Шенгелия Я. А. Мп 301 8 тема. Задача 12. На профилактическом приеме врачапедиатра участкового мать с девочкой 5 месяцев
 Скачать 10.38 Kb.
|
|
Шенгелия Я. А. 301-МП Тема 8 Задача 12 . На профилактическом приеме врача-педиатра участкового мать с девочкой 5 месяцев. Жалоб нет. Ребёнок от III беременности, протекавшей с анемией, гестозом I половины, ОРВИ в III триместре. Предыдущие беременности закончились рождением здоровых детей (мальчик 1,5 года и девочка 4 года). Девочка родилась в срок с массой тела 3050 г, длиной – 52 см. Период новорожденности без особенностей. На естественном вскармливании до 1 месяца, далее кормление цельным коровьим молоком. Прикорм не введен.Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту, масса тела 7000 грамм. В возрасте 2,5 месяцев перенесла ОРВИ. При осмотре: ребёнок удовлетворительного питания. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. Слизистые бледно-розовые, чистые. Лимфатические узлы во всех группах в пределах возрастной нормы. В лёгких при сравнительной перкуссии лёгочный звук на симметричных участках грудной клетки. При аускультации пуэрильное дыхание, ЧД 38 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 110 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из–под края рёберной дуги, край ровный, безболезненный. Селезёнка не пальпируется. Стул 2 раза в день, кашицеобразный, светло-коричневого цвета. Мочеиспускание не нарушено. Общий анализ мочи: рН – слабокислая; белок – 0,033‰; лейкоциты – 1–3 в поле зрения. В анализе периферической крови: Hb – 95 г/л, эритроциты – 3,7х1012/л, лейкоциты – 8,5х109/л; палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 32%, базофилы – 1%, эозинофилы – 3%, лимфоциты – 58%, моноциты – 4%, СОЭ – 6 мм/час, гипохромия++, анизоцитоз+, пойкилоцитоз+. Содержание гемоглобина в эритроцитах – 22 пг (норма 24-3 пг). Задание. 1. Наиболее вероятный диагноз. 2. Какие дополнительные исследования необходимо провести педиатру для уточнения диагноза? Вычислите цветовой показатель (ЦП) и оцените его значение. 3. Нуждается ли ребенок в коррекции питания? Выявите недостатки при организации вскармливания ребёнка, обоснуйте назначение молочной смеси, продуктов прикорма. 4. Назначьте лечение, обоснуйте выбор препарата, проведите контроль эффективности и безопасности. 1. Наиболее вероятный диагноз- железодефицитная анемия легкой степени 2.Также можно провести определение уровня сывороточного железа, та коэффициент насыщения трансферрина железом, концентрация сывороточного ферритина и общая железосвязывающая способность ЦП- Hb×3/количество эритроцитов 95×3/3, 7×10(12) =0, 77 . Гипохромия 3. Да, коррекция нужна. Нужно вводить прикорм и заменить смесь. Коровье молоко( его можно вводить детям с 12 мес.). Также следуют ввести красное мясо и овощи, богатые железом. ребенка таких каш, как манная, рисовая, отдавая предпочтение гречневой, ячменной, просяной. Мясной прикорм лучше давать с зеленью, витамин С способствует усвоению железа. 4.Детям раннего возраста показаны жидкие лекарственные формы( для точного дозирования железа). Предпочтительно использовать препараты двухвалентного железа ( лучше всасывается). Детям до 3 лет 3-5 мг/кг/сут. Мальтофер( 1 мл-50 мг, 1 кап-2, 5 мг), актиферрин( капли 1 мл-9, 8 мг). Гемофер( капли 1 мл- 40 мг). Контроль эффективности: ретикулоцитарная реакция на 5-8 день; повышение уровня Hb на 10 г/л и более на 3-4 неделе; на 8-12 нед — Hb и СЖ. |