Задача 1 K000058 Основной диагноз лакунарная ангина
 Скачать 0.66 Mb.
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 360 [K005423]Основной диагноз «артериальная гипертония 3 степени, 3 стадии, риск 4. ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный кардиосклероз (2006 г.)». Осложнения основного диагноза «ХСН IIа. ФК III (по NYHA)». Сопутствующий диагноз «Хроническая обструктивная болезнь лѐгких» (курение), группа B, средней степени тяжести (по GOLD). ДН 1. Аденома предстательной железы. Сахарный диабет 2 типа? Анемия легкой степени». Снижение АД медленно на 25% от исходного в первые 2 часа, с последующим достижением целевого уровня. Диуретики - Фуросемид 40 мг внутрь. Общий анализ крови. Биохимический анализ крови (глюкоза, общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, натрий, калий, хлор, гликолизированный гемоглобин, ПСА). Тест для определения толерантности к глюкозе. Исследования анализа мочи на МАУ. Ультразвуковое исследование предстательной железы. Спирография, спирометрия. Электрокардиография. Суточное мониторирование АД, ЭКГ. Эхокардиография. Офтальмоскопия. Ультразвуковое исследование почек. Консультация врача-кардиолога. Консультация врача-пульмонолога. Консультация врача-эндокринолога. Консультация врача-уролога. Быстропрогрессирующий (злокачественный) вариант артериальной гипертензии; острые осложнения артериальной гипертензии (инсульт, инфаркт миокарда); стенокардия напряжения III и IV ФК; выраженные нарушения функций сердечно-сосудистой системы после перенесѐнного инфаркта миокарда; стойкая декомпенсация функционирования органов-мишеней (СН, ХПН); стойкие нарушения ХСН II-III, ДН 2-3 степени. Профилактика и реабилитация: борьба с факторами риска артериальной гипертензии, ИБС, ХОБЛ (здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек); адекватное лечение и диспансерное наблюдение; профилактика риска сердечно-сосудистых осложнений; составление ИПР и контроль за ее выполнением, вакцинация. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 361 [K005425]Первичный деформирующий остеоартроз коленных суставов, дистальных межфаланговых суставов кистей, 2 стадия рентгенологических изменений, нарушение функции суставов 1 степени. Ожирение 1 степени. Анализ крови общий. Анализ мочи общий. Биохимический анализ крови (белок, общий холестерин, билирубин, ACT, АЛТ, мочевина, креатинин, кальций, мочевая кислота, СРБ, ревматоидный фактор). ЭКГ. Рентгенография органов грудной клетки. Рентгенография поражѐнных суставов. Обучение пациента. Снижение массы тела (гипокалорийная диета, физические нагрузки). Защита суставов (например, ортезы), ЛФК, физиолечение. Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, Мовалис) в минимально эффективной дозе не более 1 месяца. Препараты глюкозамина сульфата/гидрохлорида или хондроитина сульфата (Терафлекс, Артра) по схеме длительно. Повторное посещение врача через 1-6 недель в зависимости от тяжести заболевания. При эффективности терапии частота наблюдения 1 раз в 4-6 месяцев. С целью мониторинга состояния пациента, эффективности терапии и профилактики обострений рекомендуется использовать клинические (боль, функция суставов, наличие выпота) и лабораторные (СОЭ, СРБ) параметры. При постоянном приѐме НПВС - контроль общего анализа крови, общего анализа мочи, уровня трансаминазы, креатинина, контроль артериального давления. Рентгенологическое исследование не должно использоваться для наблюдения за прогрессированием заболевания. При плановых визитах проводится контроль соблюдения рекомендаций, контроль функции суставов и ежедневной активности, вносятся коррективы в проводимую терапию, реабилитационные мероприятия. В настоящее время показания для консультации врача-ревматолога отсутствуют, поскольку в настоящее время нет системных проявлений заболевания, признаков осложнений, нет показаний к хирургическому лечению, нет тяжелых нарушений функции суставов. |