Задача 1 у больного, страдающего тяжелой формой брюшного тифа, на третьей неделе болезни усилились боли в животе, температура критически снизилась с 400 до 360,
 Скачать 478.5 Kb.
|
ЗАДАЧА № 156Больной Н., 36 лет, 16/VII утром почувствовал недомогание, затем через 2 часа начался сильный озноб. Температура поднялась до 41°. Озноб длился около 1 часа, после чего больной почувствовал жар, мучительную жажду, головную боль, боль в области кресца. Температура критически упала до 36°, сопровождаясь проливным потом. Больной после этого почувствовал облегчение, хотя оставалась слабость. Спустя 2-е суток приступ повторился. Больной доставлен в инфекционное отделение 19/VII. Объективно: кожа горячая на ощупь, гиперемия лица, увеличение печени и селезенки, слабая желтушность кожи и склер. Эпиданамнез: за месяц до болезни приехал из Центральной Африки, где был в командировке. ЗАДАЧА № 157Больной Н., 22 года. Поступил 7/IV с жалобами на слабость, недомогание, разбитость. Анамнез: Болен с 3/IV, когда на фоне полного здоровья утром с потрясающим ознобом поднялась t˚ до 40˚С. Температура сохранялась на протяжении 6 часов, сопровождаясь чувством жара, мучительной жажды, головной болью. Затем больной сильно вспотел, температура бысто снизилась до нормальных цифр. При этом состояние больного улучшилось, ночь спал спокойно. Через день приступ повторился (носил такой же характер). Объективно: состояние средней тяжести, t˚ - 36,8˚. Кожа и слизистые бледные, субиктеричного оттенка, на губах герпес. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс 90 уд в мин, АД 110/70 мм рт ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка на 1,5 см. Стул, мочеиспускание без особенностей. ЗАДАЧА № 158Больной Р., 23 лет, госпитализирован на 5 день болезни с жалобами на высокую температуру, повышающуюся с ознобом, общую слабость, боли в области крестца, головную боль. Температура повышается через день, ее снижение сопровождается обильной потливостью. Со снижением температуры самочувствие улучшается, но сохраняется общая слабость. Самостоятельно принимал жаропонижающие средства, без эффекта. Эпиданамнез: 2 года назад был в командировке в Таджикистане. Тогда было было подобное повышение температуры, в связи с чем получал какие-то таблетки – температура нормализовалась. Объективно: t˚ - 37,5, состояние средней тяжести, бледен, ослаблен. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс – 90 уд в мин, хорошего наполнения. АД 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, слегка болезненный в левом подреберье, пальпируется увеличенная, плотноватая селезенка. Печень + 2 см. ЗАДАЧА № 159Больная Г., 30 лет, поступила в клинику 27/VI с жалобами на частые повышения температуры. Больна в течение 12 дней. Заболела после возвращения из отпуска, который провела в Закавказье. 15/VI остро после сильнейшего озноба повысилась температура до 40˚, беспокоила сильная головная боль, боли в мышцах, чувство жара. Принимала аспирин, но температура оставалась высокой. Ночью был вызван врач скорой помощи. При осмотре отмечено, что температура снизилась до нормы с проливным потоотделением. Больная ослаблена, бледная. Со стороны внутренних органов без изменений. Больная оставлена дома. В последующие дни (18, 21, 24/VI) повторялись подобные повышения температуры. В день поступления в клинику t˚ - 38,0˚, а через 2 часа в отделении повысилась до 40,5˚. Жалуется на сильную головную боль. Кожа лица красная. Сыпи нет. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, пульс 126 уд в мин, удовлетворительного наполнения. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется селезенка в боковом положении. Печень +2 см. Стул и мочеиспускание в норме. Общ ан крови: L – 3·109/л, э – 2%, п – 10%, с – 28%, л – 50%, м – 10%, СОЭ – 20 мм. ЗАДАЧА №160 Больной Н., 30 лет, поступил 25.06 с жалобами на повышение температуры до 39˚, головную боль, мышечно-суставные боли, боль в глазных яблоках при движении, ухудшение аппетита. Заболел 23.06 остро: почувствовал сильную головную боль, озноб, боли в мышцах. К врачу не обращался. 25.06 самочувствие ухудшилось: t˚ повысилась до 39˚, появился сухой кашель с болью за грудиной. «Скорой помощью» доставлен в инфекционное отделение. Объективно: состояние средней тяжести, сознание сохранено, t˚ - 39,3˚. Кожа лица умеренно гиперемирована, сосуды склер инъецированы. Справа в нижних отделах легкого выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. ЧДД – 23 в мин. Сердечные тоны приглушены, пульс – 90 уд в мин, АД 110/70 мм рт ст., систолический шум на верхушке. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень +2 см, селезенка пальпируется в положении больного на правом боку. Эпиданамнез: работает на молочной ферме электротехником. ЗАДАЧА № 161 Больная С., 35 лет, поступила в инфекционное отделение на 4 день болезни с жалобами на головную боль, повышение температуры до 40˚, боли в мышцах, боли в грудной клетке, сухой кашель. Амбулаторно диагностирована ОРВИ. Состояние больной средней тяжести, слегка заторможено. В легких дыхание жестковатое, слева в нижней доле влажные мелкопузырчатые хрипы. Определяется укорочение перкуторного звука. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 70 уд в мин при t 38˚. АД 105/60 мм рт ст. Язык утолщен, обложен белым налетом. Печень увеличена +2 см, эластичная, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный. Эпиданамнез: больная работает на птицефабрике, за 2 недели до заболевания пила воду из технического водопровода. ЗАДАЧА № 162 Больной К., 24 лет, заболел остро: с ознобом поднялась температура до 39˚, появилась головная боль, кашель со скудной слизистой мокротой, ночью сильно потел. На следующий день врачом поликлиники поставлен диагноз ОРВИ, пневмония? Назначен бисептол, без эффекта. Кашель усилился. На 5 день больной направлен в инфекционное отделение. Состояние удовлетворительное, t - 38,0˚. Слизистые оболочки ротоглотки не изменены, кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, рассеенные сухие хрипы, в нижней доле правого легкого на небольшом учаске прослушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс 60 уд в мин при t˚ - 38˚. АД 110/70 мм рт ст. Живот мягкий безболезненный, печень +2 см, селезенка не пальпируется. Эпиданамнез: 2 недели назад вернулся из Сочи, где в течение месяца отдыхал по путевке. Каждое воскресенье ездит к родителям в деревню, где младший брат разводит голубей. |