|
ЗАДАЧА. Задача 2 Больному 25 лет, служащий. Анамнез мать по характеру неуравновешенная вспыльчивая, властная, постоянно тревожилась о здоровье единственного сына.
ЗАДАЧА № 15 Больной 37 лет, библиотекарь. Мать по характеру стеснительная, робкая, всегда сторонится людей, с повышенным чувством долга. Отец – грубый, эгоистичный, злоупотребляет алкоголем. В детстве развивалась правильно. В школу пошла в 7 лет, окончила 11 классов, училась хорошо. Была активной, сдержанной, гордой, интересовалась литературой. Закончила курсы библиотекарей в 19 лет. К работе относилась добросовестно, с увлечением. Получала благодарности. В общении с сотрудниками была ровной, но держалась изолированно. Много читала, развлечения мало ее интересовали. Попытки мужчин сблизится с ней пресекала. С 28 лет стала еще более замкнутой, появилась небрежность в работе, утратила интерес к чтению на работе. Получала замечания за нерадивость, уволилась, поступила санитаркой в больницу. Оставалась замкнутой, работала плохо, в ответ на замечания грубила. В возрасте 32 лет, однажды по окончанию ее рабочего дня, вместо того, чтобы уйти домой, продолжала убирать палаты, бессмысленно переставляя вещи с места на место. На обращения к ней не отвечала, неадекватно улыбалась, поэтому была помещена в психиатрическую больницу. Находилась на стационарном лечении в течение 2,5 месяцев. Часами стояла на одном месте, не меняя позы, на вопросы не отвечала, отказывалась от еды, оказывала сопротивление попыткам уложить ее в постель, накормить. После проведения инсулинотерапии (25 ком) стала более подвижной, общительной. Вернулась на работу санитаркой, справлялась с ней. За последние три года дважды помещалась в психиатрическую больницу, с такими же явлениями, как и в первый раз, лечилась различными антипсихотиками по 2 – 3 месяца. После последнего приступа стала вялой, но работала, безразлично относилась к матери. За неделю до последнего, четвертого поступления, вновь стала молчаливой, днем сидела в одной позе или лежала в постели, отказывалась от пищи. Психический статус. Контакту не доступна, на обращенную к ней речь не отвечает. Лицо маскообразное, амимичное. Лежит неподвижно, с закрытыми глазами, подолгу не меняя позы. Любое приданное больной изменение позы сохраняется продолжительное время: поднятая рука остается длительное время в том же положении, приподнятая над подушкой голова сохраняет приданное ей положение неопределенно долгое время. При попытке заставить ее произвести то или иное действие, оказывает сопротивление, в том числе попыткам накормить. Мочится в постель. В неврологическом статусе: зрачки D=S, конвергенция не нарушена. Лицо симметричное, маскообразное. Наблюдается повышение мышечного тонуса, сухожильная гиперрефлексия, D=S, снижение болевой чувствительности, симптом «хоботка» не выражен. Соматическое состояние: отмечается сальность, бледность кожных покровов, вульгарные угри, акроцианоз кончика носа, ушей. Пульс ритмичный 91 уд. в 1 мин. Артериальное давление 90/60мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, чистые. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Невыраженный гипергидроз конечностей. Дополнительные вопросы к заданию: 6. Чем лечить больную? 7. Какие меры нужно принимать для того, чтобы заставить больную есть?
|
ЗАДАЧА № 16 Больной 40 лет, домохозяйка. Отец умер от рака пищевода, мать от кровоизлияния в мозг. В детстве болела краснухой. Закончила 11 классов, затем поступила в лесотехнический институт, но в связи с замужеством, оставила его. Работала нормировщицей, кассиром. Замужем с 20 лет, было 4 беременности, из них две закончились родами, две медицинским абортом. По характеру общительная, решительная, честолюбивая, гордая. В 30-летнем возрасте через три недели после смерти отца у больной возникла тоска, с трудом выполняла домашнюю работу, пропал интерес к жизни. Спустя три месяца настроение постепенно выровнялось, вновь стала активной, общительной. Подобные состояния наступали у больной дважды в возрасте 32 и 34 лет без видимой причины. Тоска была глубокой, прекращала общаться, медленно двигалась, большую часть времени проводила в постели, аппетита не было, ела мало по принуждению, сон был короткий или вовсе не могла уснуть. До госпитализации теряла несколько килограмм физического веса. Лечилась в психиатрической больнице, принимала анафранил. В промежутках между приступами чувствовала себя здоровой, родные не замечали каких-либо перемен в характере больной, возвращалась на прежнее место работы, справлялась с бытовыми и профессиональными обязанностями. Перед последним поступлением в возрасте 40 лет появились мысли о своей никчемности, несколько раз хотела покончить с собой, но родные вовремя замечали ее приготовления. Психический статус. Сознание ясное, число, месяц и год называет правильно. Лицо печальное, глаза широко открыты, углы рта опущены. Поза согбенная. Говорит тихим монотонным голосом, с паузами, немногословна. Неохотно поднимается с постели, ходит медленно. Жалуется на тоску, плохой аппетит, бессонницу. Высказывает идеи самоуничижения, уверена, что никогда не выздоровеет, будет всю жизнь мучиться, «лучше сейчас умереть». К вечеру тоска несколько уменьшается, больная становится общительнее. В соматическом и неврологическом состоянии отклонений не выявлено. Дополнительные вопросы к заданию: 6. Чем лечить больную? 7. Каков прогноз заболевания?
|
ЗАДАЧА № 17 Больной 19 лет, студентка. Дядя по отцу страдает психическим заболеванием с периодически возникающими приступами тоски, с отказами от еды и мыслями о смерти. Отец злоупотребляет алкоголем. Мать здорова. Пациентка болела краснухой, ветряной оспой. В школе училась хорошо. Была веселой, общительной, охотно занималась общественной работой, интересовалась музыкой, много читала. После окончания школы (11 классов) поступила в медицинский колледж. Заболела остро около трех недель назад, без какой-либо видимой причины: появилась тревога, бессонница, говорила, что не хочет жить, пыталась броситься под автомобиль. В дальнейшем была заторможенной, лицо амимично, сопротивлялась попыткам переодеть ее, принимала вычурные позы и подолгу не меняла их. После лечения в психиатрическом стационаре состояние улучшилось, рассказала, что видела вокруг себя страшные картины атомной войны, разрушались целые города, гибло множество людей, среди которых были и ее близкие. После 2,5 месячного стационарного лечения каких-либо изменений в характере больной близкими не отмечено: оставалась общительной, сохранялись прежние интересы. Через полгода после первого приступа вновь появилась бессонница, стала раздражительной, не окончив одного дела, бралась за другое. Целыми днями слушала музыку по радио, танцевала, пела, заявляла, что она великая актриса. Вторично была помещена в психиатрическую больницу. В отделении прыгает, пляшет. Внезапно громко выкрикивает отдельные слова, подбегает к двери, стучит в стенку, ударяет больных, бросает на пол попавшие ей в руки вещи, выплевывает пищу. Повторяет действия и слова окружающих. На вопрос как она себя чувствует, ответила: «Как себя чувствуешь? …больной… как вас зовут… обут…». Настроение повышено, много беспричинно смеется, заявляет что она богиня красоты. Всему сопротивляется, не выполняет требований медицинского персонала. Дополнительные вопросы к заданию: 6. Чем лечить больную?
|
ЗАДАЧА № 18 Больному 27 лет, инвалид II группы. Мать жива, здорова. По характеру вспыльчивая, раздражительная. Отец погиб в автокатастрофе. У больного в детстве отмечались частые ангины. В школу пошел в 7 лет, учился хорошо. После окончания 11 классов поступил в автодорожный колледж, получил специальность автомеханика, работает по этой специальности. По характеру молчаливый, настойчивый, сдержанный. Женат с 19 лет, имеет дочь. До 20 лет продолжал часто болеть ангинами. В 20 лет оперирован по поводу хронического тонзиллита. Примерно с того же времени больного стали беспокоить одышка при ходьбе, периодические покалывания в области сердца, утомляемость. В 21 год диагностирован ревматический порок сердца. Находился неоднократно на стационарном лечении в районной больнице по поводу ревматизма, была установлена III группа инвалидности. С 24 лет инвалид II группы. В армии не служил. 20.02.2012 г. у больного был приступ болей в области сердца, в связи с которым его стационировали в районную больницу. Там он вскоре стал тревожным и беспокойным, озирался по сторонам, искал что-то под кроватью, под подушкой, почти не спал по ночам. Спрашивал, будут ли его судить, в чем его преступление, недоверчиво смотрел на окружающих, избегал их, был переведен в психиатрическую больницу. В беседе с врачом невнимателен, к чему-то прислушивается. Понимает, что он в психиатрической больнице, во времени ориентирован не точно. Подавлен, сказал, что постоянно слышит брань из окна, боится, что его убьют. Текущей даты не называет, но точно определяет срок пребывания в больнице, предложенные для запоминания 5 слов, через 10 минут повторил, но спустя 30 минут вспомнил только три слова, говорит, что ему не до этого. После беседы устает, зевает, говорит, что хочет спать, но когда ложится в постель, смотрит в одну точку, к чему-то прислушивается. Ест мало, с принуждением, говорит, что нет аппетита, недоверчиво рассматривает пищу, иногда соглашается съесть яблоко или огурец. Часто повторяет вопросы: «Почему за ним так следят, кого интересует, ест он или не ест, почему все так странно смотрят на него?». Временами плачет. В соматическом состоянии: субфебрильная температура. Бледность кожных покровов и слизистых. Пастозность стоп, голеней. Сердце - тоны приглушены, ритмичные, границы сердца расширены влево, выслушивается грубый систолический шум на верхушках, АД – 140/80 мм.рт. ст. При рентгеноскопии грудной клетки и УЗИ сердца: комбинированный митральный порок сердца, с преобладанием недостаточности клапана. Анализ крови: лейкоцитов – 14.900, РОЭ – 29 мм/час, С-реактивный белок «+++», изменение титра противострептококковых антител (антистрептолизин, антистрептокиназа «+++»). Неврологически: без очаговой симптоматики, сухожильные рефлексы живые, равны. Патологических стопных рефлексов нет. В позе Ромберга устойчив. Дополнительные вопросы к заданию: 6. Чем лечить больного? 7. Каков прогноз заболевания?
|
ЗАДАЧА № 19 Больному 18 лет. Отец умер год назад от соматического заболевания. Страдал хроническим алкоголизмом, пил запоями. Мать жива, здорова. По характеру – спокойная, добродушная. Пациент родился в срок. Роды у матери протекали нормально. По словам матери в раннем детстве больной был вялым, сонливым, только к трем годам начал ходить и говорить отдельные слова. Болел ветряной оспой, краснухой, до 17 лет страдал ночным энурезом. В школу пошел с 7 лет, два года учился в 1 классе, общеобразовательную программу полностью не усваивал. Был переведен во вспомогательную школу, с трудом условно доучился до 6 класса (полный курс обучения - 8 классов). Работал на стройке разнорабочим, иногда помогал в домашнем хозяйстве. Профессии приобрести не смог. Последнее время работает учеником слесаря, со своими обязанностями справляется плохо, выполняет только подсобную работу. Со сверстниками не ладит, обижает слабых, не может постоять за себя, в то же время легко попадает под чужое влияние. В 14 лет перенес травму головы с кратковременной потерей сознания, находился на лечении по поводу сотрясения головного мозга. С тех пор периодические головные боли. Психический статус. Жалуется на плохую сообразительность, вялость, не может назвать текущего года, путает месяц, вообще не знает сколько в году месяцев, путает их названия. После неоднократного повторения запомнил имя, отчество лечащего врача. Не может сказать сколько дней в неделе. Устный счет производит по пальцам с ошибками: «2+3» в ответе «6», «6+8» в ответе «8», «8+2» в ответе «7». Читает по слогам, медленно, многосложные слова произносит неправильно. Пишет только простые слова и только печатными буквами. После того, как врач дважды прочитал ему басню «Лиса и Журавль», не смог передать ее содержание, не понял смысла. Не может перечислить стран света, из городов знает только Москву, но столицу России не знает. Запас слов мал. Интереса к чему-либо не проявляет, бродит без дела по отделению, смеется по малейшему к тому поводу, иногда листает журнал, рассматривает картинки. В ответ на просьбу рассказать, что на них изображено, перечисляет отдельные предметы и персонажи: «девочка, стул, яблоко», «тетя, дядя». В неврологическом состоянии: сходящее косоглазие, сглаженность левой носогубной складки. В соматическом состоянии отклонений не выявлено. Дополнительные вопросы к заданию: 6. Годен ли больной к службе в армии?
|
ЗАДАЧА № 20 Больная 3-х лет. Мать – инженер, 30 лет, отец – учитель, 35 лет. У матери тревожный характер, склонность к преувеличенному переживанию неприятностей. Отец сухой, раздражительный, не общительный. Родилась больная в срок, весом 3 кг. 200 гр., роды у матери были первые, длились 24 часа, в начале была слабость родовой деятельности. Развитие ребенка было нормальным, к 11 месяцам она начала ходить и к 13 месяцам разговаривать. Воспитывалась дома при участии бабушки, была единственным ребенком, пользовалась общей любовью и вниманием. Родители отмечают, что у ребенка повышенная впечатлительность, она подолгу переживала сказки, которые ей читали, пугалась громких звуков, вздрагивала. В играх с другими детьми была малоактивной, шла на поводу у более сильных, не умела за себя постоять, когда дети ее обижали. Была очень стеснительной, не решалась при чужих прочесть стихотворение, хотя знала много стихов и отличалась хорошей памятью. В возрасте 2,5 лет, играя во дворе, увидела, как мальчик упал и порезал до крови себе шею. На другой день она пришла к матери, потрогала ее шею, потом свою и сказала «мама, мальчик упал» и снова погладила свою шею. После этого родители заметили у больной подергивание шеи, она время от времени делала повороты шеи вправо, как бы освобождая ее от стеснения воротником. Движения эти много раз возобновлялись в течение дня. Во время обследования на приеме держится застенчиво, но добродушно, реагирует на ласку, проявляет интерес к игрушкам, лежащим на столе у врача. Умственное развитие соответствует возрасту, речь грамотная, с правильным произнесением слов. Охотно рассматривает предложенные ей картинки, перечисляет изображенные предметы и персонажи, уловила настроение двух разговаривающих людей на картинке и правильно определила их эмоциональное состояние - «сердятся». На протяжении получасовой беседы у больной через каждые 5 – 10 минут возникает толчкообразное подергивание шеи вправо, она их как бы не замечает, на вопрос, что с ней происходит, отвечает: «так просто, не знаю», однако при этом обнаруживает волнение (покраснение лица, непроизвольное перебирание рук), после чего непроизвольные движения шеи учащаются. В неврологическом состоянии: повышение сухожильных рефлексов на ногах, холодные влажные руки. Соматическое состояние без отклонений. Амбулаторное лечение в течение 3-х недель привело к значительному улучшению с почти полным исчезновением тиков. Дополнительные вопросы к заданию: 6. Чем лечить больную? 7. Каков прогноз заболевания?
|
ЗАДАЧА № 1 Больному 20 лет. Анамнез: отец погиб в автокатастрофе, был застенчив, подчинялся жене. Мать здорова, отличается замкнутостью, холодностью и болезненным самолюбием. Болел корью, коклюшем. С детства был застенчив, замкнут, неразговорчив, эгоистичен. Очень трудно сходился с новыми людьми, избегал их. Со сверстниками чувствовал себя неловко, предпочитал общество взрослых, любил молча слушать их разговоры. Был холоден и неласков, обидчив злопамятен. Дети его избегали и называли «гордым» и «стариком», обидные клички задевали его, сердился, убегал, плакал. Просьбы матери выполнял неохотно, говорил, что его отрывают от дел, а свои дела считал важными. Учился в школе отлично, был примерным, старательным, много читал, любил естественные науки и собирался стать агрономом. По окончании 11 классов школы пошел работать на завод рабочим, так как считал, что ему необходимо до поступления в институт приобрести жизненный опыт и освободиться от материальной зависимости. Через год удачно сдал вступительные экзамены в сельскохозяйственный институт. Учился отлично, но неожиданно для всех со 2-го курса института отчислился. Объяснил это тем, что разочаровался в выбранном пути, что он хочет работать в области плодоягодных культур, а институт выпускает специалистов по зерновым. Завел переписку с ВУЗами, с целью выяснить, есть ли у них интересующий его факультет и могут ли его принять без экзаменов, ответы приходили отрицательные, оставался без определенных занятий. Ухаживал за дворовыми посадками, а затем заявил матери, что поступил в техническое училище, чтобы получить специальность токаря. Один месяц учился, затем перестал посещать занятия. Сидел без дела, курил, ходил из угла в угол, о чем-то думал, почти не разговаривал. При чужих людях старался не показываться. Часто чему-то улыбался. Читая книгу, часами не перевертывал страницу, на недоумение матери отвечал «все хорошо», просил не мешать ему думать. Днем часто ложился в кровать, лежа курил, дремал. Писал какие-то заявления, рисовал на них геометрические фигуры, изображение треугольной печати, потом все это сжигал и пепел выбрасывал на улицу. Матери отвечал нехотя, грубо, отказывался от обычных обязанностей по дому, не обращал внимания на то, что мать больна, не выходил из своей комнаты. Иногда уходил на 5 – 6 часов, а по возвращении говорил, что отсутствовал всего 1 час, что за временем не следит. Перестал спать, похудел, выглядел неряшливым. Был угрюмым, неприветливым. Психический статус: бедная мимика, молчалив, неохотно говорит о своей болезни, считает, что психически здоров, что его нужно выписать домой, но обстановкой больницы не тяготится. Днем спит или ходит молча по палате. Ни о чем не спрашивает, с персоналом и больными не разговаривает, иногда берет карандаш и рисует треугольники, не объясняет, зачем он это делает, прячет рисунки. Отказывается от свидания с матерью «мы недавно виделись». Неряшлив, не умывается, не хочет бриться, отказывается от трудотерапии, с трудом удается отправить его в курительную комнату, пытается курить в палате. В неврологическом и соматическом состоянии отклонений не выявлено. Дополнительные вопросы к заданию: 6. Чем лечить больного? 7. Каков прогноз? |
|
|
Скачать 46.66 Kb.