Задача 1 K002105 Инструкция ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые

• Название: Задача 1 K002105 Инструкция ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые
• Дата: 16.06.2022
• Размер: 4.16 Mb.
• Имя файла: sz_stomatologiya_2018_1-150.pdf
• Тип: Задача; #598109
• страница: 4 из 12

Ситуационная задача 44 [K002866]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Женщина 67 лет обратилась к врачу-стоматологу-хирургу с жалобами на опухоль в околоушно-жевательной области справа.
В анамнезе выяснено, что опухоль заметила около 15 лет назад, растѐт медленно. К онкологу по поводу этого образования обратилась неделю назад, проведена пункционная биопсия опухоли, после получения результата онколог направил на хирургическое лечение к челюстно-лицевому хирургу.
Из общих заболеваний отмечает редкие повышения АД, назначенные участковым терапевтом лекарства принимает ежедневно.
При внешнем осмотре обращает на себя внимание увеличение объѐма околоушной области справа, кожные покровы в цвете не изменены, мимические движения одинаковы с обеих сторон. При пальпации объѐмное образование представлено безболезненной опухолью округлой формы, 6×8 см, плотной консистенции, с бугристой поверхностью, относительно подвижной. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает в полном объѐме, 4,5 см. Слизистая оболочка рта розовая, влажная, без патологических элементов. Прикус ортогнатический. Зубные ряды представлены частичными съѐмными протезами
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Какие обследования необходимо провести для госпитального хирургического лечения?
3. Предложите метод лечения выявленной патологии
4. Опишите примерный протокол предлагаемой Вами операции.
5. Опишите предполагаемую морфологическую картину удалѐнной опухоли.

Ситуационная задача 45 [K002867]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Женщина 56 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на опухоль кожи в височной области справа.
Из анамнеза выяснено, что опухоль появилась год назад, размеры поражения увеличиваются, неприятных субъективных ощущений не отмечает.
При внешнем осмотре на увядающей коже правой околоушно-жевательной области имеется бугристое, возвышающееся над окружающими тканями новообразование, 1,5×1,1 см, цвет от коричневого до оттенка какао (пятнистое, типа цветной капусты поверхность).
При пальпации опухоль кожи на широком основании, инфильтрации нет, подвижная, безболезненная. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает в полном объѐме, 4,5 см. Слизистая оболочка рта розовая, влажная, без патологических элементов. Прикус ортогнатический. Зубные ряды представлены частичными съѐмными протезами.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные методы обследования целесообразно провести?
3. Предложите метод лечения выявленной патологии.
4. Какие технологии можно использовать при иссечении данной опухоли?
5. Опишите предполагаемую морфологическую картину удалѐнной опухоли.

Ситуационная задача 46 [K002868]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мужчина 32 лет впервые обратился к врачу-стоматологу с жалобами на патологическое образование на нижней губе.
Из анамнеза выяснено, что образование заметил полгода назад, появилось как
«простуда», лечился народными средствами, однако патологический процесс не разрешался. Работает водителем большегрузной машины, часто бывает в длительных командировках.
При внешнем осмотре на красной кайме нижней губы сразу влево от серединной линии имеется язва неправильной формы 0,8×0,9 см, покрытая коркой. При пальпации инфильтрации в основании новообразования нет, безболезненное, при попытке снять корку появляется кровоточивость. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.
Рот открывает в полном объѐме, 4,5 см. Слизистая оболочка рта розовая, влажная, без патологических элементов. Прикус ортогнатический.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2. Какие дополнительные методы обследования целесообразно провести?
3. Предложите метод лечения выявленной патологии.
4. Какие технологии можно использовать при иссечении данной опухоли?
5. Опишите предполагаемую морфологическую картину удалѐнной опухоли.

Ситуационная задача 47 [K002869]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Женщина 44 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на разрастания десны и невозможность пользоваться старыми съѐмными зубными протезами.
Из анамнеза выяснено, что изменения появились месяца 3 назад, размеры разрастаний увеличиваются. Имеющимися протезами, возрастом более 10 лет, с трудом пользуется во время еды.
При внешнем осмотре лицо обычной конфигурации. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает в полном объѐме, 4,5 см. Слизистая оболочка рта вне патологического образования розовая, влажная, без патологических элементов.
Альвеолярные отростки беззубые, мало выраженные, тонкие. В области десны и переходной складки (место борта протеза) верхней челюсти в проекции отсутствующих
1.5 – 2.1 зубов разрастания гиперемированной слизистой в виде фартуков и фестонов.
Пальпаторно инфильтрация в основании отсутствует, консистенция разрастаний плотноэластическая, безболезненная.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные методы обследования целесообразно провести?
3. Предложите метод лечения выявленной патологии
4. Какие технологии можно использовать при иссечении данной опухоли?
5. Опишите предполагаемую морфологическую картину удалѐнной опухоли.

Ситуационная задача 48 [K002870]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Женщина 81 года обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на патологическое образование на нижней губе.
Из анамнеза выяснено, что образование заметила около года назад, появилось как
«простуда», лечилась народными средствами, однако патологический процесс не разрешался, образование разрасталось. До этого не обращалась к специалисту, так как жила на даче, обрабатывала участок, было некогда. На учѐте у специалистов не состоит, вообще медицине не очень доверяет.
При внешнем осмотре на красной кайме нижней губы сразу вправо от серединной линии имеется опухоль, возвышающаяся на окружающимися тканями, 2,5×2,0 см с папиллярными выростами, местами покрытая корочками. При пальпации определяется инфильтрация в основании, болезненности нет, при попытке снять корочку появляется кровоточивость. Регионарные лимфатические узлы пальпируются в подчелюстных областях по одному с каждой стороны, подвижные, безболезненные, эластической консистенции, 1,5×1,1см. Рот открывает в полном объѐме, 4,5 см. Слизистая оболочка рта розовая, влажная, без патологических элементов. Полные зубные протезы, пользуется ими
11 лет.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2. Какие дополнительные методы обследования целесообразно провести?
3. Предположите нозологии для дифференциальной диагностики.
4. Каковы принципы лечения установленной нозологии?
5. Обозначьте по классификации TNM диагноз представленной пациентки.

Ситуационная задача 49 [K002871]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Женщина 57 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на опухоль десны в области верхней челюсти справа.
Из анамнеза выяснено, что вырост десны появился месяца 3 назад, быстро увеличивается. К стоматологу обращается редко по мере появления жалоб. На учѐте у медиков не состоит.
При внешнем осмотре лицо обычной конфигурации. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает свободно, 4,5 см. Слизистая оболочка рта розовая, влажная, без патологических элементов. В области альвеолярного отростка верхней челюсти справа визуализируется бугристая опухоль на ножке размерами 2.0×1,6 см, слизистая над ней инъецирована. Пальпаторно инфильтрация в основании опухоли отсутствует, консистенция плотная, безболезненная. В области опухоли и в полости рта разрушенные зубы, корни.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные методы обследования целесообразно провести?
3. Предложите метод лечения выявленной патологии.
4. Какие технологии можно использовать при иссечении данной опухоли?
5. Опишите предполагаемую морфологическую картину удалѐнной опухоли.

Ситуационная задача 50 [K002872]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мужчина 45 лет обратился к врачу-стоматологу-хирургу после лечения воспаления кости в районной поликлинике по направлению врача-стоматолога общей практики.
Из анамнеза выяснено, что месяц назад после переохлаждения появилась припухлость подбородка, повысилась температура тела. Районный стоматолог, к которому обратился больной, сделал разрез во рту, назначил таблетки. Лечился у районного стоматолога 5 дней, он предположил наличие кисты в кости. На учѐте у специалистов не состоит.
При внешнем осмотре лицо без патологических симптомов. Чувствительность одинакова с обеих сторон. Пальпация нижней челюсти не выявила деформаций еѐ.
Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает в полном объѐме, 4.5 см. Слизистая оболочка рта розовая, влажная, без патологических элементов. Прикус ортогнатический. Чуть выше переходной складки в области 4.1-3.2 зубов линейный рубец.
Проведена ОПТГ.
Вопросы:
1. Опишите представленную ОПТГ.
2. Какие дополнительные методы обследования целесообразно провести?
3. Предположите нозологии для дифференциальной диагностики.
4. Поставьте и обоснуйте диагноз.
5. Предложите метод лечения выявленной патологии.

Ситуационная задача 51 [K002873]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мужчина 34 лет обратился к врачу-стоматологу-хирургу для решения вопроса по установке имплантатов, желает заменить имеющиеся ортопедические конструкции. На руках ОПТГ.
При внешнем осмотре лицо без патологических симптомов. Чувствительность одинакова с обеих сторон. Пальпация нижней челюсти не выявила деформаций еѐ.
Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает в полном объѐме, 4,5 см. Слизистая оболочка рта розовая, влажная, без патологических элементов. Прикус ортогнатический. Зубные ряды выполнены несъѐмными металлическими конструкциями.
Вопросы:
1. Опишите представленную ОПТГ.
2. Поставьте клинический диагноз.
3. Какие осложнения возможны при дальнейшем течении этого заболевания?
4. Какие дополнительные методы обследования и подготовки целесообразно провести на догоспитальном этапе?
5. Предложите метод лечения выявленной патологии.

Ситуационная задача 52 [K002874]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мужчина 45 лет обратился к врачу-стоматологу-хирургу с жалобами на болезненную припухлость в области угла нижней челюсти справа, недомогание.
Из анамнеза выяснено, что неделю назад удалил 4.8 зуб в другом городе. Был в отпуске, заболел зуб, обратился к дежурному врачу-стоматологу, был удалѐн 4.8 зуб.
Рекомендовано пить таблетки, однако, после облегчения он не пил таблетки. В поезде при возвращении вновь появились боли, припухлость, повысилась температура тела.
Термометрия тела – 37,6°С. При внешнем осмотре лицо асимметрично за счѐт припухлости в области угла и ветви нижней челюсти справа, кожа над припухлостью гиперемирована. Пальпаторно определяется плотный болезненный инфильтрат, соответствующий m.masseter, 4,5×4 см с чѐткими границами. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Определяется ограничение открывания рта до 3 см. Слизистая оболочка рта розовая, влажная, без патологических элементов. Прикус ортогнатический.
В лунке 4.8 зуба содержатся остатки распавшегося сгустка крови, стенки еѐ покрыты серым налетом с неприятным гнилостным запахом. Слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, отѐчна, болезненна при пальпации.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные методы обследования целесообразно провести?
3. Предположите нозологии для дифференциальной диагностики.
4. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
5. Предложите метод лечения выявленной патологии.

Ситуационная задача 53 [K002877]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На приѐм в районную стоматологическую поликлинику к врачу-стоматологу- хирургу обратилась мама с ребѐнком 3 месяцев с жалобами на повреждения кожи носа.
Ребѐнок родился от 1 беременности в срок с дефектом в области лица, находится с рождения на диспансерном учѐте в краевом центре реабилитации детей с врождѐнной челюстно-лицевой патологией. Патологические высыпания на коже связывает с использованием эластической повязки, изготовленной при последнем посещении (месяц назад) специалиста Центра.
Мальчик развит в соответствии с возрастом, активный, в области лица типичная врождѐнная патология (фото). Кожа носа (кончик, спинка и частично крылья) скарифицирована, пигментирована, кое-где покрыта чешуйками. Пальпация области лица не доставляет ребѐнку страданий, воспринимает еѐ как игру.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Предложите варианты лечения патологии, по поводу которой обратились в настоящее время.
3. Какие этапы реабилитации таких детей Вы знаете?
4. Какие специалисты (кроме стоматологических специальностей) необходимы в
Центре реабилитации детей с врождѐнной патологией ЧЛО?
5. Какие методические основы заложены в восстановительное хирургическое лечение врождѐнной патологии?

Ситуационная задача 54 [K002878]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Женщина 36 лет обратилась к врачу-стоматологу-хирургу по направлению врача- стоматолога-ортопеда с жалобами на косметический дефект в области верхних фронтальных зубов, щели между 1.1 и 2.1 зубами. Врач-стоматолог-ортопед готов провести косметические мероприятия 1.2, 1.1, 2.1 зубов, но предварительно рекомендовано создать достаточную глубину преддверия полости рта во фронтальном отделе верхней челюсти у врача-стоматолога-хирурга.
Внешне лицо без патологических симптомов. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает свободно, 4,5 см. Слизистая оболочка рта розовая, влажная, без патологических элементов. Прикус ортогнатический. Отведение верхней губы затруднено из-за уздечки верхней губы, которая в виде тяжа толщиной 2 мм вплетается в гребень альвеолярного отростка между шейками 1.1 и 2.1 зубов. При пальпации уздечка плотная безболезненная. Диастема 2 мм. Высота коронки 2.1 зуба.больше высоты коронки 1.1 зуба. Коронки 1.2 и 1.1 зубов с дефектами. Перкуссия 1.2, 1.1, 2.1 зубов безболезненна. Свод преддверия полости рта верхней челюсти в остальных отделах достаточной глубины.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз, требующий лечения у врача-стоматолога- хирурга.
2.
Какие дополнительные методы обследования перед хирургическим вмешательством целесообразно провести?
3. Предположите возможные варианты хирургического лечения и условия их проведения.
4. Опишите протокол операции удлинения уздечки верхней губы путѐм пластики местными тканями – закрытие фигуры ромба.
5. Опишите протокол операции удлинения уздечки верхней губы путѐм перемещения углообразных лоскутов.

Ситуационная задача 55 [K002879]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Женщина 62 года впервые обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на боль и припухлость верхней губы слева. Заболела остро 3 дня назад, появился «прыщик» на коже губы справа, привязывала «алой» и мазь, которую дала соседка. К медицинским работникам ходит редко, поэтому на учѐте у них не состоит. На заслуженном отдыхе 6 лет, живѐт в частном доме за городом.
Термометрия тела – 37,4ºС ; АД – 140/90 мм рт. ст; пульс – 72 удара в минуту. При внешнем осмотре верхняя губа слева припухла, кожа над припухлостью гиперемирована.
На месте припухлости пальпируется плотный, болезненный конусовидный инфильтрат с основанием 2,5 см в диаметре, на вершине гнойно-некротический стержень. При бимануальной пальпации верхней губы связи инфильтрата с челюстью и зубами нет.
Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает в полном объѐме, 4,5 см. Слизистая оболочка рта розовая, влажная, без патологических элементов. Прикус ортогнатический. Зубные ряды неполные, однако разрушенных зубов нет.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какое лечение показано больной?
3. Какие методы обследования больной необходимы по Стандарту?
4. Стандарт лечения этой больной.
5. Какие осложнения возможны при такой локализации фурункула?

Ситуационная задача 56 [K002880]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мужчина 24 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на болезненную припухлость в области подбородка справа, недомогание.
Из анамнеза выяснено, что последние 2 недели был на сплаве, дней 5 назад появился фурункул подбородка справа, лечился народными средствами, привязывал печѐный лук, солѐную воду, водку, однако воспаление продолжало увеличиваться в размерах. Вчера вечером вернулся домой, сегодня обратился к врачу.
Термометрия тела – 37,6ºС. При внешнем осмотре лицо асимметрично за счѐт припухлости в области подбородка справа, кожа над припухлостью гиперемирована.
Пальпаторно определяется плотный, болезненный, буграми возвышающийся инфильтрат
4,5×4 см с чѐткими границами, с несколькими гнойно-некротическими стержнями.
Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает свободно, 4,5 см.
Слизистая оболочка рта розовая, влажная, без патологических элементов. Прикус ортогнатический. Зубные ряды полные, зубы санированы. Пальпация свода преддверия полости рта во фронтальном отделе и нижней челюсти справа безболезненна, без патологических симптомов.