Патан коллок 4 задачи примерное решение. Задача 1 Тема Дифтерия, скарлатина, менингококковая инфекция
 Скачать 0.6 Mb.
|
|
Задача № 25 (Тема «Туберкулёз». Задача № 7) Больной, страдавший туберкулезом почек, погиб при явлениях генерализации туберкулеза. На секции обнаружены просовидные высыпания в легких, печени, почках: 6. Какой клинико-морфологической формой туберкулеза страдал больной? Ее особенности. Гематогенный туберкулез с преимущественно внелегочными поражениями. Развивается из очагов отсевов, занесенных в тот или иной орган гематогенным путем в периоде первичной инфекции. Поражаются преимущественно кости и мочеполовая система. 7. Патогенез поражения почек и генерализации процесса при данной форме. Туберкулез почему бывает обычно односторонним. Ранние очаги возникают в корковом слое , при прогрессировании процесса они появляются в сосочках пирамид, здесь же начинается диструктивный процесс с образованием полостей. Все каверн интерстиций почечной ткани инфильтрирован лимфоцитами, гистиоцитами с примесью эпителиоидных клеток. Закрытие просвета мочеточника казеозными массами приводит к развитию пионефроза. 8. Макро- и микроскопические проявления поражения легких. (Препарат милиарного туберкулеза) 9. Состояние первичного легочного комплекса. Комплекс Гона 10. Состояние иммунитета и тканевой реакции. -Повышенная реактивность ( повышенная чувствительность в туберкулину а фоне выработанного иммунитета к микобактерии) -Преобладает продуктивная тканевая реакция( гранулема) 11. Провести дифференциальный диагноз с другими формами генерализованного туберкулеза. Тут милиарный генерализованный. Отличие от крупноочагового в просовидных поражении всех органов. Отличие от туберкулезного сепсиса в клинике. Он умер не при явлениях септического шока, а от полированной недостаточности из-за поражения туберкулезом органов. Задача № 26 (Тема «Туберкулёз». Задача № 11) Больной, страдавший фиброзно-кавернозным туберкулезом, погиб от хронической легочно- сердечной недостаточности: 6. О какой клинико-морфологической форме туберкулеза идет речь? Вторичный реинфекционный туберкулез – развивается в организме взрослого человека, перенесшего ранее первичную инфекцию, которая обеспечила ему относительный иммунитет, но не оградила от возможности повторного заболевания. 7. Опишите макро- и микроскопические изменения в легких. Фиброзно-кавернозный туберкулез( хроническая легочная чахотка) возникает в тех случаях, когда процесс принимает хроническое течение . Стенка каверны плотная и имеет 3 слоя: внутренний (пиогенный, некротический), средний( грануляционная ткань), наружный (соединительная ткань). Внутренняя поверхность неровная, с пересекающими полость каверны балками (балки представляют собой облитерированный бронх или тромбированный сосуд. Каверна занимает один или оба сегмента. 8. Морфогенез данной формы туберкулеза. Морфология фиброзно- кавернозного туберкулеза: • Образуется одна или несколько хронических каверн в сочетании с диффузным или очаговым пневмо- склерозом; по периферии определяются очаги- отсевы туберкулеза • Стенка хронической каверны имеет 3 слоя: казеозно-некротический, специфической грануляционный ткани и фиброзный ткани. 9. Каков путь распространения инфекции при данной форме туберкулеза? Процесс постепенно распространяется в апико-каудальном направлении , спускается с верхних сегментов на нижние как контактным путем, так и по бронхам. 10. Как называется патология сердца у данного больного и ее причины? Легочное сердце. 11. Назовите возможные смертельные осложнения при данной форме туберкулеза. При вторичном туберкулезе наибольшие число осложнений связано с каверной: кровотечения, прорыв содержимого каверны в плевральную полость , что приводит к пневмотораксу и гнойному плевриту (эмпиема плевры) + возможен амилоидоз и просто сердечно-легочная недостаточность. Задача № 27 (Тема «Сепсис». Задача № 14) У ребенка 2-х лет, бывшего в контакте с больным менингитом внезапно развилась лихорадка гектического типа, вялость, геморрагическая мелкоточечная и крупнопятнистая сыпь, кровоизлияния в склеру, аритмия, острая надпочечниковая недостаточность, наступила смерть: 7. Какая это клинико-морфологическая форма сепсиса? Септицемия – форма сепсиса, для которой характерны выраженный токсикоз, повышенная реактивность организма , отсутствие гнойных метастазов и быстрое течение. 8. Форма сепсиса в зависимости от этиологии. Менингококковый 9. Опишите изменения во входных воротах. Септический очаг, как правило, отсутствует или выражен слабо ( входные ворота инфекции не обнаруживаются). Но при менингококковой инфекции входными воротами является носоглотка, так что можно предположить развития воспаления и назофарингита. 10. Какие синдромы развились у ребенка, опишите их морфологические изменения? -желтуха(гемолитическая) -лихорадка -геморрагический синдром(петехиальная сыпь на коже, кровоизлияния в серозных и слизистых оболочках, во внутренних органах) -гиперплазия лимфоидной и кроветворной тканей 11. Напишите диагноз. Септицемия на фоне генерализации менингококковой инфекции. Задача № 28 (Тема «Сепсис». Задача № 6) На секции тела женщины 35 лет поставлен диагноз: септикопиемия - фибринозно-гнойный эндометрит, очагово-сливная пневмония в VI-X сегментах обоих легких, эмболический гнойный нефрит, септическая гиперплазия селезенки, дистрофия паренхиматозных органов: 1. Какой это сепсис по входным воротам? Гинекологический(маточный) 2. Опишите изменения в области входных ворот. Макропрепарат: Септический эндометрит Матка увеличена в размерах, дряблой консистенции. Эндометрий неравномерной толщины, грязно- серого цвета, с участками кровоизлияний . Вены миометрия обтурированны тромбами. 3. Какие изменения свидетельствуют о превращении изменений в эндометрии в септический очаг? Септический очаг, обычно расположенный в воротах инфекции, с гнойным лимфангитом и лимфаденитом , причем ткань лимфатического узла подвергается гнойному расплавления. + в области очага обнаруживается также гнойный тромбофлебит (источник тромбобактериальной эмболии) 4. Дайте микроскопическую характеристику эмболическому гнойному нефриту: что является эмболом, характер воспаления почечной ткани вокруг, изменения по периферии очага воспаления. Микропрепарат: Эмболический гнойный нефрит В ткани почки видны множественные абсцессы , в центрах которых видны скопления микробов в просвете сосуда, окруженные массивными очаговыми скоплениями ПЯЛ с лизисом ткани почки(гистолиз). Вокруг абсцессов видны полнокровные сосуды и отек стромы. Эмбол-бактериальная эмболия(метастазирование гноя) Характер воспаления почечной ткани вокруг склероз и Атрофия почечной ткани Изменения по переферии- пери-и паранефрит 5. Назовите возможные причины смерти в данном случае. Полиорганная недостаточность, кахексия Задача № 29 (Тема «Сепсис». Задача № 3) Больной 47 лет. Ревматический порок с 17 лет. Длительная неактивная стадия течения ревматизма. Неделю назад появилась лихорадка до 38°, слабость, одышка, отеки, потливость, затем желтушность кожных покровов и геморрагический синдром, в моче - протеинурия: 1. О каком заболевании следует думать? Сепсис 2. Какая клинико-морфологическая форма этого заболевания? Септический ( бактериальный ) эндокардит 3. Назовите локализацию септического очага при этой форме. Септический очаг- клапаны сердца. 4. Морфологические изменения в септическом очаге. Створка клапана частично некротизированна, в поверхностных отделах изъязвлена . В участках изъявления видны массивные тромботические наложения , содержащие колонии микробов. В основании клапана отличается диффузная инфильтрация ПЯЛ с формированием микроабсцессов. 5. Чем объясняются геморрагический синдром и симптомы поражения почек? Бактериальная эмболия по большому кругу , циркулирующие токсические иммунные комлексы. 6. Сформулируйте диагноз. Острый вторичный септический эндокардит. Задача № 30 (Тема «Сепсис». Задача № 2) Проведите дифференциальный морфологический диагноз между полипозно-язвенным эндокардитом и острым язвенным эндокардитом: 1. При какой клинико-морфологической форме сепсиса встречается каждый эндокардит? 2. Наличие или отсутствие некроза. 3. Характер инфильтрации. 4. Наличие предшествующих изменений клапана. 5. Характер наложения на клапане. 6. Сформулируйте диагноз для каждого случая. Задача № 31 (Тема «Сепсис». Задача № 1) Больной 36 лет. В течение 12 лет после ранения бедренной кости остеомиелит и постоянные свищи мягких тканей на бедре. Неоднократно госпитализировался, где проводилось терапевтическое и хирургическое лечения без эффекта. В настоящее время кахексия, множественные свищи и рубцы на бедре. Непостоянная температура до 38°, слабость, головные боли, признаки интоксикации. В последнее время нарастающие явления почечной недостаточности — нефротический синдром: 1. Какое заболевание у больного? 2. Его клинико-морфологическая форма. 3. Септический очаг - его расположение. 4. С чем связано развитие кахексии? 5. С какими процессами связан нефротический синдром? 6. Сформулируйте диагноз. Задача № 32 (Тема «Вирусные инфекции, риккетсиозы». Задача № 3) В период эпидемии гриппа в клинику поступил больной с жалобами на озноб, температуру 40°, головную боль, кашель, выраженную одышку. Явления дыхательной недостаточности прогрессировали, в легких прослушивались многочисленные влажные хрипы. Через 3 дня наступила смерть от легочно- сердечной недостаточности: 4. О какой форме гриппа следует думать? 5. Опишите макро- и микроскопические изменения в легких в данном случае. 6. Опишите макроскопические изменения в трахее. |