БруцеллезКу. Задача 1 Задания Выделите основные ведущие синдромы данного заболевания
 Скачать 35.51 Kb.
|
|
Задача №1 Задания: Выделите основные ведущие синдромы данного заболевания. Интоксикационный синдром - повышение температуры тела до 38, 5 градусов, головные боли, озноб, по ночам потливость, слабость Лимфоаденопатия - увеличены все группы лимфатических узлов, мелкие, безболезненные Синдром гепатомегалии - печень + 2,5 -3, 0 см, плотноватой консистенции Этиология, эпидемиология, основные звенья патогенеза. Этиология: возбудитель заболевания — группа микроорганизмов рода бруцелл. Патогенными для человека являются три: Brucella melitensis, Brucella abortus bovis, Brucella abortus suis. Возбудители бруцеллёза — мелкие бактерии, неподвижные, не образуют споры. Окрашиваются всеми анилиновыми красителями, грамотрицательные. Растут на обычных питательных средах, преимущественно на печёночном агаре, на средах с добавлением глюкозы и глицерина. Они способны паразитировать внутриклеточно. Эпидемиология: источником опасных для человека 4 типов бруцелл являются главным образом козы, овцы, коровы , свиньи и собаки, выделяющие возбудителя с молоком, мочой, околоплодными водами. Заражение человека происходит при непосредственном контакте с животными-носителями или при употреблении в пищу заражённых продуктов, — сырого молока, сыра, изготовленного из непастеризованного молока. Заражение бруцеллезом от больных животных происходит контактным, пищевым и воздушным путями. Заражение человека происходит при контакте его кожи или слизистых оболочек непосредственно с больным животным во время ухода за ним, приема родов на животноводческих фермах или индивидуальных хозяйствах. Также такое заражение возможно во время забоя больного животного, разделки его туши, обработки кожи и шкурок больных животных после их забоя. При аэрогенном (воздушном) пути – возбудитель попадает в организм человека с вдыхаемым воздухом. Такой путь передачи реализуется при дыхании воздухом, загрязненным пылью или микроскопическими частицами шерсти. Человек, во время заболевания, для окружающих людей остается не заразным. Для бруцеллеза типичная весенне-летняя сезонность. Бруцеллез - повсеместная инфекция. Вспышки бруцеллеза и спорадическая заболеваемость среди людей наблюдаются преимущественно в районах, где развито животноводство. Основные звенья патогенеза. Патогенез бруцеллеза состоит из пяти фаз. Возбудители, проникшие в организм человека алиментарным путем, через слизистые оболочки или кожу с током лимфы попадают в регионарные лимфатические узлы, где фагоцитируются. Вследствие незавершения фагоцитоза образуются бруцеллезные микроочагов - фаза лимфогенного заноса (I). Оттуда бруцеллы могут попадать в кровеносное русло - гематогенное заноса (первичная генерализация (II). Из крови микроорганизмы захватываются клетками системы мононуклеарных фагоцитов с формированием бруцеллезные метастатических микроочагов в костном мозге, селезенке, печени и других органах - фаза полиочаговой локализации (метастатических очагов (III). В метастатических очагах вследствие незавершенного фагоцитоза бруцеллы длительное время сохраняются, что может приводить к повторному многократного распространения возбудителя в организме и образование новых очагов инфекции. В организме больного бруцеллы находятся как внутриклеточно, так и в межклеточном пространстве. Они локализуются преимущественно в органах, богатых макрофаги. Длительное воздействие продуктов жизнедеятельности возбудителя на органы и ткани приводит реактивно-аллергическую перестройку организма и развитие соответствующего симптомокомплекса - это фаза экзоочагового обсеменения (вторичной генерализации) и реактивно-аллергических проявлений (IV), что в клинике соответствует переходу болезни в хроническую форму, рецидивы и обострения . Бруцеллез завершается полным рассасыванием воспалительных очагов или формированием устойчивых необратимых изменений - фаза конечного метаморфозу (V). Обоснование предварительного диагноза. Бруцеллец, острая форма средней степени тяжести На основании жалоб на повышение температуры тела до 38, 5 градусов, головные боли, озноб, по ночам потливость, слабость Анамнеза: доярка, имеет собственный скот Физикальный осмотр: увеличены все группы лимфатических узлов, мелкие, безболезненные. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Печень + 2,5 -3, 0 см, плотноватой консистенции. Лабораторные данные: лейкопения, увеличение СОЭ. Назаначить план обследования. ОАМ Биохимический анализ крови Коагулограмма Выделение культуры Brucella Spp. (из крови) Реакция Хеддльсона- Райта ИФА ПЦР УЗИ органов брюшной полости ЭКГ Рентгенография суставов и позвоночника Назаначить план лечение. Немедикаментозное лечение: режим – полупостельный. Диетотерапия. Стол №13 на весь лихорадочный период с последующим переводом на Стол №15. Этиотропная терапия: рекомендуется комбинация 2 антибактериальных препаратов, эффективных в отношении бруцелл. Схемы: Доксициклин 100 мг 2 р\д 45 дней + рифампицин 300 мг 2-3 р\д – 45 дней Доксициклин 100 мг 2 р\д 45 дней + Ципрофлоксацин 500 мг в 2 р\д 45 дней Доксициклин 100 мг х 2 р/д per os 45 дней + Триметоприм/ сульфаметоксазол (ТМП/СМЗ) 8/40 мг/кг х 2 р/д per os 45 дней Ципрофлоксацин 500 мг в 2 р\д 45 дней + рифампицин 300 мг 2-3 р\д – 45 дней Ципрофлоксацин 500 мг в 2 р\д 45 дней + Триметоприм/ сульфаметоксазол (ТМП/СМЗ), СД 160/800 в 2 приема per os 45 дней Дезинтоксикационная терапия: при легких и средних степенях тяжести инфекционного процесса больным назначается обильное питье из расчета 20-40 мл/кг жидкости. При тяжелой степени инфекционного процесса - парентеральное введение изотонических и коллоидныхрастворов в соотношении 3-4:1 в общем объеме 1200-1500 мл в течение 3-7 дней Нестероидные противовоспалительные препараты (внутрь, внутримышечно и местно, после еды, под прикрытием ингибиторов протонной помпы) в зависимости от выраженности воспалительного процесса в течение 6 недель. В случаях тяжелого течения острого бруцеллеза со значительной интоксикацией, гипертермией показано назначение гликокортикостероидив, характеризующиеся противовоспалительным и десенсибилизирующим действием Коррекция дисбиоза кишечника с использованием пре-и пробиотиков на весь период антибактериальной терапии. Профилактика. Лицам, работа которых связана с риском заражения бруцеллезом: Проходить профилактический медицинский осмотр 1раз в год. Использовать средства индивидуальной защиты (халат и комбинезон, резиновые или кожаные сапоги, резиновые перчатки или брезентовые рукавицы, шапочки или косынки, нарукавники, клеенчатые фартуки). Проходить инструктаж о соблюдении требований безопасности при уходе за бруцеллезными животными и при обработке сырья от них. При регистрации в хозяйствах случаев бруцеллеза среди животных сделать профилактические прививки против бруцеллеза. Лицам, содержащим скот в частных подворьях: Производить регистрацию животных в ветеринарном учреждении, получать регистрационный номер в форме бирки; Покупку, продажу, сдачу на убой, выгон, размещение на пастбище и все другие перемещения проводить только с ведома и разрешения ветеринарной службы. В течение 30 дней вновь приобретенных животных содержать в карантине для проведения ветеринарных исследований и обработок; Информировать ветеринарную службу о всех случаях заболевания с подозрением на бруцеллёз (рождение нежизнеспособного молодняка); Строго соблюдать рекомендации ветеринарной службы по содержанию скота. Населению: Приобретать продукты только в санкционированных местах торговли (магазины, рынки и т.д.); Не допускать употребление сырого молока и кисломолочной продукции, приобретенных у частных лиц, без термической обработки При приготовлении мяса – готовить небольшими кусками, с проведением тщательной термической обработки. Задача №2 1.Выделите основные ведущие синдромы данного заболевания. Суставной синдром - боли в левом лучезапястном и тазобедренных суставах, пояснице Синдром гепатоспленомегалии - печень + 2,5-3,0 см, плотноватой консистенции Интоксикационный синдром - слабость, быстрая утомляемость, потливость, головная боль, лихорадка, озноб Лимфоаденопатия - увеличены все группы лимфатических узлов, мелкие, безболезненные Этиология, эпидемиология, основные звенья патогенеза. Этиология: возбудитель заболевания — группа микроорганизмов рода бруцелл. Патогенными для человека являются три: Brucella melitensis, Brucella abortus bovis, Brucella abortus suis. Возбудители бруцеллёза — мелкие бактерии, неподвижные, не образуют споры. Окрашиваются всеми анилиновыми красителями, грамотрицательные. Растут на обычных питательных средах, преимущественно на печёночном агаре, на средах с добавлением глюкозы и глицерина. Они способны паразитировать внутриклеточно. Эпидемиология: источником опасных для человека 4 типов бруцелл являются главным образом козы, овцы, коровы , свиньи и собаки, выделяющие возбудителя с молоком, мочой, околоплодными водами. Заражение человека происходит при непосредственном контакте с животными-носителями или при употреблении в пищу заражённых продуктов, — сырого молока, сыра, изготовленного из непастеризованного молока. Заражение бруцеллезом от больных животных происходит контактным, пищевым и воздушным путями. Заражение человека происходит при контакте его кожи или слизистых оболочек непосредственно с больным животным во время ухода за ним, приема родов на животноводческих фермах или индивидуальных хозяйствах. Также такое заражение возможно во время забоя больного животного, разделки его туши, обработки кожи и шкурок больных животных после их забоя. При аэрогенном (воздушном) пути – возбудитель попадает в организм человека с вдыхаемым воздухом. Такой путь передачи реализуется при дыхании воздухом, загрязненным пылью или микроскопическими частицами шерсти. Человек, во время заболевания, для окружающих людей остается не заразным. Для бруцеллеза типичная весенне-летняя сезонность. Бруцеллез - повсеместная инфекция. Вспышки бруцеллеза и спорадическая заболеваемость среди людей наблюдаются преимущественно в районах, где развито животноводство. Основные звенья патогенеза. Патогенез бруцеллеза состоит из пяти фаз. Возбудители, проникшие в организм человека алиментарным путем, через слизистые оболочки или кожу с током лимфы попадают в регионарные лимфатические узлы, где фагоцитируются. Вследствие незавершения фагоцитоза образуются бруцеллезные микроочагов - фаза лимфогенного заноса (I). Оттуда бруцеллы могут попадать в кровеносное русло - гематогенное заноса (первичная генерализация (II). Из крови микроорганизмы захватываются клетками системы мононуклеарных фагоцитов с формированием бруцеллезные метастатических микроочагов в костном мозге, селезенке, печени и других органах - фаза полиочаговой локализации (метастатических очагов (III). В метастатических очагах вследствие незавершенного фагоцитоза бруцеллы длительное время сохраняются, что может приводить к повторному многократного распространения возбудителя в организме и образование новых очагов инфекции. В организме больного бруцеллы находятся как внутриклеточно, так и в межклеточном пространстве. Они локализуются преимущественно в органах, богатых макрофаги. Длительное воздействие продуктов жизнедеятельности возбудителя на органы и ткани приводит реактивно-аллергическую перестройку организма и развитие соответствующего симптомокомплекса - это фаза экзоочагового обсеменения (вторичной генерализации) и реактивно-аллергических проявлений (IV), что в клинике соответствует переходу болезни в хроническую форму, рецидивы и обострения . Бруцеллез завершается полным рассасыванием воспалительных очагов или формированием устойчивых необратимых изменений - фаза конечного метаморфозу (V). Обоснование предварительного диагноза. Бруцеллез, хроническая форма, среднетяжелой степени тяжести Назаначить план обследования. ОАМ Биохимический анализ крови Коагулограмма Выделение культуры Brucella Spp. (из крови) Реакция Хеддльсона- Райта ИФА ПЦР УЗИ органов брюшной полости ЭКГ Рентгенография суставов и позвоночника Назначить план лечения. Немедикаментозное лечение: Режим – щадящий, полноценный ночной сон, исключить физические и психоэмоциональные перегрузки, инсоляцию, посещение саун, физиопроцедуры с тепловым эффектом. Диетотерапия. Стол №13 на весь лихорадочный период с последующим переводом на Стол №15. Этиотропная терапия: рекомендуется комбинация 2 антибактериальных препаратов, эффективных в отношении бруцелл. Схемы: Доксициклин 100 мг 2 р\д 45 дней + рифампицин 300 мг 2-3 р\д – 45 дней Доксициклин 100 мг 2 р\д 45 дней + Ципрофлоксацин 500 мг в 2 р\д 45 дней Доксициклин 100 мг х 2 р/д per os 45 дней + Триметоприм/ сульфаметоксазол (ТМП/СМЗ) 8/40 мг/кг х 2 р/д per os 45 дней Ципрофлоксацин 500 мг в 2 р\д 45 дней + рифампицин 300 мг 2-3 р\д – 45 дней Ципрофлоксацин 500 мг в 2 р\д 45 дней + Триметоприм/ сульфаметоксазол (ТМП/СМЗ), СД 160/800 в 2 приема per os 45 дней Дезинтоксикационная терапия: при легких и средних степенях тяжести инфекционного процесса больным назначается обильное питье из расчета 20-40 мл/кг жидкости. При тяжелой степени инфекционного процесса - парентеральное введение изотонических и коллоидныхрастворов в соотношении 3-4:1 в общем объеме 1200-1500 мл в течение 3-7 дней Нестероидные противовоспалительные препараты (внутрь, внутримышечно и местно, после еды, под прикрытием ингибиторов протонной помпы) в зависимости от выраженности воспалительного процесса в течение 6 недель. В случаях тяжелого течения острого бруцеллеза со значительной интоксикацией, гипертермией показано назначение гликокортикостероидив, характеризующиеся противовоспалительным и десенсибилизирующим действием Коррекция дисбиоза кишечника с использованием пре-и пробиотиков на весь период антибактериальной терапии. Профилактика. Лицам, работа которых связана с риском заражения бруцеллезом: Проходить профилактический медицинский осмотр 1раз в год. Использовать средства индивидуальной защиты (халат и комбинезон, резиновые или кожаные сапоги, резиновые перчатки или брезентовые рукавицы, шапочки или косынки, нарукавники, клеенчатые фартуки). Проходить инструктаж о соблюдении требований безопасности при уходе за бруцеллезными животными и при обработке сырья от них. При регистрации в хозяйствах случаев бруцеллеза среди животных сделать профилактические прививки против бруцеллеза. Лицам, содержащим скот в частных подворьях: Производить регистрацию животных в ветеринарном учреждении, получать регистрационный номер в форме бирки; Покупку, продажу, сдачу на убой, выгон, размещение на пастбище и все другие перемещения проводить только с ведома и разрешения ветеринарной службы. В течение 30 дней вновь приобретенных животных содержать в карантине для проведения ветеринарных исследований и обработок; Информировать ветеринарную службу о всех случаях заболевания с подозрением на бруцеллёз (рождение нежизнеспособного молодняка); Строго соблюдать рекомендации ветеринарной службы по содержанию скота. Населению: Приобретать продукты только в санкционированных местах торговли (магазины, рынки и т.д.); Не допускать употребление сырого молока и кисломолочной продукции, приобретенных у частных лиц, без термической обработки При приготовлении мяса – готовить небольшими кусками, с проведением тщательной термической обработки. Задача №3 Задания: 1.Выделите основные ведущие синдромы данного заболевания. Интоксикационный синдром: головные боли, боль в глазах, озноб, выраженная потливость, лихорадка Синдром гепатомегалии: печень увеличена на +1,0 см Катаральный синдром: кашель 2.Этиология, эпидемиология, основные звенья патогенеза. Этиология: возбудитель Rickettsia burneti, s. Coxiella burneti - принадлежит к роду Coxiella, Rickettsiaeceae. Риккетсии Бернета мелкие, коккообразные и палочковидные биполярные образования, грамотрицательные. Достаточно устойчивы по факторам внешней среды. На сухой поверхности сохраняются в течение 10 дней, в воде - до 100 дней. Во время пастеризации молока погибают лишь частично. В мясе, масле, молочнокислых продуктах не теряют вирулентности течение 30-40 дней. В сухих экскрементах клещей сохраняют жизнедеятельность до 1 -1,5 лет. Эпидемология: различают сельскохозяйственные и природные очаги болезни. Источниками возбудителя инфекции являются крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи, собаки, домашние птицы, грызуны; в природных очагах — дикие копытные и мелкие млекопитающие животные, в основном грызуны, птицы. Основное эпидемиологическое значение имеют млекопитающие — крупный и мелкий рогатый скот, свиньи и др., выделяющие риккетсии с испражнениями, мочой, молоком, околоплодными водами. Заражение людей: в с.-х. очагах происходит воздушно-пылевым путём при обработке загрязнённых животными шерсти, пуха, меха, щетины, кожи; пищевым путём при употреблении в пищу загрязнённого молока и молочных продуктов, через загрязнённые руки; при контакте с инфицированными животными во время ухода за ними, их убое и разделке туш. В природных очагах возбудители передаются трансмиссивным путём — клещами, в основном иксодовыми, в меньшей мере аргасовыми, гамазовыми, краснотелковыми. Риккетсии способны длительно сохраняться в организме иксодовых и аргасовых клещей и передаются трансовариально и трансфазово (яйцо, личинка, нимфа, взрослый клещ), что позволяет считать этих клещей не только переносчиками, но и резервуаром возбудителя лихорадки. Заболеваемость: преимущественно спорадическая, регистрируется среди групп профессионального риска (животноводы), среди сельских жителей, в основном в весенне-летне-осеннее время года. Возможны и эпидемические вспышки. Заражение от больного человека происходит редко — через инфицированную мокроту и молоко кормящих женщин. Основные звенья патогенеза: Эпидемиологическая фаза - заражение. В месте внедрения возбудителя изменений нет. II. Фаза лимфогенного заноса - возбудитель проникает в лимфатическую систему и через несколько часов появляется в крови. III. Фаза малой рикетсемии возникает, когда возбудитель появляется в крови. IV. Фаза паренхиматозной диссеминации - во время малой рикетсемии возбудитель попадает в клетки соединительной ткани и системы мононуклеарных фагоцитов, где размножается, нарушая их метаболизм. V. Фаза вторичной большой рикетсемии, или генерализации процесса, - размножение риккетсий в паренхиматозных органах приводит к возникновению новых (дополнительных) очагов. Разрушение клеток сопровождается выходом возбудителя в межклеточное пространство, где одна часть риккетсий гибнет (токсемия), а вторая попадает в новые клетки или в кровь. Поражение клеток, выход риккетсий в межклеточное пространство с поражением новых клеток, так же, как и при других риккетсиозах, процесс многократный. VI. Фаза аллергических проявлений характерна для длительного течения болезни. VII. Фаза максимального напряжения гуморального и клеточного иммунитета, освобождение от возбудителя. Если иммунитет формируется медленно, процесс сопровождается повторными фазами рикетсемии течение длительного времени. Затяжном и хроническом течении болезни способствуют аллергизация и развитие аутоиммунных процессов. В большинстве органов и тканей проявляют периваскулиты, интерстициальное воспаление с экссудацией, дистрофические изменения. Характерными для Ку-лихорадки является пролиферация клеток системы мононуклеарных фагоцитов, наличие больших вакуолизирован клеток. В редких летальных случаях иногда оказывается геморрагическая пневмония. В печени наблюдаются очаговые изменения гепатоцитов. Возможны небольшие геморрагии в мозге вокруг сосудов, в капиллярах иногда есть тромбы. Периваскулярные инфильтраты выявляются в случае хронического течения болезни. 3.Обоснование предварительного диагноза. Ку-лихорадка, остраф форма, средней степени тяжести На основании жалоб на на повышение температуры тела до 38,8С градусов, головные боли, боль в глазах, озноб, выраженная потливость, сухой кашель. Эпидемиологический анамнез: Находился на практике вдоль реки Или, купался, пил сырую воду и молоку. При осмотре: Общее состояние средней тяжести. Т-38,50С. . Полилимфоаденопатия. В легких рассеянные сухие хрипы. Печень увеличено на +1,0 см. Лабораторные данные: ОАК: увеличено, СОЭ- 25 мм/ч. На рентгенограмме интерстициальная пневмония. 4.Назначить план обследования. ОАМ Биохимический анализ крови РГ грудной клетки ИФА ПЦР Реакция агглютинации с антигенами Бернета УЗИ ОБП ЭКГ 5.Назначить план лечение. Режим полупостельный Диета №11 (пневмония) Рекомендуемая терапия первой линии — доксициклин. Если пациент не переносит доксициклин, можно использовать другие антибиотики (например, фторхинолоны или триметоприм / сульфаметоксазол). Курс лечения составляет от 14 до 21 дня. Плюс — Поддерживающая терапия Пациентам с острой инфекцией следует соблюдать постельный режим и пить много жидкости. При кашле можно использовать противокашлевые средства. Муколитик: ацетилцистеин Дезинтоксикационная терапия – оральные регидратационные соли 6.Профилактика. Профилактика Ку-лихорадки: заключается в проведении комплекса санитарно-ветеринарных и санитарно-профилактических мероприятий. Они направлены на предотвращение заноса инфекции в животноводческие хозяйства и включают осмотр и обследование вновь поступающих в хозяйство животных, изоляцию и лечение больных животных, обеззараживание их испражнений и околоплодных вод, а также помещений (стойла, кормушки и т. п.) 3—5 % раствором креолина или 10—20 % раствором хлорной извести. При работе с больными животными (уход, лечение) следует соблюдать меры личной профилактики — пользоваться специальной одеждой (резиновыми сапогами, перчатками, фартуками, марлевыми респираторами с дезинфекцией их после работы). Молоко из неблагополучных хозяйств обязательно стерилизуют, приготовление кефира, творога, масла и др. из некипяченого молока недопустимо. В эпидемиологическом очаге Ку-лихорадки проводят текущую и заключительную дезинфекцию, по эпидемическим показаниям — вакцинацию людей. Важное значение имеет гигиеническое воспитание населения в отношении профилактики Ку-лихорадки. |