Задача 1 орви, гипертермический синдром орви гипертермический синдром. Анемия лекой степени, лекоцитоз
 Скачать 371 Kb.
|
Задача №5Ребенок 8 месяцев. Анамнез жизни: ребенок от молодых, здоровых родителей. Беременность первая, протекала физиологически, первые срочные роды. Масса при рождении 3100 г, длина 50 см Задача №5Фенилкетонурия, позднее выявление. Отставание психомоторного развитияэ 1. невролог, отстование в психомоторном развитие, изменение кожи. 2. анемия, качествен.определение фенил-пировиногр.кислоты в моче. 3. гистидинемия, гиперлизинемия. 4. фенилкетонурия, позднее выявление, отстов-е психомотор.развития. 5. содержание в крови фенилаланина. 6. генетик, гастроэнтеролог. 7. скрининг. 8. накопление ф.и его призводных в тканях и жид- тях оргонизма, токсич.действие на ЦНС. 9. гепатиты- цвет. 10. диета «Афенилан», «Фенил-Фри», специф.безбелковые продукты, пр-ты Са,Fе, церебролизин, АТФ,ЛФк. 11. психоневролог. 12. чем раньше выявлено,тем благоприят. 13. диета. 14. скрининг. . Задача №6 Девочка 3., 1 год, поступила в клинику с жалобами матери на быструю утомляемость ребенка, выпадение волос, снижение аппетита, бледность кожи. Из анамнеза известно, что при диспансеризации у ребенка выявлено снижение уровня гемоглобина до 76 г/л и цветового показателя до 0,63. Задача №6 Железодефицитная анемия, тяжелая степень 1. астеноневротический, эпителиальный, сердечно- сосудистый. 2. анемия тяжелой ст,↑СОЭ,↑ железосвязыв.способность сыворотки. 3. другие микроцитарные гипохром.анемии, сидеробластные анемии. 4. ЖДА, тяж ст. 5. уровень ферретина(менее 30 кг\мл). 6. исскуств.вскармливание, не получкла мяса 7. по этиологии: низкие запасы железа при рождении, алиментар.факторы, повышение потребления железа тканями, по степени тяжести. 8. тканевой дефицит железа. 9. диета+ препарпты железа(ферроплекс, собифер дурулес, фенюльс), антиферрин 5мг\кг 10. благоприятный. 12. демографические показатели территории, охват дородовым патронажем в %, охват новорожд. наблюд педиатром, доля детей на грудном, искусственном, смешанном вскармливонии, охват.проф.прививками, индекс здоровья, уровень и структкра забол- ти детей. Задача №7 Алия, 1 год 3 мес. Жалобы матери на резкое похудание ребенка, потерю аппетит, появление жидкого стула. Ребенок родился доношенным, с массой 4000 грамм, от II беременности, у здоровых молодых родителей. С 3-месячного возраста находится на смешанном вскармливании. Рос и развивался соответственно возрасту. Задача №7 Целиакия, типичная форма, тяжелое течение, стадия обострения 1. гипотрофия, рахит, нарушения кишеч.всасывания калия, отстование в росте, анемический. 2. анемия, изменение R ОБП, ↑ JqА. 3. аллергически энтеропатия, затяжные инфекции, врожденные анамалии кишечного эпителия. 4. целиакия, типичная форма, тяжелое течение, ст.обострения. 5. типичная, атипичная, латентная. 6. полигеннонаследуемое заболевание, антитела, антиглиадиновые, атрофия слизистой, нарушения всасывания, нарушение состава кишечной микрофлоры. 7. генетик, гастроэнтеролог. 8. специф.JqE и G к пищев.аллергенам ИФА, эллиминационно- провакационн.диета. 9. аглютеновая диета(иск.рожь,пшеница, ячмень, овес), смеси с про- и пребиотиками пр-ми Ca, Д3, ферменты(Креон). Нельзя Мезим, Фестал, Компл евит так как в оболочке глютен. 10. прогнгз +, риск зло-ных новообр-й ЖКТ. 11. гастроэнтеролог. 12. причины детск инв- ти в РФ: а. врожденные анамалии., б. болезни нервной системы, в. Ухо, сосц.отросток., г. глаз. Первичная инвалидность=впервеы выевл инвалиды/число раб-их*1000 Общая= число лиц на инв-ти/число раб-х*1000 Задача №8Больной В., 2 года 8 мес., поступил в приемное отделение с жалобами на кашель, повышение температуры до 37,5, одышку. Анамнез заболевания: болен в течение 3 дней, когда на фоне повышения температуры до 37,80С появился сухой кашель и насморк. Задача №8 Острый обструктивный бронхит, ДН II ст.1. дых-ой недти, t.2.анемия, рентген ОРК. 3. с-м аспирации, стенозир.ларингит. 4.Острый обструктивный бронхит, ДН II ст.5. остр.бронхолегочное забол-е: острый бронхит, ООбр, бронхиолит, рецидив.бр, рецидив.обст.бр. 6. обструкция: слизь в просвете бронха, отек слизистой, сокрощение бронхолег.мышц. 7. госпит- ция, оксигенотерапия, беродуал инг-но, ЛФК, фитотерапия. 8. благоприятный. 9. Задача №9 Больная И., 1 г. 2 мес. поступила в пульмонологическое отделение с жалобами на мучительный кашель, повышение температуры до 37,50С, одышку, плохую прибавку в весе, жидкий стул (частый, с жирным блеском, зловонный). Задача №9 Муковисцидоз, смешанная форма (двусторонний хронический деформирующий бронхит, пневмосклероз, ателектазы 2,4 справа, тяжелое течение, период обострения, синдром мальабсорбции и холестаза) 1. ДН, гипотрофия, нар- ние стула, холестаз. 2. анемия, ↑СОЭ,↑ хлор пота, изменение R ОГК. 3. затяжные пневмонии, хр.бронхолегочные заболевания. 4. Муковисцидоз, смешанная форма (двусторонний хронический деформирующий бронхит, пневмосклероз, ателектазы 2,4 справа, тяжелое течение, период обострения, синдром мальабсорбции и холестаза) 5. смешенная, легочная, кишечная. 6. аутоим-рец., нар-ние f белка эпителтальных клеток, выстилающих бронхи, кишечник, поджел.железу, наруш.местного гуморал.иммунитет, сгущение секрета желез. 7. ингаляции с 5 % АЦЦ, преднизолон, кислородотерапия, ферменты, санация очагов инф, АБ. 8. средняя продолжит.жизни в России 16 лет. 9. мед.- соц.реабилитация. 10. ребенку до 7 лет- на весь период заболевания, старшие- до 15 дней. Задача №10 Оля К., 7 мес., поступает в стационар с жалобами на зуд и мокнутие кожи, высыпания, беспокойство, плохой сон. Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне гестоза 2 половины. Роды в срок, с массой 3600. Закричала сразу. Задача №10 Атопический дерматит, генерализованная форма, средней тяжести, острый период. Пищевая аллергия. 1. кожные проявления (гиперемия визикуло- папулезные высыпания, трещины.), «географический язык». 2. в ОАМ эпителий 13-10-15. в ОАК анемия, лейкоцитоз, эозинофилия, сдвиг влево, ↑СОЭ, в кале непереваренная клетчатка. 3. детская почесуха, себорейный дерматит, чесотка, кандидоз гладкой кожи. 4. Атопический дерматит, генерализованная форма, средней тяжести, острый период. Пищевая аллергия. 5. по тяжести: л, ср, т. По течению: острый подострый, период клин.ремиссии, с вторичной бактер.инф. и без. 6. этиолог.фактор: пищевые аллергены, патогенез иммунологический: при повторном контакте с антигеном происходит дегрануляция тучных клеток и развитие немедленной стадии кожного воспаления. Предраспол.факторы- дефицит микроэлем, глистные инвазии, наруш.пищевар.процессы, нейроциркуляторная дисфункция. 7. элиминационная диета, топические глюк- ды Адвантан, Элоком 1 раз в сутки3-5 дней, негормон.противовосп.преп- т Элидел 2 раза в сутки,антигистамины ,вит гр.В,препар.Са,лечение дисбактериоза. 8. полное выздоровление у 17-30% 9. 10. Задача №11 Больной А., 2,5 лет, поступил в отделение с жалобами на повышение температуры до 39 С, влажный кашель, стонущее дыхание, снижение аппетита, вялость. Задача №11 Правосторонняя сегментарная бронхопневмония, внебольничная, острое течение, ДН I степени. Осл.: сердечно-сосудистая недостаточность. 1. дыхат, сердеч.- сосуд.недост-ть, гипертермический,интоксикационный,олигогурия. 2. лейкоцитоз,↑СОЭ,данные за правостороннию сегментарную пневмонию. 3. бронхит,бронхиолит,плеврит,туберкулез,инородное тело. 4. Правосторонняя сегментарная бронхопневмония, внебольничная, острое течение, ДН I степени. Осл.: сердечно-сосудистая недостаточность. 5. очаговая, сегментарная, долевая, крупозная. По возбудителю (пневмококк, гемолититический стрептококк и тд.). по течению острая, затяжная. По условиям инфицирования- вне- и внутрибольнич., Осложнения - легочные (плеврит,абцесс,пневматорокс,легочная деструкция), внелегочные (ИТШ,ДВС,С-с недостаточность). 6. чаще бронхогенным путем,начальные воспалит изменения в легких, респираторных бронхиолах. Изменение ССС обусловлены нарушениями ЦНС, ДН, токсикозом. 7. режим,проветривание палат, калорийное легкоусв кормление, АБ- амоксиклав в\в 90мг\кг\сут в 3-4 введения, цефтриаксон в\в,в\м 50 мг\кг\сут в 2 введения,цефуроксим в\в,в\м 150 мг\кг\сут в 3 введения, дезентоксик терапия,физиотерапия(УВЧ,СВЧ), коргликон, панангин, вит.С, бромгексин. 8. благоприятный, летальный исход менее 1%. 10. наличие боксов. Задача №12 Ребенок Артем, 3 мес., поступает в больнице с жалобами: влажный кашель, повышение температуры тела до 38-38,90С, беспокойство, одышка. Из анамнеза известно, что мальчик заболел остро, после контакта с братом, больным ОРВИ. Обратились к врачу в поликлинику на 2-й день болезни. Задача №12 Сепсис стафиллококковой этиологии, септикопиемическая форма (двусторонняя сегментарная бронхопневмония, внебольничная, ДН II степени, энтероколит), острое течение1.сидром эндогенной интоксикации,дыхат-я нед-ть,сер-но сос-я нед-ть,нарушение функции ЖКТ.2. анемия,лейкоцитозна,↑СОЭ,протеинурия,на R ОГК данные за пневманию,на б\х гипопротеинемия,↑тимоловой пробы,в крови высев стафилоккока. 3. 4. Сепсис стафилоковой этиологии, септикопиемическая форма (двусторонняя сегментарная бронхопневмония, внебольничная, ДН II степени, энтероколит), острое течение 5. этиология, входные ворота, течение (острое, подострое, молниеносное), п-д болезни (начальный, разгар, восстановительный, реабилитация) 6. суть септического процесса- неспособность оганизма уничтожать микробы,связанная прежде всего с иммунодефицитным состаянием. Стафил.энтеротаксин вызывает гипер.продукцию интерлейкина с послед.развит.интоксикации,повреждение эндотелей стенки капилляров, тканевая гипоксия,ухудшение реологии крови,пргрессирующее ухудшение периф.гемодинамики ведет к полиорганной недост-ти. 7. госпит-ция, кормление, оптимальный уход, АБ- комбинация ампицилина с аминогликазидами или цефалоспорины с аминоглик.,дезинтак терапия антист.плазма(10мл\кг),антистафил.иммуноглобулин(20АЕ\кг) 7 дней, восстановлен.кишечной микрофлоры,лечение анемии. 8. макс.величины летальность при молниеносном течении. 9. дисп.наблюдение в течении 3 лет педиатр,невропотолог,иммунолог,пульманолог. 10. имеет право выбирать, отказываться, сам подпис.документы. Задача №13 Ребенок Денис, 5 мес., поступает в стационар в экстренном порядке с жалобами: на кашель, одышку, повышение температуры до 37,8. Ребенок заболел 3 дня назад после контакта с отцом больным ОРВИ. Задача 13. Реб Денис 5мес. В 3мес - ОРВИ. Сейчас – температура до 38. Резко ухудшилось состояние, пароксизмальный кашель. Одышка, затрудненное свистящее дыхание. ЧД=60. Приглуш. Тонов. Двухсторонняя очаговая бронхопневмония, внебольничная, острое течение, ДН II ст. 1. Гипертермический, воспалительный-катаральный, ДН 2. вздутие легких, усиление бронхососудистого рисунка, перибронхиальная и периваскулярная инфильтрация. Анемия легкой степени, лейкоцитоз, Умеренная лейкогематурия 3. Дифдиагноз: пневмония (ассиметричные физикальн. Данные, Rg, ОАК), бр. Астма (связь с ОРВИ), приступы – экспираторная одыщка, жесткое дыхание, с удлин. выдоха. Свистящие, жжужащие хрипы, больше на выдохе, энфизема, перкуторно звучные с коробочным оттенком. Мб ателектазы (тупость, ослабленное дыхание), бронхит. 4. Дз:двухсторонняя очаговая бронхопневмония, внебольничная, острое течение, ДН2. ассиметричные физикальн, Данные, Rg, ОАК, связь с ОРВИ, ослабленное дыхание. жеское 5. Этиол.:наиболее часто – RS-вирус. Реже – парагрипп, адено-,энтеро-,микоплазмы. Класс-я: 1. Больнич-я, внебольничная. 2. форма: -очаговая, -сегментарная, -очагово-сливная, -крупозная, -интерстициальная, 3. течение: -острое, -затяжное, 3. осложнения: легочные –синпневмотический плеврит, метапнвм-й плеврит, легочная деструкция, пневматоракс, пиопневматоракс. Внелегочные –ИТШ, ДВС, ССН, РДС взрослого типа. 6. Гипретермический- каскад иммунных реакций, воспалительный – адгезия вируса и присоед-е бакт.флоры, ДН-вентиляц-е нарушения, диффузно-распределитльные растро-ва. 7. Лечение:госпитализация стац. обязат, т.к. ран.возр.+тяж.состояние., увлажненный О2, обильное питье, аэроз. С 2% содой, АЦЦ,трипсином. Эуфф.- 15-20 мл\кг в\в кап на физ. Растворе(0.1мл – мес.жизни), преднизалон – 2мг\кг\сут – противовосполит.+заместител.(часто гипофункц. Надпочечников), а\б – кефзол. Физиотер:после о.периода – эл\форез с СаСl2. спец\ты – ЛОР, пульмонолог. Прогноз: мб развитие бронхо\обстр. Синдр. При повторн. ОРВИ втечении 1 ч. Мб.длит-ое растр-во ФВД из-за формир. Гиперреактивности бронхов. 8. 9.Цена на мед.усл АПУ= Стоимоть посещ-й с профилактич.целью+ Стоимоть посещ-й с лечебно-диагно-й целью. (Время на проф- 8 мин. На ЛечДз-16 мин) Задача №14 Мальчик К., 11 месяцев, поступил в стационар с жалобами на отставание в физическом развитии (масса тела 7,0 кг), наличие одышки и цианоза, которые усиливаются при физическом или эмоциональном напряжении. Задача №14 ВПС синего типа (тетрада Фалло) 1. Сердечная недостаточность 2. КОС: ацидоз, гипоксемия 3. стеноз легочной артерии, общий артериальный ствол, 3-хкамерное сердце со стенозом легочной артерии. 4.Тетрада Фалло (стеноз выводного отдела ПЖ, высокий ДМЖП, декстрапозиция аорты, гипертрофия Пж) 5. 4-х компонентный ВПС 6. ЭКГ (Отклонение ЭОС вправо), ЭХО КГ (высокий ДМЖП), Рентген (тень сердца в форме сапожка) 7. Гемодинамические нарушения от степени стеноза ЛегАртерии, сброс крови справо налево через ДМЖП, левые отделы гипоплазируются, нарастает гипоксемия в большом круге кровообращения. 8. 9. Гипоксия, СН, нарушение гемодинамики. 10. Оперативно, при гипоксемическом приступе- О2, анаприлин 0,1 мг\кг в 10 мл 20% глюкозы, присудорогах – оксибутират Натрия, при тяж.приступе – гидрокарбонат натрия, положение на корточках. 11. Смета ЛПУ=Фонд зарплаты.+На заплату, +Питание+Мдикаменты, +мединвентарь, +износ пасс.части, +износ актив.части, +непредв-е расходы Задача №15 Больная Н., 13 лет, поступает с жалобами на быструю утомляемость, головные боли, головокружения, колющие боли в сердце, плохую переносимость транспорта и душных помещений, чувство нехватки воздуха, ощущение перебоев в работе сердца. Задача №15 Вегето-сосудистая дистония по ваготоническому типу, суправентрикулярная экстрасистолия 1. гипотония, гипергидроз 2. Эозинофилия, суправентрикулярная экстроситолия, на РЭГ снижение тонуса сосудов 3. Другие дистонии 4. Вегето-сосудистая дистония по ваготоническому типу, суправентрикулярная экстрасистолия 5. Дистония по -гипотоническому типу,- гипертоническому типу: 1.сосудистая вегетодистония, 2.гипертон-я б-ь, 3.симптоматическая вторичная гпертония 6. Нейро-циркуляторные нарушения с недостаточной функцией ряда эндокр.желез 7. Режим с физич.нагрузкой, белковым питанием, препараты ↑давлние: кофеин, эфедрин. Хвойные ванны, душ Шарко, воротник по Щербаку. Мезапам 0.01 в 2-3 приема. Кавинтон 0.005 – 0.5 мг\кг\с. 8. 9. Задача №16 Больной Р., 1 года 3 месяцев, поступил в отделение с жалобами на слабость, одышку, боли в животе, утомляемость, снижение аппетита. Из анамнеза известно, что мальчик от второй беременности и родов, протекавших физиологически. Развивался 10 месяцев по возрасту. Задача №16 Неревматический кардит, предположительно вирусной этиологии, с преимущественным поражением миокарда, острое течение, ЛЖН IIБ степени, ПЖН IIБ степени 1. Астенический, анемический, одышка, гепатомегалия, СН 2. Анемия средней степени, относительный лейкоцитоз 3. ЖДА, ревматический кардит 4.Неревматический кардит, предположительно вирусной этиологии, с преимущественным поражением миокарда, острое течение. ЛЖН IIБ степени, ПЖН IIБ степени. 5. 6. 7. Предполож, заболевание вирусной этиологии Вирус: Коксаки А, В, ECHO, грипп, аденовирусы, парагрипп и др. 8. ЭКГ: наиболее частыми признаками-является снижение вольтажа комплексов QRS во всех отведениях, нарушения ритма и проводимости (синусовая тахи- н брадикардия, экстрасистолия, особенно политопная, пароксизмальиая тахикардия, атриовектрикулярные блокады). Могут быть признаки перегрузки левого желудочка и предсердия, перегрузка правого желудочка, диффузные изменения миокарда - сглаженный или отрицательный зубец Т в стандартных или грудных отведениях. В ряде случаев возникают инфарктоподобные изменения на ЭКГ: глубокие зубцы Q в I, aVL, V5-V6 отведениях в сочетании с отр зубцом Т и приподнятым сегментом ST. А также отсутствие увеличения зубца R в VI-V4 ЭХОКГ: дилатация полостей сердца, снижение сократительной способности миокарда, пов КДО, пониж ФВ. УЗИ сердца и брюшной полости, мониторирование ЭКГ, рентген грудной клетки с определением КТИ, измерение АД ФКГ, Б\х крови (с определением ЛДГ1, и ЛДГ2, активности витаминно-оксалатной пероксидазы, активности КФК. На фоне ОРВИ: увеличение мезентериальных л/у? На фоне кардита: увеличение печени с растяжением капсулы 9. Стационарный этап: ограничение двигательной активности 2-4 недели, продукты богатые солями калия. Преднизалон 0,7-1,5 мг/кг на 2-4 недели. Аспаркам (1/3 драже) или панангин, трентал в возрастной дозировке. Дигоксин (доза насыщения 0,04-0,05 мг/кг дается 2-3 дня). Верошпирон 3-5 мг/кг, сальуретеки (лазикс). В амбулаторных условиях: рибоксин (2 мес), оротат калия, вит..В, ретаболил (не ранее 1,5-2 мес от начала заболевания). Кардиотоническое действие. Улучшение работы миокарда при СН. с уменьшением потребности в кислороде. Точки приложения: Na, К-АТФ-аза мембраны кардиомиоцитов вместе с Na/Ca - обменником: ионный кальциевый канал; саркоплазматический ретикулум: Таким образом, снижается активность Na, К-зависимой АТФ-азы в миокардиоците: повыш Na, Са, пониж К, повыш актомиозина. Рекомендуются калийсберегающие диуретики в связи с гипокалиемней - верошпирон, триампур (2-3 мг\кг). И лазикс для увеличения эффекта. Со 2-3-го месяца на верхушке доминирует громкость первого тона (у новорожденных доминирует громкость 2 тона). 10. Задача №17 Больной П., 6 месяцев, поступает с жалобами на одышку, кашель, задержку физического развития затруднения при кормлении ребенка грудным молоком (во время сосания появляется одышка, цианоз носогубного треугольника, ребенок отказывается от груди). Шум в области сердца впервые выслушан в роддоме. Задача №17 Врожденный порок сердца (дефект межжелудочковой перегородки), НК IIБ стадии. Соп. диагноз: острая двусторонняя пневмония, ДН II степени 1. ССН, астенический. отставание в физическом развитии, дыхательная недостаточность, интоксикационный 2. Лейкоцитоз, ↑СОЭ. На ЭКГ- тахикардия, отклонение ЭОС, Гипертрофия желудочков, предсердий, на ЭХОКГ расширение полостей, легочной артерии, ДМЖП, на Рентген ОГК- ↑сердечной тени. 3. Функциональный шум, аномалии хорд или трабекул ЛЖ, пролапс митрального клапана 4. Врожденный порок сердца (дефект межжелудочковой перегородки), НК IIБ стадии. Соп. диагноз: острая двусторонняя пневмония, ДН II степени 5. Гемодинамика определяется сбросом крови из ЛЖ в ПЖ. Переполнением малого круга и перегрузкой обоих желудочков. Величина шунта зависит от размеров дефекта, соотношение большого и малого кругов кровообращения и компенсаторной гипертрофии сердца нарушение гемодинамики в возрсте 2-4 месяцев, когда снижается легочное сосудистое сопротивление. 6. Лечение анемии, пневмонии (инфу.терапия, а\б, физлечение) 7. Педиатр кардиревматолог 1 фаза- 5-раз 1месяц, 2разавмес-1полгода, 1развмес- 2 полгода. 2 фаза- фаза компенсации 2-й год 1 раз в 3мес. 3 фаза -после операции в 1полгода-1разв6мес, на 3году-2раза вгод. 8. Источники финн-я ЗО: -бюджет фед-й, рег-й, местный, -средства ФОМС, -от платных услуг, -ДМП, -договора между учр-ми и предпр-ми. Задача №18 Больной И., 12 лет, поступил в стационар с жалобами на слабость, утомляемость, субфебрильную температуру. Анамнез заболевания: 2 года назад перенес ревматическую атаку с полиартритом, поражением митрального клапана, следствием чего было формирование недостаточности митрального клапана. Задача 18 Острая ревматическая лихорадка II, активная фаза, активность II-III степени, возвратный ревмокардит, недостаточность митрального клапана, поражение аортального клапана, острое течение, сердечная недостаточность I-IIА степени 1. ДН, недостаточности митрального клапана, анмия легкой степени 2. Анамия, умеренны лейкоцитоз, увелиение СОЭ 3. Неревматнческие кардиты, токсико-ннфекционные кардиопатии, инфекционно-аллергический полиартрит, ревматоидный артрит, инфекционный эндокардит, врожденные пороки сердца, другие коллагенозы, фиброэластоз. 4. Ревматическая лихорадка II. активная фаза, активность 2-3 степени; ревмокардит возвратный, недостаточность митрального клапана, поражение аортального клапана, острое течение, сердечная недостаточность I-IIА стадии. 5. Фаза: активная и неактивная, Клин-татом: 1. Ревматизм первичный ез пороков клапанов 2. Ревматизм возвратный с пороком клапанов. 3. Ревматизм без сердечных изменений. Течение: отрое, подострое, затяжное, вялое. 6. Системная дезорганизация соединительной ткани. Нарушение активности фермента гиалуронидазы. 7. ЭКГ, ФКГ, УЗИ, б\х крови (С-реактивный белок, фибриноген, а2-глобулины, у-глобулины, ДФА-реакция, серомукоид, титры АСЛ-О, АСГ, АСК). 8.Экссудативное воспаление формирует тяжесть течения болезни. Гранулемы Ашоф-Талалаева. 10. Стационарная фаза: 1,5-2 мес (постельный режим на 4-6нед), пенициллин, с дальнейшим переводом на бициллин, ацетилсалициловая кислота (60-70 мг'кг на 1.5-2 месяца, из них 4 недели полная доза, 2 недели - 2/3 дозы, 2 недели – 1/2 дозы), либо амидопирин (0,15 г/год жизни), или индометацин (1 -2 мг/кг), бруфен (10 мг/кг), вольтарен (2-3 мг/кг). Преднизолон (1-2 мг/кг в сутки, через 2-3 недели снижение дозы и отмена через 1-1,5 месяца). Фенобарбитал, седуксен, витамины В, резерпин. Лечебная гимнастика, электрофорез, УФО и УВЧ. Санация хронических очагов инфекции. Санаторное долечивание - при актинности I; с неактнвной фазой - 2 месяца, с активной 3 месяца. Поликлиника: в первые 3 года - круглогодичная профилактика (бициллин5 1500000 единиц 1 раз в месяц в/м). Одновременно, весной и осенью по 4 недели аспирин (по 0.15 на год). Прививки - через 2 года после прекращения активности. Наблюдение - 5 дет после острой атаки при отсутствии рецидивов. 11. Перинатальная С - это число детей умерших до, во время родов и на первой недели жизни, в расчёте на 1000 детей родившихся живыми и мертвыми. Показатель ПС в РБ в 2000г. - 13,7 %о. Структура ПС: 1. ОСПП - 80-82 %; 2. ВАР - 20-18 %. Задача №19 Больная Р., 9 лет, поступила в стационар с жалобами на длительный субфебрилитет, слабость и утомляемость, плохой аппетит. Анамнез заболевания: данные жалобы появились после удаления кариозного зуба 4 недели назад. Задача №19 Инфекционный эндокардит, вторичный, на фоне дефекта межжелудочковой перегородки, поражение аортального клапана, острое течение, сердечная недостаточность IIБ степени 1. Сердечная недотаточность, интоксикация, субфибрилитет. анемия 2. Анемия, ↑лейкоцитов, СОЭ, на ЭГ тахикардия, перегрузка ПЖ и ЛЖ. 3. атака ревматизма, миокардиты 4. Инфекционный эндокардит, вторичный, на фоне дефекта межжелудочковой перегородки, поражение аортального клапана, острое течение, сердечная недостаточность IIБ степени 5. По степени активности: (высокая, умеренная, минимальная), патоген-я фаза (инфекц-но-токсическая, иммун-вопал-я, дистрофическая), по этиологии (грамм+Грамм-бактерии). 6. ↓ иммунобиологических сойтв. Наличие очагов инфекции, очаги изъязвления на эндокарде с образованием тромбов, их деформация. 7. Очаг хрон.инфекции 8. ЭХО КГ 9. 10. А\б – соцетание пенициллина с аминогликозидами, инф-я терапия, постельный режим, проивовоспалительные препараты, антикоагулянты, санация очагов инфекции. 11. Пр. 170 МЗ РФ 14.03.2007 Об организации деятельности ВК мед.организации. ВК: председатель – ГВ или ЗГВ; зам.перс-ля – ЗГВ по ЭВН; Секретарь – Гл.м\с, Члены – врачи специалисты в т.ч. клин.фарм. Ф-ии: -решение о продлении ЛН >30 дней, -о направ-ии на МСЭК, -решение о прим-е лексредств не из стационар, -о выписке наркотиков при онкологии, -направление на Санкурлечение с лечврачом, -отбор в санатории после ИМ и ОНМК…, -академотпуск, -обучение на дому ребенка, -жалобы граждан. Задача №20 Больной О., 13 лет, поступил в отделение повторно для проведения комплексной терапии. Из анамнеза известно, что заболевание началось в 3-летнем возрасте, когда после перенесенного гриппа мальчик стал хромать - как оказалось при осмотре, из-за поражения коленного сустава. Задача 20 Ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма, активность III, медленно прогрессирующее течение, серо-позитивный вариант (?), рентгенологическая стадия процесса II-III степени, функциональная недостаточность II степени 1. Гипертермический. суставной 2. анемия легкой степени, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, протеинурия, ↑серомукоид. 3. Реактивные артриты (симптом Рейтера), ревматизм, травматические и обменные поражения суставов, остеомиелит, стрептококковая и еирсинеозная генерализованные инфекции, мукополисахаридозы. 4. Ювенильный ревматоидныйы артрит, преимущественно суставная форма, активность III степени, медленно прогрессирующее течение, серо-позитивный вариант (?), рентгенологическая стадия процесса 2-3 ст. функциональная недостаточность II степени. Критерии: артрит.продолжительностью более 3 мес+ артрит второго сустава + утренняя скованность + остеопороз (4 критерия). Рентгенологическая стададия эпифизарный остеопороз + сужение суставной щели. Функциональная недостаточность: способность к самообслуживанию сохранена. 5. РА с приемущ. пор-м суставная форма (полиартрит, олигоартрит, моноартрит), РА суставно-висц-я форма (Системный ЮРА): -аллергоспец-й вариант, -вариант Стилла; РА в соцетании с ревматизмом и дифф-ми заб-ми СДТ. 6. Рентгенологическое исследование скелета, пункция пораженных суставов с определением рогоцитов в пунктате, офтальмоскопия, рентген грудной клетки (легкие), определение ревматоидного фоктора. 7. Хирург, офтальмолог, нефролог, невропатолог, пульмонолог, гематолог, иммунолог. 8. с ревматической лихорадкой, рективным и травматическим и обменным артритами Прогноз: благоприятен при ЮРА (нет проградиентности течения), неблагоприятный при ЮХР (в силу инвалидизации больных). Прогноз заболевания также определяется качеством терапии и поражением внутренних органов. Ацетилсалициловая кислота (50-70 мг/кг с повышением за 7-10 дней дозы до 100-120 мг/кг по 4 раза в сутки) или индаметацин, орт офен (75-150 мг/сут) + альмагель. Никошпан (2-3 мг/кг). курантил (4-5 мг/кг). гепарин (100-150 ед 2 р/с п/к). Лечебная физкультура, физиотерапия (УФО. УВЧ в эритемных дозах). Задача №21 Больная Д., 14 лет, поступила с жалобами на частые головные боли, сердцебиение, беспокойный сон и раздражительность. Анамнез заболевания: данные жалобы появились впервые около года назад после развода родителей. В это время ухудшилась успеваемость и начались конфликты с товарищами по школе. Задача 21. Вегето-сосудистая дистония с гипертоническим синдромом 1. ↑ АД,с-м психич расстройств,болевой 2. в норме. 3. Гипертоническая болезнь 4. Вегето-сосудистая дистония с гипертоническим синдромом. Так как гипергидроз, холодные конечности, повышено АД. КИГ\ЭХОКГ, клиноортостатическая проба, мониторирование АД биохимия крови (холестерин, липиды, липопротеиды низкой плотности). Консультации кардиолога, оториноларинголога, гастроэнтеролога. 5. – сосуд вегетодистония по гипертон типу, - ГБ, - симптоматическая гипертония. 7. Дисбаланс в работе симпатической и парасимпатической систем: либо повышенная активность симпатики, либо снижена активность парасимпатики. Хронический тонзилит. отягощенная наследственность у родственников по линии матери. 8. Гипертоническая болезнь, симптоматические гипертензии (феохромоцнтома, почечная), психические. 9. Санация хронических очагов инфекции, «психотерапия среды», физиотерапия, ноотропные препараты, транквилизаторы и нейролептики, цинаризин. Только и случаях значительном повышения давления, как постоянная терапия - нет. 10. Наблюдение педиатра, консультации кард-га, стоматолога, гастроэнтеролога. Благоприятный. 11. Задача №22 Девочка 3., 13 лет, поступила на обследование с жалобами на полиартралгию в течение последних 4 месяцев, длительный субфебрилитет, повышенную утомляемость. Задача 22. Системная красная волчанка, активность III степени. Люпус-нефрит 1. Астено-вегетативный, арталгия, субфибрилитет, эритемы, лимфааденопатии, анемии, 2. анемия. тромбоцитопения, лейкопения, ↑СОЭ, гематурия, протеинурия, ↑серомукоид, диспротинемия, гипергаммаглобулинемия, никтурия. 3. Ревматизм, узелковый периартериит. Болезнь минимальных изменений:мезангиальный гломерулонефрит (эффективны низкие дозы кортикостероидов); очаговый пролиферативный гломер., диффузный пролиферативный гломер. (у 10 %болных через 10 лет развивается ХПН); мембранозная нефропатия(характеризуется медленным прогресированием); гломерулосклероз (необратимые повреждения почечной паренхимы,конечная стадия волчаночного нефрита). 4. системная красная волчанка, активность 3степ, люпус, нефрит. Экзантема над скуловнднои костью «molar rush»: дискоидные изства.судорожные припадки, психозы): гематологическне данные (гемолитическая анемия с ретикулоцитами или лейкопения.лимфопенин. тромцитoпeния) (иммунологические данные LE клетки, антитела к ДНК, ложноположительная реакция RW) выявление антинуклеарных антител Гломерулонефрит с формированием ХПН Клиренс по креатинину немного снижен (N 91-130 мл мин на 1.72м2), но креатинин плазмы крови пока в норм. У реб. Никтурия.можно думать о начале формирования ХПН у ребенка. 5. 6. нарушение регуляторной функции Т-супрессоров. пролиферации В-лимфоцитов стимуляция синтеза антител и образование избыточного количества иммунных комплексов которые откладываются в тканях и повреждают ИХ. 7. Аутоиммунная тромбоцитопения, гемолитическая анемия.лимфопения. диспротеинемия гиперСОЭ Волчаночная «бабочка», относится к DSкритерия СКВ. 8. Инсоляция. 9. LE-клетки. АНФ антитела к ДНК. 10. Противовоспалительная терапия (НПВС. гормоны), цитостатики (Циклофосфан). ограничение белка (диета для начинающих ХПН). 11. кардиоревматолог, нефролог 12. Задача №23 Ребенок 5 месяцев. Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см. Закричала сразу, к груди приложена на первые сутки, выписана из роддома на 6-е сутки. Период новорожденности протекал без особенностей. Задача №23 Острый бронхиолит, ДН II степени 1. Интоксикационный, ДН, анемия 2. Анемия, В рентгене ОГК ↑прозрачности легочных полей. 3. Пневмония, астматический бронхит, инородные тела 4. острый бронхиолит, ДН II 5. Десвамация эпителия мелких бронхов и бронхиол, который замещается клетками росткового слоя. Не имеющими ресничек, слущенны эпителий, слизь образуют плотные пробки внутри бронхов и бронхиол. Приводя к обструкции дыхательных путей 6. РС-вирус, парагрипа, аденовирус 7. титр Jg антител 8. госпитализация, увлажненный О2, обильное питье, в\в эуфиллин 2,4% 0,4 мл/кг и далее 0,1 мл/кг каждые 4 часа, рибавирин – угнетает РНК вирусы- в аэрозоле 3-7 дней, 9. ГСК назначают при ДН III, при подозрении на облитерирующий бронхиолит, надпоч-ю недостаточность 10. Пульмонолог, Хирург 11. При улучшении постуральный дренаж 12. нет 13. Летальность 1-2 % 14. 15. Смета ЛПУ=Фонд зарплаты.+На заплату, +Питание+Мдикаменты, +мединвентарь, +износ пасс.части, +износ актив.части, +непредв-е расходы |