Задачи педиатрия. ЗАДАЧИ (педитрия). Задача 3 Ребенок родился с массой тела 3300 г, рост при рождении 50 см в данное время ребенок имеет вес 8200 г, рост 68 см
 Скачать 37.77 Kb.
|
|
Задача №3 Ребенок родился с массой тела 3300 г, рост при рождении – 50 см. в данное время ребенок имеет вес – 8200 г, рост – 68 см. Девочка хорошо сидит, ползает. На вопрос: «Где?» находит предмет, расположенный в определенном месте. Пьет из чашки, которую держит взрослый. 1. Какому возрасту соответствует психомоторное развитие данного ребенка? 2. Оцените физическое развитие ребенка. 3. Какие гигиенические навыки необходимо формировать у ребенка в данном возрасте? ОТВЕТ: 1. Психомоторное развитие ребенка соответствует возрасту 7 месяцев. 2. Ребенок не отстает в физическом развитии, так как фактический вес и рост ребенка соответствует долженствующему весу и росту. (Р долженствующий = 3200+600+800+800+750+700+650+600=8100 г; Рост долженствующий = 50 см+3см+3см+3см+2,5см+2,5см+2,5см+1,5 см=68 см) 3. В данном возрасте необходимо начинать высаживать ребенка на горшок, соблюдая следующие требования: - горшок подобрать по размеру; - горшок должен быть теплым, чистым; - горшок должен находиться в одном и том же месте; - на горшок высаживать не надолго (3-5 мин) в одни и те же периоды дня. Задача № 8 Родился ребенок с массой тела 3000г, ему сейчас 21 день. 1. Определите суточное и разовое количество пищи. 2. Напишите часы кормлений. ОТВЕТ: 600г : 30дней = 20г (средняя прибавка за 1 день в первый месяц жизни) В 21 день жизни ребенок должен весить: 3000+(21х20)= 3000+420=3420 г V сут. = 1\5 х 3420 = 684 мл Задача №20 При проведении утреннего туалета в роддоме вы обратили внимание на гиперемию кожных покровов со слегка цианотичным оттенком в области кистей и стоп. Состояние ребенка удовлетворительное. 1. Оцените данное состояние. 2. Причины данного состояния. 3. Дайте рекомендации по уходу за новорожденным. ОТВЕТ: 1. Гиперемия кожи с легким цианотичным оттенком в области кистей и стоп - это простая эритема. 2. Причина: развивается в результате расширения капилляров кожи в ответ на новые условия окружающей среды. Интенсивность и длительность эритемы зависят от зрелости ребенка. 3. Рекомендации по уходу: кормить грудным молоком по требованию, соблюдать температурный режим в палате (25 0 С). При угасании эритемы будет отмечаться шелушение кожных покровов. При выраженном шелушении кожу смазывать стерильным растительным маслом. Задача №27 При осмотре новорожденного ребёнка Вы заметили единичные гнойнички размером 1-3мм в естественных складках кожи, на лице, нижней части живота. Кожа вокруг элементов не изменена, основание не инфильтрировано. Температура тела 36,8°С, аппетит не нарушен. 1. Предварительный диагноз. 2. Тактика. ОТВЕТ: 1. Предварительный диагноз: Локализованная гнойная инфекция новорождённого. Везикулопустулез. 2. Тактика: - лечение проводить в домашних условиях (амбулаторно); - ванны с раствором перманганата калия 1:10000 (слабо-розовый цвет раствора); - гнойнички удалить тампоном, смоченным 70% раствором спирта; - УФО кожи ребенка; - обработать эрозии 5% раствором перманганата калия или 1%- 2% раствором бриллиантового зеленого или 30% раствором димексида. Задача №30 При проведении патронажа ребенка в возрасте 3 месяцев фельдшер обратил внимание на появление себорейных чешуек вокруг большого родничка, гиперемию щек. 1. Предварительный диагноз. 2. На какие вопросы при сборе анамнеза Вы обратите особое внимание? 3. Ваши рекомендации по питанию ребенка и уходу за ним? ОТВЕТ: 1. Предварительный диагноз: Экссудативно-катаральный диатез. 2. Анамнез больного аллергическим заболеванием: - жалобы; - какая по счету беременность, исход предыдущих беременностей; - течение беременности (заболевания, прием медикаментов, гестозы, профвредности, характер питания); - вскармливание (длительность кормления грудью, сроки введения дополнительных факторов питания, прикормов, реакция ребенка на их введение); - связь кожных изменений с питанием; - какие сделаны прививки? Были ли аллергические или другие реакции на прививки? На какие? Как проявлялись? На каком сроке после прививки возникали? - какие медикаменты ребенок плохо переносит? В чем это проявляется? - чем болеют родители и родственники ребенка? Есть ли среди родственников больные аллергическими заболеваниями? - вредные привычки родителей. 3. Завести «пищевой дневник». Из пищевого рациона исключить облигатные аллергены. Показано максимально длительное кормление грудью. Рекомендуются лечебные ванны (череда, чистотел, калина, ромашка, лавровый лист и др.). При себорее корочки смазывать стерильным подсолнечным маслом и осторожно удалить. Кожу щек следует обрабатывать витамином А, облепиховым, шиповниковым маслом. Задача №35 Фельдшера пригласили к ребенку в возрасте 10 месяцев. Жалобы на повышение температуры тела до 38 0 , беспокойство ребенка, затрудненное дыхание. Из анамнеза жизни известно, что ребенок от первой беременности , срочных родов, вес при рождении 3300 г, рост 51 см. С двух месяцев ребенок находится на искусственном вскармливании, часто болеет ОРВИ, страдает рахитом II степени. При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,2 0 , ребенок возбудим, плачет, выражен затрудненный вдох, напоминающий «петушиный крик». Со стороны внутренних органов без особенностей. 1. Предварительный диагноз. 2. Какова тактика оказания неотложной помощи? ОТВЕТ: 1. Предварительный диагноз: Рахит II степени. Спазмофилия, ларингоспазм. 2. Тактика: обеспечить доступ свежего воздуха; обрызгать лицо ребенка холодной водой; шпателем, надавливая на корень языка вызвать рвотный рефлекс; при отсутствии эффекта: - ввести внутривенно 10% раствор глюконата кальция в дозе 0,2 мл/кг; - при судорогах внутримышечно ввести 0,5% раствор седуксена из расчета 0,05 мл/кг; назначить лечение рахита; для создания ацидоза назначают 10% р-р аммония хлорида (по 1 ч.л. 3 раза в день); в диете ребенка максимально ограничить употребление коровьего молока. Задача №38 К фельдшеру обратилась мама ребёнка 6 месяцев с жалобами на то, что у девочки стул участился до 5 раз в сутки. Стул жидкий, со слизью, зеленого цвета. Была однократная рвота. Отмечается умеренная жажда. Ребёнок болен в течение 2-х дней. При осмотре: температура тела 36,6°, ребёнок активен, тургор тканей сохранен, большой родничок выполнен, слизистые оболочки влажные. 1. Предварительный диагноз. 2. Тактика. ОТВЕТ: 1. Предварительный диагноз: Алиментарная диарея, эксикоз 1 ст. 2. Тактика: - выяснить причину, устранить ее; - ребенка лечить амбулаторно, соблюдая «3 правила лечения диареи на дому» по программе А: Провести ОРТ. Оральная регидратационная терапия состоит из двух этапов. 1 этап: основная цель - восполнить потерянный объем жидкости. Продолжительность - 6 часов. Объем раствора ОРС -50 мл/кг массы тела; 2 этап лечения диарейного синдрома заключается в поддержании продолжающихся потерь жидкости. В первый день за 18 часов дробно дать ребенку раствор ОРС из расчета 100мл/кг массы тела, в последующие дни – 150 мл/кг за 24 часа; развести 1 пакет «Смекты» в 100 мл воды и дробно давать ребенку в течение дня, до ликвидации диарейного синдрома. Создать должный гигиенический уход, изолировать от возможных контактов с больными. Кормить по аппетиту, пищей, привычной для ребенка, свежеприготовленной, тщательно протертой, исключить грубую клетчатку (свеклу, капусту), увеличить число кормлений на одно на период диареи и на 2 недели после; В случае усиления диареи, повышения температуры, появления в кале крови- ребенка госпитализировать в детскую инфекционную больницу. Задача № 42 К фельдшеру обратилась мама пятилетнего мальчика с жалобами на то, что у ребенка появились периодические боли в животе, плохой аппетит, зуд в перианальной области. Мама отмечает, что ребенок плохо спит, стал капризным, раздражительным, беспокойным, появилось ночное недержание мочи. В каловых массах обнаружены черви величиной до 1 см. 1.Предварительный диагноз. 2.Лабораторная диагностика. 3.Рекомендации по уходу за ребенком. ОТВЕТ: 1. Предварительный диагноз: Энтеробиоз 2. Лабораторная диагностика: - соскоб с перианальных складок; 3. Рекомендации по уходу: - назначить ребенку одно из противогельминтных средств: мебендазол (вермокс) – 1 таблетка (100 мг) в день, утром после еды предварительно измельчив или пирантел (комбантрин) – 2 таблетки, в любое время дня, во время или после еды (перед проглатыванием тщательно разгрызть) или пиперазин адипинат – по 0,75 г на прием (1,5 г в сутки), 2 дня подряд по 2 раза в день за 1 час или спустя 1 час после еды; - в течение пяти вечеров ребенку необходимо проводить очистительную клизму перед сном; - коротко остричь ногти; - вечером и утром мыть ребенка под душем; - на ночь положить ватный шарик, смоченный растительным или вазелиновым маслом в область ануса, утром ватный шарик сжечь или поместить в раствор хлорамина; - два раза в сутки менять трусы; - ежедневно проглаживать нательное и постельное белье, стирать белье при температуре 60 градусов; - ежедневно проводить влажную уборку в комнате. Задача № 45 Ребенок в возрасте 13 лет обратился к фельдшеру с жалобами на головную боль, отрыжку воздухом, боль в эпигастральной области, возникающую через 2 часа после еды, иррадиирующую в поясничную область. Из анамнеза заболевания известно, что ребенок болен в течение 2-х недель, аналогичные боли беспокоят в течение года и возникают после нервного и психического перенапряжения. При осмотре: температура 36,8°С. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые оболочки обычной окраски. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, ритмичные. Язык обложен белым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность и напряжение в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются. 1. Предварительный диагноз. 2. Методы обследования ребенка. 3. Принципы лечения. ОТВЕТ: 1. Предварительный диагноз: Язвенная болезнь 12-перстной кишки. 2. Методы обследования: - ОАК, ОАМ; - копрология; - кал на скрытую кровь; - ФГДС; - фракционное дуоденальное зондирование. 3. Принципы лечения: - щадящий режим с обязательным дневным сном, спокойный психологический климат в семье; - диета №1 а, б – по 7 дней, стол № 1 – в течение года и в течение 2-го года – стол № 5; избегать острых, копченых продуктов и овощей, содержащих грубую клетчатку; - антихеликобактериальная терапия (омепразол, амоксициллин, «Де-нол», трихопол, фуразолидон); - антациды (гастал, маалокс, алмагель, фосфалюгель через 1 – 2 часа после еды; - при болях алмагель А (анестезин) 5 – 7 дней, затем алмагель – 1, специальная ложка 4 раза в день через 1 – 2 часа после еды и обязательно перед сном; - цитопротекторы (вентер, энпростил, биогастрон); - кератопластики (облепиховое масло, солкосерил); - препараты, стимулирующие метаболические процессы (метилурацил, пентоксил); - противоязвенные (витамин U, винилин ); - при выраженном болевом синдроме назначают кватерон, метацин; - препараты, нормализующие моторную функцию (церукал, реглан - мотилиум); - антиспастические препараты (папаверин, но-шпа); - ферментотерапия (мезим-форте, панзинорм, креон); - симптоматическая терапия. Задача №49 Ребёнок 10 лет, в прошлом практически здоровый, жалуется на насморк и кашель. Заболел остро два дня назад, после переохлаждения: повысилась температура тела до 37,8°С, появилось жжение за грудиной. На третий день болезни температура снизилась до 37,1 о С, появился влажный кашель со скудной мокротой. Объективно: состояние удовлетворительное, ЧДД- 20 в 1 минуту, пульс 88 уд./мин. Кожные покровы чистые. Зев гиперемирован, из носа слизистые выделения. При перкуссии над легкими ясный легочной звук. Дыхание жесткое, выслушиваются сухие хрипы в межлопаточной области, а на высоте вдоха - единичные влажные крупнопузырчатые (непостоянные). 1. Предварительный диагноз. 2. Тактика. ОТВЕТ: 1. Предварительный диагноз: Острый бронхит вирусной этиологии. На этот диагноз указывает сухой, а затем влажный кашель, сухие и крупнопузырчатые влажные хрипы. Заболевание началось остро, с повышения температуры тела, гиперемии зева, слизистых выделений из носа. Это свидетельствует в пользу ОРВИ, на фоне которой развился бронхит. 2. Тактика: - аэрозольная терапия (щелочные ингаляции); - обильное тёплое питьё (морс, чай с сиропом вишневого варенья и др.); - отхаркивающие средства: мукалтин, бромгексин, микстура с алтеем и др, лазолван, амбробене – внутрь или, при наличии небулайзера, в виде ингаляций; - фитотерапия (алтей, мать-и-мачеха, корень солодки, трехцветная фиалка, подорожник, душица и др.); - вибрационный массаж, постуральный дренаж. Задача №53 Мальчик в возрасте 3 лет заболел остро, повысилась температура тела до 38 0 С, появился насморк, сухой надсадный кашель, осиплость голоса, снизился аппетит. Мама ребенка вызвала фельдшера. При сборе анамнеза выяснено, что ребенок заболел после контакта с больным ОРВИ. При осмотре: состояние ребенка средней тяжести, кожа бледная, синева под глазами. Зев ярко гиперемирован, миндалины выступают из-за дужек, без налетов. Пальпируются мелкие, безболезненные подчелюстные лимфоузлы. Температура тела 37,6 0 С. Пульс 120 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца умеренно приглушены, шумов нет. При аускультации легких дыхание жесткое , хрипов нет. ЧДД 30 в минуту. Физиологические отправления в норме. 1. Предварительный диагноз. 2. Лечение и уход за ребенком. ОТВЕТ: 1. Предварительный диагноз: ОРВИ (острый ринофарингит, острый ларингит), среднетяжелое течение, предположительно парагриппозной этиологии. Клинический диагноз ОРВИ установлен на основании острого начала заболевания после контакта с больным ОРВИ. Клинические проявления заболевания в виде ринита, осиплости голоса, острых проявлений со стороны глотки позволяют констатировать острый ринофарингит и острый ларингит без явлений стеноза. Эти симптомы дают основание расценивать течение заболевания как среднетяжелое, а характер поражения верхних дыхательных путей позволяет предположить парагриппозную этиологию ОРВИ. 2. Лечение и уход: - амбулаторное лечение; - изоляция больного в отдельной комнате; - ежедневная влажная уборка помещения и частое проветривание; - обильное питье (чай с лимоном, морс, фруктовые соки); - лейкоцитарный интерферон по 2-4 капли в носовые ходы 4-6 раз в сутки в течение 3-5 дней; - десенсибилизирующие препараты (тавегил, супрастин, диазолин); - витаминотерапия; - ингаляции с раствором ромашки, тепловые процедуры. Задача № 58 У ребенка в возрасте 10 лет на фоне острой респираторной вирусной инфекции ухудшилось состояние. Повысилась температура до 39,2°С, ребенок стал вялым, капризным, появились жалобы на кратковременные боли в области сердца, тупого, ноющего характера. При осмотре: ЧДД – 20 в минуту, дыхание в легких жесткое, хрипов нет. Пульс – 88 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Верхушечный толчок определяется в V межреберье. Левая граница сердца – на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. При аускультации над верхушкой выслушивается нежный, короткий систолический шум, тоны сердца ритмичные, приглушены. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. 1. Предварительный диагноз. 2. Тактика. 3. Какие методы обследования необходимо провести ребенку? ОТВЕТ: 1. Предварительный диагноз: Острый миокардит, вирусной этиологии. 2. Тактика: госпитализация ребенка. 3. Методы обследования: - ОАК (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ); - биохимический анализ крови (диспротеинемия, повышение С-реактивного белка); - рентгенологическое обследование сердца (расширение границ сердца); - ЭКГ (диффузные изменения миокарда); - УЗИ сердца. Задача № 61 На прием в детскую поликлинику обратилась мама с 6 летней девочкой. У ребенка отмечается слабость, головная боль, снижение аппетита. Мать отмечает, что девочка часто мочится, моча мутная, выделяется небольшое количество мочи. При осмотре: температура 38,8°С, кожные покровы бледные, язык сухой обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. 1. Предварительный диагноз. 2. Лечение и уход за ребенком. ОТВЕТ: 1. Предварительный диагноз: Пиелонефрит. 2. Лечение и уход: - госпитализация ребенка; - постельный режим на период лихорадки; диета №7 (исключить острое, кислое, соленое в острый период, затем диета№5); - обильное питье (соки, клюквенный, брусничный морс); - показаны щелочные минеральные воды «Ессентуки» 17, «Трускавец»; - антибиотикотерапия: аминогликозиды (гентамицин, сизоцим), цефалоспорины (цефалексин, цефазолин); - нитрофурановые препараты: (фурагин,фурадонин); - препараты налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон); - препараты 5-НОК, никодин; данные препараты назначаются в комбинациях (чередование препаратов каждые 2 недели) в течение 1–3месяцев; - витаминотерапия; - контроль за АД, ЧСС, диурезом; - контроль за сбором мочи для анализов; - контроль за чистотой кожи, наружных половых органов. Задача № 64 Девочка в возрасте 7 лет направлена к эндокринологу после медицинского осмотра в школе. Жалоб не предъявляет. Со слов учителей школы девочка очень медлительна, учится плохо. При осмотре: телосложение диспропорциональное, короткие конечности, кисти рук широкие с короткими пальцами. Лицо круглое, глазные щели узкие, веки отечные, переносица широкая, плоская. Щитовидная железа не пальпируется. Кожа очень сухая, грубая, бледная. Волосы тонкие, тусклые. Слизистая ротовой полости бледная, имеются кариозные зубы. ЧСС – 64 в минуту. Тоны сердца при аускультации приглушены, выслушивается короткий систолический шум. 1. Предварительный диагноз. 2. Какие методы обследования необходимы? 3. Принципы лечения. ОТВЕТ: 1. Предварительный диагноз: Врожденный гипотиреоз, легкая форма. 2. Методы обследования: (в условиях стационара) - определение уровня тироксина и трийодтиронина в крови; - определение концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) в крови; - рентгенограмма лучезапястных суставов; - ЭКГ. 3. Лечение: - назначение тиреоидных гормонов (тироксин, трийодтиронин), доза препарата подбирается индивидуально для каждого ребенка. Доза L –тироксина составляет 150 – 200мкг; - назначаются витамины: А(2000 – 5000МЕ), В¹² (100 - 500мкг/сут); - аминалон по 1г 3 раза в сутки (растворив в воде), вместо аминалона можно назначить пиридитол (энцефабол); - полноценное питание; - массаж, гимнастика; - санация хронических очагов инфекции. Задача № 69 Девочка 3-х лет поступила в больницу с жалобами на отказ от еды, бледность, утомляемость, раздражительность. Из анамнеза жизни известно, что девочка родилась недоношенной с массой тела 2100г, длиной 47см. С 2-х месяцев находилась на искусственном вскармливании. Соки и овощное пюре не получала. С 5 месяцев в рационе манная каша. В возрасте 3,5мес. и 9 мес. перенесла ОРВИ, в 1,5 года - острую пневмонию. Первые зубы появились в 8 месяцев, сидеть стала с 9, в 12 месяцев - стоять у опоры, к году не ходила. Объективно: кожа бледная, сухая. На слизистой ротовой полости афты с сероватым налетом и валиком гиперемии по периферии. Волосы ломкие, тусклые. Отмечается поперечная исчерченность ногтевых пластинок. Пульс 112 ударов в мин., тоны сердца приглушены, шумов нет. Печень выступает из- под реберной дуги на 2 см. Селезенка не увеличена. Анализ крови: Э - 2,9 · 10 12 /л, Нв -72 г/л, ЦП - 0,72, Л - 8,0 ·10 9 /л, СОЭ - 25 мм/час, ретикулоциты - 10%, в мазке анизоцитоз, микроцитоз эритроцитов. 1. Предварительный диагноз. 2. Обоснование диагноза. ОТВЕТ: 1. Предварительный диагноз: Афтозный стоматит. Железодефицитная анемия средней степени тяжести, алементарно-инфекционная. 2. Диагноз можно предположить на основании: а) жалоб: - отказ от еды; - утомляемость, раздражительность; б) анамнеза: - недоношенность (нарушение формирования депо железа у плода); - раннее искусственное вскармливание, отсутствие в рационе продуктов содержащих железо; нарушение формирования депо железа явилось также результатом частых простудных заболеваний; в) объективных данных: - бледность кожных покровов; - трофические изменения волос, ногтей; - астеновегетативный синдром (раздражительность, утомляемость); - лабораторных данных (Э - 2,9 • 10 12 /л и Нв -72 г/л), ЦП указывает на гипохромию; в анализе - эритроциты измененной формы и размера; - наличие афт на слизистой оболочке рта. Задача № 75 Ребенок родился 1 января, вес при рождении 1400г Как вы объясните матери: 1. Почему её ребенку не сделали вакцинацию БЦЖ в роддоме? 2. При каких условиях вакцинацию можно будет провести? ОТВЕТ: 1. Согласно приказу « О совершенствовании иммунопрофилактики в РК», детям, рожденным с весом2000г и менее, вакцинация в сроки 0-4 дня от рождения не проводится. 2. Маме ребенка следует объяснить, что вакцинацию проведут в детской поликлинике по месту жительства при достижении им веса более 2000г, после медицинского осмотра. Задача №81 Фельдшера пригласили к ребенку в возрасте 5-ти лет. Мальчик посещает детский сад, заболел вчера. При осмотре: температура 38 0С , на всем теле мелкопятнистая сыпь, больше на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах. Увеличены затылочные и заднешейные лимфоузлы. 1. Предварительный диагноз. 2. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге инфекции ОТВЕТ: 1. Предварительный диагноз: Краснуха. 2. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции: - изолировать больного в домашних условиях на 5 дней с момента появления сыпи; - экстренное извещение в СЭС; - выявить всех контактных; - карантин на контактных не накладывать; - организовать масочный режим при уходе за больным, регулярное проветривание, влажную уборку помещения. Задача № 86 Вас пригласили к Саше М. 6-ти лет. Мальчик посещает детский сад. Заболел вчера, повысилась температура до 38,4 о С, появились боли при жевании. При осмотре: температура 38,5 о С, отмечается двустороннее увеличение околоушных слюнных желёз, сухость во рту, отёчность и гиперемия слизистой оболочки полости рта вокруг стенонова протока (положительный симптом Мурсу). Кожа над воспаленными железами напряжена, сохраняет нормальную окраску. 1. Предварительный диагноз. 2. Лечение и уход за ребенком. ОТВЕТ: 1. Предварительный диагноз: Эпидемический паротит. 2. Тактика: - изоляция мальчика в домашних условиях сроком на 9 дней; - постельный режим в течение 7 дней; - пища молочно-растительная, протертая, жидкая, предлагать дольку лимона; - сухое тепло на область околоушных слюнных желёз; - туалет полости рта (раствором фурацилина, ромашки, шалфея); - жаропонижающие средства при температуре выше 38,5 о ; - наблюдение за больным в динамике с целью своевременной диагностики осложнений (менингоэнцефалита, орхита, панкреатита и др.). Задача № 91 Вызов на дом фельдшера к ребенку в возрасте 1 год 6 месяцев. Мать ребенка предъявила жалобы на внезапное начало заболевания с повышения температуры до 39 о С, повторную рвоту, беспокойство. Одновременно с этим наблюдались частый влажный кашель, осиплость голоса, насморк. Объективно: состояние тяжелое, резкая вялость, адинамия, периодами сменяющаяся двигательным беспокойством, выраженные катаральные явления (назофарингит). На коже бедер и ягодиц петехиальная, местами звездчатая сыпь с элементами различной величины. В легких жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Печень и селезенка не увеличены. Умеренная ригидность затылочных мышц, нижний симптом Брудзинского. 1. Предварительный диагноз. 2. Тактика. ОТВЕТ: 1. Предварительный диагноз: Менингококковая инфекция, смешанная форма (менингит, менингококцемия). Тяжелое течение. 2. Тактика: ребенка необходимо срочно госпитализировать в инфекционный стационар; на догоспитальном этапе ввести внутримышечно: - пенициллин 50тыс.ЕД/кг массы тела , разовая доза (ребенок в 1 год 6 месяцев весит примерно 12 кг х 50 тыс.ЕД = 600 тыс.ЕД пенициллина); - преднизолон 1 мг/кг (15мг); - учитывая температуру 39 о С ввести жаропонижающую смесь: 50% р-р анальгина 0,15мл (0,1мл/год жизни), 2% р-р папаверина 0,2 мл (0,1-0,2мл/год жизни); - при длительной транспортировке (более 1 часа) фельдшеру иметь при себе лазикс, седуксен; контроль АД; провести противоэпидемические мероприятия в очаге. Задача № 94 Фельдшера пригласили к ребенку в возрасте 2 лет, который болен в течение недели. Мама отмечает подъем температуры до 37,3°С, насморк, упорный кашель, несмотря на проводимое лечение. При осмотре ребенка определяются одутловатость лица, бледность кожных покровов, язвочка на уздечке языка. В легких выслушиваются редкие, сухие хрипы. Живот мягкий, безболезненный. 1. Предварительный диагноз. 2. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. ОТВЕТ: 1. Предварительный диагноз: Коклюш. 2. Мероприятия в очаге: - изоляция ребенка на 30 дней в отдельную комнату; - экстренное извещение в СЭС (ф-058/у); - карантин сроком на 14 дней детям до 7-ми летнего возраста; - выявление контактных; - «контактным» детям первого года жизни, ослабленным детям ввести внутримышечно противококлюшный иммуноглобулин; - наблюдение за контактными (выявить группу кашляющих детей); - обследование кашляющих детей методом «кашлевых пластинок»; - текущая дезинфекция; - санпросвет. работа. 3. Уход и лечение: ребенку необходимы продолжительные прогулки на свежем воздухе; исключить внешние раздражители (шум, громкая музыка, крик); во время приступа кашля ребенка брать на руки; кормить малыми порциями после приступа кашля; занять ребенка играми; антибиотики (левомицетин, эритромицин, ампициллин); при приступах кашля назначают седуксен, препараты брома; ингаляции с протеолитическими ферментами; спазмолитики (сальбутамол, солутан, бронхолитин); антигистаминные (тавегил, супрастин, диазолин и др.). Задача №100 Ученица 2-го класса СШ №3 Катя М. госпитализирована в детскую инфекционную больницу с диагнозом: дифтерия зева, токсическая форма. При бактериологическом исследовании среди учащихся данного класса выявлен носитель патогенных коринобактерий. 1. Какие мероприятия необходимо провести в отношении носителя патогенных коринобактерий и контактных лиц? ОТВЕТ: 1. Тактика: - носители патогенных коринобактерий должны быть госпитализированы в боксовое отделение инфекционной больницы; - контактным лицам необходимо назначить антибиотикопрофилактику после взятия мазка из носа и зева (однократная инъекция бициллина – 1 внутримышечно в дозе 600000 ЕД для детей до 6 лет и 1200000 ЕД для лиц старше 6 лет. При непереносимости пенициллинов профилактику проводят путем перорального введения эритромицина 40 мг/кг/сутки на 4 приема для детей до 14 лет, курс 7 дней; либо ровамицин 150000 ЕД кг в сутки в 2 приема через рот, курс 5-7 дней); - иммунизация контактных лиц: подлежат ранее не привитые, не имеющие документального подтверждения привитости и если прошло более 5 лет после последней ревакцинации. Задача № 104 У Вали в возрасте 10 месяцев заболевание началось с повышения температуры до 37,5°С, появления жидкого, зловонного стула до 4 раз сутки, с зеленью. На третий день ребенок госпитализирован в инфекционную больницу. При осмотре: состояние ребенка удовлетворительное, температура 37,6°С, отмечается вялость, снижение тургора тканей. В легких выслушивается везикулярное дыхание. Пульс – 120 ударов в минуту, тоны сердца приглушены. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, не напряжен. Стул жидкий до 4 раз в сутки, цвета болотной тины. 1. Предварительный диагноз. 2. Противоэпидемические мероприятия в очаге. ОТВЕТ: 1. Предварительный диагноз: Сальмонеллез, легкая форма. 2. Противоэпидемические мероприятия в очаге: - изоляция больного до клинического выздоровления и отрицательного результата бактериологического обследования; - сообщение в СЭС; - карантин на 7 дней (карантин можно снять при отсутствии новых случаев заболевания ОКИ); - выявление контактных; - наблюдение за контактными (завести температурный лист, в котором фиксируется термометрия, оценка и регистрация стула, учет симптомов интоксикации); - бактериологическое исследование контактных; - текущая и заключительная дезинфекция; - санпросвет. работа. Задача № 109 В приемное отделение поступил ребенок в возрасте 10 лет с пищевым отравлением. Состояние ребенка тяжелое: бледен, покрыт холодным потом, пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление – 80/50 мм.рт.ст.. Накануне была неоднократная рвота. 1. Чем объяснить тяжелое состояние ребенка? 2. Окажите неотложную помощь ребенку. ОТВЕТ: 1. Тяжелое состояние ребенка можно объяснить развитием коллапса, на основании появления следующих симптомов: кожные покровы бледные, покрыт холодным потом, пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено. Развитие данного состояния связано с пищевым отравлением. 2. Неотложная помощь: - уложить ребенка на ровную поверхность с приподнятыми ногами (30) без подголовника; - расстегнуть стесняющую одежду; - обеспечить доступ свежего воздуха; - ввести сосудосуживающие препараты: мезатон – 1 мл (0,1 мл/год жизни) или адреналин – 1 мл (0,1 мл/год жизни); - транспортировать в реанимационное отделение. Задача № 111 При проведении патронажа ребенка в возрасте 8 месяцев, имеющего проявления рахита, во время плача внезапно произошла остановка дыхания. 1. Предварительный диагноз. 2. Оказание неотложной помощи ребенку. 3. Какие рекомендации дадите матери? ОТВЕТ: 1. Предварительный диагноз: Рахит. Спазмофилия, явная форма. Ларингоспазм. 2. Неотложная помощь: - обеспечить доступ свежего воздуха; - обрызгать ребенка холодной водой; - шпателем, надавливая на корень языка, вызвать рвотный рефлекс; - вызвать ватной турундой рефлекторное чихание; - при отсутствии эффекта ввести 10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг внутривенно медленно после предварительного разведения его 5 % раствором глюкозы в два раза или 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг. 3. Рекомендации матери: - убедить мать в необходимости четко выполнять все назначения врача по лечению рахита; - предупредить о склонности ребенка к судорогам в результате недостаточного содержания кальция в организме; - предупредить, что любой раздражитель может спровоцировать новый приступ; - исключить из рациона цельное коровье молоко, которое нарушает усвоение кальция в кишечнике; - перевести ребенка на кисломолочные смеси; - составить совместно с матерью режим дня ребенку и убедить ее в необходимости его выполнения; - обучить мать проведению комплекса массажа и гимнастики. Задача №115 У ребёнка в возрасте 2 лет после длительной прогулки в прохладную погоду вечером повысилась температура тела до 37,5 0 С, снизился аппетит, ребенок стал вялым, капризным, появился грубый, «лающий» кашель, обильный насморк, осиплость голоса. Ночью состояние ухудшилось: присоединилась умеренно выраженная инспираторная одышка с втяжением яремной ямки, ЧДД – 40 в 1 минуту. Над легкими ясный легочный звук, жесткое дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. Аллергологический анамнез без особенностей. 1. Предварительный диагноз. 2. Оказание неотложной помощи ребёнку ОТВЕТ: 1. Предварительный диагноз: ОРВИ (острый ринит, стенозирующий ларинготрахеит, катаральная форма, стеноз гортани I степени). Развитие дыхательной недостаточности – незначительное тахипноэ, умеренно выраженная инспираторная одышка с втяжением яремной ямки соответствует I степени стеноза гортани. Инспираторный характер одышки указывает на поражение верхних дыхательных путей. Катаральная форма в данном случае может быть диагностирована на основании характерных признаков: наличие I степени стеноза, развитие ложного крупа на фоне ОРВИ, небольшие сроки от начала ОРВИ, ранний возраст ребёнка. 2. Неотложные мероприятия: - ножная ванна с постепенным повышением температуры воды с 36 до 42 0 С; - ингаляции с теплым 2% раствором натрия гидрокарбоната; - обильное питье теплого молока с боржоми; - антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, диазолин, фенкарол и др.); - сосудосуживающие средства (галазолин, санорин, нафтизин, називин и др.) |