии для достижения контроля заболевания. Санаторно-курортное лечение. Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: климатические, бальнеологические с углекислыми водами, хлоридно-натриевыми водами. Вакцинация от гриппа. |