Задача 1 у больного, страдающего тяжелой формой брюшного тифа, на третьей неделе болезни усилились боли в животе, температура критически снизилась с 400 до 360,
 Скачать 478.5 Kb.
|
28 ед.,ЗАДАЧА № 71К больной А, 17 лет, вызван врач скорой помощи. Больная жалуется на резкую слабость, кашель с мокротой розового цвета, боль в груди, высокую температуру, головную боль, ломоту в теле. Заболела остро 2 дня тому назад. Появились озноб, температура 37,80 С, головная боль, насморк, сухой сильный кашель, а затем стала выделяться мокрота слизистого характера. На следующий день состояние ухудшилось: усилился кашель, мокрота приобрела розовый цвет, нарастала слабость. Накануне навещала подругу, больную гриппом. Объективно: состояние тяжелое. Беспокойна, пытается сесть в постели, кожа лица гиперемирована, цианоз губ, инъекция сосудов склер, яркая гиперемия слизистой глотки с единичными геморрагиями и зернистостью. Одышка до 48 в мин. Мокрота в умеренном количестве, пенистая, кровянистая. Дыхание шумное. В легких выслушиваются разноколиберные влажные хрипы в большом количестве. Пульс 110 уд/мин, АД 100/50 мм рт ст. ЗАДАЧА № 59 К больной С. 42 лет, врачу-реаниматологу, был вызван врач поликлиники 24.04. Жаловалась на высокую температуру тела, боль в правом подреберье, коленных и лучезапястных суставах. Больна 3-й день, пыталась лечиться самостоятельно (анальгин, аспирин), но самочувствие ухудшалось, заметила появление крупнопятнистой сыпи на теле, головокружение, продолжалась боль в правом подреберье, усилилась тошнота, была повторная рвота, изменился цвет мочи, температура повысилась до 39,7° С. Сказала врачу, что в последнее время часто ела салат из свежих овощей, особенно из тепличных огурцов. После осмотра была направлена па госпитализацию с диагнозами: «лептоспироз, иерсиниоз» в инфекционную больницу. В стационаре выявлено тяжелое состояние, желтуха. Сохранялась боль в суставах, правом подреберье. На коже в области суставов необильная сыпь пятнисто-папулезного характера. Пульс 90 уд/мин, тоны сердца приглушены. Живот вздут, болезненный при пальпации, печень увеличена, пальпируется на 4 см ниже реберной дуги, край ее резко болезненный при пальпации. Селезенка Увеличена. Асцит. При биохимическом исследовании крови: билирубин связанный — 150, свободный — 80 мкмоль/л, АлАт — 1500, АсАТ — 1800 ед, протромбиновый индекс - 50%, общий белок — 45 г/л, альбуминов — 35%, альфа, — 5%, гамма — 32%, сулемовая проба— 1,4 мл, тимоловая 50 ед. При серологическом исследовании выявлены НВsАГ, антитела к ядерному антигену(суммарные), НВeАГ, антитела к вирусу D класса м. Состояние больной продолжало ухудшаться, усилилась боль в животе, головокружение, зевота, плохо спала, желтуха нарастала, было носовое кровотечение, размеры печени Переведена в отделение интенсивной терапии. ЗАДАЧА № 60 Больной К- 56 лет, водитель, обратился в поликлинику повторно 23.04 с жалобами на тяжесть в правом подреберье, отсутствие аппетита, слабость. Заболел 2 недели тому назад, когда появились слабость, снижение работоспособности, отметил боль в области крупных суставов. Обратился в поликлинику, принимал бруфен. Боль в суставах несколько уменьшилась, но затем появилась вновь, обратил внимание на темный цвет мочи, а 19.04 окружающие заметили желтушность склер. Самочувствие в это время ухудшилось, исчез аппетит, повысилась температура тела, дважды была рвота. Объективно: состояние средней тяжести, кожа и слизистые умеренно желтушные, область суставов не изменена, язык обложен, печень выступает из-под края реберной дуги на 2—3 см, при пальпации отмечается болезненность. Селезенка перкуторно увеличена. Пульс 56 уд/мин, тоны сердца приглушены. В легких хрипов нет. Моча имеет цвет «пива», кал обесцвечен. Беспокоит головная боль, плохой сон, плохое настроение. Эпиданамиез — в январе оперирован по поводу кисты правой почки. При биохимическом исследовании крови билирубин связанный — 80, свободный — 40 мкмоль/л, АсАТ-1200, АлАТ — 2000 ед., тимоловая проба сулемовая — 1,7 мл. При серологическом исследовании крови обнаружены поверхностный антиген ВГВ и антитела к ядерному антигену ВГВ класса М. ЗАДАЧА № 61 Ьольная К., студентка, обратилась в поликлинику 30,08с жалобами на слабость, недомогание, снижение аппетита, небольшую горечь во рту, познабливание, Чувствует себя плохо уже три дня. Заболевание началось в последний день пребывания в доме отдыха, где она отдыхала 28 дней. Среди отдыхающих были случаи заболевания «пищевой токсиконифекцией». При осмотре — состояние удовлетворительное, кожа чистая, сыпи нет, склеры субиктеричны. В легких и сердце — без патологии. Пульс ритмичный, 56 уд/мин, тоны сердца слегка приглушены. Язык обложен, влажный. Живот мягкий, при пальпации болезненный. Печень увеличена, выступает из-под реберной дуги на 2—3 см, селезенка перкуторно увеличена. Моча более темного цвета, чем обычно. Госпитализирована с подозрением на вирусный гепатит в инфекционную больницу, где в течение нескольких дней желтуха нарастала, но самочувствие улучшилось.. При лабораторном обследовании выявлены лейкопения (3,8X Ю9/л),СОЭ- 4 мм/час, наличие желчных пигментов в моче, повышение- активности аминотрансфераз (АлАТ 2800, АсАТ 2200ед.), билирубинемия (свободный билирубин 30, связанный- 48 мкмоль/л), а также антитела к вирусу гепатита А класса IgM. В дальнейшем состояние больной продолжало улучшаться, моча посветлела, кал окрасился обычный цвет, желтуха уменьшилась, а затем прошла, биохимические показатели нормализовались. Выписана на 26-й день болезни ЗАДАЧА № 62 Больная С., 60 лет, колхозница, обратилась в поликлинику 12/II. Жалобы на слабость, плохой аппетит, желтушность и зуд кожи, изменение цвета мочи и кала. История заболевания: 2 месяца тому назад отметила появление кожного зуда, но значение этому не придавала. Позднее появилась общая слабость, быстрая утомляемость, понизился аппетит. Все эти симптомы объясняла повышенной нагрузкой на работе. Недели 2 тому назад заметила изменение цвета мочи. К врачу не обращалась, не лечилась. За последние 2 недели кожный зуд усилился, появилась желтушность склер, затем кожи. Желтушность со временем нарастала, усилилась общая слабость, появилась потливость. Отмечает, что за все время болезни немного похудела. Эпиданамнез: живет в собственном доме, вода из колонки, больных среди окружающих нет. Объективные данные: больная пониженного питания. Умеренная желтушность кожных покровов и склер. Обложенный, сухой язык. Приглушенные, ритмичные тоны сердца. Пульс 68 уд/мин. Живот мягкий, болезненный в правом побреберье. Печень пальпируется у края реберной дуги, край закруглен. Селезенка не пальпируется. Моча цвета пива, кал ахоличен. |