Задача 1 орви, гипертермический синдром орви гипертермический синдром. Анемия лекой степени, лекоцитоз
 Скачать 371 Kb.
|
|
Задача №1 Мальчик Л., 8 месяцев, направлен в стационар в связи с фебрильной лихорадкой до 39,8°С и выраженным возбуждением. Из анамнеза известно, что ребенок заболел остро 2 дня назад, когда появились катаральные явления со стороны носоглотки, Задача 1 ОРВИ, гипертермический синдром 1.ОРВИ. гипертермический синдром. 2. Анемия лекой степени, лекоцитоз 3. Пневмония, бронхит, другие ОРЗ 4. ОРВИ, гипертермический синдром 5,6. Этиология: грипп, парарипп, РС-, аденовирус. Возд-кап. ОРВИ: легкой, ср-й, тяж-й. Осложнения: ДН, Пневмония, Стеноз-й лринготрахеит, бронхит. 7. тяжесть состояния обусловлена интоксикацией, одышкой (ЧД 54 при N30-40), тахикардией, 8.Механизм развития гипертермического синдрома: эндотоксин - ЛПС + CD4 -- МФ выделет ФНО,ИЛ-1,6,8, О2,. Н2О2, N0, ПГЕ2, ФАГ, ТР-А2. При избытке гипотензия, ДВС, гипертермия, шок и смерть. Низкие конценрации -- гибель MФ, умеренная лихорадка, стимуляция имм.С. Выздоровление. Повыш чувствительности к хололовым реакциям и пониж к тепловым (перестройка центра терморегуляции, во время лихорадки и спинном мозге. Ж. Повыш ПГЕ2 (спецмедиатор). 9. инф. на фоне ОРВИ. 10. Лаб.тесты: бак.анализ мазка из ротоглотки и смыва из носоглотки. Имм. методы: на ИЛ-1,6,8. ПГЕ2. Доп. иссл: БАК-поссв крови, и мочи. копрограмма и посев кала на флору. Биохимия (ЦРБ и.трансаминаза). 11. Предрасполагающие факторы: несовершенстно терморегуляции: больше теплопродукции, ограниченная способность повышать теплоотдачу при перегревании и теплопродукцию при oxлаждении (несократительный термогенез). Неспособность давать типичн. лихорадку (слабая чувст. нейронов гипоталямуса к лейкоцитарному пирогену). Лихорадка при ннфекциях за счет стимуляции обмена. (повышение теплопродукции). 12. Тактика ведения: диета (доп. колво жидк и легко усв. пища), физ. методы охлаждения, жаропонижающие (парацетамол 10-15 мг\кг. в/м анальгин 50% 5-10 мг\кг + димедрол I мл/год). 13. Ребенка нужно показать ЛОР и невропатолог. 14. Осл.-бронхит, судорож. с-м. 15. первич= число детей заб-х впервые в этом году/на детское население * 100000; Общая =число детей болеющих на детское население * 100000 Задача №2 Девочка В., 8,5 месяцев, доставлена в детскую больницу в связи с внезапным возникновением приступа судорог с остановкой дыхания и цианозом. Из анамнеза известно, что ребенок в течение 5 дней лечился амбулаторно по поводу бронхита. Задача 2 ОРВИ, острый (простой) бронхит. Рахит I-II степени, подострое течение, фаза разгара. Спазмофилия. 1. Симптомы скрыой спазмофилии, судорожный, рахитический, 2. ↓Са,Р, остальные в норме 3. Менингит, Фебрильные судороги, эпилепсия 4. ОРВИ. острый (простой) бронхит. рахит 1-2 степени подострое течение. фаза разгара, .судор. с-м при спазмофилии. 5. Рентген длинных труб.костей, Са, Р, ЩФ, +симптом Сулковича выделении Са с мочой. Метаболиты вит. Д. 6. Гипокальцемия, гипервозбудимость НС. ↑ нервно-мыш-я возб-ть. 7. Незрелость ЦНС. 8. Реб. необх. конс. невропатолога. так как эклампсическое состояние (клонико-тонические судороги с потерей сознания) отрицательно влияют на ЦНС (чздержка психического развития). 9. При ларингоспазме - раздражение слизистой носа, "встряхивание" ребенка. При судорогах в/м седуксен 0,1 мл/кг 0.5% раствор. сульфат магния 0,5 мг/кг 25% раствор. ГОМК 0.5 мл/кг 20% раствора. Обязательно одновременно внутривенно глюконат кальция 1-2 мл/кг 10% раствора. Ингаляции кислорода. Госпитализация после прекращения судорог. 10. Исключение менингита 11. Судорожный синдром (затянувшийся приступ эклампсии) отрицательно влияет на ЦНС. 12. Оформление в группу риска по ЦНС. Осмотр педиатра, невропатолога (1 раз в 3 месяца). При отсутствии неврологических расстройств перевод в 1 группу здоровья через 6-12 месяцев. Осмотр ЛОР и стоматолога 1 раз в год (ограничение осмотра зева). 13. Благоприятный. При тяж ларин-госпазме-смерть. Прп длит эклампсии-задержка НПР. Задача №3 Ребенок 2 месяцев. Родители молодые, ребенок от четвертой беременности, четвертых родов. Первые 3 ребенка умерли в периоде новорожденности от диспепсии, причина которой не установлена. Задача №3 Галактоземия. Гипотрофия II степени. Анемия гипохромная
11. 12. Право на ОМС и ДМС. Выбор страх-й мед.ога-ии. Выбор ЛПУ и врача. Получение мед помощи на всей терр-ии РФ. Предьявлять иск. На возвращение части страх-х взносов. Задача №4 Девочка 1 года 5 месяцев. Анамнез жизни: ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, срочных родов. Родилась с массой тела 3300 г, длиной 50 см, закричала сразу. Период новорожденности протекал без особенностей. ЗАДАЧА 4 Гликогеноз, тип I (болезнь Гирке) 1. Судорожный, гипогликемия. Гепатомегалия. 2. Гипогликемия, ↑ липидов, молочной –гипреурикемия и мочевой- гиперлактатемия кислоты, ацидоз. Гепатомегалия. 3. Дифф DS с др гликогенозами (2-3 типа). муковисцедозом. Гепатиты, другие формы гликегенозов. 4. Гликогеноз 1тип(б-нь Гирке) В основе гликогеноза лежит наруш. обмена гликогена, приводящее к его накоплению в органах и тк. Б-нь Гирке развив в рез-те дефицита глюкозо-6- фосфатазы, обеспечивающей распад гликогена через гдюкозо-6-фосфат до глюкозы. Вторично наруш обмена липидов (увел липидемии и увел отложен жира в ПЖК и внутр органах). 5. 6. DS-ка.'проба с ареналином или глюкагоном (после их введ в Д=0,3мг\1м2 в N резко увел уровень глюкозы(прн б-ни Гирке- нет м.б. гипогликемия). Опр-ся гнперкетонемия натощак, глюкозотолерантный тест. 7.Тип наследования AR. 8.Б-ни этой же группы: Тяжелое пораж сердца при 2тип (б-нь Помпе)-гликогенная кардиомегалия—недостаточность кислой мальтазы, 3 тип (б-нь Форбса- Kopи), 4тип (б-нь Андерсена), 4тип (б-нь Мак-Ардля). 9.Осн принципы лечения глюкагон 0.7 мг\м2 , тиреоидин, липотропы, при задержке физ развития анаболики под конролем темпов остеогенеза. Диетотерапия:повышение частоты приемов пищи (избежать гипогликемии). повысить УВ, белки по возрасту, грудным - обезжринное молоко 7-8 раз в день. Раннее введение каш (на 1 мес раньше нормы). Ночью и в перерывах между кормлением поить сладким чаем и водой. Введение адреналина и гидрокортизона неэффективно. 10. 11. |