ситуационные задачи лечебного факультета. Ситуационные задачи для лечебного факультета. Задача 1 (лечебный)
 Скачать 175 Kb.
|
|
Задача 18 (лечебный). В поликлинику обратилась больная, (кормящая грудью ребенка), с болями в правой молочной железе и высокой температурой. При осмотре выявлено: в области нижнего, наружного края молочной железы имеется гиперемия и выпячивание кожи, болезненное при пальпации, в центре определяется очаг флюктуации. 1.Назовите, какое заболевание у больной? 1) мастит 2.Назовите границы молочной железы? 2) верхняя – III ребро 3) нижняя – VII ребро 4) медиальная – linea parasternalis 5) латеральная – linea axillaris anterior 3.Назовите подкожные нервы этой области и их источник? 6) rr. mammari laterales et mediales – nn.intercostales 7) nn.superclaviculares – plexus cervicalis 4.Назовите мышцы этой области? 8) m.pectoralis major 9) m.pectoralis minor 10) mm.intercostales 5.Назовите фасции этой области? 11) fascia superficialis 12) fascia pectoralis propria 6.Назовите, какая фасция покрывает молочную железу и на сколько долек она делит железу? 13) fascia superficialis 14) 15-20 долек 7. Что фиксирует молочную железу и к чему? 15) lig.suspensoria mammaria 16) к ключице 8.Назовите артерии участвующие в кровоснабжении железы? 17) a.thoracica interna 18) a.thoracica lateralis 19) aa.intercostales 9.Назовите, от каких магистральных артерий они отходят? 20) a.subclavia 21) a.axillaris 22) aorta 10. Назовите лимфатические узлы, принимающие лимфу от молочной железы? 23) nodi limphatici axillaris centralis 24) nodi limphatici axillaris apicalis 25) nodi limphatici axillaris pectoralis 26) nodi limphatici axillaris lateralis 11.Опишите технику оперативного вмешательства и объясните с анатомической позиции. 27) разрез в радиальном направлении 28) профилактика повреждения протоков молочной железы 12. Назовите проекцию узла Зоргиуса – пересечение двух линий. 29) III ребро 30) нижний край m.pectoralis major ЗАДАЧА № 19 (лечебный) У 22 лет имеется болезненное выпячивание в паховой области, необходима операция. Поставьте диагноз: 1) паховая грыжа Опишите топографию пахового канала, кольца и стенки (чем они образованы): 2) внутреннее кольцо – латеральная паховая ямка 3) наружное кольцо – ножки апоневроза наружной косой мышцы 4) верхняя – 2 мышцы внутрення косая и поперечная 5) передняя – апоневроз наружной косой мышцы 6) нижняя – паховая связка 7) задняя – поперечная фасция Укажите проекцию внутреннего пахового кольца на переднюю брюшную стенку: 8) выше на 1.5см середины паховой связки Что представляет собой стенка грыжевого мешка и его содержимое: 9) стенка – париетальная брюшина 10) стенка – поперечная фасция 11) содержимое – интроперитонеальные органы брюшной полости Укажите этапы операции: 12) оперативный доступ 13) начальный этап 14) герниопластика 15) послойное ушивание раны Что включает начальный этап операции: 16) выделение грыжевого мешка до шейки 17) вскрытие 18) ревизия и вправление содержимого 19) высокая перевязка и отсечение мешка у его шейки Назовите 2 классических вида укрепления пахового канала и современный способ оперативного вмешательства: 20) укрепление передней стенки пахового канала 21) укрепление задней стенки пахового канала 22) лапаропластика Назовите возможные осложнения во время операции и после неё? 23) повреждение a.epigastrica inferior 24) повреждение семенного канатика 25) рецидив грыжи 9. Перечислите мышцы передней брюшной стенки: 26) m.rectus abdominis 27) m.obliquus abdominis externus 28) m.obliquus abdominis internus 29) m.transversus abdominis 30) m.pyramidalis ЗАДАЧА № 20 (лечебный) В хирургическое отделение поступила больная 35 лет с безболезненным выпячиванием в области пупочного кольца. Дайте название этой грыже: 1) пупочная грыжа Перечислите мышцы передней брюшной стенки: 2) m.rectus abdominis 3) m.obliquus abdominis externus 4) m.obliquus abdominis internus 5) ) m.transversus abdominis 6) m.pyramidalis Назовите ширину белой линии в разных отделах: 7) выше пупка – 15мм 8) на уровне пупка – 2-2.5мм 9) ниже пупка – 2-3мм Что представляет собой стенка грыжевого мешка и его содержимое: 10) париетальная брюшина 11) поперечная фасция 12) петли тонкого кишечника 13) большой сальник Укажите этапы операции: 14) доступ 15) начальный этап 16) герниопластика 17) послойное ушивание раны Что включает начальный этап операции: 18) выделение грыжевого мешка до шейки 19) вскрытие 20) ревизия и вправление содержимого 21) высокая перевязка и отсечение мешка у его шейки Назовите возможные методы операций: 22) Сапежко 23) Лексера 24) Мейо Назовите возможные осложнения после операции: 25) рецидив грыжи 9. Перечислите нервы передней брюшной стенки: 26) nn.intercostales 27) n.subcostalis 28) n.genitofemoralis 29) n.ilioinguinalis 30) n.iliohypogastricus ЗАДАЧА № 21 (лечебный) Поступил больной с тупой травмой подреберной области справа и жалобами на сильные боли. Мышцы брюшной стенки напряжены. Состояние больного средней тяжести АД - 90/60. Симптом Щеткина – Блюмберга положительный. 1. Какой орган поврежден, назовите возможные виды операций в зависимости от объема повреждения: 1) печень 2) резекция 3) гемостатический шов 4) лапароскопия 2. Назовите пристеночные (собственные) связки органа: 5) lig.falciforme 6) lig.teres hepatis 7) lig.coronarium hepatis 8) lig.triangulare dextrum 9) lig.triangualre sinistrum 3. Назовите способ временной остановки кровотечения, и сосуды, кровоснабжающие орган: 10) пальцевое прижатие печеночно-двенадцатиперстной связки 11) a.hepatica propria 12) v.portae 4. Назовите доступы характерные при травме данного органа живота по технике выполнения: 13) трансабдоминальный 14) торакофреноабдоминальный 5. Какие требования предъявляются к оперативному доступу: 15) малая травматичность 16) достаточный обзор печени 17) доступ к Глисонновой и кавальной связке 18) удобство дренирования в послеоперационный период 6. Какие способы позволяют обеспечить наилучший гемостаз при ушивании ран данного органа: 19) шов Кузнецова-Пенского 20) пластика сальником 21) гемостатическая губка 22) фибриновая пленка 23) тампонада мышцей 7. Какие осложнения могут быть в ближайшем послеоперационном периоде: 24) кровотечение 25) желчетечение 8. Перечислите внепеченочные желчные протоки: 26) ductus hepaticus dexter 27) ductus hepaticus sinister 28) ductus hepaticus communis 29) ductus cysticus 30) ductus choledocus Задача 22 (лечебный). В хирургическое отделение поступил больной 42 лет с ожогом пищевода, сформировался рубцовый стеноз. После консервативного лечения планируется паллиативная операция для искусственного кормления: 1.Назовите, какую операцию необходимо сделать больному. 1) гастростомия 2.Назовите основные нервы заднего средостения. 2) n.vagus 3) truncus sympathicus 4) n.splanchnicus major 5) n.splanchnicus minor 3.Назовите, скелетотопию шейного отдела пищевода. 6) CVI 7) нижний край ThI – верхний край ThII 4.Назовите артерии, кровоснабжающие пищевод. 8) a.thyroidea inferior 9) aorta thoracica 10) a.gastrica sinistra 11) a.phernica inferior 6.Назовите сужения пищевода? 12) глоточное 13) бронхиальное 14) диафрагмальное 7.Назовите, какими разрезами можно вскрыть переднюю брюшную стенку при данной операции. 15) парамедианный 16) верхний срединный 17) трансрекальный левый (верхний) 18) поперечный выше пупка 8.Назовите этапы этой операции? 19) оперативный доступ 20) формирование свищевого канала 21) гастротомия 22) гастростомия 23) гастропексия 24) послойное ушивание раны 9.Укажите принципиальные отличия данной операции: 25) канал выстлан слизистой, трехклапанный 26) губовидный свищ 27) накладывается на длительное время 28) после удаления трубки канал не закрывается 10.Укажите возможные осложнения? 29) перитонит 30) кровотечение Задача 23 (лечебный). У больной 62 лет, страдающей в течение нескольких лет желчекаменной болезнью, очередной приступ полностью не купировался. Продолжают беспокоить боли в правом подреберье, появилась желтушность склер и кожного покрова: 1.Назовите, какую операцию необходимо сделать? 1) холицистоэктомия 2. Назовите проекционную точку дна желчного пузыря на переднюю брюшную стенку? 2) наружный край m.rectus abdominis 3) реберная дуга на урове IX-X ребра 3.Назовите синтопию желчного пузыря? 4) спереди и сверху - печень 5) слева – пилорический отдел желудка 6) справа – правый изгиб ободочной кишки и начальный отдел 12-п.к. 4.Назовите части желчного пузыря? 7) тело 8) шейка 9) дно 5. Назовите артерию, кровоснабжающие желчный пузырь и от какой артерии она отходит? 10) a.cystica 11) правая ветвь a.hepatica propria 6.Назовите границы треугольника Кало и для чего его выделяют? 12) сверху – правая ветвь a.hepatica propria 13) медиально – ductus hepaticus communis 14) латерально – ductus cysticus 15) для перевязки a.cystica 7.Назовите элементы, проходящие в печеночно-двенадцатиперстной связке (справа-налево)? 16) ductus choledocus 17) v.portae 18) a.hepatica propria 8.Назовите части общего желчного протока? 19) супрадуоденальная 20) ретродуоденальная 21) панкреатическая 22) двенадцатиперстная 9. Где открывается общий желчный проток? 23) фатеров сосочек нисходящей части 12-п.к. 10.Перечислите способы данной операции? 24) удаление от шейки 25) удаление от дна 26) лапароскопический 11.Назовите этапы операции? 27) оперативный доступ 28) мобилизация 29) холицистоэктомия 30) послойное ушивание раны Задача 24 (лечебный). Больной, в течение 7 лет страдает язвенной болезнью желудка (язва располагается в области пилорического отдела желудка). Лечение в гастроэнтерологическом отделении оказалось малоэффективным. Планируется операция: резекция желудка по Гофмейстеру –Финстереру. 1.Назовите тип анастомоза и между какими отделами желудочно-кишечного тракта он формируется. 1) конец в бок 2) желудок 3) тощая кишка 2.Назовите скелетотопию желудка? 4) кардиальное отверстие – ThXI слева 5) дно – ThX по левой среднеключичной линии; привратник – LI поясничный по срединной линии справа 3.Назовите части желудка? 6) кардиальная часть 7) дно 8) тело 9) пилорическая чать 10) привратник 4.Назовите связки образующие малый сальник? 11) lig.hepatoduodenale 12) lig.hepatogasctricum 13) lig.gastrophrenicum 5.Назовите связки образующие большой сальник? 14) lig.gastrosplenicum 15) lig.gastrocolicum 6.Назовите артерий участвующие в кровоснабжении желудка? 16) a.gastrica sinistra 17) a.gastrica dextra 18) a.gastroomentalis dextra 19) a.gastroomentalis sinistra 20) aa.gastrici breves 7.Назовите оперативные доступы к желудку? 21) верхний срединный 22) парамедианный 23) поперечный разрез выше пупка 24) трансректальный левосторонний 8.Назовите этапы операции? 25) оперативный доступ 26) мобилизация 27) резекция желудка 28) формирование культи желудка и 12-п.к. 29) формирование анастомоза 30) ушивание отверстий сальника, связок, брыжеек Задача 25 (лечебный). Хирургическое отделение поступил больной с сильными схваткообразными болями в пупочной области. При диагностической лапароскопии установлен диагноз; заворот петель тонкого кишечника с некрозом. При ревизии брюшной полости установлено, что диаметр тонкого кишечника на всем протяжений одинаков: 1.Назовите, какую операцию необходимо сделать? 1) резекция кишки с образование анастомоза конец в конец 2.Назовите отделы тонкого кишечника? 2) duodenum 3) jejunum 4) ileum 3.Назовите скелетотопию корня брыжейки тонкого кишечника? 5) LII 6) правое крестцово-подвздошное сочленение 4.Назовите артерий, кровоснабжающие 1 отдел тонкого кишечника и от каких артерий они отходят? 7) a.pancreatoduodenalis superior 8) a.pancreatoduodenalis inferior 9) a.gastroduodenalis 10) a.mesenterica superior 5.Назовите, какими разрезами можно осуществить доступ к тонкому кишечнику? 11) срединная лапаротомия 6.Назовите способы межкишечных анастомозов при операции на тонком кишечнике? 12) конец в конец 13) бок в бок 7. Назовите, какой анастомоз Вы наложите в данном случае? 14) конец в конец 8.Назовите этапы операции? 15) оперативный доступ 16) мобилизация 17) резекция 18) формирование анастомоза 19) ушивание отверстий сальника, связок, брыжеек 20) послойное ушивание раны 9.Назовите способы мобилизации тонкого кишечника? 21) продольная 22) клиновидная 10.Назовите требования к кишечным швам? 23) герметичность, прочность 24) гемостаз 25) не должен сужать просвет полого органа 11. Назовите специальные инструменты. 26) мягкий кишечный жом Дуайена 27) твердый кишечный жом Дуайена 12. Назовите кишечные швы, используемые для создания анастомоза. 28) серозно-мышечный Ламбера 29) непрерывный обвивной сквозной Ревердена 30) непрерывный вворачивающий сквозной Шмидена 3адача 26 (лечебный). Поступил в хирургическое отделение больной 68 лет с опухолью тонкого кишечника и с явлениями непроходимости. При ревизии брюшной полости установлено, что диаметр тонкого кишечника в зоне предполагаемого оперативного вмешательства не одинаков. 1.Назовите, какую операцию необходимо сделать. 1) резекция кишки с наложение анастомоза бок в бок 2.Назовите отделы тонкого кишечника. 2) duodenum 3) jejunum 4) ileum 3.Назовите скелетотопию корня брыжейки тонкого кишечника. 5) LII 6) правое крестцово-подвздошное сочленение 4.Назовите артерии, кровоснабжающие 2 и 3 отделы тонкого кишечника и от какой артерии они отходят? 7) aa.jejunales 8) aa.ileales 9) a.mesenterica superior 5. С какой стороны обходят пупок при доступе к тонкому кишечнику и почему? 10) слева 11) справа располагает lig.teres hepatis 6.Назовите способы межкишечных анастомозов при операции на тонком кишечнике? 12) конец в конец 13) бок в бок 8. Назовите артерию, кровоснабжающую тощую кишку? 14) a.mesenterica superior 9.Назовите этапы операции. 15) оперативный доступ 16) мобилизация 17) резекция 18) формирование культи 19) формирование анастомоза 20) ушивание отверстий сальника, связок, брыжеек 21) послойное ушивание раны |