детские инфекции. Задача 1 Поставьте и обоснуйте клинический диагноз
 Скачать 23.68 Kb.
|
|
Задача №1 1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз. Аденовирусная инфекция, типичный вариант, клиническая форма: фарингоконъюнктивальная лихорадка. Обоснование: диагноз поставлен на основании лабораторных исследований, клинических проявлений (Температура 38-39˚С, беспокойный, аппетит снижен, влажный кашель и обильные слизистые выделения из носа, лимфоузлы всех групп увеличены, на нижнем веке справа белая пленка, легко снимается и растирается, поверхность не кровоточит). 2. Какие другие клинические формы встречаются при этом заболевании? Тонзилофарингит Мезентериальный лимфаденит Катар верхних дыхательных путей Кишечная форма Кератоконъюнктивит Серозный менингит Вирусная пневмония Аденовирусный облитерирующий бронхиолит 3. Дайте трактовку прилагаемым анализам. Данные лабораторного обследования: Общий анализ крови: Нв-133 г/л, эр- 4,3×1012/л, ц.п.-О,93, лейк. - 8,9×109/ л, п - 3%, с-25%, э-2%, л-66%, м-4%, СОЭ-14мм/ч – повышение СОЭ, лимфоцитоз Биохимический анализ крови: общий белок - 74 г/л, мочевина - 5,2 ммоль/л, АлАТ - 32 U/л, AcAT - 40 U/л. - норма Мазок из носоглотки на антигены респираторных вирусов (МФА) - грипп –не выявлен, парагрипп - отрицательныя, аденовирусы – выявлен антиген аденовируса – подтверждение диагноза. 4. Проведите дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями. Грипп и другие ОРВИ при наличии мононуклеозоподобного синдрома — с инфекционным мононуклеозом (при инфекционном мононуклеозе, в отличие от аденовирусной инфекции, отсутствуют катаральный синдром, конъюнктивит, диарея. Характерны увеличение лимфатических узлов, особенно шейных, выраженная гепато- и спленомегалия. Длительно сохраняются изменения в периферической крови — выраженный лейкоцитоз, большое количество атипичных мононуклеаров (более 10%), а также положительная реакция Гоффа—Бауэра) при сочетании катарального синдрома и конъюнктивита — корью (катаральный период) (для кори в катаральном периоде характерны: нарастающий катаральный синдром, светобоязнь, незначительный отек век, пятна Вельского—Филатова—Коплика, энантема) при развитии пленчатого конъюнктивита — дифтерией глаза (при дифтерии глаза, в отличие от аденовирусной инфекции, протекающей, пленчатым конъюнктивитом, отсутствует катаральный синдром, конъюнктива умеренно гиперемирована, отделяемое из глаза сукровичное. Пленка переходит на глазное яблоко, отек век плотный, нарастает параллельно с воспалительными изменениями конъюнктивы, может распространяться на периорбитальную область и щеки. Возможно сочетание с другими локализациями дифтерийного поражения; наблюдается быстрый положительный эффект при введении антитоксической противодифтерийной сыворотки) 5. Назначьте лечение. интерферон лейкоцитарный человеческий сухой 2 раза в сутки в оба носовых хода офтальмоферон по 1 капле 5 раз в сутки оксолиновая мазь анаферон 6. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. Профилактические мероприятия в очаге направлены на активное выявление и изоляцию больных. Больного изолируют до полного исчезновения клинических симптомов. В помещениях проводят текущую и заключительную дезинфекцию. В период эпидемической вспышки не допускается прием или перевод детей из одной группы в другую. Разобщение осуществляют в течение 10 дней после изоляции последнего больного. В очаге инфекции проводят экстренную профилактику: контактным детям назначают лейкоцитарный человеческий интерферон, чигаин, флореналевую мазь, индукторы интерферона (дибазол), иммуностимуляторы (натрия нуклеинат, экстракт элеутерококка, иммунал), поливитамины. Ослабленным и детям раннего возраста показано однократное введение нормального человеческого иммуноглобулина. С целью повышения неспецифической резистентности организма ребенка проводят сезонную профилактику (осенью и весной): оздоровительные мероприятия (закаливающие процедуры, УФО, витаминизация пищи) сочетают с назначением адаптогенов растительного происхождения (экстракты элеутерококка и аралии, иммунал) и поливитаминов. Задача № 2 1. Поставьте диагноз. Респираторно-синцитиальная инфекция, бронхиолит, дыхательная недостаточность 2 степени. 2. Проведите обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании лабораторных исследований, инструментального исследования, клинических проявлений и физикального осмотра (насморк, редкий сухой кашель, температура 37,3- 37,5 С, цианоз носогубного треугольника, дистантные хрипы, отмечается втяжение межреберных промежутков, эпигастрия, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, число дыханий – 68 в минуту, перкуторно – над легкими коробочный оттенок звука, при аускультации выслушивается масса влажных мелкопузырчатых хрипов с обеих сторон, выдох удлинен) 3. Чем обусловлена тяжесть состояния больного? Тяжесть заболевания обусловлена ранним возрастом ребенка. 4. Объясните патогенез основного синдрома Опережающее поражение альвеолярного эпителия. Образование гигантских клеток с образованием синцития. Пролиферация альвеолярного, бронхиального, бронхиолярного эпителия в виде пластов и сосочков. 5. Оцените результаты лабораторно-инструментального исследования Общий анализ крови: Нв-120 г/л; эр-4,0×10¹²/л; лейк.- 6,8×109 /л; п/я-1%; сег./я.-39%; эоз.-1%; лимф.-57%; мон.-2%; СОЭ-3 мм/час. - норма Рентгенография грудной клетки: Эмфизематозное вздутие грудной клетки, уплощение купола диафрагмы, горизонтальное положение ребер, легочный рисунок усилен, перибронхиальные периваскулярные уплотнения, лобулярные вздутия. Очаговых и инфильтративных теней не определяется. - обструктивный бронхит Мазок из носоглотки на антигены респираторных вирусов (МФА) - выявлен антиген RS-вируса. – подтверждение диагноза. 6. Назначьте лечение. Эреспал оксолиновая мазь анаферон називин ингаляционная терапия массаж грудной клетки Задача №3 1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз. Парагрипп, тяжелая форма, стеноз гортани 3 степени. Диагноз поставлен на основании: данных ларингоскопии, данных вирусологического исследования, клинических проявлений (температура 38,5˚С, грубого «лающего» кашля, осиплости голоса, выражена одышка (ЧД-60 в мин) инспираторного характера с раздуванием крыльев носа и участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западение яремной ямки, эпигастрия и нижнего конца грудины, цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев, «мраморный» оттенок кожи, из носа слизистое отделяемое, зев гиперемирован, частый непродуктивный кашель, дыхание жесткое) 2. Чем обусловлена тяжесть состояния? Тяжесть состояния обусловлена возрастом и наличием стеноза гортани 3 степени. 3. Каков патогенез основного синдрома? Проникновение вируса преимущественно в клетки цилиндрического эпителия гортани и трахеи, репликация вируса, дистрофия и некроз клеток с отеком слизистой и рыхлой соединительной ткани гортани (вплоть до ее стеноза). 4. Дайте трактовку прилагаемым анализам и результатам проведенных исследований. Проведена ларингоскопия: вход в гортань 1-2 мм, во входе в гортань большое количество слизистой мокроты прозрачного цвета, яркая гиперемия черпаловидных хрящей, подскладочного пространства, отек голосовых связок. – стеноз гортани Вирусологическое исследование мазка из носоглотки в реакции иммунофлюоресценции: Парагрипп (+), Грипп (-), РС(-), Адено (-). – подтверждение диагноза Общий анализ крови: Нв-130 г/л, Эр-3,5×1012/л, цв.пок.-0,89, лейк.-8,3×109/л, п/я-3%, с-31%; эоз.-2%; лимф.-55%; мон.-9%; СОЭ-10 мм/час. – соответствует норме. 5. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз? Пневмония Бронхиолит Коклюш Пневмоцистная пневмония Выпот/эмпиема плевры Туберкулез Инородное тело Пневмоторакс 6. Назначьте неотложную и плановую терапию. Неотложная терапия: назотрахеальная интубация, оксигенация увлажненным кислородом, дексаметазон 0,7 мг/кг парацетамол 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов осельтамивир 30 мг 2 раза в сутки Закапывание в нос 0,9 % раствор хлорид натрия, по 1-3 капли; очищать отделяемое из носа Задача № 4 1. Поставьте предварительный диагноз. Грипп, типичный, тяжелая форма, сегментарный отек левого легкого. 2. Обоснуйте диагноз. Диагноз поставлен на основании клинических проявлений(острое начало, температура тела до 40С, сухой резкий болезненный кашель, заложенность носа, жалобы на сильные головные боли, боли в ногах, состояние тяжелое, t - 39,8oС, кожа бледная, кисти и стопы холодные, петехии на лице и шее, склеры инъецированы, скудные слизистые выделения из носа, сухой кашель, цианоз носогубного треугольника, ЧД-24 в мин, жёсткое дыхание, тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС-126 в мин, зев гиперемирован, единичные геморрагии на твёрдом, мягком нёбе и задней стенке глотки), эпид.анамнеза (посещает детский сад, где зарегистрированы случаи острых респираторных заболеваний), данных рентгенограммы грудной клетки и анализа крови. 3. Оцените анализ периферической крови и рентгенограмму грудной клетки. В общем анализе крови: Нв-120г/л, эр-3,6×10¹²/л, ЦП-0,89, тромб-302×109/л, лейк-3,2×109/л, п-2%, с-30%, л-60%, м-8%, СОЭ-5 мм/ч – признаки вирусного заболевания Рентгенограмма грудной клетки: гомогенное затемнение слабой интенсивности передневнутреннего сегмента нижней доли левого легкого. – сегментарный отек 4. Составьте план дальнейшего обследования. ПЦР (мазки из носа и зева, взятые в первые 3 дня и не позднее 5 дня болезни) для расшифровки этиологии гриппа коагулограмма пульсоксиметрия 5. Назначьте лечение. постельный режим стол №13, дробное теплое питье парацетамол 10- 15 мг/кг внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением 5% или 10% декстрозы (10-15 мл/кг); сальбутамол по 2 ингаляции через каждые 20 минут в течение часа 6. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания? Специфическая профилактика гриппа: Инактивированные вакцины: Гриппол, Ваксигрипп, Инфлювак, Флюарикс, Агриппал S1. Живые вакцины: интраназальная вакцина для детей. Вакцинация проводится планово перед началом эпидемического сезона. |