Задача 1 у больного, страдающего тяжелой формой брюшного тифа, на третьей неделе болезни усилились боли в животе, температура критически снизилась с 400 до 360,
 Скачать 478.5 Kb.
|
ЗАДАЧА № 163Больная Е., 51 г., Поступила в инфекционное отделение на 6 день болезни. Жалобы на боли в поясничной области и в груди, головную боль, плохой аппетит, сильный кашель, мышечные боли. Заболела остро, t˚ с ознобом поднялась до 38,1-38,8˚, появились головная боль и боль в грудной клетке, которые сохранялись все 6 дней болезни. Со 2 дня болезни принимала левомицетин в течение 3-х дней. Состояние не улучшалось. Направлена в инфекционное отделение с диагнозом: лихорадка неясного генеза. Эпиданамнез: в семье больных не было. Больная работает на птицеферме. Объективно: состояние средней тяжести. t˚ - 38,4˚. Лицо гиперемировано. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные. Пульс – 60 уд в мин. АД 95/55 мм рт ст. Язык обложен белым налетом. Пальпируется селезенка. При рентгеноскопии легких в правой прикорневой зоне – инфильтрация. Общий анализ крови: L – 4·109/л, э – 2%, п - 6%, с – 52%, л – 32%, м – 8%, СОЭ –38 мм/ч. ЗАДАЧА № 164Больной А., 23 лет, заболел остро 21.09, когда появился сухой кашель, повысилась температура до 38˚, в последующие дни кашель оставался сухим, температура – 38,2-38,8˚. Амбулаторно лечился по поводу очаговой пневмонии средней доли правого легкого: получил 12-дневный курс лечения оксациллином. В связи с отсутствием положительной динамики направлен на консультацию к инфекционисту. Эпиданамнез: живет в неблагоустроенном доме. Контакты с инфекционными больными отрицает. Разводит голубей. Объективно: состояние удовлетворительное, температура 38,3˚. Бледен. В легких справа по подмышечным линиям на уровне III-IV ребер – жесткое дыхание. Тоны сердца ясные. Пульс – 60 уд в мин. АД 110/60 мм рт ст. Язык обложен белым налетом. Пальпируется эластичный, безболезненный закругленный край печени и умеренно эластичная селезенка. ЗАДАЧА № 165 Больной З., 56 лет, нач. ОРСа железной дороги Жалобы на ознобы, жар, слабость, резкую головную боль, плохой сон. История заболевания: заболел 20.05 остро: появился потрясающий озноб, сильная головная боль, температура повысилась до 38,7°. Ночью спал плохо, беспокоили повторные ознобы и легкая головная боль. На следующий день температура 39,2°, жалобы те же. Лечился инъекциями пенициллина в/мышечно, без эффекта. Температура теля держалась на уровне 39—39,5°, беспокоила сильная головная боль. Ночами спал плохо, бредил. 24/V в области груди и верхних конечностей появились обильные высыпания, и больной был госпитализирован. Эпиданамнез: живет в городе, в благоустроенной квартире, гигиенические правила соблюдает. Больных среди окружающих в последний месяц перед заболеванием не знает. За 2 недели до начала болезни был на рыбной ловле, ночевал с другими рыбаками в шалаше, спал на овчинной шубе. Ранее болел малярией, воспалением легких. Объективные данные: состояние тяжелое. Лицо гиперемировано, одутловато. Склеры резко инъецированы, но переходной складке единичные точечные высыпания. На коже туловища и конечностей обильные папулезно-петехиальные высыпания. Симптом щипка положительный. Температура тела 39,3°. Пульс 100 уд. в 1 мин., ритмичный АД 110/65. В зеве энантема. Язык обложен, суховат, при высовывании дрожит. Живот безболезненный печень не увеличена. Стул оформленный, 1 раз в сутки. Симптом Пастернацкого отрицательный ЗАДАЧА № 166 Больная Л., 47 лет, поступила в инфекционное отделение 14/V с жалобами на повышение температуры до 39º, озноб, резкую головную боль, слабость, бессонницу. Заболела 10/V, когда появилась небольшая головная боль, ломота в теле, легкое познабливание, повышение температуры до 37,2º. В последующие дни, несмотря на прием амидопирина, температура тела поднялась до 38-39º, усилилась головная боль. Объективно (при поступлении): больная возбуждена, лицо гиперемировано, одутловато. В зеве – диффузная гиперемия, на мягком небе точечные геморрагии, язык сухой, обложен серовато-коричневым налетом. В стационаре 15/ V состояние несколько ухудшилось: больная заторможена, появилась легкая ригидность затылочных мышц («пружинит» голову). Cor-тоны глухие, аритмичны, пульс – 110 уд. в мин., слабого наполнения и напряжения. АД -110/40, легочное дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Живот вздут. Печень +5 см, селезенка – пальпируется. На коже боковой поверхности груди и живота, сгибательных поверхностях рук розеолезно-петехиальная сыпь. ЗАДАЧА № 167 Рядовой Ш. заболел 3 дня назад. В 1-й день болезни отмечал познабливание, головную боль в височно-теменной области, чувство разбитости в теле. Температура тела была 37°С. В течение последующих двух дней сохранялась головная боль, временами она была нестерпимой («пронзительная» боль в висках), нарушился сон, во время короткой дремоты возникали яркие сновидения («на танке перелетал через реки и озера...», «пушка сама стреляла и без промаха поражала самые необыкновенные цели» и т. п.). Оставался в строю, за медицинской помощью не обращался. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 39,6°С. Кожа сухая, горячая на ощупь, сыпи нет. Лицо гиперемировано, глаза блестят. Сосуды конъюнктив инъецированы. На переходной складке левого нижнего века имеются два точечных кровоизлияния. Слизистая оболочка мягкого неба гиперемирована, у основания язычка определяются элементы петехиальной энантемы (около четырех). Нёбные миндалины не увеличены, без признаков воспаления. Периферические лимфатические узлы не изменены. Пульс 116 ударов в 1 мин. АД 100/55 мм рт. ст. Границы сердца не увеличены. На верхушке сердца выслушивается громкий первый тон. Дыхание, везикулярное, число дыханий — 24 в 1 мин. Язык высовывает толчками, сухой, обложен серым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется край мягкой печени, ее размеры, по Курлову. 12:10:8 см. Селезенка перкутируется на уровне VII-1Х ребер. Стул задержан. Мочеиспускание редкое. ЗАДАЧА №168 Больная А., 70 лет, поступила в клинику на 7 день болезни с жалобами на сильную головную боль, плохой аппетит, рвоту. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38º, познабливания, головной боли и слабости. В последующие дни температура тела 38,5-39,5º. Беспокоила сильная головная боль, ежедневно рвота, с 4 дня болезни – бред с яркими видениями, непроизвольное мочеиспускание. На 5 день болезни на туловище и конечностях появилась сыпь. При поступлении состояние тяжелое, температура 39º, сознание спутанное. Лицо одутловато и гиперемировано. На коже туловища и конечностей (больше на сгибательных поверхностях) обильная розеолезная сыпь, единичные геморрагические элементы. Пульс 110 уд. в мин. слабого наполнения, АД – 100/60 мм рт ст. Печень увеличена на 2см. Менингеальные симптомы отсутствуют. Анализ крови: L – 13,0·109/л. В анамнезе: грипп, брюшной тиф, сыпной тиф, малярия, корь, дизентерия. ЗАДАЧА № 169 Больной Р., 56 лет, болен 5-й день. Жалуется на сильную боль в височных областях («пульсирующая, острая»), недомогание, отсутствие сна, жажду. Заболевание началось остро: ознобом, головной болью, повышением температуры тела в 1-й день болезни до 38,0°С, с 3-го дня она сохраняется на уровне 38,5-39,3°С. В течение жизни перенес несколько инфекционных болезней: корь, ангину, эпидемический паротит в детстве, пневмонию и сыпной тиф — в возрасте 18 лет. Температура тела 39,0°С. Говорлив, временами морщится и жмурит веки (усиливается головная боль). Кожа лица, шеи и верхних отделов туловища гиперемирована. На коже внутренних поверхностей плеч и предплечий, а также боковых отделов груди и живота имеются множественные элементы полиморфной сыпи: розеолы с расплывчатыми контурами, петехии на розеолах и вне их. Конъюнктивы красные, на переходных складках век — единичные мелкие кровоизлияния. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, у основания язычка мягкого нёба — две петехии. Пульс 106 ударов в 1 мин, среднего наполнения и напряжения. АД 100/ 50 мм рт. ст. Левая граница абсолютной сердечной тупости увеличена на 1см от среднеключичной линии, правая — на 0,5 см вправо от левой стернальной линии. Первый гон на верхушке сердца ослаблен. Над легкими ясный перкуторный тон, дыхание везикулярное, справа под углом лопатки прослушиваются мелкопузырчатые хрипы. Число дыханий — 26 в 1 мин. Язык высовывается толчками, сухой, красный, имеет на поверхности тонкий серый налет. Живот мягкий, безболезненный. Поперечные размеры печени, по Курлову, 12:10:9 см, край плотный, безболезненный. Селезенка выступает из подреберья, средней плотности, безболезненная. Стул задержан. Мочеиспускание задержано. ЗАДАЧА № 170 Больной И. заболел остро, когда внезапно появился обильный водянистый стул, спустя 3 ч началась рвота. Рвота была 3 раза, стул — 6 раз. Усилилась слабость, появилось головокружение, был обморок. При осмотре в приемном покое жалуется на резкую общую слабость, чувство тяжести в голове, жажду. Голос слабый. Температура тела 36,0°С. Кожа лица бледная, холодный пот на лбу, губы цианотичны, черты лица заострены. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 106 ударов в 1 мин, удовлетворительного наполнения, АД 90/50 мм рт. ст. Тоны сердца ясные. Число дыханий — 24 в 1 мин. Дыхание везикулярное. Живот несколько вздут, безболезненный, при пальпации отмечается урчание в илеоцекальной области. Судорожные подергивания икроножных мышц. Анурия. Стул представляет собой полупрозрачную жидкость с небольшим количеством хлопьевидного осадка без видимых патологических примесей. Вчера возвратился из летнего отпуска, который проводил на побережье Каспийского моря (в районе Астрахани). ЗАДАЧА № 171 Больной Ц., 52 года. Бухгалтер. Госпитализирован 10/VIII на третий день болезни. Жалобы. В связи с тяжелым состоянием больного собрать сведения о жалобах и развитии болезни не удалось. История заболевания: (со слов жены), заболел 8/У1П. На рассвете появился жидкий стул, больной несколько раз ходил в туалет, с каждой дефекацией его состояние становилось хуже: он слабел все больше и больше. Температура 37,7. Во второй половине дня (17 часов) у больного появилась рвота, он не мог уже вставать с постели и пользоваться ведром. И стул, и рвота были обильными, водянистыми. Появились судороги. Мочился больной редко и понемногу. В последующее время понос и рвота прекратились, но состояние больного стало еще хуже, пропал полос, обострились черты лица, были судороги в верхних и нижних конечностях. Эпиданамнез. 4 дня тому назад приехал из командировки. Из заселенного пункта, где больной пребывал, плыл пароходом, во время остановок выходил на берег и купался в реке. Объективные данные. Состояние крайне тяжелое. Черты лица заострившиеся, глаза запавшие. Кожные покровы покрыты холодным липким потом. Слизистые рта сухие, цианотичные. Верхние конечности и кожа верхней половины туловища синюшны. Афония. Частые судороги конечностей. Одышка 26—32 дыхания в 1 минуту. Пульс нитевидный 126 в 1 минуту. Тоны сердца почти не прослушиваются, А/Д не определяется. Живот втянут, при пальпации безболезненный, температура — 35,0. ЗАДАЧА № 172 Больной С.. 60 лет. Пенсионер. Госпитализирован 5/VIII в 19 часов. Жалобы на сильную слабость, рвоту, жидкий стул, боли в животе разлитого характера. История заболевания: заболел 4/ VIII в 6 часов. Заболевание началось с появления неприятных ощущений в животе и жидкого стула. Стул был обильным, водянистым, светло-желтого цвета, не менее 10 раз в сутки, температура — 37,3. Утром 5/VIII появилась рвота обильная, водянистая. Состояние больного ухудшалось после каждой дефекации и рвоты. Рвота возникала трижды без предшествовавшей тошноты. Были судороги икроножных мышц. Эпиданамнез: 1 и 2/ VIII рыбачил на реке. Пил воду из реки в некипяченом виде. Ел вареную рыбу. Объективные данные: состояние тяжелое. Черты лица заострившиеся, глаза запавшие. Цианоз губ, ногтевых фаланг. Одышка, число дыханий 26 в 1 минуту. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 80 ударов в минуту, артериальное давление 90/65 мм рт. столба. Тоны сердца приглушены. Живот втянут, безболезненный при пальпации. Судороги в нижних конечностях. Стул водянистый, обильный. ЗАДАЧА № 173 Больная Р., 53 лет, поступила в инфекционное отделение через 20 часов от начала заболевания, когда появился частый обильный, бесцветный с комочками слизи стул. Вскоре присоединилась рвота, которая повторялась многократно, была обильной, без предварительной тошноты. Состояние быстро ухудшалось. Присоединились судороги в нижних конечностях, чувство недостатка воздуха, стеснение в груди. При поступлении состояние крайне тяжелое, t – 35,6ºC, кожа с синюшным оттенком, покрыта липким потом, холодная на ощупь. Черты лица заострены. Тургор кожи, глазных яблок снижен. Глаза запавшие, обведены темными кругами. Пульс нитевидный, 130 в мин., АД 40/20 мм рт ст. Живот запавший, безболезненный, урчит при пальпации. Анурия. ЗАДАЧА № 174 У мужчины 38 лет внезапно появился обильный водянистый стул, почти одновременно возникла рвота. В течение 7 часов стул был 6 раз, рвота 3 раза, появилась сильная слабость. При осмотре через 7 часов от начала болезни жалуется на слабость, жажду. Температура 36,0˚. Бледен. Акроцианоз. Черты лица заострившиеся. Голос тихий, осипший. ЧДД 20 в мин., Пульс – 106 уд в мин, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, безболезненный, урчание в илеоцекальной области. Не мочится с начала болезни. Судороги икроножных мышц. ЗАДАЧА№ 175 Больная С., 42 лет, заболела остро около 10 дней назад с озноба и подъёма температуры до 40ºС., беспокоили мышечные боли и боли в суставах. В течение последующих 3-х дней сохранялась высокая (до 40,2ºС) температура, с колебаниями в течение дня до 2,5-3ºС. Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделением. К врачу не обращалась, т.к. несмотря на высокую температуру, субъективно чувствовала себя неплохо и не позволяли хозяйственные дела. На 4-й день болезни температура снизилась до 37,7ºС и держалась на субфебрильных цифрах с колебаниями до 0,5ºС в течение 5 дней, продолжала беспокоить потливость. В дальнейшем температура с ознобом вновь поднялась до 40,1ºС, появились боли в крестце, в коленных суставах, по поводу чего обратилась к врачу поликлиники. Из эпиданамнеза известно, что больная по профессии ветеринарный врач. Объективно: кожа обычной окраски, влажная, сыпи нет. Температура 39,7ºС. Пальпируются мелкие лимфоузлы, безболезненные, мягко-эластической консистенции. Суставы внешне не изменены. Движения в коленных суставах болезненны. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс 108 уд/мин., удовлетворительного наполнения, АД –110/70мм.рт.ст. Аппетит не снижен. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень на 2см выступают из-под края реберной дуги. Пальпируется селезенка. Больная эмоционально лабильна, раздражительна. ЗАДАЧА№ 176 Больной Н., 29 лет, зоотехник, считает себя больным в течение 3 недель, когда стал отмечать раздражительность, слабость, познабливание, потливость, повышение температуры по вечерам. Бессистемно принимал жаропонижающие средства. Спустя 2 недели появилась боль в суставах и пояснице, в левом яичке. Состояние удовлетворительное, t˚-38,5˚. Кожа бледная, лимфоузлы многочисленные, мелкие. Суставы внешне не изменены, но движения в них болезненны. Положительный симптом Лассега. В легких, в сердце - без особенностей. Пульс 80 уд в мин, АД 120/80 мм рт ст. Умеренно увеличена печень и селезенка. Мошонка увеличена, преимущественно за счет левого яичка. Пальпация резко болезненна. Кожа над мошонкой гиперемирована. Мочеиспускание свободное. Из анамнеза: за месяц до настоящего заболевания перенес «грипп» с высокой температурой, длительностью около 2 недель. ЗАДАЧА № 177 Больная Н., 42 лет, госпитализирована в инфекционную больницу с диагнозом «вирусный гепатит». При поступлении состояние средней тяжести. Жалобы на боли в правом подреберье, тошноту, повышение температуры, кашель. Заболела около 2-х недель назад, когда появилось недомогание, повышение температуры, беспокоил кашель, одышка, на коже появились зудящие высыпания. 3 дня назад заметила потемнение мочи, а на следующий день желтушность склер и кожи. Контакта с инфекционными больными не имела, гепатитом раньше не болела, за последние полгода никаких парентеральных манипуляций не проводилось. Питается дома. За 3 недели до начала болезни в течение 3-х дней ела вяленую рыбу, привезенную из Сибири. При осмотре отмечена умеренная желтушность склер и кожных покровов. В легких – сухие хрипы, жесткое дыхание. Обложенность языка. Болезненность при пальпации живота в эпигастральной области и правом подреберье, увеличение печени. При исследовании крови обнаружен лейкоцитоз- 15,8*109/л, эозинофилия- 28%. ЗАДАЧА № 178 Больной К., 26 лет, болен более года. Отмечает эпизоды беспричинной лихорадки, нарастающую слабость, кашель с гнойной мокротой, иногда с прожилками крови. Традиционная антибактериальная терапия эффекта не оказывает. За время болезни похудел более, чем на 10 кг. Состояние удовлетворительное, больной пониженного питания, отмечается себорея волосистой части головы. Лимфоузлы не пальпируются. В легких по всем легочным полям разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД – 28 в мин. Тоны сердца приглушены, пульс – 80 уд в 1 мин, АД 100/60 мм рт ст. Живот мягкий безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Диагноз? |