|
ЗАДАЧА. Задача 2 Больному 25 лет, служащий. Анамнез мать по характеру неуравновешенная вспыльчивая, властная, постоянно тревожилась о здоровье единственного сына.
ЗАДАЧА № 2 Больному 25 лет, служащий. Анамнез: мать по характеру неуравновешенная вспыльчивая, властная, постоянно тревожилась о здоровье единственного сына. Исполняла все его желания, не позволяла никому вмешиваться в ее отношения с ним. Умерла от туберкулеза легких, когда больному было 12 лет. Отец здоров – ответственный работник, мало уделял внимания сыну, «слабохарактерный». Больной, кроме кори и пневмонии ничем не болел. С раннего детства был капризным, вспыльчивым, эгоцентричным. Матерью был приучен к беспрекословному исполнению всех его желаний, привык к похвалам с ее стороны, к поощрениям за хорошие отметки, будучи учеником начальной школы, получал немало денег на «карманные расходы». Бурно реагировал на любое замечание преподавателя, дерзил, демонстративно выбегал из класса. Успеваемость была хорошей, занятия ему давались легко, обладал хорошей памятью, много читал. К успехам других относился ревниво, страдал, если его недооценивали, был честолюбив. Любил общество, но постоянно конфликтовал с товарищами, ни в чем не уступал, легко раздражался, не терпел возражений, требовал, чтобы всегда его признавали правым, наносил в запальчивости оскорбления. Никогда не просил прощения, долго сердился на обидчика. Будучи в 7 классе, после ссоры с учительницей перестал ходить на ее уроки, из-за пропусков были и серьезные конфликты с администрацией школы. В период службы в армии тоже постоянно конфликтовал с начальством. В ответ на любое замечание повышал голос, грубил, бросал доверенное ему дело, всегда считал себя правым; совершал самовольные отлучки, убегал с гауптвахты, тем не менее, прослужил положенный срок до конца. В возрасте 24 года поступил в машиностроительный институт, в институте учился два года. Как и в школе, успеваемость была хорошей. С товарищами и с преподавателями вступал в пререкания. Накричал однажды на коменданта общежития, который сделал ему замечание по поводу беспорядка в комнате, стал жаловаться ректору на вмешательство в его дела, не найдя поддержки, написал жалобу в деканат, настаивал на разборе дела. Дело кончилось его уходом из института с третьего курса, решил поступить на работу электромонтером. Узнав, что его вдовствующий отец собирается жениться, устроил скандал, выгнал из дома женщину, с которой его познакомил отец, как со своей будущей женой, оскорбил ее. Когда узнал, что отец все же встречается с нею, потребовал выделения ему имущества, денег. Взяв деньги, которые ему завещала мать, уехал в другой город. На работу не устроился, жил на выданные отцом деньги, когда деньги закончились, распродал свои вещи и вернулся к отцу. Отец устраивал его работать на разные места, но везде дело кончалось скандалом и увольнением. По инициативе отца был консультирован психиатром психоневрологического диспансера, после чего с целью обследования направлен в психиатрический стационар. Психический статус: Держится развязно, громко критикует порядки учреждения, отказывается от лабораторных исследований, возмущается тем, что его долго не вызывают к врачу, кричит что он не сумасшедший, поэтому к нему должно быть особое отношение. На исследовании у психолога не стал выполнять никаких заданий. Легко возмущается по любому поводу, требует к себе особого внимания, оскорбляет персонал. Предъявляет много требований, считает, что они должны быть немедленно выполнены. Обнаруживает хорошую память, начитан, в курсе происходящих в стране и за рубежом событий. О себе говорит как о жертве неблагоприятных условий жизни, винит в своих неудачах отца, считает, что если бы отец не женился, они с ним хорошо могли жить вдвоем. Говорит, что во всех учреждениях он сталкивается с плохими людьми, поэтому у него возникали ссоры. Собирается учиться на вечернем отделении Московского университета. При обследовании установлено: со стороны внутренних органов и нервной системы без патологии. Дополнительные вопросы к заданию: 6. Чем лечить больного? 7. Какой должна быть судебно-психиатрическая оценка поступков больного, если в связи с агрессией по
|
ЗАДАЧА № 3 Больная 40 лет, уборщица. Анамнез: наследственность психопатологически не отягощена. Мать больной умерла от туберкулеза легких, отец злоупотреблял алкоголем, умер от заболевания сердца. Родилась в срок, в детстве часто болела простудными заболеваниями. В школу пошла в 7 лет, училась слабо, была плохая память. После окончания 7 классов работала уборщицей на заводе. По характеру замкнутая, обидчивая, вспыльчивая, любит говорить «правду в глаза», поучать других, в связи с чем, часто конфликтовала с соседями, родственниками, друзей не имеет. Замужем не была, все время жила одна. С 11 летнего возраста отмечает состояния, когда возникали головокружения, длившиеся 1-2 минуты, сопровождавшиеся приятными ощущениями «блаженства», сознание полностью не теряла, «все как-то отдалялось», собеседники раздражали, голоса слышала издалека. В возрасте 20-ти лет упала, поскользнувшись на льду, «ушибла голову». Неизвестно была ли потеря сознания; домой дошла самостоятельно, несколько дней болела голова, но продолжала работать, за медицинской помощью не обращалась. С 24-х лет возникали состояния, когда внезапно появлялось необъяснимое стремление бежать из дома. В течение нескольких часов бродила по улицам, много раз ее находили спящей на земле. Когда приходила в себя, неожиданно обнаруживала, что находится в незнакомом месте и не помнила, как здесь оказалась. Эти состояния с годами возникали реже, но постепенно еще более снизилась память, стала очень придирчивой, злопамятной. Спонтанно возникали беспричинные колебания настроения с преобладанием тоски, озлобленности. Днями настроение было таким, что люди ее боялись, не разрешала подходить к себе, кричала на сотрудников, или совсем не разговаривала, только злобно оглядывала всех. По настоянию родственницы консультирована психиатром, направлена на стационарное лечение. Психический статус: в психиатрическую больницу поступила в состоянии растерянности, не знала, где она находится, молча озиралась по сторонам, не ела. На другой день проснулась в хорошем настроении, правильно называла месяц, год, приблизительно день и дату. Не могла сказать, как попала в больницу. У больной плохая память: не помнит, когда умерли ее родители, дат значимых событий; не запомнила имени лечащего врача. Не понимает шуток. Речь с бедным словарным запасом. Пример речи больной: «У меня комнатка светлая, чистенькая, кругом подушечки беленькие, все чистенькие, светленькие. У двери сундук вот здесь, направо стул старый - старый, еще бабушкин, она умерла уже давно, еще я была маленькой совсем, я мою пол с мылом каждый день, все мою и мою, нет ни пылиночки нигде. Спрашиваете в чем моя болезнь? Вы думаете, болезнь вещь какая-то, в чем она лежит в стакане или в чернильнице? Ни в чем моя болезнь, во мне она, а я человек, а не вещь вовсе, вот!». В беседе с врачом несколько раз повторяет одну и ту же фразу, застревает на мелких деталях, при попытке врача сменить тему разговора, проявляет раздражение. Мышление конкретное. Пословицу «шила в мешке не утаишь», толкует: «шило острое, порвет мешок, и будет мешок испорчен, мешок нужен для муки, а ее нельзя сыпать в дырявый мешок, там отверстие будет и все высыплется понемногу и будет мало муки, дыра будет, а мука нужна для хлебушка». Разницу между рекой и озером определяет: «озеро круглое, а река длинная». На протяжении 3-х недель психическое состояние без изменений, просит о выписке. При обследовании установлено: со стороны внутренних органов и нервной системы без патологии. В анализе спинномозговой жидкости цитоз 2 в 1 кубическом мм, белок 0,33%. На краниограмме без существенной патологии. Дополнительные вопросы к заданию: 6. Какие изменения можно ожидать на электроэнцефалограмме? 7. Чем лечить больную?
|
ЗАДАЧА № 4 Больной 54 года, домашняя хозяйка. Анамнез: мать умерла от болезни сердца, отец жив, ему сейчас 80 лет, здоров. Психически больных в семье не было. В школу пошла в 7 лет, училась хорошо, но в связи с материальными трудностями в семье после окончания 9-ти классов начала работать, сначала ученицей в швейной мастерской, потом швеей, последние 10 лет не работает, занимается домашним хозяйством. В молодости болела дизентерией, была оперирована по поводу аппендицита. По характеру мнительная, склонна к тревоге по любому поводу; особенно ее волновали заботы о близких, об их здоровье, материальном благополучии. Отличалась правдивостью, педантизмом, обидчивостью, сентиментальностью. Вышла замуж в 20 лет, родила 2-х детей. Семейные отношения были хорошими. В 50 лет у больной наступил климакс, были ощущения «приливов», потливость. Когда больной было 52 года, в автокатастрофе погиб муж. Переживала его смерть, много плакала, не могла находиться одна дома и перешла жить в семью сына, заботилась о внуках, к которым очень привязана, выполняла домашнюю работу. Почти постоянно было пониженное настроение, грусть, отмечала вялость, жаловалась на недомогания. В дальнейшем появилась тревога, которая постепенно нарастала, всевозможные опасения, предчувствия беды, ожидания нехороших событий, нарушился сон, а последние 7 месяцев постепенно нарастает тоска, страх, с трудом справляется с привычными делами, пропал аппетит. Возникали мысли о самоубийстве. Психический статус: У больной тоскливое, напряженное выражение лица, не может сидеть в одной позе, кисти рук в постоянном движении. Испытывает страх и тревогу за семью, кажется, что с нею и с родными может что-то случиться, во всем видит дурное предзнаменование, ничем не может заняться, все «валится из рук, нет ни к чему интереса, все потеряло смысл; у сына болезнь печени, он может умереть, тогда они останутся без средств, т. к. она не может работать в таком состоянии». Не верит, что она поправится, без конца просит врачей подтвердить, что она будет здорова, что они не скрывают от нее неизлечимой болезни. Видела, пришедших навестить ее внуков в окне, они показались ей бледными, худыми, решила, что им нечего есть, что они больны туберкулезом. Когда сын не пришел, а прислал невестку, у нее появилось убеждение, что он не встает с постели от слабости, что он тяжело болен. Заявила, что люди будут проклинать ее за эгоизм, думать, что она уморила сына своей жадностью, «экономией», уверяет врача, что это не так. В отделении беспокойна, стонет, заламывает руки, ходит из угла в угол, не находя себе места. Глаза сухие, говорит, что слез у нее нет, хотела бы плакать, но не может. Отказывается от еды, говорит, что лучше ей не есть, от этого она скорее умрет. Ориентирована правильно, корректна, опрятна, сообщает необходимые сведения о прошлой жизни, хорошо их помнит. На предъявленные ей вопросы отвечает по существу, информативно, суждения, не касающиеся ее болезни, не нарушены. Соматическое состояние: истощена, запах ацетона изо рта. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Неврологическое состояние без отклонений. Дополнительные вопросы к заданию: 6. Чем лечить больную? 7. Как вы оцениваете такой симптом, как запах ацетона изо рта? 8. Какие меры необходимы для того, чтобы установить причину, выявившую этот симптом? Как питать больную? 9. Какие указания о наблюдении за больной должны быть сделаны персоналу отделения?
|
ЗАДАЧА № 5 Больной 69 лет, находится под наблюдением психоневрологического диспансера. Анамнез: Родилась 2-ой из 3-х детей в семье служащих. Мать страдала гипертонической болезнью, умерла от инсульта в возрасте 60 лет. Отец умер в возрасте 70 лет от онкологического заболевания. Старший брат перенес инсульт. Ранее развитие правильное. Окончила 9 классов средней школы, курсы секретарей. Всё время работала секретарем. Пользовалась авторитетом сотрудников, была исполнительной, добросовестной в работе, имела почётные грамоты. Замуж вышла в 22 года. Семейные отношения были хорошими, воспитали 2-х сыновей. По характеру тревожно-мнительная, чувствительная, ранимая, все принимала «близко к сердцу». Климакс в 49 лет, протекал тяжело с «приливами жара» и потливостью, с колебаниями настроения, плаксивостью. После ухода на пенсию по возрасту активно занималась домашними делами, провожала и встречала внуков из детского сада и школы. С 60 лет беспокоят головные боли, головокружения, после волнений повышалось артериальное давление до 160/100 мм рт.ст, настроение стало неустойчивым, преимущественно сниженным, с тревожным оттенком, слезливостью, реакциями слабодушия, часто раздражается по мелочам, нарушился сон. Продолжая заниматься домашними делами, стала заметно уставать. Значительно ухудшилась память, преимущественно на текущие события, стала забывать имена знакомых, куда положила нужную ей вещь. Психический статус: Жалуется на частые головные боли, шум в голове, головокружение. Отмечается затруднение в запоминании новых фактов, неточно называет даты; для того, чтобы не забыть имя своего врача, записывает его в блокнот. При воспоминании о давних событиях, путает их последовательность, сама замечает свои ошибки, при этом очень огорчается. Устный счет производит правильно, но иногда ошибается в простых задачах. Обычно поправляет свои ошибки сама, однако при последовательном вычитании из 100 по 7 вначале давала правильные ответы, потом сбилась и не могла определить, в чем ее ошибка. Не может понять состояния больных, находящихся вокруг нее, считает, что они «немного нервные». Не улавливает переносного смысла пословиц, некоторые метафоры трактует буквально. Не справляется с задачами на нелепости. Понимает, что у нее значительно снизилась сообразительность. Озабочена тем, что ей стало трудно выполнять домашнюю работу, спрашивает можно ли вылечить ее. При упоминании о внуках на глазах появляются слезы, но тут же, при перемене темы разговора успокаивается. Держится корректно, добродушна, приветлива, опрятна. В неврологическом состоянии нерезко выраженная сглаженность левой носогубной складки. Сухожильные рефлексы живые, выявляется симптом Маринеску, изредка пошатывание при ходьбе. В соматическом состоянии: выглядит старше своих лет, извитые и жесткие сосуды на висках и на кистях рук. Глухость тонов сердца. Ад 130/85 мм рт ст. Над легкими «коробочный» перкуторный звук. Сухие свистящие хрипы. На рентгеноскопии увеличение размеров левого желудочка сердца, уплотнение аорты, повышенная прозрачность легких. Дополнительные вопросы к заданию: 6. Чем лечить больную?
|
ЗАДАЧА № 6 Больной 23 года, студентка педагогического института. Анамнез: отец умер молодым во время несчастного случая, мать умерла в 55 лет от рака желудка. Больная раньше ничем не болела, хорошо училась в школе, поступила в институт. По характеру очень застенчивая, обидчивая, склонна к слезам, любит уединение, много читает, пишет стихи; друзей не имеет, замкнутая. Обучение в институте успешное, старательна, много занимается, живет на частной квартире. Несколько месяцев тому назад перенесла грипп с высокой температурой и три дня лежала в постели. После этого долго не проходила слабость, утомляемость. В течение последних 2-х месяцев испытывает неприятные переживания: хозяйка обвинила ее в краже денег, чем была оскорблена, хотела уйти от хозяйки, но побоялась, что та примет это за бегство и признание в воровстве; отношения усложнились, не разговаривала с хозяйкой. В тоже время приходилось много заниматься в связи с экзаменами, не досыпала, плохо питалась. Накануне последнего экзамена совсем не спала, пошла сдавать экзамены с сильной головной болью. Взяв билет, решила, что ничего не знает, отвечать отказалась. Ей предложили прийти на следующий день. Назавтра перед дверью экзаменационной комнаты у нее возник страх, сердцебиение, мысли, что она может умереть, боялась двигаться, не могла переступить порог. Держась за сердце, ушла домой. Дома испытывала общее недомогание, усталость. Не давали покоя мысли о тяжелой болезни сердца, щупала пульс, казалось, что сердце останавливается. Несколько дней лежала в постели, не было сна, думала о болезни. Щадила себя, не выходила на улицу, просила соседку вызвать врача, но врачи не находили у нее болезни сердца. Врачом направлена в психотерапевтический центр. Психический статус: Больная правильно ориентирована, охотно говорит о своей болезни и подробно ее описывает. Расстроена тем, что не сдала экзамены, боится, что не сможет дальше учиться, говорит об этом плача. При чтении книг не может сосредоточиться, перечитывает страницы по 2 – 3 раза, не может переносить яркого света в комнате, звуков радиоприемника, устает. Все время говорит о болезни сердца, думает, что врачи недостаточно внимательны, щупает у себя пульс, почти не спит. С окружающими охотно общается, беседы с ними ее развлекают – она отвлекается от мыслей о своем сердце. В соматическом и неврологическом статусах отклонений не выявлено. В процессе лечения транквилизаторами и в результате психотерапии состояние заметно улучшилось, стала спокойнее, ночами спит без пробуждений, меньше думает о болезни, читает, ходит на прогулки, собирается заниматься по специальным предметам. Дополнительные вопросы к заданию: 6. Каков прогноз заболевания? 7. Какова оценка трудоспособности?
|
ЗАДАЧА № 7 Больному 60 лет, сельхозработник. Анамнез: сестра больного много лет больна психически, неоднократно лечилась в психиатрической больнице, сейчас она не работает, инвалид 2-ой группы, живет дома, бездеятельна. Родители погибли в автокатастрофе, когда больному было 7 лет. Воспитывался бабушкой. Закончил 9 классов общеобразовательной школы, учился хорошо. С 18 до 20-ти лет служил в армии, служба протекала спокойно. После демобилизации работал бригадиром в колхозе, заведующим складом. Болел простудными заболеваниями. По характеру общительный, добродушный. Курит с 17-ти лет, алкоголь употребляет с 20-ти лет, выпивает 2 – 3 раза в месяц по 300 – 400 граммов водки, вина, родственники, якобы, стремление к опохмелению не отмечали. Женат с 22-х лет, семейные отношения благополучные, есть взрослый сын. Два месяца тому назад в состоянии опьянения попал под машину, получил ушиб головы. Два дня был в коме. После выхода из состояния выключенного сознания на фоне сильных головных болей, общей слабости не запоминал текущих событий, не ориентировался в месте пребывания, времени, путал имена родных, рассказывал медработникам разнообразные вымышленные события. Находился полтора месяца в районной больнице. Психический статус: Не знает дней, дат, неправильно указывает месяц и год. Не помнит, когда и при каких обстоятельствах поступил в больницу. Не находит свою кровать. Путает хронологическую последовательность событий жизни, события прошлого переносит в настоящее время. Рассказывает, что ждет жену, они поедут с нею в лесхоз, за дровами, в другой раз собирался пойти посмотреть за коровой «как бы не увели ее со двора». При исследовании интеллектуальных функций обнаруживает несостоятельность: делает ошибки в счете 3х12=30, 24, тут же соглашается, что ошибся, но правильного ответа не дает. Все показываемые ему предметы называет правильно. На вопрос, какие он знает овощи, ответил: «Разные бывают». При инструкции назвать общим словом морковь, капусту, картофель – «это продуктивная пища». Во время беседы быстро утомляется, проявляет раздражительность, гневливость высказывает угрозы. В отделении постоянно жалуется на головную боль, отказывается выполнять задания, ссылается на усталость. Настроение с эйфорическим оттенком. С врачом держится фамильярно, не соблюдает дистанцию, пытается довольно плоско шутить. К своей мнестико-интелектуальной недостаточности критика отсутствует. В неврологическом состоянии: при ходьбе пошатывание, сглаженность левой носогубной складки, положительный симптом Маринеску и хоботковый рефлекс. Резкая головная боль, головокружения. При незначительном физическом усилии краснеет лицо, покрывается каплями пота. В cоматическом состоянии выраженной патологии не выявлено. В спинномозговой жидкости цитоз в 1 мм3, белок 0,33%. Реакция Вассермана в крови и ликворе отрицательная. На протяжении двух месяцев психическое состояние было однообразным. Был выписан; через год уменьшились дезориентировка, головная боль, головокружение, стал меньше ошибаться в счете, но оставался беспомощным, выйдя на улицу, был не способен найти свой дом, не запоминал текущих событий, с трудом и неполностью вспоминал давние, наблюдались ложные воспоминания, мышление оставалось крайне примитивным, свое состояние критически не оценивал, наблюдались, хотя и в меньшей степени, эйфория, немотивированная раздражительность и агрессивность. Дополнительные вопросы к заданию: 6. Какие предположения о преимущественной локализации поражения мозга можно сделать на основании психопатологических симптомов? 7. Чем лечить больного? 8. Каков прогноз заболевания? 9. Каково заключение о трудоспособности больного?
| |
|
|
Скачать 46.66 Kb.