Практика. практика 2. Задача 1. Выберите из условия задачи данные, подтверждающие предварительный диагноз кислотный некроз
 Скачать 19.13 Kb.
|
|
3.07.2020 ЗАДАЧА 1: 1.. Выберите из условия задачи данные, подтверждающие предварительный диагноз: кислотный некроз чувство оскомины на зубах, ощущение «прилипания» верхних зубов к нижним При осмотре эмаль передних зубов матовая, в некоторых участках определяется шероховатость. 2. Назовите дополнительные методы обследования для постановки окончательного диагноза: Осмотр состояние ротовой полости, собрать анамнез, жалобы, а также использовать дополнительные показатели. Различить некроза твердых тканей от других некариозных заболеваний- отсутствие блеска зубной поверхности, так как при клиновидном дефекте и эрозии эмали, например, он остается. 3. кислотного некроза проводится с кариесом в стадии пятна(окрашивание), с поверхностным и средним кариесом(нет стираемости и изменение формы,окрашивание), с гипоплазией(симметричность и системность и гладкая,блестящая эмаль), эрозивной и деструктивной формами флюороза(множественные поражения,плотная,блестящая и гладкая), наследственными поражениями зубов(время появления). При осмотре эмаль передних зубов матовая, в некоторых участках определяется шероховатость. 4. Местно- ремтерапия течение 3 - 6 мес (глицерофосфат кальция 1,5 г в сутки 30 дней подряд; «Кламин» по 1-2 табл., или «Фитолон» по 30 кап. 2-3 раза в день за 15 мин до еды 60 дней подряд; поливитамины «Квадевит» по 2 - 3 табл. в сутки в течение 30 дней чистки зубов и аппликации по 15 мин с использованием фосфатсодержащими зубных паст «Жемчуг», «Чебурашка», «Бемби» ежедневно 5 - 6 мес подряд). Курс общего лечения повторяется каждые 3 мес. Общее-внутрь глюконат кальция 0,5 г раза в день в течении месяца с перерывом в 2-3 мес. 5. Перечислите профилактические мероприятия для предупреждения данного заболевания. 1. Тщательно следить за чистотой ротовой полости ежедневно. 2. По возможности снизить действие патогенных факторов. 3. Каждые полгода посещать стоматолога и придерживаться его рекомендаций по уходу за зубами и деснами. 4. На производстве усилить меры защиты и соблюдать правила безопасности по работе с агрессивными веществами или аппаратами. ЗАДАЧА 2: Выберите из условия задачи данные, подтверждающие предварительный Хронический фиброзный пульпит Характерные жалобы, болезненное зондирование дна кариозной полости 2. Назовите дополнительные методы обследования для постановки окончательного диагноза: Электродиагностика Следующий метод обследования – электродиагностика (ЭОД). Здоровые и больные зубы реагируют на разную силу тока. Сравнивая полученные данные, врач сразу может обнаружить отклонение от нормы. Показатели силы тока при разных видах пульпита будут различаться. Важно! ЭОД является проверенным методом диагностики, но он не дает стопроцентной точности при постановке диагноза. При наличии у пациента ринита или гайморита показатели силы тока обычно бывают выше, поскольку при этих заболеваниях чувствительность пульпы уменьшается. Зона, к которой прикладывают электрод во время диагностики, тоже влияет на показатели. Участки пульпы с разных сторон могут иметь совершенно разные показатели. Если зубы имеют несформированные корни, то электродиагностику можно не проводить, поскольку достоверных показателей она не даст. ЭОД имеет большое значение для дифференциальной диагностики пульпита и периодонтита, а также для наблюдения за процессом выздоровления пульпы после травмы. Температурные пробы Для уточнения диагноза проводятся температурные пробы. Для этого врач смачивает ватный тампон холодной или горячей водой и вводит в полость. Если больной не в состоянии самостоятельно определить, на какой именно челюсти расположен проблемный зуб, доктор может провести орошение шеек все зубов водой из шприца, чтобы обнаружить болезненную зону. Важно! При гнойном и гангренозном пульпите зуб реагирует болью на горячую воду, в то время как холодная, наоборот, уменьшает болевые ощущения. Острый очаговый и хронический фиброзный пульпит отзывается болезненной реакцией на холодную воду. Боль от горячего свидетельствует о более серьезных патологических процессах. Иногда у пациента наблюдается боль как от горячего, так и от холодного. Рентгенография Следующий метод диагностики – рентгенография. Она помогает обнаружить скрытые полости, изменения в структуре пародонта, последствия некачественного лечения, определить анатомические особенности строения корневых каналов. Сама по себе рентгенография далеко не всегда позволяет выявить все нарушения и диагностировать заболевание, но в комплексе с другими методами обследования и жалобами больного она помогает правильно поставить диагноз. У 28% пациентов на рентгене видно, что пародонтальная щель расширена, а в верхней части корня имеется небольшая резорбция. У пациентов с гангренозной формой заболевания такое встречается более часто. 3. Проведите дифференциальный диагноз данного заболевания: Дифференциальный диагноз. Хронический фиброзный пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым очаговым пульпитом, хроническим гангренозным пульпитом. Разграничение с глубоким кариесом необходимо по той причине, что и при хроническом фиброзном пульпите, и при глубоком кариесе возникает болевая реакция на все виды раздражителей. Однако если при глубоком кариесе боль быстро успокаивается после прекращения действия раздражителя, то при хроническом пульпите она сохраняется в течение некоторого времени. Как уже отмечалось, имеется разница в силе применяемого раздражителя и быстроте возникновения ответной реакции. Ощутимую разницу получают при определении величины снижения электровозбудимости пульпы. Однотипность реакции на раздражители вызывает необходимость дифференциальной диагностики между хроническим фиброзным и острым очаговым пульпитом. Тщательно собранный анамнез дает возможность установить, что хронический фиброзный пульпит протекает более продолжительный срок (несколько месяцев, в течение которых процесс может неоднократно обостряться). Как уже указывалось, острый очаговый пульпит длится всего 2—3 дня. Полностью отсутствуют или более редко возникают приступы самопроизвольных болей; имеется существенное различие в ответной болевой реакции на раздражители разной силы, в частности на электроток. При хроническом гангренозном пульпите, как правило, отсутствуют самопроизвольные боли, болевая реакция чаще возникает от сильных раздражителей, в первую очередь от горячей пищи. Полость зуба в большинстве случаев раскрыта, зондирование коронковой пульпы вызывает несиль-ную боль или безболезненно и тогда болевая реакция возникает лишь при введении корневой иглы в канал корня. Электровозбудимость пульпы снижена до 40—90 мкА. 4. Назовите и обоснуйте выбранный Вами метод лечения. Витальная экстирпация, девитальная экстирпация, девитальная ампутация, девитально-комбинированный метод 5. Выпишите лекарственные средства, применяемые при лечении данного заболевания. |